浅谈放置宫内节育器的并发症及其预防措施

宫内节育器副作用和手术并发症的诊断和防治中图分类号：r169 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）10-335-02宫内节育器（iud）是一种安全、有效、简便、经济及可逆性强、应用范围较广、理想的避孕方法，在我国，有1.4亿妇女正在使用iud，占采用各种避孕措施已婚育妇的49.79%[1]，随着避孕方法知情选择的全面推行，使用iud的人数还会继续增加，但术后仍存在着异常出血、疼痛、白带增多等副反应及感染、嵌顿、穿孔等并发症，下面就对上述副作用以及并发症做一讨论。

1 子宫异常出血子宫异常出血是放置iud后的主要副反应。

临床上放置iud的妇女约有52.6%会出现程度不同的副反应[2]，其中最常见的是置iud后子宫异常出血。

临床因出血而终止使用者占8.8-21.2%妇女.年[3]。

其表现为经量增多（正常妇女经量35-58ml）、经期延长（正常月经持续时间2-7天）、经期前后点滴出血或经间淋漓出血。

经量增多（≥80ml），一般发生于放置后一年内，尤其是最初3个月内。

随着放置时间的延长，出血有下降趋势，但也有部分妇女放置数年后又出现异常出血。

出血的原因：一是节育器使子宫内膜的纤溶活性增强，破坏了正常凝血功能，使出血量增加；二是节育器促使子宫内膜释放过多的前列腺素，使血管扩张和通透性增强，并抑制血小板的凝集作用，从而增加出血量；三是手术操作不慎，损伤了子宫颈和子宫内膜，或节育器嵌顿在子宫壁内而导致出血；另外，手术前子宫已有病变（如子宫内膜炎）而没有被发现，手术后可诱发出血。

处理方法如下：1.1 针对病因治疗需补充铁剂（因经量超过80ml时，可使体内铁储备下降甚至贫血，影响健康），当血红蛋白＜100g/l时应口服铁剂。

铁是红细胞成熟阶段所需的血红蛋白的必需物质。

铁缺乏时，血红蛋白形成减少，则发生缺铁性贫血。

硫酸亚铁是治疗缺铁性贫血的特效药。

常用药物有①硫酸亚铁0.3g，每日3次，饭后服用。

妇产科计划生育手术并发症处理常规妇产科计划生育手术是一项常见的医疗服务，但是手术并发症是不可避免的。

因此，预防手术并发症至关重要。

如果手术并发症发生了，我们需要按照以下原则进行处理：一、放取宫内节育器并发症处理常规1、子宫穿孔和节育器异位是常见的宫内节育器并发症。

如果确诊为节育器异位，应根据其所在部位，经腹或经将节育器取出。

必要时，可以留院观察和治疗。

如果感染发生，应该立即取出宫内节育器，并给予抗生素治疗。

一旦诊断为节育器嵌顿，应及时取出，可以在B超下或子宫镜直视下取出IUD，以减少子宫穿孔的机会。

二、人工流产并发症处理常规1、子宫穿孔是人工流产最常见的并发症之一。

一旦诊断，应停止手术，给予缩宫素和抗生素，严密观察患者的生命体征，有无腹痛、流血及腹腔内出血征象。

如果患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净，可以在B型超声或腹腔镜监护下清宫，如果尚未进行吸宫操作，可以等待1周后再清除宫腔内容物。

如果发现内出血增多或疑有脏器损伤，应立即剖腹探查修补穿孔处。

2、人工流产综合反应是一种严重的并发症，如果出现心率减慢，应静脉注射阿托品0.5mg。

3、吸宫不全是一种常见的并发症，如果没有明显感染征象，应该进行刮宫术，刮出物送病理检查，并术后预防感染。

4、漏吸可以再次行负压吸引术。

5、术中出血时，应该在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体。

如果吸管过细或胶管过软，应及时更换。

6、术后感染时，应该卧床休息、支持疗法、及时应用抗生素。

如果宫腔内残留妊娠物，应按感染性流产处理。

7、栓塞是一种罕见的并发症，如果出现妊娠早中期羊水栓塞症状，处理方法同妊娠晚期栓塞。

三、引产并发症处理常规1、出血时，应根据症状进行对症处理。

2、感染时，应该进行抗感染治疗。

3、软产道损伤时，应该进行缝合修补，并进行抗感染治疗等。

宫内节育器的并发症及其预防关键词宫内节育器并发症预防宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。

