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第一篇高血压病高血压用三种或三种以上药物控制不理想的人群，若无基础的心脑血管疾病，可以考虑长期单独使用可乐定及利血平，或是联合其他六类降压药物控制血压。
因为，作为心血管内科医生应该遵循着这样一种原则——降压才是硬道理，降压的本身就是受益！教育高血压患者:宁可少吃一餐饭，不可少吃一次药!.对于高血压患者的治疗，医生就是一个裁缝，而患者就是一个来做衣服的顾客，一定要做到“量体裁衣”。
这样，才能使患者能够有效的把血压控制，真正从降压治疗中受益。
关于高血压的危害：高血压和糖尿病是两种高音混合而成的二重唱，二者共同演绎了一首人间致命的迷魂曲。
限盐要从娃娃抓起。
继发性高血压的病因，一直记得。
两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。
两肾——肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛——原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤——嗜铬细胞瘤；皮质—皮质醇增多症；动脉—主动脉缩窄；妊高—妊娠高血压。
高血压防治的“三个一半”规律：高血压患者群中，有一半的人不知道自己有高血压；知道自己有高血压的人群，有一半的人是不吃药的；吃药的人群里面，有一半的人高血压得不到控制。
高血压防治的“PPP"模式：第一个P代表政府或政府拥有的机构；第二个P就是企业；第三个P是协作者；高血压分级数字记法:一壶酒,238.解读为:收缩压为159以下的为一级.2指2级.38就是指3级高血压为大于180MMHG以上嗜铬细胞瘤的特点：有9个10%个特点：10％为双侧，10％为恶性，10％为肾上腺外，10％多发于儿童，10％为家族性，10%为复发性，10％为多发其他内分泌肿瘤相关疾病，10％卒中复发，10％其他疾病第二篇冠心病时间就是生命，时间就是心肌----AMI后冠脉再通需争分夺秒！！动脉粥样硬化，病在脚上,险在心上.胡大一老师的话,让我们重视下肢动脉硬化闭塞症.下肢静脉血栓形成，病在脚上险在肺和脑。
不要一发心绞痛就去拿心电图机，也要想到二尖瓣脱垂。
心电图一定要结合临床心电图正常不能排除冠心病，心电图不正常（T波低平）也不一定是冠心病。
心内科知识点笔记总结大全心内科知识点笔记总结大全一、心脏结构和功能1. 心脏的解剖结构：心包、心房、心室、心瓣膜、心动脉、心静脉等。
2. 心脏的工作原理：心房收缩和心室收缩的协调、心瓣膜功能的作用、动脉和静脉的血液输送等。
3. 心脏的电生理：心脏的细胞兴奋传导、心电图的形成、心电图的解读等。
二、心脏病的分类与流行病学1. 心脏病的分类：心脏瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、先天性心脏病等。
2. 心脏病的流行病学：心脏病的患病率、死亡率的分布情况、相关因素的影响等。
三、症状与体征1. 心脏病的常见症状：心悸、胸痛、气短、乏力、水肿等。
2. 心脏病的常见体征：心音异常、颈静脉淤血、水肿等。
四、心电图的解读与评估1. 心电图的基本原理：心脏电生理的基础知识、心电图的形成、各波段的代表意义等。
2. 心电图的常见异常：心房颤动、室性心动过速、束支传导阻滞等。
3. 心电图的评估指标：心率、心律、P波、QRS波群等指标的测量和判断。
五、心脏超声与造影检查1. 心脏超声的应用：心脏结构和功能的评估、瓣膜功能的评估等。
2. 心脏造影的应用：血管通畅度的评估、冠状动脉病变的检测等。
六、心血管药物治疗1. 心脏病的药物治疗：抗心律失常药物、降压药物、扩血管药物等。
2. 血脂调节药物的应用：降低血脂、预防冠心病等。
七、心脏疾病的介入治疗1. 冠心病的介入治疗：冠状动脉支架置入、冠状动脉旁路移植术等。
2. 瓣膜病的介入治疗：瓣膜置换、二尖瓣成形术等。
八、心脏病的预防与康复1. 心脏病的预防：健康生活方式的促进、心脏病风险因素的控制等。
2. 心脏病的康复：心肌康复、手术康复等方式。
九、心脏病的并发症1. 心力衰竭的并发症：肺水肿、心源性休克等。
2. 心律失常的并发症：血栓栓塞、猝死等。
十、心脏病的急诊救治1. 心肌梗死的急诊救治：宣导措施、溶栓治疗、急诊介入等。
2. 心力衰竭的急诊处理：利尿剂的应用、心肌营养剂的应用等。
心力衰竭：诱因⏹感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE⏹心律失常：房颤最多见⏹水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快⏹过度劳累⏹环境、气候急剧变化⏹治疗不当：洋地黄用量不足⏹高动力循环：严重贫血、甲亢⏹肺栓塞⏹原有心脏病加重代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑心功能分级及客观评价慢生收缩性心力衰竭的治疗小结：按心力衰竭分期：A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。
B期：除A期中的措施外，有适应症的患者使用ACEI或B受体阻滞剂。
C期及D期按NYHA分级进行相应治疗。
按心功能NYHA分级：Ⅰ级：控制危险因素，ACEIⅡ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，用或不用地高辛Ⅲ级：ACEI，利尿剂，B受体阻滞剂，地高辛Ⅳ级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后谨慎应用B受体阻滞剂舒张性心力衰竭治疗：B受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；ACEI；尽量维持窦性心律，保持房室顺序传导，保证心室舒张期充分血容量；对有肺淤血症状明显者，可适量应用静脉扩张剂或利尿剂降低前负荷，但不宜过度；在无收缩功能障碍的情况下，禁用正性肌力药物。
