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·临床研究·超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值李佳欣孙婧尹江燕程重庆王田田杨楠兰贺雪梅摘要目的探讨超声双重造影在不同部位胃癌术前T分期及Borrmann分型中的应用价值。
方法回顾性分析我院91例胃癌患者的术前超声双重造影检查资料，根据胃癌发生部位分为胃上、中、下部癌，应用超声双重造影对不同部位胃癌进行术前定位、T分期，对进展期胃癌进行Borrmann分型，并与病理结果对照。
结果超声双重造影术前定位胃癌的符合率为94.51%（86/91），术前诊断胃癌T分期的总体符合率为69.23%（63/91），术前诊断进展期胃癌Borrmann分型的总体符合率为85.92%（61/71）。
超声双重造影术前诊断胃下部癌T分期与病理结果的一致性较好（Kappa=0.75），诊断胃上部和胃中部癌T分期与病理结果的一致性均中等（Kappa=0.49、0.67）；术前诊断胃上部和胃下部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性均较好（Kappa=0.92、0.78），诊断胃中部进展期胃癌Borrmann分型与病理结果的一致性中等（Kappa=0.68）。
结论超声双重造影对胃癌术前定位、诊断总体T分期和Borrmann分型的准确率均较高，在不同部位胃癌术前T分期和Borrmann分型诊断中存在差异，临床医师可根据需要选用此项检查。
关键词超声检查；超声双重造影；胃肿瘤；肿瘤分期；Borrmann分型［中图法分类号］R445.1；R735.2［文献标识码］AApplication value of double contrast-enhanced ultrasound in preoperativeT-staging and Borrmann classification of gastric cancer in different sitesLI Jiaxin，SUN Jing，YIN Jiangyan，CHEN Chongqing，WANG Tiantian，YANG Nanlan，HE Xuemei Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing400016，ChinaABSTRACT Objective To explore the application value of double contrast-enhanced ultrasound（DCEUS）in preoperative T-staging and Borrmann classification of gastric cancer in different sites.Methods A retrospective analysis was performed on the preoperative DCEUS data of91patients with gastric cancer in our hospital.The gastric cancer was divided into upper gastric cancer，middle gastric cancer and lower gastric cancer according to the incidence site.Pre-operative localization，T-staging of gastric cancer and Borrmann classification of advanced gastric cancer in different sites were performed by DCEUS，the results was compared with the pathological results.Results The coincidence rate of preoperative localization of gastric cancer by DCEUS was94.51%（86/91）.The overall coincidence rates of preoperative T-staging for gastric cancer and Borrman classification for advanced gastric cancer by DCEUS were69.23%（63/91）and85.92%（61/71），respectively.Preoperative T-staging of lower gastric cancer diagnosed by DCEUS had high consistency with pathological results（Kappa=0.75），while the preoperative T-staging of upper gastric cancer and middle gastric cancer diagnosed by DCEUS had medium consistency