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灾难环境中骨折固定搬运操作考核评分表（100）单位得分项目考核内容标分缺陷及扣分现场个人防护和风险评估10物品准备齐全 5防护评估表明身份，安慰患者，告知伤者不能随意活动 5和准备全身体格检查，顺序（头、颈、胸、腹、会阴、骨盆、四肢、背部），判断伤情5牵引伤肢手法正确，手法稳定（5）固定带、软垫摆放位置正确（8）夹板选择、放置正确（3）足踝8 字固定手法正确（3）包扎固固定带绑紧顺序：捆绑3-4 道，先中间、后两头（3）35定打结方法正确：打结在夹板缝隙处，打活结（3）调节扎带松紧度：上下活动以不超过1cm 为宜（2）修剪扎带长度，尾端留出2cm 为宜（2）包扎后足部血液循环、足趾活动能力检查（4）下肢骨折患肢置于功能位（2）助手将铲式担架分解成两片，调整长度（4）术者指挥，共同将伤者轴位翻动，从身体两侧放入铲式担架合拢锁定( 不能夹伤患者) （8）搬运急救员动作正确，协调、平稳（3）按头部、胸部、髋部、下肢的顺序规范固定（5）25 固定带松紧度适当（2）术者指挥，急救员平稳抬起伤者，足先行（2）术者在头侧，同时观察伤者情况（1）指挥及报告口令简洁、流利，逻辑性强；5评价操作规范，动作流畅，配合默契，过程紧凑；5 操作时间10 分钟5办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1．本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。
2．此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1．公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2．个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。
1. 公共区域环境卫生应做到以下几点：1）保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。
2）保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。
3）保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。
4）保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。
5）保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定（或隐蔽）的地方。
骨科疾病护理常规一般疾病护理常规【骨折病人护理要点】1、针对病人异常心理状态，及时进行疏导。
2、骨折病人先固定，后搬动。
3、如伴有休克发生，先行抗休克治疗，再处理骨折。
4、四肢损伤，抬高患肢，并注意观察患肢远端动脉搏动、血管充盈度、皮肤颜色及温度、疼痛及肿胀等。
5、因骨折而造成病人的剧烈疼痛，遵医嘱尽快给予镇痛药物。
6、保守治疗的病人，应注重骨折部位固定效果的观察。
【手术护理】1、术前护理（1）脊柱及腰以下各关节手术的病人，术前训练床上排大、小便。
（2）手术区域的皮肤应在术前24小时开始准备，皮肤不甚干净者，酌情提前准备。
能活动的病人进行沐浴并更换清洁衣裤，不能活动的病人指导家属进行皮肤清洁擦拭。
2、术后护理（1）、按不同的麻醉方式，实施病情观察及护理。
（2）、密切观察病人生命体征的变化。
（3）、石膏固定的病人，执行石膏病人护理要点。
（4）观察病人伤口渗血、渗液情况。
（5）、脊柱术后的病人，翻身时进行轴向翻身，观察四肢感觉、运动情况。
（6）、四肢手术的病人抬高患肢，并注意末梢血液循环的观察。
（7）、对危重病人做好预防合并症的护理，注意营养及水分的补充，必要时遵医嘱给予静脉营养。
（8）、根据病人的精神状况，有针对性的做好心理护理。
（9）、根据手术部位的不同，协助、指导病人进行功能锻炼以促进恢复。
危重疾病护理常规1、对危重患者先抢救、后办住院手续。
2、将患者安置在抢救室，准备好抢救用物，在医生到达之前，护士可酌情给予建立静脉通路、止血、吸氧、吸痰、人工呼吸等。
3、严密观察病情变化，做好生命体征监测，及时发现问题，报告医生，给予及时处置。
4、保持呼吸道通畅，颈椎骨折病人保持颈部制动。
5、留置导尿，记录每小时尿量和24小时出入量。
6、伤口护理观察包扎止血效果是否明显，经输血及扩容后，伤口渗血是否明显增加，是否有活动性出血。
7、建立危重患者护理记录单，详细记录病情、用药和液体出入量，注意药物间的配伍禁忌。
小夹板固定小夹板固定是利用与肢体外形相适合的特制夹板固定治疗骨折。
适应症：①最常用于桡骨远端骨折。