急性心功能不全定义：急性病变引起心排血量急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血类型：急性左心衰，肺水肿；急性右心衰病因：急性心肌收缩力 ：急性心肌梗死、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：高血压心脏病血压急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰心动过速、奔马律、两肺底湿啰音诊断症状和体征胸片：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：>30mmHg需与支气管哮喘鉴别AHF的临床严重程度用Killip分级：Ⅰ级：无AHFⅡ级：AHF，肺部中下肺野湿性罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿罗音Ⅳ级：心源性休克治疗⏹高流量吸氧：酒精抗泡沫⏹减少静脉回流：坐位、两腿下垂⏹镇静：吗啡、地西泮（安定）⏹利尿：静脉速尿⏹血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油⏹强心甙：西地兰或毒K⏹氨茶碱、皮质激素⏹机械通气：CPAP、NIPPV、气管插管⏹血液滤过（CVVH）房颤的分类持续时间：1. 阵发性（paroxysmal）（<48h）2. 持续性（persistent）（>48h）3. 永久性（permanent）（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外的疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）房颤的发生机制⏹折返机制⏹主导环学说⏹异位局灶自律性增高⏹预激合并房颤房颤的治疗⏹病因治疗⏹控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类⏹预防复发⏹复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律⏹抗凝：预防栓塞⏹治愈：RFCA⏹房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗⏹一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间⏹不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg⏹警惕抗凝药物的出血并发症射频消融适应证：预激综合征合并阵发性房颤和快速心室率；房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速（特发性室速）呈反复发作性，或合并有心动过速的心肌病，或血流动力学不稳定者；发作频繁、心室率不易控制的典型房扑；发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；发作频繁，症状明显的房颤；不适当窦速合并心动过速心肌病；发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速高血压发病机制⏹交感神经系统活性亢进：神经中枢功能改变，交感神经系统活性亢进，儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强⏹肾性水钠潴留：各种病因引起的肾性水钠潴留，组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩⏹肾素－血管紧张素－醛固酮系统(RAAS)激活：血管紧张素II为主要效应物质，作用于AT1受体，使小动脉收缩，并刺激醛固酮和去甲肾上腺素分泌⏹细胞膜离子转运异常恶性或急进型高血压：⏹病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg⏹并有头痛、视力模糊、眼底出血和视乳头水肿⏹肾脏损害突出⏹病情进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭高血压并发症1.高血压危象：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状2.高血压脑病：重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作4.心力衰竭5.慢性肾功能衰竭6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一高血压患者心血管危险分层标准用于分层的危险因素：男性>55岁，女性>65岁；吸烟；血胆固醇>5.72mmol/L或LDC-C>3.3mmol/L,HDL-C<1.0mmol/L；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄女性<65岁，男性<55岁）；腹型肥胖（腹围：男≥85CM，女≥80CM）或体重指数（BMI）>28kg/m2；高敏C反应蛋白（hCPR）≥1mg/dl；缺乏体力活动用于分层的靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；微量蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（106-177μmol/L）；超声或X线证实有动脉粥样硬化；视网膜动脉局灶或广泛狭窄并发症：心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建、心力衰竭）；脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中、TIA）；肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐男>133umol/L,女>124umol/L，临床蛋白尿>300mg/24h）；血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）；高血压性视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）高血压鉴别诊断：继发性高血压⏹定