钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的护理体会

当代护士２０１１年６月下旬刊（专科版）　・３７・　

※外科护理　

慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术的护理　

周小梅蒋和娣　肖艳林　

摘要总结了３０９＇］慢性硬膜下血肿患者采用钻孔冲洗引流术的护理，包括术前做好健康教育及术前准备；术后密切观察病情；予体　住、引流管的护理、症状护理及出院指导。认为充分的术前准备，术后严密观察病情及做好引流管的护理，对保证疗效、促进患者早日　

康复至关重要。　关键词：硬膜下血肿；钻孔冲洗引流；护理　中图分类号：Ｒ４７３．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１１）０６－－００３７－０２　

慢性硬膜下血肿是头部外伤３周以上出现的血肿，主要位于　硬脑膜和蛛网膜之间，往往有包膜，发病率较高，约占各种颅内血　肿的ｌＯ％Ｖ］。２００８年８月～２０１１年４月本科收治慢性硬膜下血Ｄ３ｏ例，　

通过相应治疗和护理，疗效满意，现将护理报告如下。　１临床资料　１．１一般资料本组３Ｏ例患者，女１Ｏ例，男２０例，年龄６０—８１岁，平　均年龄６５岁。病程１～４个月，平均２个月，有明显头部外伤史的２５　例，不明确有无头部外伤史的５例。　１．２症状与体征头痛、恶心、呕吐２５例，头晕为主５例，肢体乏力　或感觉障碍为主ｌＯ例，抽搐、精神症状或反应迟钝为主１０例，语言　障碍３例，意识障碍、大小便失禁４例。　１．３手术方法均采用气管插管全身麻醉，钻孑Ｌ冲洗加置管闭式　引流。　ｌ－４结果术后７天复查ＣＴ少量颅内积气６例，术后半月复查ＣＴ　颅内积气消失。术后１４－月复查ＣＴ，２７例血肿腔闭合，脑组织完全　复位，而３例残留少量血肿，脑组织复位欠佳，但临床症状均已消　失。术后３个月随访，硬膜下血肿复发２例行第２次手术治愈。ｌ例置　管时误插入脑组织，产生脑内血肿，导致患者意识障碍和偏瘫，给　予积极开颅手术救治后好转出院。　２护理　２．１术前护理　２．１．１做好健康教育患者年龄大，神经系统协调性差，反应慢，　萎缩的脑组织弹性差，脆性大，易损伤、易破裂出血日。因此，应做　好安全护理知识宣教，以引起患者及家属的充分重视，责任护士　给予讲解疾病发生、发展的不可预料性，告知患者及家属及时向　医护人员反馈异样情况，让患者、家属参与到治疗护理中。　２．１．２术前准备人院后做好各种常规检查，包括血常规、出凝　血时间、血清电解质，特别是心肺功能和血糖情况，以确定患者能　否承受手术和选择合适的麻醉方式，保证患者术中和术后的安　全。本组有３例伴有高血压病，ｌ例伴有冠心病，２例伴有糖尿病，均　给予严密监护，保证了患者手术治疗的顺利进行。　

