护理部[第三季度情景模拟操作示范资料] 2012-10-12
1 搬运病人法及平车、轮椅使用法情境模拟
【目的】1、掌握平车、轮椅运送方法及注意事项。2、结合其他相关知识根据不同病情采用合适的运送方法。
【评估】1、患者的体重、意识、病情、躯体活动能力、病损部位与合作程度。2、轮椅及平车性能是否良好。
【用物准备】平车；轮椅；中单。
【实施】
1、提供模拟情境：
模拟情境一:患者A，左膝关节韧带损伤2周；
模拟情境二:患者B，急性骨髓炎，体重31kg；
模拟情境三:患者C，右小腿胫腓骨骨折2w，体重40 kg，一般情况良好；
模拟情境四:患者D，消化性溃疡大出血后2天，体重52kg，体质虚弱；
模拟情境五:患者E,颈椎骨折1w,体重75kg,神清；
2、搬运步骤：
素质要求→备齐用物→病员准备→核对、解释→轮椅、平车推至床旁，将闸制动→搬运至平车、轮椅上（根据模拟情境选择相应搬运方法）→协助病人坐好/躺好、保暖→整理床单位
模拟情境一应采用轮椅搬运法，嘱病人靠后坐，勿自行下车，注意保暖；
模拟情境二应采用一人搬运法，平车头端与床尾成钝角，搬运者一臂自病人腋下伸至对侧肩部，一臂伸入病人股下，病人双臂交叉于搬运者颈后；
模拟情境三应采用二人搬运法，平车头端与床尾成钝角，甲托住头、颈、肩和腰部，乙托住臀部和膝部；
模拟情境四应采用三人搬运法，平车头端与床尾成钝角，甲托住病人头颈肩和胸部，乙托住病人背腰臀部，丙托住病人的膝部及脚部；
模拟情境五应采用四人搬运法，平车紧靠床边，在病人腰臀下铺中单，搬运者甲乙分别抬起病人的头颈肩及双腿，丙丁紧紧抓住中单四角，四人同时抬起，将病人轻放于平车中央。
3、操作过程中要求护士与患者之间进行沟通，体现对患者的关心。动作轻稳，多人搬运时动作协调。
患者搬运法
协助患者移向床头法
(一)目的
帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。
(2)了解患者有无约束、各种管路情况。
(3)对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作。
2.操作要点：
(1)一人帮助患者移向床头法:视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；放回枕头，抬高床头，整理床单位。
（2）两人帮助患者移向床头法：视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者；护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头；放回枕头，抬高床头，整理床单位。3．指导患者：
(1)告知患者操作目的、方法，取得配合。
(2)指导患者与护士同时用力。
（三）注意事项
1.注意遵循节力原则。
2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全。
协助患者由床上移至平车法
(一)目的
运送不能下床的患者。
(二)实施要点
1.评估患者：
(1)了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力。
(2)了解患者有无约束、各种管路情况。
(3)对清醒地患者,解释操作目的,取得患者合作。
2.操作要点：
(1)挪动法：适用于能在床上配合动作者。具体方法是:移开床旁桌、椅，松开盖被，帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身），为患者盖好被，使患者舒适。
(2)一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者。具体方法是：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣；将盖被铺于平车上，患者移至床边；协助患者屈膝，一臂自患者腋下伸至肩部外侧，一臂伸入患者大腿下；将患者双臂交叉于搬运者颈后，托起患者移步转身，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。 (3)两人法：适用于不能自行活动或体重较重者。具体方法是：将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车；松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上；二人站于床同侧，将患者移至床边；一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部，另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者使患者身体稍向护士倾斜，两名护士同时合力抬起患者，移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被。