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高病因：1、肾脏疾病：肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、先天性肾脏病变（多襄肾）、继发性肾脏病变（结缔组织病，糖尿病肾病，肾淀粉样变）、肾动脉狭窄、肾脏肿瘤2、内分泌疾病：Cushing综全征、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、肾上腺性变态综合征、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、甲状旁腺功能亢进、腺垂体功能亢进、绝经期综合征3、心血管病变：主动脉瓣关闭不全、完全性房室传导阻滞、主动脉缩窄、多发性大动脉炎4、颅脑病变：脑肿瘤、脑外伤、脑干感染5、其他：妊娠高血压综全征、红细胞增多症、药物⏹主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄血压控制目标值：⏹原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少<140/90mmHg⏹合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值<130/80mmHg⏹老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压<90mmHg但不低于65～70mmHg并发症和合并症的降压治疗⏹脑血管病：降压缓慢、平稳，可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂，单药小剂量开始，再缓慢增加剂量或联合治疗⏹冠心病：宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂尽可能选用长效制剂⏹心力衰竭：无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI，小剂量开始有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗⏹慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化⏹糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。
心血管内科读书笔记【篇一：心内科学习笔记】心内科学习笔记(2010-08-27 13:26:27)标签：分类： resident-life杂谈（一）心内科常用药禁忌和慎用1．洋地黄在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至诱发室颤2．倍他乐克【禁忌】1 心源性休克有症状的低血压（阻滞b受体，收缩血管，降低血压）2 病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）3 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）4 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞b1受体，负性肌力作用，减少心排血量）5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）7重度抑郁患者（与na低下有关）8过敏3．非甾体类消炎镇痛药【禁忌】1、活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。
此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。
从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。
4．胺碘酮【禁忌】1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。
2.低血压及循环衰竭者。
3.甲亢及碘过敏者。
4.妊娠4-9月及哺乳者。
【慎用】qt延长综合征,低血压,肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用,服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用. 能使地高辛的血药浓度明显升高，两药合用有导致心脏停跳的报导【不良反应】肺间质纤维化,胃肠道反应,如食欲不振,恶心,呕吐,腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶见皮疹.可诱发尖端扭转室速5．acei类（血管紧张素转化酶抑制剂）【禁忌】1.无尿性肾功能衰竭，2.妊娠哺乳期妇女3.对ace 抑制药物过敏者。
第1篇一、心内科概述心内科，全称心血管内科，是研究心脏及血管疾病的医学分支。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，其发病率和死亡率均较高。
心内科涵盖了从心脏的生理功能到各种心血管疾病的诊断、治疗和预防等多个方面。
二、心脏解剖与生理1. 心脏解剖- 心房：分为左右两房，左房接收来自肺部的血液，右房接收来自全身的血液。
- 心室：分为左右两室，左室将血液泵送到全身，右室将血液泵送到肺部。
- 心脏瓣膜：包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，负责血液的单向流动。
2. 心脏生理- 心脏泵血：心脏通过收缩和舒张完成泵血功能，每次心脏跳动称为一个心动周期。
- 心脏传导系统：包括窦房结、房室结、束支和浦肯野纤维等，负责心脏的节律性活动。
三、常见心血管疾病1. 冠心病- 定义：冠状动脉粥样硬化导致的心脏供血不足。
- 病因：高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等。
- 症状：胸痛、心悸、呼吸困难等。
- 治疗：药物治疗、介入治疗、冠状动脉旁路移植术等。