②适用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨骨折。
③对关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折，多不适宜小夹板固定治疗。
禁忌症：①不能按时观察的患者。
②开放性骨折（如创面小，经处理后创口已愈合，也可考虑夹板固定治疗）。
③皮肤广泛擦伤。
④伤肢严重肿胀，末端已有血循环障碍现象者。
⑤骨折严重移位，整复对位不佳者。
⑥骨折肢体已有神经损伤症状，局部加压可加重神经损伤者。
⑦伤肢肥胖、皮下脂肪多，因固定不牢易发生延迟愈合或不愈合者。
优点：①材料来源广泛，使用方便，价格低廉，病人乐意接受。
②操作简单，基层医院可以很好地使用。
③观察方便，可早期发现对位、对线不良及肢体血运障碍等情况，以便随时调整。
④固定范围小，一般不包括骨折部位上、下相邻的关节，有利于早期关节活动,避免关节僵硬、肌肉萎缩及骨质疏松等并发症。
缺点：①对肌肉丰厚部位（如大腿骨折）、长斜形、易短缩移位的骨折，固定力则显不足。
②如使用不当、捆扎过紧及固定时使用的压力垫、分骨垫等，会对肢体造成压迫，出现压疮、骨筋膜室综合症、肢体缺血性坏死等严重后果。
③随着肢体消肿，夹板容易松动，造成骨折移位。
④早期增加病人复诊次数。
［目的和要求］（一）掌握小夹板固定的适应症、禁忌症及优缺点。
（二）掌握小夹板固定的操作方法。
（三）掌握小夹板固定时及固定后的注意事项。
［器材］（一）夹板的选材：柳木、椴木或杉木等。
胶合板类。
新型材料聚氯乙烯树脂夹板、杜仲胶夹板及纸基塑料夹板等。
（二）夹板的类型：根据伤肢的部位、长度及体型，制成各种不同规格及形状，适合伤肢固定用的小夹板。
（三）辅助材料：1.衬垫：多用1〜2层棉纸。
厚度0.3〜0.5cm之间。
防止夹板长时间直接固定在肢体上摩擦、刺激、压迫皮肤。
2.固定垫：对于移位明显的骨折，可在手法复位后放置固定垫，并用胶布固定。
利用加压或杠杆作用维持骨折断端在整复后的良好位置。
中医主治系列-中医骨伤学【代码：328】-专业知识与专业实践能力-创伤急救[单选题]1.创伤救护的步骤是()。
A.包扎---搬运----止血----固定B.止血---包扎----固（江南博哥）定----搬运C.搬运---止血----包扎---固定D.固定----搬运----包扎---止血E.止血----固定----搬运---包扎正确答案：B[单选题]2.止血带止血1次时间应为()。
A.2小时B.1/2小时C.3小时D.1小时E.不限正确答案：D[单选题]3.昏迷伤员担架转送时，避免分泌物和舌根后坠堵住呼吸道，应()。
A.取仰卧位B.取俯卧位C.坐位D.以上都可E.以上都不对正确答案：B参考解析：昏迷或气胸的伤员，必须采用平卧式搬运法。
搬运时两人或数人蹲在伤员同一侧，分别用双手托住伤员的头部、背部、腰部、臀部和腿部，动作协调一致地将伤员托起置于担架上。
昏迷伤员应采用半卧位或俯卧位，保持呼吸道通畅，避免分泌物和舌根后坠堵住呼吸道。
有假牙要取出，以免脱落时阻塞气管。
[单选题]4.螺旋反折包扎用于()。
A.膝关节B.大腿C.肩关节D.前臂，小腿E.上臂正确答案：D[单选题]5.四肢血管出血的止血方法是()A.指压止血法B.外撒药物止血法C.加压包扎法D.止血带止血法E.抬高患肢法正确答案：D参考解析：止血带止血法常用于四肢血管出血-抬高伤肢2min，伤处近端衬垫，绑好止血袖带，外层用绷带缠绕固定，以不出血为度。
[单选题]6.下列哪些因素是创伤造成血流灌注不足引起休克的最常见原因？()A.失血B.组织破坏C.疼痛D.细菌毒素作用E.神经内分泌功能紊乱正确答案：A[单选题]7.一般来说，机体失血通过神经体液调节，可代偿地维持血压在正常范围，但1次突然失血量不超过总血量的比值为()。
A.10%B.15%C.25%D.35%E.45%正确答案：B参考解析：一般来讲，一次突然失血量不超过总血量的15％（约750ml）时，机体通过神经体液的调节，可代偿性地维持血压于正常范围，此时如能迅速有效地止血、输液或输血等，可防止休克的发生。
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骨折固定与搬运
骨折固定与搬运一、骨折固定（一）、骨折的定义：
骨头受到外力冲击，发生完全或不完全断裂时，称骨折。
（二）、骨折的种类：
按骨折端是否与外界相通分为：
（1）闭合性骨折：
骨折处皮肤完整，骨折断端与外界不相通。
（2）开放性骨折：
外伤伤口深及骨折处或骨折断端刺破皮肤露出体表外。
（3）复合性骨折：
骨折断端损伤血管、神经或其它脏器，或伴有关节脱节等。
（4）不完全性骨折：
骨的完整性和连续性未完全中断。
（5）完全性骨折：
骨的完整性和连续性完全中断。
（三）、骨折的症状：
