腺样体肥大中医治疗
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腺样体肥大中医最佳治疗方案第1篇腺样体肥大中医最佳治疗方案一、前言腺样体肥大是儿童常见的一种疾病,中医在治疗此病症方面具有丰富的经验和独特的优势。
本方案旨在结合中医理论,制定一套合法合规、人性化、科学的治疗方案,以期帮助患者解除病痛,恢复正常生活。
二、诊断依据1. 症状:鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸、睡眠质量差等。
2. 体征:腺样体肥大,触诊可及。
3. 辅助检查:鼻咽部侧位片、纤维鼻咽镜等。
三、治疗方案1. 中医辨证论治(1)肺脾气虚证症状:鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸,面色苍白,神疲乏力,食少便溏。
治法:补肺健脾,益气升清。
方药:玉屏风散加味。
(2)痰湿内阻证症状:鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸,头身困重,脘腹胀满,纳呆恶心。
治法:燥湿化痰,行气和中。
方药:二陈汤加味。
(3)气滞血瘀证症状:鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸,面色晦暗,舌质紫暗或有瘀点。
治法:活血化瘀,行气通窍。
方药:通气散加味。
2. 外治法(1)针灸治疗:选取迎香、合谷、足三里等穴位,采用平补平泻法,每周2-3次。
(2)推拿治疗:采用揉、按、推等手法,按摩鼻部、面部及颈部相关穴位,每日1次。
3. 生活调护(1)保持室内空气流通,避免感冒。
(2)合理饮食,忌食辛辣、油腻、生冷食物。
(3)加强锻炼,增强体质。
(4)保持充足睡眠,避免过度劳累。
四、疗效评估1. 症状改善:鼻塞、流涕、打鼾、张口呼吸等症状明显减轻或消失。
2. 体征改善:腺样体体积减小,触诊柔软。
3. 辅助检查:鼻咽部侧位片、纤维鼻咽镜等检查结果恢复正常。
五、随访及预后1. 定期随访,了解患者病情变化及治疗效果。
2. 预后良好,多数患者经治疗后可恢复正常生活。
六、注意事项1. 本方案仅作为中医治疗腺样体肥大的参考,具体治疗需结合患者实际情况。
2. 治疗过程中如出现不良反应,应及时就诊。
3. 严格遵守国家相关法律法规,确保治疗方案合法合规。
4. 增强患者及家属的中医养生意识,提高生活质量。
中医对腺样体肥大的理解
中医对腺样体肥大的理解可以从以下几个方面进行阐述:
首先,中医认为腺样体肥大多与脾胃不和、气滞血瘀有关。
脾胃不和导致气血津液运化失调,气滞血瘀则会引起局部组织增生肥厚。
因此,中医治疗腺样体肥大需调理脾胃、行气活血、软坚散结。
其次,中医认为腺样体肥大与肺、肾有关。
中医认为肺主气、肾主骨,如果肺肾功能失调,就会导致气机不畅、骨质发育不良,进而引起腺样体肥大。
因此,在治疗时需调理肺肾功能,以益气补肾、通窍排脓。
此外,中医认为腺样体肥大与外感六淫有关。
六淫指的是风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。
当孩子外感风寒或风热时,邪气会阻塞鼻窍,导致鼻腔内气血流通不畅,长期下来会引起腺样体肥大。
因此,在治疗时需疏风散寒或疏风清热,以通畅鼻窍。
最后,中医认为腺样体肥大的患者多有正气不足的表现。
由于腺样体肥大会影响患者的呼吸和睡眠,导致患者长期处于缺氧状态,容易引发疲劳、乏力等症状。
中医认为这是由于正气不足所致,因此需在调理脾胃、行气活血、益气补肾等治疗的基础上,加强补益正气的作用。
综上所述,中医对腺样体肥大的理解主要从调理脾胃、行气活血、益气补肾、疏风散邪和补益正气等方面入手,旨在恢复气血津液的正常运化、促进气机通畅和骨质发育,从而达到治疗腺样体肥大的目的。
与西医治疗方法相比,中医治疗更加注重整体调理和个体差异,具有副作用小、疗效稳定等优点。
儿童腺样体肥大的中医药诊疗进展1.长春中医药大学中医学院,吉林长春 130000;1.长春中医药大学附属医院儿科,吉林长春 130021摘要:儿童腺样体肥大是指腺样体因为炎症的反复刺激而发生的生病理性增生,并引起相应症状者[1]。
本病一年四季均可发病,近来年来呈上升趋势,有调查表明约为1%-4%的患儿深受本病困扰[2],促使医者不断投身于腺样体肥大诊疗的研究,并取得显著成果,综述如下:关键词:儿童腺样体肥大中医药诊疗腺样体又被成为咽扁桃体,在生理条件下,腺样体在出生时存在,6~7岁时增殖最明显,12岁以后逐渐萎缩。
儿童腺样体与耳、鼻、咽喉等相通,会引起中耳炎、鼻窦炎等局部病变。
若治疗不当,可能会造成“腺样体面容”,甚至会影响患儿的生长发育,也会给孩子带来一些心理疾病,从而影响孩子以后的生活。
