胃癌术前分期检查方法及进展

一、引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，晚期胃癌患者病情较为严重，治疗难度大，预后较差。

近年来，随着医疗技术的不断发展，胃癌晚期治疗手段日益丰富，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、介入治疗、中医药治疗等。

本文将针对胃癌晚期患者，探讨一种综合性的治疗方案，以期提高患者的生活质量，延长生存期。

二、胃癌晚期治疗方案1. 术前评估与准备（1）完善相关检查：胃癌晚期患者术前需进行全面检查，包括CT、MRI、PET-CT等影像学检查，以及肿瘤标志物、肝肾功能、血常规、凝血功能等实验室检查。

（2）评估肿瘤分期：根据国际抗癌联盟（UICC）分期标准，明确胃癌晚期患者的分期，以便制定合理的治疗方案。

（3）术前谈话：与患者及家属进行充分沟通，告知手术风险及可能出现的并发症，取得患者及家属的知情同意。

2. 手术治疗（1）根治性手术：对于部分胃癌晚期患者，如肿瘤局限、无远处转移，可考虑进行根治性手术，包括胃切除、淋巴结清扫等。

（2）姑息性手术：对于肿瘤广泛转移、无法进行根治性手术的患者，可考虑进行姑息性手术，如胃造瘘、胆道引流等，以缓解症状，提高生活质量。

3. 放射治疗（1）术前放疗：对于肿瘤较大、周围器官受累的患者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。

（2）术后放疗：对于术后残留肿瘤、淋巴结转移的患者，术后放疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低复发风险。

4. 化学治疗（1）化疗方案：胃癌晚期患者化疗方案可根据肿瘤类型、分期、患者身体状况等因素制定。

常用化疗药物包括奥沙利铂、紫杉醇、替吉奥等。

（2）化疗时机：化疗可在手术前后进行，也可在放疗后进行。

5. 靶向治疗（1）靶向药物：针对胃癌晚期患者，可选用针对EGFR、VEGF等靶点的靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等。

（2）靶向治疗时机：靶向治疗可在化疗、放疗后进行，也可与化疗联合使用。

6. 免疫治疗（1）免疫检查点抑制剂：针对胃癌晚期患者，可选用PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等免疫检查点抑制剂。

胃癌质量控制指标(2023年版)指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-GC-O1)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。

计算公式：胃癌患者首次治疗蒯雨NM分期诊断率首次治疗前完成I缶乐TNM分期诊断的胃癌患者数= -------------------------------------------------------- ×100%硼薮首燔方的胃者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。

说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。

下同。

2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南(2023年版)》。

下同。

指标二、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA∙GC∙02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。

计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查刑古策略符合率首次½疗蒯健TNM分雌查评f⅛符询!削勺胃癌患⅛数= ------------------------------------------------------------------- ×100%硼薮首次治⅛的胃癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。

说明：临床TNM分期检查评估符合策略：腹部增强CT/ MRI+胸部平扫CT+柒腔增强CTZMRI O指标三、胃癌患者首次治疗前病理学诊断率(CA-GC-03)定义：首次治疗前完成病理学诊断的胃癌患者数占首次治疗的胃癌患者总数的比例。

计算公式：胃癌患者配光疗前缅率≡院成廨脖诊断的胃癌患者数= ------------------------------------------------ ×100%醐首次治疗的胃癌患者总数意义：反映胃癌诊疗的规范性。

超声内镜联合CT检查对胃癌术前TNM分期的价值目的：评价超声内镜（EUS）联合腹部CT检查对胃癌患者术前诊断和分期的准确性，以指导临床治疗方案的选择。

方法：54例胃镜加活检病理确认（53例）和疑诊为胃癌但常规病理检查为阴性的患者（1例），术前1周同时行EUS、腹部螺旋CT检查，疑诊者同时行EUS引导下细针穿刺吸引术（EUS-FNA）以明确诊断。

确定肿瘤侵犯的深度（T）、局部淋巴结转移（N）、周围及远处器官转移（M）等分期情况，并与手术及术后病理对照，以评价EUS联合CT对胃癌的诊断及TNM临床分期的准确性。