2. 高血压- 定义：持续血压高于正常水平。
- 病因：遗传、肥胖、饮食、压力等。
- 症状：头痛、头晕、心悸等。
- 治疗：药物治疗、生活方式干预等。
3. 心律失常- 定义：心脏节律异常。
- 病因：心脏病变、药物、电解质紊乱等。
- 类型：心动过速、心动过缓、心律不齐等。
- 治疗：药物治疗、电生理治疗、心脏起搏器植入等。
4. 心力衰竭- 定义：心脏无法满足身体对血液的需求。
- 病因：冠心病、高血压、心肌病等。
- 症状：呼吸困难、乏力、水肿等。
- 治疗：药物治疗、心脏再同步治疗、心脏移植等。
5. 心肌病- 定义：心脏肌肉病变。
- 类型：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。
- 症状：呼吸困难、心悸、胸痛等。
- 治疗：药物治疗、介入治疗、心脏移植等。
四、心血管疾病的预防与治疗1. 预防- 生活方式干预：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好心态等。
- 药物治疗：根据具体疾病选择合适的药物，如降压药、降脂药、抗血小板药物等。
心血管系统笔记心血管系统, 笔记心血管系统笔记AS好发部位：动脉分*处，动脉分支开口处，血管弯曲的凸面（一）基本病变1．脂纹：是AS的早期病变此期是一种可逆性变化，最早可出现于儿童期。
2．纤维斑块由脂纹进一步发展演变来肉眼：隆起于内膜表面，瓷白色，似凝固的白蜡烛油样不规则形斑块，玻璃样变性的胶原纤维镜下：斑块表面为一层致密的纤维帽，增生的平滑肌细胞，少量弹力纤维，蛋白聚糖，纤维帽下具不等量泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质及炎细胞。
3．粥样斑块亦叫粥瘤（atheroma）脂质释放，形成富含OX-LDL的细胞毒性作用泡沫胆固醇酯的脂质池呈黄色内皮细胞，SMC产生氧自由基细胞粘稠的粥释放溶酶体酶使斑块样物质中细胞进一步坏死崩解使纤维斑块逐渐演变为粥样斑块。
粥样斑块是AS典型病变。
4．继发性病变•斑块内出血•斑块破裂形成粥样溃疡•血栓形成•钙化甚至骨化•动脉瘤形成•组织器官缺血性改变（二）主要动脉的病变（重要器官的病变）1.主动脉粥样硬化：•病变多发生于主动脉后壁及其分支开口处。
•腹主动脉病变最重，其次是胸主动脉，升主动脉最轻。
•腹主动脉瘤—破裂致命性大出血2.颈动脉及脑动脉粥样硬化•常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉和Willis环。
•脑萎缩，脑梗死，脑出血3.肾动脉粥样硬化•常累及肾动脉主干近侧端及开口处•顽固性肾血管性高血压•肾梗死，多个凹陷形瘢痕形成，AS性固缩肾4.四肢动脉粥样硬化• 以下肢动脉为重•间歇性跛行，足部干性坏疽5.肠系膜动脉粥样硬化•肠出血性梗死6.冠状动脉粥样硬化好发部位以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干，左主干或左旋支，后降支冠状动脉粥样硬化基本病变也为粥样斑块形成。
粥样斑块多位于血管的心壁侧，散在，呈节段性分布，在横切面上，粥样斑块多呈新月形，使官腔偏心性狭窄根据狭窄程度，可将病变分为4级口径缩小<25% Ⅰ级口径缩小26—50% Ⅱ级口径缩小51—75% Ⅲ级口径缩小>76% Ⅳ级冠状动脉粥样硬化性心脏病Coreonary atherosclerotic heart disease•冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指因冠状动脉AS,管腔狭窄，致心肌缺血，而引起的心脏病。
第1篇一、概述心血管内科疾病是指心脏和血管系统发生的各种疾病，包括心脏病、高血压、冠心病、心肌病、心律失常、心力衰竭等。
心血管疾病是全球范围内最常见的疾病之一，也是导致死亡的主要原因。
本笔记将对心血管内科疾病的相关知识进行简要摘抄。
二、心脏病1. 定义：心脏病是指心脏结构和功能的异常，导致心脏泵血功能受损，引起血液循环障碍。
2. 常见类型：（1）冠心病：冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
（2）心肌病：心肌细胞受损，导致心脏泵血功能减退。
（3）瓣膜病：心脏瓣膜结构异常，导致瓣膜关闭不全或狭窄。
（4）心律失常：心脏节律异常，包括心动过速、心动过缓、心律不齐等。
3. 诊断方法：（1）心电图：检测心脏电活动，诊断心律失常、心肌缺血等。
（2）超声心动图：观察心脏结构和功能，诊断瓣膜病、心肌病等。
（3）冠状动脉造影：检查冠状动脉狭窄程度，诊断冠心病。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括抗血小板药物、抗凝药物、降血压药物、降血脂药物等。
（2）手术治疗：包括冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、心脏起搏器植入术等。
三、高血压1. 定义：高血压是指血压持续升高，超过正常范围，可导致心脏、肾脏、大脑等重要器官受损。
2. 病因：（1）原发性高血压：原因不明，可能与遗传、环境、生活方式等因素有关。
（2）继发性高血压：由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
3. 诊断方法：（1）血压测量：连续测量多次血压，确定血压水平。
（2）检查相关器官功能：如肾功能、眼底检查等。
4. 治疗方法：（1）药物治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB类、钙通道阻滞剂等。
（2）生活方式干预：包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒等。
四、冠心病1. 定义：冠心病是指冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、缺氧，严重时发生心肌梗死。
2. 病因：（1）动脉粥样硬化：冠状动脉内膜损伤，脂质沉积，形成斑块，导致血管狭窄。
（2）高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。