ｌ１４－　・经验交流・　浙江剖伤外科２Ｏ０２年４月第７卷第２期ＺＨ　Ｊ　Ｊ　慢性硬膜下血肿全封闭式　钻孑Ｌ引流术的治疗体会　

钻孔引流术是目前治疗慢性　硬膜下血肿（ＣＳＤＨ）的首选方法ｌ１ｌ，　但仍有一些并发症影响其临床病　程及预后　本院自１９９８年１月至　２００１年７月，采用全封闭钻孔引　流治疗ＣＳＤＨ患者６２例，明显减　少了并发症的发生。现总结如下。　资料与方法　１一般资料：本组男４９例，女　１２例；年龄２－６岁，其中６ｏ岁以　上３９例，５岁以下３例；有明确头　部外伤史５３例；外伤距手术时同　１￣１１个月。　２．症状和体征：头痛或头昏３８　例，肢体不同程度偏瘫４１例，意识　障碍１２例，智能障碍和精神异常　５１例，昏迷伴一侧瞳孔散大２例。　３．ＣＴ或ＭＲＩ扫描：本组病倒　术前均行头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查，单　侧血肿５１例，双侧血肿１１例；ＣＴ　表现为低密度１２例，等密度１４　例，混杂密度２５例；ＭＲＩ均表现为　长Ｔｌ长Ｔ１信号改变，脑中线移位＜　ｌｃｍ　９倒，１－２ｃｍ　４３例，＞２ｃｍ　１０　例。　４手术方法：除３例５岁以下　者在全麻下手术，其余均在头皮局　麻下施行手术，取血肿最厚部位与　后缘连线中点处作３￣４ｅｍ长直切　口，钻孔后在后缘咬一斜槽，便于　引流管斜向插入及不成角固定。用　尖刀“Ｔ”字形切开蓝色硬脑膜，切　口大小能使引流管斜向插入即可．　切开后即用棉片堵塞，阻止血流外　作者单位：３１７０００台州，浙江省台　州医院　王俊兴　涌。用小弯钳夹住带有３～５个侧孔　的１２－１４号硅胶引流管盲端，向额　部顺其硬脑膜内侧面导人引流管　４～６ｃｍ　用骨腊堵塞颅孔，暂时夹　闭引流管，缝台皮下及皮肤，固定　引流管，然后用３０ｍｌ针筒缓慢抽　吸硬膜下血肿，清醒患者抽至诉头　痛为止（一般成人４０—６０ｍ１），小孩　全麻者抽出１　１５ｒｎｌ即止　然后用　生理盐水２０ｍｌ从引流管注入并等　量抽出，如此反复冲洗至冲洗液变　淡为止。夹闭引流管，连接普通引　流袋。　结　果　全组病例均行全封闭钻孔引　流，共置管７３根，术后１２～２４小时　全部复查头颅ＣＴ。１例８６岁高龄　患者，术前血肿量达１８ｏｍ１以上．　中线移位＞２ｃｍ，已出现脑疝症状．　术后残留积液量较多，拔管后半月　血肿复发，再次开颅血肿清除，去　骨瓣减压后治愈。１例２岁患儿，　患有先天性脑积水，外伤后两侧　ＣＳＤＨ，两侧引流后残留积液量较　多，随防３个月后复查ＣＴ，积液量　减少，临床症状消失。１例引流管　阻塞，经生理盐水冲洗再通后，４８　小时复查ＣＴ，血肿全部引出。其余　５９例均一次引流成功，引出量占　原血肿量９０％以上。且无继发颅内　血肿，张力性气颅，脑脊液漏，术后　癫痫，术后感染及死亡等并发症发　生后３个月有４０例复查头颅ＣＴ，　均无复发及残留积液等。　讨　论　钻孔引流术治疗ＣＳＤＨ虽然　其方法简单有效、损伤小、治愈率　高，但仍有较多严重的并发症发　生ｌ】】。据文献报到各种并发症的发　生率中，继发性颅内出血为４％～　５％；张力性气颅为２．２％～１６％；血　肿复发为２％－３８％；术后癫痫为　１％－６％；术后死亡为１．８％～８％［２－ｓ￣。　本组病例并发症总发生率仅为　２．７４％，与文献报到相比明显减少。　因此本人认为，全封闭钻孔引流有　以下几点优点：　１．可准确计算术中引流量，防　止引流过度，引起颅内低压。根据　本组病例观察，术中引流４０～　５０ｍｌ，患者即可出现轻度头痛，达　６０￣７０ｍｌ即可出现较剧烈头痛，容　易引起低颅压、颅内出血等并发　症。因此，术中用针筒在全封闭状　态下准确抽血肿约３０～５０ｒｎｌ（小儿　１０－１５ｍ１），然后用生理盐水３０ｍｌ　反复冲洗并等量抽出，避免了因　颅内压力骤降，硬脑膜塌陷致桥静　脉出血，血肿包膜出血及术区周围　脑组织因快速复位，脑组织血流量　突然升高致脑血管破裂出血的发　生目。　２　全封闭引流，在颅内压力未　减低前即插入引流管，从而杜绝了　空气自引流管或硬膜切口进入颅　内的可能。　３．术后定期开放引流管或抬　高引流袋，可控制引流速度及引流　量。从而防止因引流过度而引起低　颅压及颅内血肿的发生。待患者不　诉头痛后放低引流袋，通过虹吸作　用，使引流保持一定的负压吸引，

老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理

标签： 老年人；慢性硬膜下血肿钻孔外引流术；护理

我科自1999年1月~2006年1月共收治老年人慢性硬膜下血肿92例，均行钻孔引流术，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