结果：1例疑癌但病理阴性的患者行EUS-FNA 术获得癌细胞。

本组患者EUS对胃癌T分期的准确率分别为T1 83.33％、T2 72.73％、T3 75.00％和T4 72.73％。

EUS对胃癌N分期的准确率分别为88.24％（N0）、66.67％（N1）、60.00％（N2）和28.57％（N3）。

HCT对胃癌淋巴结转移判断的准确率分别为82.35%（N0），60.00%（N1），66.67%（N2），71.43%（N3），EUS及HCT对于N0和N1、N2的判断的准确率接近，而对于N3的判断，HCT 较EUS有明显优势，P＜0.05。

对于M1即胃癌有远处转移的比较，EUS及HCT 的准确率分别为30.00%（3/10），90.00%（9/10），HCT对M1的判断优于EUS，P＜0.05。

结论：EUS对胃癌术前T分期及N1分期具有较高的临床应用价值；而HCT对于远处淋巴结转移的分期及M分期的准确性较高，超声内镜联合HCT 检查，可获得较准确的术前TNM分期，并指导选择治疗方案。

[Abstract] Objective: To explore the clinical value of endoscopic ultrasonography (EUS) associated with HCT in preoperative staging of gastric cancer. Methods: EUS was performed in 54 patients and fine needle aspiration (FNA) was administrated to a suspicious patient. Helical CT scanning was performed in all of the patients. Compared the results of operation and pathology with those tumor staging by estimating the depth of tumor invasion (T), local lymph node metastasis (N) and metastasis to neighboring or remote organs (M) in order to estimate the accuracy of diagnosis and TNM staging. The accuracy of tumor-node-metastasis staging of gastric cancer by EUS and HCT was compared with postoperative pathologic findings. Results: In the suspicious patient specimen was successfully obtained by FNA under the guide of EUS with the pathological diagnosis of signet ring cell carcinoma. All patients underwent operation. The accuracy of EUS in determining the T stage of gastric cancer was T1 83.33％, T2 72.73％, T3 75.00％和T4 72.73％．The accuracy of EUS in determining lymph node metastasis (N) was 88.24％(N0), 66.67％(N1), 60.00％(N2) 和28.57％(N3)．The accuracy of HCT in determining lymph node metastasis(N) was N0 82.35％, N1 60.00％, N2 66.67％and N3 71.43％．It was easy for EUS to determine the lymph node，but as to the N3 lymph node metastasis and M staging, HCT was superior, P＜0.05. The accuracy of EUS and HCT in determining M1-staging was 30.00%(3/10), 90.00%(9/10), P＜0.05. Conclusion: The clinical value of EUS in the preoperative T staging for patients with gastric cancer is relatively high. HCT has high accuracy in determining the N/M staging．EUS associated with HCT can acquire TNM staging of gastric cancer more accurately.[Key words] Gastric cancer; Endoscopic ultrasonography; Helical CT; Cancer staging胃癌的发病率在全部癌症中仅次于肺癌，位居第二位，是我国最常见的恶性肿瘤之一。

胃癌居全世界恶性肿瘤发病率的第5位，死亡率居第2位［1-2］；在我国其发病率仅次于肺癌，5年生存率20%～30%［3］。

国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（UICC/AJCC ）制定的第8版胃癌TNM 分期系统［4］，包括病理分期（pTNM 分期）、临床分期（cTNM 分期）和新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）三部分，该系统为精准的胃癌分期提供了诊断依据和理论指导，对治疗方案的合理选择和预后评估意义重大。

本研究利用MSCT 对胃癌患者术前行动态增强扫描及MPR ，并与病理结果对照，以探讨MSCT 动态增强扫描联合MPR 在胃癌术前临床T 分期（cT ）中的应用价值。

1资料与方法1.1一般资料收集2018年2月至2020年2月在青岛市中心医院和北京协和医院行腹部MSCT 动态增强扫描的316例胃癌患者的临床资料，均行胃癌根治术并取得pT 分期结果，其中男179例，女137例；年龄23～81岁，平均（58.6±10.7）岁。

纳入标准：①术前排除其他器官远处转移；②术前未接受过其他治疗；③患者同意并能耐受胃癌根治术；④胃癌根治术于MSCT 检查后2周内进行并取得病理结果；⑤MSCT 检查前2周内无大出血、胃穿孔或梗阻等；⑥MSCT 检查与之前的胃镜穿刺活检需间隔3d 以上。