with pathological results（Kappa=0.49，0.67）.The preoperative Borrmann classification of upper and lower advanced gastric cancer diagnosed by DCEUS had high consistency with pathological results（Kappa=0.92，0.78），while the preoperative Borrmann classification of middle advanced gastric cancer diagnosed by DCEUS had medium consistency with pathological results（Kappa= 0.68）.Conclusion DCEUS has higher accuracy in the assessment of preoperative localization，overall T-staging and Borrmann classification of gastric cancer.DCEUS is different in the preoperative T-staging and Borrmann classification diagnosis of gastric cancer in different sites，clinicians can choose this examination according to their needs.KEY WORDS Ultrasonography；Double contrast-enhanced ultrasound；Stomach neoplasms；Neoplasm staging；Borrmann classification基金项目：重庆医科大学未来医学青年创新团队支持计划（W0189）；重庆市科卫联合医学科研项目（2020FYYX196）作者单位：400016重庆市，重庆医科大学附属第一医院超声科通讯作者：贺雪梅，Email：胃癌的术前定位、准确评价T分期及Borrmann分型对临床医师制定个性化治疗方案具有重要意义［1］。
胃癌手术评分标准
背景
胃癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗胃癌的一种主要方法。
为了评估手术效果和预测患者的存活率，胃癌手术评分标准被广泛
应用。
常用评分标准
1. TNM分期系统：根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）来分期。
该系统能够较准确地评估胃癌的
病情。
2. D2淋巴结清扫：D2清扫是指在切除胃部肿瘤时，彻底切除
所有第一站淋巴结，并继续切除更远的淋巴结。
D2清扫可以有效
减少淋巴结转移的风险。
3. ASA分级系统：ASA分级系统根据患者的整体情况来评估
手术风险。
分为I至V级，分级越高表示手术风险越大。
4. 包膜完整性评分：包膜完整性评分是评估肿瘤切除的程度。
评分标准包括R0（包膜完整切除）、R1（微小残留）和R2（宽泛残留）。
评分标准的重要性
胃癌手术评分标准对于指导治疗方案的选择、预测预后和评估手术风险等方面有重要意义。
通过准确评估胃癌的分期、淋巴结转移情况、患者的整体情况和手术切除程度，可以为每个患者制定个性化的治疗方案，提高手术的成功率和治疗效果。
同时，评分标准还能够帮助医生预测患者的存活率，并评估手术的风险。
这有助于医生在手术前充分评估患者的情况，提前做好手术准备和风险控制。
结论
胃癌手术评分标准在胃癌治疗中起到重要的作用。
通过准确评估患者的病情和手术风险，可以帮助医生制定合理的治疗方案，提高手术的成功率和患者的生存率。
在临床实践中，医生应该根据评分标准来指导手术决策，并结合患者的个体情况进行综合评估和治疗。
（word count: 204）。
胃癌质量控制指标(2023年版)指标一、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期诊断率(CA-GC-O1)定义：首次治疗前完成临床TNM分期诊断的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。
计算公式：胃癌患者首次治疗蒯雨NM分期诊断率首次治疗前完成I缶乐TNM分期诊断的胃癌患者数= -------------------------------------------------------- ×100%硼薮首燔方的胃者总数意义：治疗前全面评价病情是肿瘤规范化治疗的基础。
说明：1首次治疗指针对肿瘤开展的手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗，不包括为明确诊断或病情而采取的穿刺、活检、检查等诊疗措施。
下同。
2.分期方法参见国家卫生健康委发布的《胃癌诊疗指南(2023年版)》。
下同。
指标二、胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查评估策略符合率(CA∙GC∙02)定义：首次治疗前临床TNM分期检查评估符合策略的胃癌患者数占接受首次治疗的胃癌患者总数的比例。