患者搬运法考核评分标准
科室： 姓名： 得分：
项目 内容 分值 扣分标准 扣分
操作前准备
10分 1、着装整洁，仪表大方；查看病历，了解病人基本情况 2 一项未做到扣1分
2、用物评估：平车（或轮椅），必要时备氧气袋、输液架、木板和中单、抢救用物。 2
未评估不得分
评估不全酌情扣分
3、患者评估：评估患者病情、意识状态、肢体活动度、肢体肌力、配合能力，了解患者有无约束、各种管路情况；对清醒患者,解释操作目的,取得患者合作。 2
4、环境评估：安全、地面无湿滑，无障碍物。 2
5、自身评估：仪表端庄、服装整洁，洗手，戴口罩。 2
准
备
10
分 核对医嘱，备好用物，携用物至床旁 6 一项未核对扣2分
用物每缺一项扣1分
查对床号姓名，解释。 4
操作
步骤及流程
60分 轮椅转运法 1、椅背平床尾,翻起踏脚板,制动. 冬天将毛毯铺在轮椅上,毛毯上端高过颈部15cm；协助患者坐起，穿鞋下地；护士在轮椅背后固定轮椅，嘱患者身体置于椅的中部，抬头向后靠稳（不能下地者，由护士抱其入轮椅中）。放下脚踏板，患者双脚置踏板上，将毛毯包裹好患者；整理床单位，铺成暂空床；观察患者，确定无不适后推其至目地。
2、下轮椅时，将轮椅推至床尾，制动，翻起踏脚板；护士站于患者前面，协助患者移至床边；脱鞋和外衣，取舒适卧位。盖好盖被，整理床单位；根据情况进行健康教育。 60 与患者沟通不良扣3分；
轮椅放置不符合要求扣2分，固定不符合要求扣2分；选择的搬运方法与患者的具体情况不符扣5分；未包裹好患者扣2分；不注意观察患者病情者扣3分；造成患者跌倒或受伤者为不及格；未交代注意事项扣2分
平车转运法 平车推至床旁，核对、解释。安置好患者身上的各种管道。
60 一项未做到扣1分
移开床旁桌、椅、松开盖被。 一项未做到扣1分
1、挪动法：帮助患者移向床边；大轮靠近床头，平车与床平行并紧靠床边，将制动闸止动，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动，为患者盖好被，使患者舒适。 与患者沟通不良扣3分；
患者搬运法
一、 协助患者移向床头法
1、 目的 帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移动向床头，使患者舒适。
2、 协助患者移向床头操作方法
⑴评估患者
① 评估前按7步洗手法洗手
② 核对患者信息，作自我介绍，与患者沟通。对清醒患者，解释操作目的，取得合作。
③ 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力
④ 查看患者有无约束、各种管路情况。
⑵操作要点
① 一人帮助患者移向床头法：a.视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者;b.使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面；c.护士用手稳住患者的双脚，同时在臀部提供助力，使其上移；d.放回枕头，抬高床头，整理床单位。
② 两人帮助患者移向床头法：a. 视患者病情放平床头，将枕头横立于床头，避免撞伤患者;b.护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臀部，两人同时用力，协调地将患者抬起，移向床头；亦可两人同侧，一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头;d.放回枕头，抬高床头，整理床单位
⑶指导患者
3、注意事项
⑴注意循环力的原则
⑵护士动作轻穏，避免对患者的拉、拽等动作，防止关节脱位，使患者舒适、安全。
二、 协助患者由床上移至平车法
1、目的 运送不能下床的患者
2、协助患者由床上移至平车操作方法
⑴评估患者
① 衣帽整洁、洗手
② 核对患者信息，作自我介绍，与患者沟通。
③ 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力
④ 查看患者有无约束、各种管路情况；对清醒的患者，解释操作目的，取得患者合作
⑵操作准备
① 洗手
② 用物准备：平车上置布单和橡胶单和橡胶单包好的床垫和枕头、毛毯或棉被，需要时备大单
⑶操作流程
① 挪动法：适用于能在床上配合动作者。操作方法：移开床旁桌、椅、，松开盖被，帮助患者移向床边；平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上；护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先协助患者移动下肢、臀部，再移动上身），为患者盖好被子，使患者舒适。
