血胸护理
【概念】
血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
【评估】
1、血胸的病因。
2、病情评估。
（1）生命体征及有无出血性休克的征象。
（2）有无外伤史，有无胸腔其他疾患。
（3）出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。
（4）有无发热等胸腔感染症状。
3、对血胸的认知程度及心理承受能力。
4、自理能力。
【护理措施】
1、按胸部外科病人一般护理常规执行。
2、术前护理
（1）定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。
（2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。
（3）进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。
3、术后护理
（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。
（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（3）给予低流量氧气。
（4）保持胸腔闭式引流通畅。
（5）血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。
（6）遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。
（7）鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。
【健康指导】
1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。
2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。
3、合理搭配饮食，以防大便干燥。
4、保持良好心态，促进康复。
血胸相关知识
【概述】
胸膜腔积聚血液称血胸，同时积聚血液和空气者称血气胸。在胸部创伤病员中血胸很常见。出血可来自肋间血管、胸廓内血管、肺裂伤或心脏和胸内大血管创伤。血胸的数量取决于血管破口的大小，血压高低和出血持续的时间，肺组织出血大多数由于肋骨骨折断端刺破胸膜和肺所引致。由于破裂的血管小，肺循环血压低，出血处常能被血块所封闭而自行停止，一般出血量不多。肋间动脉或胸廓内动脉破裂，由于体循环动脉血压高，出血不易自行停止，出血量较多。心脏或胸内大血管如主动脉及其分支，上、下腔静脉和肺动静脉破裂，出血量大，伤情重，病人常在短时间内因大量失血死于休克。
【治疗措施】
血胸数量很少，例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症，无需特殊处理。中等量以上血胸（1000ml以下），如出血已自行停止，病情稳定者，可作胸膜腔穿刺术，尽可能抽净积血，或作肋间引流，促使肺扩张，改善呼吸功能，并可预防并发脓胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素，必要时适量输血或补液，纠正低血容量。
胸膜腔进行性出血，血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除，胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况，则应在输血补液等抗休克治疗开始后，施行剖胸探查术，清除血块和积血，寻找出血来源。肋
间血管或胸廓内血管出血者，分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血，但如 为广泛裂伤，组织损伤严重，则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者，一般病情严重，需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶（10万U）或链球菌脱氧核糖核酸酶（2.5万u）等纤维蛋白溶解酶，但药物副反应大，价格昂贵，疗效欠满意，现已较少应用。
血胸并发胸膜腔感染者，按脓胸进行治疗。
机化血胸或纤维胸宜在创伤后2～3周，胸膜纤维层形成后施行剖胸术，剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板，使胸壁活动度增大，肺组织扩张，呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成，难於整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能有已产生紧密粘连，剥除时出血多，肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。
创伤性迟发性血胸患者的病情观察及护理
目的 观察创伤性迟发性血胸患者的病情变化情况并探讨对其临床护理干预方法。方法 根据随机数字表法随机选取2014年9月～2016年9月在我院就诊治疗的创伤性迟发性血胸患者的临床资料36例，进行回顾性分析，观察并分析所有患者的病情变化情况，总结并患者的临床护理干预方法。结果 所有36例患者中，除1例患者死亡外，35例均经过有效治疗和护理，病情稳定好转，之后转入普通病房监护治疗。结论 对于创伤性迟发性血胸患者的抢救治疗，应该严密观察患者病情变化情况，并展开积极地对症治疗，在此基础上施以有效地护理干预，能够显著提高患者的抢救成功率，改善患者的治疗效果及预后影响。
标签：创伤性迟发性血胸；病情观察；护理干预
创伤性迟发性血胸一般是指胸部外伤以后24h经胸部X线片及胸透证实为血胸者，由于发病前症状不明显，已被临床忽视，而引发患者出现更为严重的并发症，如呼吸困难、休克、凝固性血胸、胸腔感染等，对患者生命安全产生严重威胁[1-2]。为此，本次研究通过回顾性分析2014年9月～2016年9月在我院就诊治疗的创伤性迟发性血胸患者的临床资料36例，研究其临床病情变化特点，并分析总结护理干预措施，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
根据随机数字表法随机选取2014年9月～2016年9月在我院就诊治疗的创伤性迟发性血胸患者的临床资料36例，进行回顾性分析。其中男22例，女14例，年龄18～61岁，平均年龄（41.6±3.5）岁。创伤后血胸发生天数为2～7 d，平均（3.6±1.7）d；致伤原因：交通事故17例，高空坠落9例，其他10例。所有患者均符合本病相关诊断和治疗标准，并经X线、超声检查及临床诊断确诊，且告知患者及家属本次研究目的，经同意签署知情同意书。
1.2病情观察及护理方法
1.2.1病情观察 对于创伤性患者，即使没有明确的胸腔出血现象，也应严密监察患者的临床病情变化情况，因为迟发性血胸具有突发性和隐秘性特征，密切注意并及时观察记录患者的各种症状表现，以便为医生的临床诊断提供可靠的参考依据，若发现异常情况也能立即告知医生进行处理。为尽早发现迟发性血胸症状，应重视患者的全身症状表现，除了重视有明确胸外伤病史患者的病情外，还应该关注一些仅有一侧肋骨骨折的胸外伤后出现血痰、一些全身严重多发性外伤以及严重胸部钝伤但首诊无肋骨骨折的患者的病情变化，定期认真做好伤后3 w内的X线胸片检查。同时认真倾听意识清晰患者的主诉，日常交接班时一定要通过四项必不可少基本查体望、扪、扣、听对患者的胸肺情况进行体格检查，一旦体检发现患者呼吸运动不规则或呼吸频率增快，胸廓部皮肤扪及皮下气肿，肺
血气胸的护理
一、概述
气胸指胸腔内仅含气体,血胸指胸腔内血液积存,血气胸为二者并存;血气胸又分为自发性血气胸非创伤性和创伤性血气胸;自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积;病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂,其中血管破裂,造成自发性血气胸,如抢救不及时往往危及病人生命；创伤性血气胸一般是因为胸部外伤以后所导致的胸膜腔积气或是积血引起;
二、病因
自发性血气胸：当肺内压力突然升高,致肺泡破裂,气体通过裂孔进入胸腔内,可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时,可牵拉粘连带,致粘连带撕裂,粘连带中的小动脉破裂出血,便造成自发性血胸;
外伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气;
三、临床表现
自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等
外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等
四、检查
(一)影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法;CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确;气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变;
(二)胸内压测定：有助于气胸分型和治疗;
(三)血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常,有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg;16%的继发性气胸患者PaO2< 55mmHg、PaCO2> 50 mmHg;肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大,故不推荐采用;
(四)胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变,同时可以进行治疗;
五、治疗
自发性血气胸：自发性血气胸的治疗,应根据出血量的多少,以及是否为进行性出血而定;一般来讲,小量自发性血胸,可让其自然吸收,不需做穿刺抽液处理;如积血量较多,应尽早行胸膜腔穿刺,尽可能将积血抽净,促进肺膨胀,以改善呼吸功能;如临床观察判断患者有病情继续恶化,休克症状逐渐加重,胸腔内有进行性出血时,应在积极抗休克及输全血的同时,果断进行紧急开胸止血术;