排除标准：①对山莨菪碱和/或碘对比剂过敏、禁忌者；②图像伪影大而影响cT 分期判断者；③胃腔充盈不佳，影响cT 分期判断者。

采用随机数字表法将316例分为实验组和对照组各158例。

实验组行MSCT 动态增强扫描及MPR ；对照组仅行MSCT 动态增强扫描。

1.2仪器与方法使用Philips Brillance 128排256层螺旋CT 机或Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT 机。

检查前患者需禁食>8h ，检查前30～60min 饮水500mL ，之后肌内注射山莨菪碱10～20mg ，检查前15min 再饮水500mL 。

Vol.41No.6Jun.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)胃癌临床分期诊断方法的应用进展马江磊1，李晓瑶1，赵世富1，杨德君21.海军军医大学基础医学院二大队，上海200433；2.海军军医大学附属长征医院胃肠外科，上海200003［摘要］准确的胃癌临床分期对于治疗方案的选择以及预后评估都具有重要的指导意义。

近年来，胃镜、超声内镜、多层螺旋CT、磁共振成像以及正电子发射计算机断层扫描等检查的普及应用为胃癌临床分期提供了重要的客观参考，提高了分期的准确性。

该文就目前临床常用检查方法对于胃癌临床分期诊断价值的研究进展进行综述。

［关键词］胃癌；临床分期；内窥镜；影像学检查［DOI］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.06.020［中图分类号］R445.3［文献标志码］AAdvances in diagnostic methods of clinical staging for gastric cancerMA Jiang-lei1,LI Xiao-yao1,ZHAO Shi-fu1,YANG De-jun21.Second Brigade,College of Basic Medical Sciences,Naval Medical University,Shanghai200433,China;2.Department of Gastrointestinal Surgery,Changzheng Hospital, Naval Medical University,Shanghai200003,China[Abstract]Accurate clinical staging of gastric cancer is of great significance for choosing an optimal therapeutic schedule and evaluating the prognosis.In recent years,objective evidences have been provided owing to the use of diagnostic methods such as gastroscopy,endoscopic ultrasound,multi-detector row computed tomography,magnetic resonance imaging and positron emission tomography-computed tomography,which have greatly enhanced the accuracy of clinical staging diagnosis for gastric cancer.This paper reviews the research progress in current clinical examining techniques for clinical staging diagnosis.[Key words]gastric cancer;clinical staging;endoscopy;imaging胃癌是世界上常见的恶性肿瘤，也是我国最常见的上消化道恶性肿瘤［1-3］。

胃癌术前分期影像学研究进展陈克敏上海第二医科大学瑞金医院放射科 200025上海瑞金二路197号胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，对胃癌的诊断目前主要依赖内镜和钡餐检查。

但上述诊断方法对于胃癌术前TNM分期难以作出正确的评估，具有较大的局限性，因而对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存有淋巴结及腹腔内转移带来了困难。

普通CT曾用于术前分期诊断，但其准确性仍有较多争议。

近年来随着多层螺旋CT(MSCT)，磁共振（MR）及内镜超声（EUS）等多种影像学检查方法的临床应用，已使胃癌术前TNM分期的准确性有了明显的改善。

一．T分期（一）多层螺旋CT正常胃壁一般厚度小于5mm，其典型表现是可以清晰显示其多层（二或三层）结构，一般显示率在30％~70％左右，事实上胃壁的单层结构极为多见，这对T分期带来了一定的难度。

随着多层螺旋CT 的出现，因其较一般螺旋CT速度更快，层厚更薄，使其在Z轴方向上的分辨率有了很大的提高，并可进行多期扫描，明显提高了胃癌分期的准确性及小病灶的检出率。

动态三期螺旋CT扫描的优点在于利用胃壁的多层结构在各期扫描显示的情况不同而更好显示其分层结构，这些结构可分别对应黏膜层和黏膜肌层（明显增强的内层）；黏膜下层（中间低密度层）；固有肌层和浆膜层（轻微增强的外层）。

Takao等研究显示，三期增强扫描的增强效果对区别和检出早癌与进展期癌有很大的帮助。

动脉相扫描有利于胃癌病灶的检出及估计其浸润胃壁的范围，实质期（门静脉期）扫描有利于肝转移灶的检出，而平衡期扫描有利于判断胃癌的浸润深度（特别是进展期胃癌），所以三期扫描更有利于胃癌病灶的检出和提高术前分期的准确率。