疼痛、肿胀、畸形、骨擦音、功能障碍、大出血。
（四）、骨折固定的目的：
止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重，防止休克，保护伤口，防止感染，便于运送。
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（五）、骨折的固定材料：
夹板（六）、骨折固定方法（1）前臂骨折固定法：夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节，用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将上肢定于胸廓。
（2）上臂骨折固定法夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分加垫，然后固定肘肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
（3）小腿骨折固定法将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定膝、踝两关节（8 字固定踝关节）夹板顶端再固定。
（4）大腿骨折固定法将夹板放置骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端，固定踝、膝关节，最后固定腰、髂、腋部。
（5）脊椎骨折固定法：
伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、膝、踝部固定与木板上。
（6）颈椎骨折固定法伤员仰卧木板上，颈下、肩部两侧腰加垫，头部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带将额、颏、胸固定于木板上。
（七）急救原则和注意事项：
（1）要注意伤口和全身状况，如伤口出血，应先止血，包
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如有休克或呼吸、心跳骤停者应立即进行抢救。
（2）在处理开放性骨折时，局部要作清洁消毒处理，用纱布将伤口包好，严禁把暴露在伤口外的骨折端断送回伤口内，以免造成伤口污染和再度刺伤血管和神经。
（3）对于大腿、小腿、脊椎骨折的伤者，一般应就地固定，不要随便移动伤者，不要盲目复位，以免加重损伤程度。
（4）固定骨折所用的夹板的长度与宽度要与骨折肢体相称，其长度一般应超过骨折上下两个关节为宜。
（5）固定用的夹板不应直接接触皮肤。
在固定时可用纱布、三角巾垫、毛巾、衣物等软材料垫在夹板和肢体之间，特别是夹板两端、关节骨头突起部位和间隙部位，可适当加厚垫，以免引起皮肤磨损或局部组织压迫坏死。
（6）固定、捆绑的松紧度要适宜，过松达不到固定的目的，过紧影响血液循环，导致肢体坏死。
固定四肢时，要将指（趾）端露出，以便随时观察肢体血液循环情况。
如发现指（趾）苍白、发冷、麻木、疼痛、肿胀、甲床青紫时，说明固定、捆绑过紧，血液循环不畅，应立即松开，重新包扎固定。
（7）对四肢骨折固定时，应先捆绑骨折断处的上端，后捆绑骨折端处的下端。
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如捆绑次序颠倒，则会导致再度错位。
上肢固定时，肢体要屈着绑（屈肘状）；下肢固定时，肢体要伸直绑。
二、搬运搬运的方法：
常用的搬运有徒手搬运和担架搬运两种。
可根据伤者的伤势轻重和运送的距离远近而选择合适的搬运方法。
徒手搬运法适用于伤势较轻且运送距离较近的伤者，担架搬运适用于伤势较重，不宜徒手搬运，且需转运距离较远的伤者。
注意事项：
（1）移动伤者时，首先应检查伤者的头、颈、胸、腹和四肢是否有损伤，如果有损伤，应先作急救处理，再根据不同的伤势选择不同的搬运方法。
（2）病（伤）情严重、路途遥远的伤病者，要做好途中护理，密切注意伤者的神志、呼吸、脉搏以及病（伤）势的变化。
（3）上止血带的伤者，要记录上止血带和放松止血带的时间。
（4）搬运脊椎骨折的伤者，要保持伤者身体的固定。
颈椎骨折的伤者除了身体固定外，还要有专人牵引固定头部，避免移动。
（5）用担架搬运伤者时，一般头略高于脚，休克的伤者则脚略高于头。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 行进时伤者的脚在前，头在后，以便观察伤者情况。
（6）用汽车、大车运送时，床位要固定，防止起动、刹车时晃动使伤者再度受伤。
卫生救护知识培训时间：
2009.11.20 地点：
办公四楼主讲人：
张丽丽参加培训人员：
各年级部分会员郑集镇心中学红十字会 2009.11
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