肝脏局灶性结节样增生28例的超声诊断要素探索
肝脏局灶性结节样增生（FNH）是一种良性病变，常见于女性。FNH表现为局限性肝脏结节样增生，绝大多数时无症状。然而，在一些情况下，肝脏FNH的确诊需要多种影像学和病理学检查。其中超声是最常用的一种方法，具有无创、重复性好和安全的特点，并可提供诸如病变大小、形态、内部结构、血流情况等方面的信息，为FNH的诊断提供了重要的帮助。本文旨在探讨肝脏FNH的超声诊断要素，以提高其诊断准确性。
一、病变大小
FNH的大小常见于1~5 cm或更大，因此，超声检查时应注意扫描肝脏全面，尤其是肝右叶后段。此外，还要计算病变的最大径和横纵比，以便与其他肝脏病变相区分。
二、形态
FNH多呈圆形或卵圆形，少数为不规则形或分叶状。因此，在超声检查时应注意病变形态、轮廓是否规则，有无分叶、毛刺等。
三、内部结构
FNH的内部结构常见为均匀回声或低回声，也可能有不均匀回声或高回声。此外，FNH内有1%~33%的病变可见包涵体，这些包涵体呈“毛玻璃状”、散在分布。因此，在超声检查时应注意病变内回声的分布情况、回声强度和是否存在包涵体。
四、边缘
FNH与假包膜紧密相连，边缘清晰锐利。因此，在超声检查时应注意病变与周围肝组织的分界清晰度和有无假包膜。
五、血流
FNH血流主要来源于动脉，常见于肝脏的周边部位。因此，在超声检查过程中应用彩色多普勒血流成像、脉冲多普勒血流谱图等方法检测病变的血流情况。正常情况下，FNH的血流呈强度不等的、周边性的、分叶状血流灌注模式，较为显著。FNH一般无门静脉显影。
类似FNH中央瘢痕的肝细胞肝癌的影像诊断（附4例报告并文献复习）
摘要 目的 探讨类似FNH中央瘢痕的肝细胞肝癌的影像学特点并与FNH鉴别。方法 回顾性分析4例5个病灶含有中央瘢痕的肝细胞肝癌的影像学特点，4例行磁共振检查，2例同时行CT检查，3例行肝癌根治术，标本作病理组织学检查，1例为肝癌肝移植术后行射频治疗。结果 4例患者共5个病灶，T2WI呈稍高信号，中央可见斑点状更高信号影。静脉注射造影剂后动脉期病灶呈全瘤或部分强化，静脉期及延迟期造影剂流出，中央见高于周围瘤体斑点状强化影，5个病灶均见包膜强化。2例CT表现同MRI。3例病理为肝细胞性肝癌，中央见瘢痕组织。结论 肝细胞肝癌可以有类似FNH的中央瘢痕，病灶的信号、强化特点及包膜可与FNH鉴别。
关键词 肝细胞性肝癌；瘢痕；磁共振成像；病理
Abstract Objective To explore the imaging features of hepatocellular carcinoma with central scar
and compare with focal nodular hyperplasia(FNH). Methods The imaging features of hepatocellular
carcinoma with central scar in five lesions of four cases were analyzed retrospectively. Dynamic
magnetic resonance (MR) imaging was performed in four cases and dynamic CT was performed in
two cases simultaneously. Three cases were underwent radical operation and the resected
磁共振成像在FNH诊断中的应用
在肝疾病的诊断中，我作为一名经验丰富的医生，越来越依赖磁共振成像技术。尤其是面对肝内占位性病变，如肝血管瘤、肝细胞癌、转移性肝癌以及肝内良性肿瘤等，磁共振成像（MRI）已成为我最得力的。今天，我想分享一下磁共振成像在肝内良性肿瘤，即肝局灶性结节性增生的诊断中的应用。