T分期，即肿瘤侵犯胃壁的深度的判断，其诊断标准如下[3]：T0-胃壁无改变；T1-无论是单层或多层胃壁中，病灶呈胃壁内层局灶性明显之强化，伴有或不伴有低密度的粘膜下层；T2-胃壁异常增强并伴有中、外层分层的消失，并且其外边界光整和（或）病灶周围脂肪层清晰；T3-胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，增厚胃壁外边界不规则或呈条索状高密度影和（或）病灶周围脂肪层模糊；T4-肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，同时伴有邻近脏器的侵及和CT值的改变。

胃癌的CT 诊断 及术前TNM 分期宿迁市第一人民医院 徐峰苏北放射年会暨盐城市CT/1 2 3 胃癌的CT 检查要求胃癌的CT 分期胃癌的CT 检查概况总结4 苏北放射年会暨盐城市CT/•消化道恶性肿瘤首位•40-60岁 男：女=2:1•胃窦、小弯与贲门区常见•主要依赖取活组织病理检查确诊 •术前CT 检查主要是对胃癌进行分期概况苏北放射年会暨盐城市CT/MRCT 的应用•容积扫描，三维重建图像•扫描速度快，减少了运动伪影•造影剂的利用率提高，节省用量•任意角度、回顾性重建苏北放射年会暨盐城市CT/MR春有衲田花海，夏有曲水风荷，秋有红叶迎宾，冬有梅村煮雪。

苏北放射年会暨盐城市CT/胃癌的CT 检查要求苏北放射年会暨盐城市CT/扫描技术•口服500-800mL 清水•选择肌注 20mg 654-2 解痉 •静脉推注造影剂•MPR 重建：重建图象优于轴位图象 •腹膜窗的应用苏北放射年会暨盐城市CT/MR女 83岁 腺癌 2-3级 侵犯全层胃壁 累及脂肪组织 脉管瘤栓 胃小弯3/18（第3组） 胃大弯3/5（第4组） T3N2M0 ⅢA 期苏北放射年会暨盐城市CT/男 53岁 腺癌 2级全层胃壁侵犯 溃疡型 脂肪侵犯 胃小弯淋巴结2/13(第3组) T3N1M0 苏北放射年会暨盐城市CT/男 42岁 贲门癌 多组淋巴结肿大 累及十二指肠降部（T4N2M0 ⅢB 期）苏北放射年会暨盐城市CT/男 46岁 胃小弯隆起型肿块 淋巴结融合（T3N2M0 ⅢA 期） 苏北放射年会暨盐城市C T /男 57岁 胃窦、胃小弯隆起型肿块 脂肪浸润 淋巴结转移（T3N2M0 ⅢA 期） 苏北放射年会暨盐城市C T /胃癌的CT 分期 苏北放射年会暨盐城市C T /T 分期 判断肿瘤局部侵犯程度 苏北放射年会暨盐城市C T /T0期：胃壁未见明显异常增厚 T1期：胃壁局部明显线性强化（白线征）伴或不伴胃 壁增厚，有时可以见到相应于粘膜下层的完整低密度带 T2期：胃壁透壁性强化并有局灶性增厚，外缘光整，病灶邻近脂肪间隙清晰 T3期：增厚胃壁浆膜面不规则高密度影，伴或不伴有周围脂肪间隙模糊 T4期：增厚胃壁与邻近器官间的脂肪层消失，侵犯周围脏器 苏北放射年会暨盐城市C T /T1 胃壁厚度≥6mm 低密度的黏膜下层保持完整 苏北放射年会暨盐城市C T /女 45岁 ESD 术后病理：早期胃癌 中分化腺癌 凹陷型 累计黏膜肌层 苏北放射年会暨盐城市C T /T1 苏北放射年会暨盐城市C T /T2 胃壁增厚 低密度带中断 外轮廓光滑 周围脂肪层清晰 苏北放射年会暨盐城市C T /T2 T2N0M0 ⅠB 期 苏北放射年会暨盐城市C T /苏北放射年会暨盐城市CT/T3胃壁增厚 不规则突起 脂肪浸润 网格样的条索苏北放射年会暨盐城市CT/T3苏北放射年会暨盐城市CT/T4胃周脂肪层消失 毗邻脏器结构侵犯苏北放射年会暨盐城市CT/T4苏北放射年会暨盐城市CT/T4苏北放射年会暨盐城市CT/N 分 期判断淋巴结转移情况苏北放射年会暨盐城市CT/N0期，无淋巴结转移N1期， 1-2个区域淋巴结转移N2期，3-6个区域淋巴结转移N3期，7个和7个以上区域淋巴结转移苏北放射年会暨盐城市CT/苏北放射年会暨盐城市CT/贲门左侧淋巴结 ，10mm ×7mm 大小，GRGCS 第2组苏北放射年会暨盐城市CT/小弯侧淋巴结2枚 直径分别为9mm 和7mmGRGCS 第3组苏北放射年会暨盐城市CT/大弯侧淋巴结 ，直径5mm GRGCS 第4组苏北放射年会暨盐城市CT/幽门下淋巴结 13mm ×11mm GRGCS 第6组苏北放射年会暨盐城市CT/腹腔干淋巴结 14mm ×12mm GRGCS 第9组苏北放射年会暨盐城市CT/脾门淋巴结11mm ×10mm GRGCS 第10组苏北放射年会暨盐城市CT/肠系膜血管旁淋巴结 3mm-12mm GRGCS 第14组苏北放射年会暨盐城市CT/第3组 第6组 第9组 第15组苏北放射年会暨盐城市CT/苏北放射年会暨盐城市CT/M 分 期判断远处脏器转移苏北放射年会暨盐城市CT/苏北放射年会暨盐城市CT/总 结苏北放射年会暨盐城市CT/分期 T1 T2 T3T4 N M MSCT6110762113311病理 11 908725174 6 符合率 54.5% 81.8% 87.3% 84.0%76.7%54.5%苏北放射年会暨盐城市CT/•容积扫描速度快 •客观、易测量•灵敏，全面直接反映病变及周围情况 •可重复性高 •禁忌症少 •无创伤CT 的优越性苏北放射年会暨盐城市CT/MR•清水充盈: 评价胃壁•调节窗宽：观察脂肪浸润 •多维重建：查找淋巴结 •全腹扫描：排除转移CT 检查的原则苏北放射年会暨盐城市CT/MR谢 谢苏北放射年会暨盐城市CT/MR。

