医院血液透析质控标准

血液透析质控指标
渔沟中心卫生院血液净化中心
质控监测复查指标及时间
达标要求：1.高血压控制：总数60％以上患者透析前血压达到（60岁以下）≤140/90mmHg，（60岁以上）≤150/90mmHg。

2.贫血控制：总数65％以上患者血红蛋白≥100g/L。

3.血钙控制：总数70％以上患者达2.1-2.5mmol/L。

4.血磷控制：总数45％以上患者达0.84-1.78mmol/L(透析前）。

5.PTH控制：总数60％以上患者达正常值2-9倍，40％患者达100-300pg/ml。

6.钙磷乘积控制：＜55mg2/dI2。

7.血清白蛋白控制：总数80％以上患者＞35g/L。

8.KT/V及URR控制：总数80％以上患者spKT/V＞1.2，且URR ＞65％。

9.透析间期体重增长控制：总数80％以上患者＜干体重的5％。

备注：PTH：甲状旁腺激素。

KT/V：尿素清除指数。

URR：尿素下降率。

引言概述：血液透析作为一种替代治疗方法，常用于治疗慢性肾衰竭患者。

血液透析质量控制对患者的治疗效果和生存率有着重要影响。

因此，建立血液透析质量控制规范是保障患者安全和提高治疗效果的关键。

正文内容：1.透析设备的质量控制设备的定期维护：透析设备需要定期进行维护，包括清洁、消毒和更换损坏的零件。

患者透析通量的监测：透析通量是评估透析设备功能的重要指标，需要定期监测和记录。

2.透析液的质量控制透析液成分的监测：透析液中的成分需要符合规定的浓度范围，包括钠、钾、钙、氯等离子。

透析液的细菌和内毒素检测：透析液需要定期进行细菌和内毒素检测，以确保患者的安全。

3.透析过程的质量控制透析时间和频率的控制：透析时间和频率需要根据患者的情况进行合理安排，以达到最佳的治疗效果。

透析剂量的调整：透析剂量需要根据患者的身体负荷和透析效果进行调整，以达到适当的清除效果。

4.血液透析并发症的预防与处理导管相关感染的预防：对于使用导管的患者，需要注意导管的清洁和消毒，以预防导管相关感染的发生。

透析并发症的处理：如透析不适症、低血压等并发症的处理需要及时、准确的应对。

5.透析过程中团队协作的重要性医生、护士和技术人员的协作：在透析过程中，医生、护士和技术人员需要密切配合，确保透析过程的顺利进行。

患者及家属的参与：患者及其家属需要积极参与透析过程，理解并配合医护人员的工作和管理。

总结：血液透析质量控制是保障患者治疗效果和生存率的重要措施。

从透析设备、透析液、透析过程、并发症预防与处理以及团队协作等方面进行规范控制，能够提高治疗效果，减少并发症的发生。

需要医疗团队的共同努力和患者及家属的积极参与，才能够达到最佳的血液透析质量控制效果。

血液透析室医院感染管理质量控制指标
一、医院感染发生率≤8%。

二、医院感染漏报率≤10%。

三、医疗器械消毒灭菌合格率100%。

四、医院感染散发病例报告时间≤24h。

五、医院感染聚集或暴发(一周内同种同源3例)病例报告时间≤2h。

六、医疗废物处置合格率100%。

七、血液透析室空气中的细菌菌落总数≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)；物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm2；卫生手消毒医务人员手≤10cfu/cm2；洗手正确率≥95%，手卫生依从率≥95%。

八、使用中灭菌用消毒液：无菌生长；使用中的皮肤粘膜消毒剂细菌菌落数总数≤10cfu/ml，其它消毒液染菌量：≤100cfu/ml。

九、透析用水中的细菌总数不超过100cfu/m1，干预水平应建立在系统微生物动力学知识之上，干预最大允许水平为50%；每季度检查透析用水中的内毒素1次，内毒素含量应不超过0.25EU/m1，建立干预水平，通常是最大允许水平50%。

十、其他各项监测指标均应达到国家相关规范要求，如有超标或不合格立即查找、分析原因，进行整改，直至监测合格。

血液透析技术质量控制指标一、单次透析充分性达标率定义：维持性血液透析患者单次透析KT/V> 1.2的比例计算公式:单次透析充分性达标率＝单次血透KT/V> 1.2的例数/维持性血液透析患者×100％意义：反映透析充分性，体现透析质量的指标。

二、内瘘或移植血管的比例定义：内瘘或移植血管作为永久通路的比例。

计算公式:内瘘或移植血管的比例比例=内瘘或移植血管的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100％意义：反映透析中心血管通路种类的构成，体现透析质量的指标。

三、血清白蛋白达标率定义：维持性血液透析患者血清白蛋白大于35g/L的比例。

计算公式:血清白蛋白达标率＝血清白蛋白大于35g/L患者例数/同期维持性血透总例数×100％意义：反映透析患者营养状况和体现透析质量的指标。

定义：维持性血液透析患者血红蛋白大于等于100g/L的比例。

计算公式:血红蛋白达标率＝血红蛋白大于等于100g/L的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100％意义：反映透析患者贫血控制和体现透析质量的指标。

五、血清钙达标率定义：维持性血液透析患者血清钙在2.1-2.5mmol/L的比例。

计算公式:血清钙达标率＝血清钙在2.1-2.5mmol/L的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100％意义：反映透析患者血清钙的达标情况和体现透析质量的指标。

六、血清磷达标率定义：维持性血液透析患者血清磷在1.13-1.78mmol/L的比例。

计算公式:血清磷达标率＝血清磷在1.13-1.78mmol/L的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100％意义：反映透析患者血清磷的达标情况和体现透析质量的指标。

定义：维持性血液透析患者血清PTH在100-600 pg/ml 的比例。

计算公式:血清PTH达标率＝血清PTH在在100-600 pg/ml的患者例数/同期维持性血液透析患者总例数×100％意义：反映透析患者血清PTH的达标情况和体现透析质量的指标。

血透护理质控标准血透护理质控标准血透室护理质控标准一、血透室护理人员资格：（1）血液净化室应当配备具有中级以上职称的护士长，护士必须具有《护士执业证书》。

护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责56台透析机的操作和观察。

(2)护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。

二、护理人员卫生学要求；（1）从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范（试行）》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。

（2）工作人员操作时都要戴好手套、口罩；有条件的单位，工作人员应使用个人防护装置，如围裙、口罩和眼罩。

（3）工作人员有可能接触血液时须戴手套、勤洗手，尤其是在病人上、下机时工作人员须换手套。

（4）血透室工作人员应做到相对固定，工作人员上岗前及以后每六个月进行一次定期体检（乙型肝炎与丙型肝炎感染指标）。

对HBV阴性的人员应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。

（5）处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员，应避免直接从事血透室医疗护理工作；怀孕、哺乳期工作人员应暂时调离血透室工作。

三、消毒隔离制度（1）血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。

（2）每日进行有效的空气消毒。

（3）每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。

（4）按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书。

（5）透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。

（6）医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。

护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。

（7）对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析。

(8)乙肝、丙肝患者必须分区，乙肝、丙肝及不明新透患者是否专用机器。

四、病历管理制度（1）血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度（2）血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验结果及记录、平时用药记录等部分（3）首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划（4）每次透析记录可采用规范性表格。