小针刀疗法治疗基本内容

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1、针具

小针刀多为自行制作，其形状和长短略有不同，一般为10-15厘米左右，直径为0.4-1.2毫米不等。分手持柄、针身、针刀三部分。针刀宽度一般与针体直径相等，刃口锋利。也有的是用外科小号刀片改制，有的是用牙科探针改制而成。小针刀在应用前必须高压灭菌、或经酒精浸泡消毒。

2、操作方法

(1)、体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位；

(2)、在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。常用的注射药物有：

a、1%奴佛卡因2-5毫升/每个进针点。

b、2%利多卡因5毫升左右/每个进针点。

c、2%利多卡因5毫升，确炎松A1毫升，混匀后分别注入2-3个治疗点。

(3)、常用的剥离方式有：

a、顺肌纤维、或肌腱分布方向做铲剥--即针刀尖端紧贴着欲剥的组织做进退推进动作(不是上下提插)，使横向粘连的组织纤维断离、松解。

b、做横向或扇形的针刀尖端的摆动动作，使纵向粘连的组织纤维断离、松解。

c、做斜向或不定向的针刀尖端划摆动作，使无一定规律的粘连组织纤维断离松解。

剥离动作视病情有无粘连而采纳，注意各种剥离动作，切不可幅度过大，以免划伤重要组织如血管、神经等。

(4)、每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗1-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等。

(5)、小针刀的应用指征：

a、病人自觉某处有疼痛症状。

b、医生在病变部位可触到敏感性压痛。

c、触诊可摸到皮下有条索状或片状或球状硬物，结节。

d、用指弹拨病变处有响声。

小针刀疗法治疗临床应用

1、颈椎病

取穴：痛点为主穴。阳明经头痛配合谷、内庭穴；少阳经头痛配足临泣、风池穴；太阳经头痛配昆仑、后溪穴。

方法：用直刺法。轻轻纵剥1-2次即可，可配合局部推拿以增强疗效。

2、肱骨外上踝炎(网球肘)

取穴：找出压痛最明显处。

方法：使小针刀刀口线和伸腕肌走向平行刺入肱骨外上髁皮下，先用纵行疏通剥离法，向后再用切开剥离法，感觉锐边已刮平，再用横行刮剥法，再疏

2 / 20 通一下伸腕肌，伸指总肌，旋后肌肌腱，出针刀，进行包扎。再曲屈肘关节2-4次，一般1、2次可愈，每次间隔5天。

3、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎(弹响指)

取穴：局部痛点。

方法：用纵向铲剥法。

4、足跟痛(足跟骨刺)

取穴：骨刺尖部(压痛最明显处)。

方法：患者仰卧于治疗床上，将足放稳，找出最明显的压痛点，常规消毒后，针刀口线和纵轴垂直，针体和足跟呈60°角，深度直达骨刺尖部，作横行切开剥离和铲削剥离，3-4次即可出针刀，如1次未愈，隔5-7天后可做第二次。

5、第三腰椎横突综合症

取穴：压痛明显处。

方法：以小针刀刀口线和人体纵轴线平行刺入，当刀口接触骨面时，用横行剥离法，感觉肌肉和骨面之间有松动感时即可出针。一般1次即愈，不愈者隔5天后再行第二次。

6、慢性腰肌劳损

取穴：腰部压痛点(肾俞)。

方法：同前。可配合拔火罐以加强刺激。

7、腰椎间盘脱出症

取穴：椎间隙压痛点(椎间关节处)，小腿麻木区中点或承山穴。

方法：腰部在痛点中心进针刀，针刀尖到达椎间小关节韧带周围组织时进行疏通剥离3-4次，出针刀；小腿部位用直刺纵向剥离法即可。

小针刀疗法治疗注意事项

1、由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，如果对人体解剖特别是局部解剖不熟悉，手法不当，容易造成损伤，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。

2、选穴一定要准确，即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)，如偏斜进针易在深部错离病变部位，易损伤非病变组织。

3、注意无茵操作，特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。

4、小针刀进针法要速而捷，这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。

5、术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。

6、对于部分病例短期疗效很好，1-2个月后或更长一些时间，疼痛复发，又恢复原来疾病状态，尤其是负荷较大的部位如膝关节、肩肘关节、腰部等。应注意下述因素：病人的习惯性生活、走路姿式、工作姿式等造成复发；手术解除了局部粘连，但术后创面因缺乏局部运动而造成粘连；局部再次遭受风、寒、湿邪的侵袭所致。因此，生活起居尤当特别注意。

小针刀治疗一

中医讲究辨证论治，分清证候证型，因证施治；西医注重辨症论治，诊断明确，对症下药；针刀治疗最强调辨位论治，明确病灶，刀至病所。为什么？当今医学对很多损伤性疾病的诊断其实是很模糊的,比如：腰肌劳损、腰椎间盘突出症、颈椎病等等，从病名上看，我们根本就无法知道损伤的具体组织部位。对于一个针刀大夫来说，仅仅明确病名的诊断是远远不够的，更重要的是必须明确损伤的部位，并精确到具体的组织和层次（肌肉、韧带、筋膜、骨面等），然后有的放矢的施以针刀治疗，病痛才能迎刃而解。也就是说病损部位和层次的诊断正确与否，是针刀疗效的关键。那么，如何诊断病损部位，确定针刀治疗层次，笔者在此谈谈自己的一些临床心得。