胃癌的术前评估指南胃癌是一种在全球范围内具有较高发病率和致死率的恶性肿瘤。

对于患有胃癌的患者来说，术前评估是非常重要的，它能够帮助医生制定最佳的治疗方案，并提前了解疾病的发展程度。

本文将为您介绍胃癌的术前评估指南。

1. 临床症状和体征评估在进行术前评估时，医生会收集患者的详细病史，包括症状的发生时间、频率和持续时间，如胃痛、消化不良、食欲减退等。

医生还会进行体格检查，包括体重测量、腹部触诊等，以评估患者的整体状况。

2. 影像学检查胃癌的术前评估常常需要进行各种影像学检查，以确诊肿瘤的位置、大小和浸润情况。

常用的影像学检查包括：（1）胃镜检查：通过胃镜可以直接观察胃黏膜和肿瘤是否存在，同时可以取得活检样本进行病理学检查。

（2）超声内镜检查：超声内镜是一种无创的检查方法，可以观察胃黏膜下层和肿瘤的浸润深度。

（3）CT扫描：CT扫描可以提供肿瘤的准确定位和浸润程度，同时还可以评估淋巴结和远处转移的情况。

（4）PET-CT：PET-CT是一种组合了正电子发射断层扫描和CT的全身影像学检查方法，可以更准确地检测胃癌的远处转移情况。

3. 病理学评估病理学评估是术前评估的重要环节，通过对组织标本的检查，可以确定肿瘤的类型、分级和浸润深度。

常见的病理学评估指标包括：（1）组织类型：胃癌可以分为腺癌、黏液癌、神经内分泌癌等类型，而不同的组织类型对治疗方案和预后有着重要的指导意义。

（2）浸润深度：通过观察肿瘤在胃壁中的浸润深度，可以判断是否需要进行切除胃部的手术。

（3）淋巴结转移：病理学评估还可以评估淋巴结的转移情况，对术后的治疗和预后判断有着重要作用。

4. 辅助检查除了临床症状、影像学检查和病理学评估之外，术前评估还可能包括一些辅助检查，以全面了解患者的整体状况。

常见的辅助检查项目包括：（1）血液检查：如肿瘤标志物CEA和CA19-9的检测，可以辅助判断胃癌的活动度和预后。

（2）心肺功能评估：对于拟行手术的患者，需要评估其心肺功能是否能够耐受手术的创伤。