根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。

IUD的并发症及预防不容忽视。

1 出血和疼痛1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。

前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。

预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。

1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。

预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。

1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。

②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。

③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。

④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。

2 子宫穿孔放置IUD过程中手术器械损伤子宫壁致子宫穿孔。

子宫穿孔分为两种类型：①急性穿孔：IUD放置时不慎或技术不熟练，直接穿透子宫进入盆腔，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经休息后症状缓解，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。

放置宫内节育器的并发症防治临床体会作者：沈亚娟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究宫内节育器放置后常见的并发症与防治措施。

方法回顾性分析82例放置宫内节育器出现并发症病人的临床记录资料。

结果 82例病人中，主要的并发症有：出血、疼痛、感染、子宫穿孔及带器妊娠等。

结论放置宫内节育器后需定期随访，对病人出现的异常情况做到早发现、早处理以降低出现并发症的几率。

【关键词】宫内节育器；并发症；预防放置宫内节育器（IUD）作为一种有效、安全的已婚女性避孕方法，已在临床上广泛运用，但有部分女性出现IUD并发症，严重影响女性健康[1]。

2011年2月至2013年2月，我院共收治82例IUD并发症病人，本文分析了并发症的发生原因，并提出防治措施。

1 资料与方法1.1 一般资料 82例病人，年龄最小23岁，最大63岁，平均为（37.8±6.3）岁；放置节育器的时长为12h至28年；其中39例人流手术后放置，25例哺乳期间放置，18例剖宫分娩后放置。

1.2 方法总结分析82例病人的临床资料，探讨发生并发症的原因，并针对具体的并发症，采取针对性的预防及治疗措施。

2 结果本组82例病人放置节育器后出现的并发症主要有出血、疼痛、感染、带器妊娠及子宫穿孔等，其中16例疼痛、18例出血、15例子宫穿孔、13例感染、4例带器妊娠、13例IUD嵌顿与异位，3例其他，见表1。

3 防治体会3.1 出血临床上可分为术中与术后出血、不规则的阴道流血。

①术中与术后出血：放置手术时与术后24h内出血量大于100ml，或术后流血7至14天，出血量大于100ml者，即为IUD放置后出血，严重时可引起休克。

前者多数是由术中出血组织损伤引起，如宫颈管损伤、子宫穿孔及子宫内膜损伤等，后者多数是局部的子宫内膜遭到压迫坏死，发生感染而致。

本组术时出血3例，原因：1例子宫内膜受损，2例宫颈管受损。

给予宫缩剂与止血药治疗后止血。

宫内节育器的使用及并发症【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。

1 IUD的使用宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。

按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。

早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。

活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。

目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。

曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。

吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。

新式节育器的使用，极大地提高了有效率。

IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。

左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。

使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。

LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。

宫内节育器放置术【目的】提供长期避孕方法。

【适应证】1.育龄妇女，自愿放置而无禁忌证者。

2.于紧急避孕而无禁忌证者。

【禁忌证】1.生殖器官炎症，如急性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症和宫颈重度糜烂。

2.各种性病未治愈者。

3.HIV阳性、HIV高危对象或AIDS患者，不宜放置宫内节育器（IUD）。

4.肝胆系统疾患，如服避孕药有胆汁淤积症史及肝硬化者需慎用释放左炔诺孕酮-宫内节育器（LNG-IUD），有病毒性肝炎或肝脏肿瘤（良性或恶性）均不宜用LNG-IUD。

5.有各种较严重的全身性疾病，如心力衰竭、心瓣膜疾病、中重度贫血、血液病和各种疾病的急性期。

6.月经频发、月经过多（左炔诺酮-IUD例外）或有不规则阴道出血者。

7.生殖器官畸形，如双子宫、子宫纵隔等。

8.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。

9.子宫颈口过松（固定式IUD除外）或重度狭窄。

10.子宫脱垂Ⅱ度以上者。

11.宫腔小于5.5cm或大于9cm者不宜放置（人流术同时有剖宫产史者放置及铜固定式IUD除外）。

12.妊娠或可疑妊娠者，须等终止妊娠后再放。

13.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。

14.人工流产术中出血过多，可疑胎盘组织残留或感染可能者，包括感染性流产后。

15.铜过敏者或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。

16.中度贫血，Hb＜90g／L者慎用（左炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外）。

17.严重痛经者慎用。

18.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。

【准备工作】1.术前准备（1）详细了解病史、避孕史及末次月经、末次分娩史、末次手术史。

（2）做妇科检查，辅助检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度，B超），必要时做宫颈防癌刮片。