计算公式：胃癌患者首次治疗前临床TNM分期检查刑古策略符合率首次½疗蒯健TNM分雌查评f⅛符询!削勺胃癌患⅛数= ------------------------------------------------------------------- ×100%硼薮首次治⅛的胃癌患者总数意义：反映病情评估的规范性。
说明：临床TNM分期检查评估符合策略：腹部增强CT/ MRI+胸部平扫CT+柒腔增强CTZMRI O指标三、胃癌患者首次治疗前病理学诊断率(CA-GC-03)定义：首次治疗前完成病理学诊断的胃癌患者数占首次治疗的胃癌患者总数的比例。
计算公式：胃癌患者配光疗前缅率≡院成廨脖诊断的胃癌患者数= ------------------------------------------------ ×100%醐首次治疗的胃癌患者总数意义：反映胃癌诊疗的规范性。
胃癌居全世界恶性肿瘤发病率的第5位，死亡率居第2位［1-2］；在我国其发病率仅次于肺癌，5年生存率20%～30%［3］。
国际抗癌联盟和美国癌症联合委员会（UICC/AJCC ）制定的第8版胃癌TNM 分期系统［4］，包括病理分期（pTNM 分期）、临床分期（cTNM 分期）和新辅助治疗后病理分期（ypTNM 分期）三部分，该系统为精准的胃癌分期提供了诊断依据和理论指导，对治疗方案的合理选择和预后评估意义重大。
本研究利用MSCT 对胃癌患者术前行动态增强扫描及MPR ，并与病理结果对照，以探讨MSCT 动态增强扫描联合MPR 在胃癌术前临床T 分期（cT ）中的应用价值。
1资料与方法1.1一般资料收集2018年2月至2020年2月在青岛市中心医院和北京协和医院行腹部MSCT 动态增强扫描的316例胃癌患者的临床资料，均行胃癌根治术并取得pT 分期结果，其中男179例，女137例；年龄23～81岁，平均（58.6±10.7）岁。
纳入标准：①术前排除其他器官远处转移；②术前未接受过其他治疗；③患者同意并能耐受胃癌根治术；④胃癌根治术于MSCT 检查后2周内进行并取得病理结果；⑤MSCT 检查前2周内无大出血、胃穿孔或梗阻等；⑥MSCT 检查与之前的胃镜穿刺活检需间隔3d 以上。
排除标准：①对山莨菪碱和/或碘对比剂过敏、禁忌者；②图像伪影大而影响cT 分期判断者；③胃腔充盈不佳，影响cT 分期判断者。
采用随机数字表法将316例分为实验组和对照组各158例。
实验组行MSCT 动态增强扫描及MPR ；对照组仅行MSCT 动态增强扫描。
1.2仪器与方法使用Philips Brillance 128排256层螺旋CT 机或Siemens Somatom Sensation 64层螺旋CT 机。
检查前患者需禁食>8h ，检查前30～60min 饮水500mL ，之后肌内注射山莨菪碱10～20mg ，检查前15min 再饮水500mL 。
胃癌术前分期影像学研究进展陈克敏上海第二医科大学瑞金医院放射科 200025上海瑞金二路197号胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，对胃癌的诊断目前主要依赖内镜和钡餐检查。
但上述诊断方法对于胃癌术前TNM分期难以作出正确的评估，具有较大的局限性，因而对外科术前准确判断肿瘤浸润深度、是否存有淋巴结及腹腔内转移带来了困难。
普通CT曾用于术前分期诊断，但其准确性仍有较多争议。
近年来随着多层螺旋CT(MSCT)，磁共振（MR）及内镜超声（EUS）等多种影像学检查方法的临床应用，已使胃癌术前TNM分期的准确性有了明显的改善。
一．T分期（一）多层螺旋CT正常胃壁一般厚度小于5mm，其典型表现是可以清晰显示其多层（二或三层）结构，一般显示率在30％~70％左右，事实上胃壁的单层结构极为多见，这对T分期带来了一定的难度。
随着多层螺旋CT 的出现，因其较一般螺旋CT速度更快，层厚更薄，使其在Z轴方向上的分辨率有了很大的提高，并可进行多期扫描，明显提高了胃癌分期的准确性及小病灶的检出率。
动态三期螺旋CT扫描的优点在于利用胃壁的多层结构在各期扫描显示的情况不同而更好显示其分层结构，这些结构可分别对应黏膜层和黏膜肌层（明显增强的内层）；黏膜下层（中间低密度层）；固有肌层和浆膜层（轻微增强的外层）。
Takao等研究显示，三期增强扫描的增强效果对区别和检出早癌与进展期癌有很大的帮助。
动脉相扫描有利于胃癌病灶的检出及估计其浸润胃壁的范围，实质期（门静脉期）扫描有利于肝转移灶的检出，而平衡期扫描有利于判断胃癌的浸润深度（特别是进展期胃癌），所以三期扫描更有利于胃癌病灶的检出和提高术前分期的准确率。
T分期，即肿瘤侵犯胃壁的深度的判断，其诊断标准如下[3]：T0-胃壁无改变；T1-无论是单层或多层胃壁中，病灶呈胃壁内层局灶性明显之强化，伴有或不伴有低密度的粘膜下层；T2-胃壁异常增强并伴有中、外层分层的消失，并且其外边界光整和（或）病灶周围脂肪层清晰；T3-胃壁明显增厚，肿瘤外层模糊，增厚胃壁外边界不规则或呈条索状高密度影和（或）病灶周围脂肪层模糊；T4-肿瘤有明显强化，侵犯肌层、浆膜层及浆膜层外，周围脂肪层模糊消失，同时伴有邻近脏器的侵及和CT值的改变。