一、辨清病损部位

病损部位有两个方面的含义，一个是平面的部位，一个是立体的层次。

（一）平面的部位

1、病人主诉：很多情况下病人自我感觉的疼痛区域即是病损部位。

2、医者通过手指的按压、触摸来确定。即要在病人自觉痛区检查，更要考虑有可能引起该区域病痛的其他部位组织的病变（例如支配该区域神经的根、干的出口、穿行部位，该区域肌肉、筋膜的起点等），尤其在主诉痛区找不到明显阳性反应点以及该部位无明显功能障碍时，更要考虑这种情况。如：患者肩部疼痛，要区分是局部的还是颈性的，或者二者兼而有之；下腰部的疼痛，要考虑上腰部脊神经后支的卡压；膝关节的疼痛，要排除臀髋以及上腰部的病变等等。

（二）立体的层次

针刀治疗与针刺治疗的区别在于，针刀是一种立体的、三维的治疗，强调的是刀口所到的位置，只有刀至病所，切割松解病变组织，才能取得疗效。所以，以正确的检查方法来确定病灶的部位、范围、层次显得尤为重要。

检查方法：首先以五指指腹泛泛的按摩、拿捏病变区域，此时，病人的疼痛感觉以及条索、硬结便可粗略的从指下感觉出来，然后以指尖仔细按压、弹拨这些部位，寻找精确的痛点，并感受指下硬结、条索的大小、方向、层次（请大家注意这个"拨"，不要只压不拨，这一拨，你就能拨出很多东西，包括疼痛的轻重、条索的大小、层次、方向，而且，你能省掉很多力气）。一般来说，筋膜、肌肉的硬结条索很易摸到，触痛明显；而关节骨面的硬结条索需用力按压、弹拨才能触及，且压痛深在，酸胀感明显。

二 、精确针刀治疗层次

针刀治疗层次也有两个方面的含义。第一就是通过上述检查，我们来确定病变的层次，第二就是在治疗过程中去感觉，更进一步的精确治疗层次。这种感觉分为病人的针感和医者的手感。医者刀下出现韧硬的阻力感，而病人有酸、胀、木的感觉，说明针刀已到达病变层次，可以施行针刀手法；如果病人出现疼痛、麻电感，说明针刀碰到了血管、神经，应立即移开刀锋。临床上我们把治疗的层次人为的分为三层，即浅层皮下筋膜层，中层肌肉层，深层骨面。治疗的一般规律是：进针后先找到骨面，再依次至肌肉、皮下筋膜层，无论在哪个层次都应用心的去感受刀刃下的感觉，有阻力感，病人有酸胀感，便是硬结粘连处，硬结多的层次应多松解，硬结少的层次宜少松或不松。

三、颈肩腰臀膝常见病损部位及针刀入路层次

（一）颈椎

1、上下项线之间

我们把上下项线之间由内向外分为三等份（见图－１），中内1/3交界处有枕大神经穿出（相当于枕外隆突旁开2.5cm左右），中外1/3交界处有枕小神经穿行（相当于枕外隆突旁开5cm左右），乳突部有耳大神经穿行，这三条神经卡压常可引起额、颞、枕部的疼痛，故这三个部位是我们治疗头痛的常用治疗点。刀口线与人体纵轴平行，垂直于颅骨面方向刺入，达骨面后稍提起纵行切摆，注意不横切。

随着颈椎病发病率的不断上升,对颈椎病的认识逐步深入，我们发现临床上很多慢性、顽固性头痛，包括偏头痛、神经血管性头痛等等，都与颈椎病有关，颈椎X线检查都有不同程度的病理改变，在颈椎的上下项线和关节突、横突都有明显的压痛、条索，针对这些病位治疗，往往能取得立杆见影的效果。

2、颈后部：由内向外分为六条纵线（见图－１）。

1）项韧带线：即后正中线，松解项韧带，层次不一定到骨面，但横切效果好。

2）：项韧带旁线：即后正中线旁开1.5~2.0cm，刀口线与人体纵轴平行垂直于皮肤刺入，不一定到骨面，纵横切摆，松解项后部的肌肉、筋膜。

3）关节突线：后正中线旁开3~4cm，颈部肌肉最薄弱处，刀口线与人体纵轴平行，与骨面呈45°角斜刺直达关节突骨面，纵横切摆，松解关节囊、肌肉、筋膜，并可滑向关节突的外侧缘松解。

4）关节突外侧缘线：后正中线旁开4~6cm，斜向内侧进针，松解关节突的外侧缘。

5）横突后结节线：在环状软骨水平，胸锁乳突肌后缘可扪及C6横突后结节，从乳突至C6横突做一连线，在此连线上，从乳突尖下一一往下扪,可摸到各颈椎的横突后结节。侧位直刺进针。

6）横突前结节线：在胸锁乳突肌前缘，侧位或仰位直刺进针。

注意：横突前、后结节均应逐一摸清定准，进皮后摸索摆动进针达横突

针刀治疗二

（二）肩部（见图－２）

1、肩峰下滑囊：进针后先松解三角肌及冈上肌肌腱，然后刀口线呈水平位沿肩峰与肱骨头之间的间隙直刺达肩峰下滑囊松解。

2、喙突：针刀达喙突骨面松解肱二头肌短头肌腱，稍向外滑松解喙肩韧带。

3、结节间沟：直刺松解肱二头肌长头肌腱。

4、肱骨大结节：松解冈上肌、冈下肌、小圆肌的止点。

5、三角肌下滑囊：直刺达骨面稍提起，先松解三角肌下滑囊，再提至浅层松解三角肌肌腹。

6、肱骨上段前外侧：松解三角肌的内侧缘、肱二头肌长头肌腱。先在肌层松解，可探至骨面铲剥，分离肌组织与骨面的粘连。