（3）如有炎症治疗正常后再放置。

经检查不适于放置宫内节育器者，应指导其使用其他避孕方法。

（4）做好术前咨询，受术者知情选择，并签署同意书。

（5）手术当日侧体温，超过37.5℃暂不放置宫内节育器。

宫内节育器放置术详细步骤及注意要点一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD)放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。

二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。

某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗（含有孕激素的宫内节育器）等。

三、禁忌证1.严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。

2.急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。

3.妊娠或可疑妊娠。

4.生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。

5.生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。

6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。

7.月经过多、过频或不规则阴道流血。

8.官腔深度不足 5.5cm 者。

9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。

10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。

11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。

12.严重痛经者。

四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天禁止性生活。

注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。

2.材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。

3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。

五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。

1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。

3.宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。

4.宫颈过紧者可用 1%的利多卡因棉签置人宫颈管内约 2分钟，或 1%的利多卡因于官颈4 点及8 点处黏膜下注射各 1—2ml，5 分钟后实施手术。

宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施，目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。

随着宫内节育器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成的影响。

因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。

1 常见并发症及其发生原因和防治1.1子宫穿孔子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。

其中85%穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。

IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。

因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练，术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。

所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合适的IUD。

置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。

成功置器后，应做好随访工作。

一旦发生，应区分不同情况进行治疗。

单纯穿孔患者多数无自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。

1.2宫颈损伤和粘连主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次的人工流产，造成宫颈粘连有关。

术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。

宫内节育器常见并发症宫内节育器（iud）是一种安全、简便、有效、可逆性强、应用范围广的避孕方法，深受广大育龄妇女的欢迎。

宫内节育器种类繁多，在其选择和使用过程中，由于各种性能的差异以及放（取）技术不规范引起的副反应及并发症时有发生，有些放（取）方法不当，造成子宫穿孔、iud异位、嵌顿等，严重影响和危害妇女的身心健康。

现就使用iud可能引起的常见并发症及预防措施总结如下：1 术中并发症1.1心脑综合反应：发病率低，偶见于放（取）iud时，或放置术后数小时内，表现为心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白、头晕、胸闷，严重者可发生昏厥、抽搐等类似人工流产综合反应。

与术中刺激宫颈所致的迷走神经兴奋有关。

患者如术前隐瞒心脑血管的相关病史，术中可能出现晕厥、呼吸心跳骤停等心脑血管意外。

如术中抢救设备不完善，影响抢救时，易造成严重后果。

1.2子宫穿孔：iud最严重的潜在并发症是子宫穿孔，其中85%的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至有死亡发生[1]。

iud放置技术以及iud的类型、形状、放置时间及子宫本身因素等均可造成子宫穿孔。

常见的有累及浆膜层的完全性子宫穿孔，浆膜层保持完整的不完全性穿孔，累及邻近肠管、大网膜等复杂性子宫穿孔。

因手术器械（如宫腔探针、iud放置器、取环钩）造成的子宫穿孔多与术者操作技术不熟练、术前未查清子宫位置和大小，术者责任心不强、未按规范操作或操作粗暴所致；子宫本身因素如子宫畸形、哺乳期、产后或流产后等；也有与iud 放置器的材料有关，开放式iud的尖端部位或断裂部位穿透子宫壁造成的子宫穿孔多与iud的类型、子宫敏感性和子宫质地有关。

1.3宫颈损伤及粘连：多与术中扩张宫颈时宫颈口较紧、子宫颈慢性炎症、严重的宫颈炎行宫颈光疗、宫颈锥切术后以及重复性人工流产，造成宫颈管或宫腔粘连有关。

子宫颈发育不良、子宫畸形或术者操作粗暴等致扩张宫颈困难易导致子宫颈机械性损伤。