泰山医学院学报 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＴＡＩＳＨＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．３８ Ｎｏ．４ ２０１７
舒适护理在骨科微创ＰＦＮＡ内固定术的应用
龚映虹 （南方医科大学附属小榄医院，广东中山５２８４１５）
摘要：目的 研究舒适护理在骨科微创ＰＦＮＡ内固定术的应用。方法 选取我院２０１１年５月＿２Ｏ１３年９月 ９６例进行骨科微创ＰＦＮＡ内固定术的患者作为研究对象，抽签随机分为观察组与对照组，每组均为４８例，对观察 组采取舒适护理，对照组采取一般性常规护理。比较两组患者平均住院时间、术后愈合时间、应激反应变化以及患 者对护理服务的满意度。结果 观察组住院时间、术后恢复时间分别为（１２．３５±２．９７）ｄ、（９．８６±２．５４）周，均少于 对照组（１４．６２±３．１６）ｄ、（１１．２１±３．６９）周，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组术中体温（Ｔ）、收缩压 （ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）及心率（ＨＲ）等应激反应指标变化无显著性差异（Ｐ＞０．０５），对照组差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），患者对护理服务的总满意度观察组９７．９％显著高于对照组６８．７％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论 舒适护理在骨科微创ＰＦＮＡ内固定术应用中具有良好的效果，缩短了患者的平均住院时间与术后恢复时间， 有利于改善患者术中应激反应，提高疗效和患者对舒适护理的满意度。 关键词：护理；舒适；骨科；ＰＦＮＡ内固定 中图分类号：１１４７３文献标识码：Ｂ文章编号：１００４－７１１５（２０１７）０４４６６＿ｏ３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４＿７１１５．２０１７．０４．０４９
ＰＦＮＡ内固定术是一种新型的融合了微创技术
的手术方式，适用于大多数股骨近端骨折、老年骨质
疏松。相比于传统的钻孔固定手术，ＰＦＮＡ内固定
术能减少对骨质的破坏，使骨量得以保留，手术效果
更好…。骨科手术术后普遍存在疼痛感，因此患者
股骨粗隆骨折切开复位
PFNA内固定术手术记载
麻醉显效后,患者仰卧于骨科牵引床上,恰当牵引患肢并内旋固定患肢,C型臂于正位及轴位透视下,骨折复位优越,通例消毒患肢,铺无菌手术巾.单,取股骨大转子极点上方5cm,纵向切开皮肤,皮下脂肪,显露皮下筋膜层,切开筋膜层,钝性分别肌肉,显露大转子,取导针沿大转子中点偏前处置入导针,当导针有失?感后,标明导针已进入髓腔,C臂透视导针地位准确,用软管空心扩髓器沿导针偏向恰当扩髓后,取10*240mm主钉接办柄落后针点置入髓腔,用锤恰当敲击手柄,C臂透视下显示螺旋刀片钉的地位位于股骨颈延伸线的下1/3处后,手柄衔接定位杆,从螺旋刀片钉的地位接入骨套筒,定位后,于定位处纵向切开皮肤2cm,切开皮下,筋膜层,达骨膜,将骨套筒用锤锤入达股骨概况,将导针沿骨套筒钻入股骨颈,C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处,用限深钻头钻开股骨的外侧皮质,取95mm的螺旋刀片钉沿导针偏向置入,恰当锤击,C臂正位.轴位透视刀片钉的地位位于股骨颈的下1/3处,深度距股骨头下约1cm,显示骨折地位优越,取下骨套筒,于定位杆上衔接锁定套筒,定位后,于定位处纵向切开皮肤1cm,切开皮下,筋膜层,达骨膜,将锁定套筒锤击达股骨概况,用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质,取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁定主钉,C臂透视示锁钉长度适中后,将尺度型主钉尾帽置入主钉内,C臂透视尾帽已完整置入,淡碘水.心理盐水重复冲洗伤口,逐层缝合伤口,无菌敷料包扎固定伤口,术毕,术后患者安返病房,术中出血约100ml.