肝局灶性结节性增生（FNH）是一种少见的肝良性肿瘤，但其临床表现和生物学行为与肝细胞癌相似，因此，准确诊断对于制定治疗方案和评估患者预后至关重要。在FNH的诊断中，磁共振成像发挥了重要作用。
磁共振成像具有高软组织分辨率，能够清晰显示肝脏的解剖结构和病灶的性质。通过不同的序列和脉冲序列，磁共振成像可以提供丰富的信息，有助于区分FNH与其他肝内病变。
在FNH的磁共振成像表现中，最常见的特点是病灶的“亮周边”现象，即病灶周边的磁场强度高于病灶内部。这是由于FNH病灶内部的胶原纤维含量较高，使得水分子的运动受限，导致T2加权像上信号减低。而病灶周边的纤维包膜较薄，水分子的运动受限较轻，因此在T2加权像上信号较高。
除了“亮周边”现象，FNH在磁共振成像上还可以表现为均匀增强。这是由于FNH病灶内部的血管丰富，对比剂能够迅速进入病灶，并在成像过程中保持较高的信号强度。
下面，我想分享一个实际的案例，以说明磁共振成像在FNH诊断中的应用。 患者，女性，50岁，因“体检发现肝占位”就诊。患者无明显不适，实验室检查肝功能正常。腹部超声检查发现肝右叶一个约4cm的占位性病变。考虑到病灶的性质待定，建议患者进行磁共振成像检查。
磁共振成像显示，肝右叶病灶呈圆形，边缘清晰，具有“亮周边”现象。在动态增强扫描中，病灶在动脉期明显增强，并在延迟期持续保持较高信号。根据磁共振成像表现，结合患者的临床资料，诊断倾向于肝局灶性结节性增生。
最终，患者接受了肝脏穿刺活检，病理结果显示为肝局灶性结节性增生。根据患者的病情，我们制定了随访观察的治疗方案。
那些年我错过的诊断之：肝脏FNH
从两个病例开始的误诊故事......
病例1
⼀21岁⼥性因低钾⾎症⼊住内分泌科试图查找原因，医⽣开具超声检查以排查肾上腺是否有病变。尽管超声未发现肾上腺异常，却探及肝左叶占位性病变，其声像图表现如下图所⽰：
图1 肝左叶略低回声结节，形态规则，边界⽋清
图2 CDFI显⽰结节 内部可见较丰富⾎流信号
肝内占位诊断思路主要⽆⾮就是肝⾎管瘤、肝癌、肝腺瘤、FNH（局灶性结节性增⽣） 及少见
的胆管细胞癌。
该患者否认肝炎之类的病史，否认长期⼝服避孕药的病史，以前也没做过超声，⾸次发现该疾
病。
检查时我刚上门诊不多久，总感觉不是很像常见的⾎管瘤，⼀般较⼩⾎管瘤常为⾼回声，中等
偏⼤⾎管瘤虽各种回声都有可能，但通常有典型的周边⾼回声晕，⽽且⾎管瘤内部感觉⽐较疏
松，很少见到这么丰富的内部⾎流信号。
对于这样⼀位21岁年轻⼥性、⽆肝炎病史的患者，我也不敢贸然诊断肝癌。其他肝腺瘤、FNH
不能排除。胆管细胞癌的诊断也没有⾜够的证据。
所以当时年轻的我最终做出了“肝内实性结节--建议进⼀步检查”的万能诊断。
这个病例并没有引起我⾜够的重视，后来也就不了了之了。直到临毕业我总结⾃⼰这么多年做过的病例，才去寻找了该患者的⼿术病理结果，发现该患者的肝内结节是FNH。再回过头看CDFI的那幅图，简直恍然⼤悟，那不就是典型的「轮辐状」⾎流信号吗？
图3 在图2基础上，标注的「轮辐状」⾎流信号
所以，当经验不⾜的时候，我们即便对于理论知识熟记于⼼，可是阅图的时候还是没能很好的
结合理论，不能做出较为合理的诊断。病例2
这是后来我⼜遇到过的类似病例，也是年轻⼥性，因为发现胆管扩张就诊，但⽆意中发现肝内
占位......
图1 肝左叶实性结节，边界⽋清
图2 内部较丰富⾎流信号，但并⾮典型轮辐状分布
图3 ⼆维图像显⽰胆总管局限性囊性扩张
最终，该病例病理证实为胆总管囊肿，肝内结节为FNH。
读到这⼉，如果你还有兴趣，就继续往下看吧，学习总归是枯燥的过程，尽管我⾮常努⼒的把