头颅CT证实的硬膜下血肿92例，其中男性72例，女性20例；年龄60～80岁，平均68.3岁。有明确头部外伤史者37例，不能回忆头部外伤史者55例；受伤至出现症状的时间：3周～3个月21例，3个月～6个月16例；合并心脏病15例，高血压23例，糖尿病13例。

2 临床表现

肢体瘫痪15例，头痛23例，呕吐22例，视乳头水肿15例，智力、精神异常8例，眩晕5例，情感障碍12例。

2.1 手术方法

92例患者经完善术前准备后均在局麻或全麻下行颅骨钻孔，扩大骨窗达3

cm×3 cm，术野中部分撕脱，术后引流[1]。

2.2结果

以临床症状基本消失或完全消失为治愈标准。治愈85例，好转7例，无1例症状加重及死亡。平均住院10天，均顺利康复出院。

3 讨论

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理病人入院后，护士应热情接待病人，向病人及陪护介绍科主任、护士长、主管医生、主管护士、病房环境及院内各项规章制度，使病人尽快熟悉环境。做好生活护理，外出做检查时应有专人陪同。老年人由于性格改变，记忆力差，常周而复始叙述相同的事情，加之疾病的折磨，对人冷淡、不信任、多疑，甚至出现敌对行为。因此，护士要耐心、坦诚对待病人，巧妙解释病情，进行科学有效的护理。鼓励病人与病人之间多接触，建立良好的病友关系，分散注意力，避免其独处一室，郁郁寡欢。人到老年，对家庭有一种依赖心理，特别是生病住院，更希望得到子女的关心、爱护。因此，应鼓励家属常来看望病人，

多体贴，多关心老人的病情，特别是平时关系不佳的子女，若到病房探望老人，老人会感到幸福和安慰，增强战胜疾病的信心。护士应对病人进行健康教育，使其明确术前、术中、术后注意事项及自我护理要求，主动配合手术，避免因对手术缺乏了解而导致心理紧张、焦虑。对术前晚上不能入睡者可应用镇静剂。通过心理护理，消除患者紧张恐惧的心理，使患者不良心理得到及时调整，进入最佳治疗状态，保证手术的顺利进行。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的护理

硬膜下血肿钻孔引流术是目前治疗脑出血的一种特别有效的方法，其原理是应用穿刺动力下直接穿颅将血肿取出，代替开颅手术，应用生化酶技术将血肿化为液体，经针腔排出颅外达到清除及治愈血肿的目的。通过实践，现将对我科收治的81名此类术后患者并发症的护理总结如下：

1一般资料

2009年1月~2012年12月，我科收治81例慢性硬膜下血肿患者，男性63例，女性18例，平均年龄67岁。81例中，交通事故16例、高处坠落伤11例、碰撞伤及摔伤54例。临床表现,都有不同程度的头晕、头痛、均行头颅CT检查,血液类型,血种分别在顶部，枕骨,额顶部、前额部等。根据病人的自身情况和病情,在局部麻醉或局部麻醉加基本麻醉下进行钻孔引流术、术中用生理盐水对血肿腔进行冲洗，术后不良症状改善明显。其中痊愈患者72例,脑液漏2例,出现精神障碍4例、出现颅内积气1例，血肿复发2例。未发生死亡病例。

2并发症产生的原因及相应的护理

21术后出现精神障碍。这可能与引流管刺激皮层有关，治疗时应对症处理，引流管置管不能太深且不宜过硬过粗。当患者出现躁动时，就积极查明引起躁动的有所区别原因，排除尿管刺激疼痛、尿憋、疼痛、卧姿不适等，不要轻易给镇静剂。临床经验告诉我们,当病人突然突然由躁动转入过度安静或安静转入躁动时,应提高警惕,可能病情发生重大变化应迅速报告医生，对引流管做适当的调整。颅脑损伤患者的护理应该有专业的护理人员,有专人在病人床边守护,如加床档防坠床,可适当约束患者,以防止引流管和输液针被拨掉;当患者出剧烈躁动时，切勿强烈约束，以防止换气过度使血压进一步升高，增加耗氧量加重创伤,使病情加重,应该有人协助注射,防止出现断针尽量缩短流滞尿管的时间。确定患者躁动原因后，及时给予镇痛或镇静剂。对于有跌倒、坠床的患者做好警示标志，提示医务人员特别关注，在病房走廊张贴相关知识，创造安全的病室环境，借助警示标志牌等辅助方式来加强患者及陪护人员预防跌倒的意识［1］。