蛇志Ｊ ｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆Ｎａｔｕｒｅ） ２０１４年第２６卷第４期Ｖｏｔ．２６ Ｎｏ．４，２０１４
和神经功能的恢复 。
颅脑外伤患者往往病情危重复杂，在呼吸道急诊处理的
同时应及时正确判断，争分夺秒地救治，同时快速建立静脉
通道，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、颅内压动态，维持
呼吸循环功能的稳定，并进行早期伤口处理。对于合并脑水
肿患者给予正确使用脱水剂及头部降温等措施。活动性出
血的患者，如为外出血应紧急止血，实施包扎加压等处理措
施；内出血则在积极补充血容量的同时，必要时予升压药应 用。救治时应积极防止颅内感染，将患者平卧，患侧向下，让
血液或脑脊液顺利流出来 ］。伴有颈椎损伤应将躯体和头
颈部固定好，无禁忌证者适当抬高床头１５～３Ｏ。。如伤情涉
及多科室，应请各科急诊会诊治疗。
本组２１例按需吸痰；５例因口鼻腔异物过多过大，一般
清理不畅需经喉镜直视下夹取异物；２例舌后坠经拉舌钳将
舌拉出，并清理气道，放置口咽通气管；３例牙关紧闭给予放
置鼻咽通气管；４例严重呼吸困难或呼吸停止急诊行气管插 管接呼吸机辅助呼吸。经上述处理并根据每一位患者缺氧
情况选择相应的吸氧浓度及方式后，达到保持患者呼吸道通 畅，维持呼吸平稳，防止肺部感染，遏制病情恶化，治愈和修
复创伤的目的。
［参考文献］
［１］丁义涛．外科查房手册［Ｍ３．第２版．南京：江苏科学技术出版 社，２００４．２３２－２３５． ［２］陈永强．高级创伤护理［Ｊ］．中华护理杂志，２００５，４０（２）：１４９— １５１． ［３］徐 防，徐小ＪＩｉ．紧急气道处理在重型颅脑外伤早期抢救中的
意义＿Ｊ］．重庆医学，ｇ００５，３４（１１）：１６３７一ｌ ６４０． ［４］李松，王发祥．１１０例颅脑外伤伴昏迷患者的急诊气道处理 ［Ｊ］．临床急诊杂志，２０１２，１３（６）：４４７． ［５］ 伍江华．７ｚ例急诊颅脑外伤患者的抢救护理探讨［Ｊ］．中国现代 药物应用，２０１２，６（８）：１１１．
闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折
摘要】 目的：探讨闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，给予同时期20例股骨粗隆间骨折患者DHS治疗，观察两组患者各项手术指标、骨折愈合时间、愈合恢复情况及并发症情况。结果：PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术时间明显短于DHS组（P<0.05）；PHNA组患者并发症发生率明显低于DSH组（P<0.05）；PFNA组Harris评分明显优于DHS组（P<0.05）。结论：闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，具有手术时间短、切口小、术中出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。
【关键词】 股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；闭合复位
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0139-02
股骨粗隆间骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术治疗，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。本院2013年2月～2014年1月给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，取得显著的治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2014年1月我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男22例，女18例，年龄52～86岁，平均年龄62.6岁，其中摔伤26例，交通事故10例，坠落4例。骨折按Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型8例。按照手术方法的不同分为DHS组和PFNA组，两组患者性别、年龄、病情等资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
入院后两组患者均行患肢胫骨结节牵引，并行各项常规检查，评估手术风险及并发症，待患者病情稳定行DHS组行动力髋螺钉手术治疗，PFNA组行闭合复位股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗。PFNA手术方法：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用C型臂X线机透视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自大粗隆顶点上5.0～10.0cm处做纵行切口约5cm，进针点选择大粗隆顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位置插入倒针，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针并拔出导针。在瞄准臂的引导下选择合适位置将倒针钻入股骨颈偏下位置。测量长度后，采用合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲洗伤口安置引流管，逐层缝合伤口[1]。