西医对于本病的治疗以激素和手术治疗为主,虽然短时间得以缓解,但易反复发作,且有一定的风险和副作用,近几年中医中医对于腺样体肥大的治疗有较大的进展。
1.中医病因病机儿童腺样体肥大在中国古代书籍中并没有十分明确的记载,按照其临床症状及病机特点,在古代可将其归于“鼾眠”范畴,“鼾眠”首次记载于隋·巢元方《诸病源候论·卷三十一》。
古代中医认为儿童腺样体肥大的病因病机多归结为内因与两个方面。
内在原因主要是由于肺、脾、肾三脏不足和饮食劳倦,外因多与感受外邪有关,大多以感受风寒、风热为主。
在治疗上,以肺、脾、肾为基础,辨寒、热、需、实而随症施治。
1.辨证分型小儿腺样体肥大的症状类型主要分为肺脾气虚证、肺肾阴虚证、气血痰阻证、痰凝血瘀证四个证型,基于邪犯鼻咽窍这一共同发病机理上,与寒、热、虚、实,肺、脾、肾相结合,辨证分型,标本兼治。
2.1肺脾气虚证:《灵枢》中可见:“肺气虚则鼻塞不通”、“诸湿肿满,皆属于脾”,肺位居于上,与鼻咽相通,肺主通调水道,脾气虚不能运化水湿,湿聚日久成痰,从而阻塞气道,而且患儿肺脾气虚,皮肤腠理不固,极易感受外邪,儿童耳鼻咽相通,在上则会出现鼻塞,气道不通,从而导致鼾眠的发生。
中医治疗小儿腺样体肥大(专业文档)小儿腺样体肥大辨证施治:1、肺脾气虚:症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。
治法:益气健脾,化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6g、党参6g、太子参9g、炒白术6g、防风4.5g、半夏6g、陈皮6g、柴胡6g、升麻6g、浙贝母9g、僵蚕3g、山海螺l2g、茯苓3g、甘草3g。
腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。
2、肺肾阴虚:症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。
治法:滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地黄汤加减:生地黄9g、怀山药l2g、石斛6g、茯苓9g、牡丹皮6g、玄参6g、麦冬6g、桔梗4.5g、百合9g、炒酸枣仁9g、川贝母9g、地骨皮6g、山海螺12g。
鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。
3、气滞血瘀:症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。
治法:活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9g、生地黄9g、川芎6g、丹参6g、前胡6g、桔梗6g、枳壳4.5g、皂角刺3g、山海螺l2g、僵蚕3g、甘草3g。
咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。
每个人都希望自己能拥有健康,因为健康是生活幸福,事业成功的基础。
回溯上个世纪中期,人们普遍概念认为“没有疾病就是健康”;至1977年,世界卫生组织将健康概念确定为“不仅仅是没有疾病和身体虚弱,而是身体、心理和社会适应的完满状态”;到20世纪90年代,健康的含义注入了环境的因素,即健康为:“生理—心理—社会—环境”四者的和谐统一;进入21世纪,“健,康、智、乐、美、德”六个字组成了更全面的“大健康”概念,成为幸福人生的更佳境界。
【医案】姜之炎教授“运脾治鼻”法治疗小儿腺样体肥大临床经验腺样体是位于鼻咽顶部壁与后壁交界处的一团淋巴组织,为咽淋巴环内环的组成部分。
正常生理情况下,儿童2~6岁时增长最为显著,10岁后逐渐萎缩,成人基本消失[1]。
在儿童期,由于反复上呼吸道感染、急性传染病、鼻炎、鼻窦炎,或者一些变态反应性疾病等,引起儿童腺样体发生病理性增生,同时出现一些相应的症状,称为腺样体肥大。
腺样体肥大的发病率为9.9%~29.9%,其中6~7岁最多见[2]。
患儿可表现为夜间打鼾,张口呼吸,睡眠不安,汗出过多,耳痛,耳鸣,持续性咳嗽等症状;若长期张口呼吸,则形成特殊的“腺样体面容”;此外,由于夜间缺氧频繁觉醒,引起睡眠结构异常,可致生长发育迟缓、注意力不集中、焦虑、抑郁等症状,严重影响患儿的生活质量。
目前,糠酸莫米松鼻腔局部用药可临时改善症状。
手术切除肿大的腺样体是目前唯一有效的治疗途径。
但是,从免疫学的角度看,不应该在小儿免疫系统形成时期将其切除,否则很有可能损害小儿鼻咽部的局部免疫功能。
而且,有报道,极少数的患儿手术后可能出现寰枢关节半脱位,不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统的后遗症。
因此,不主张在儿童期轻易摘除腺样体。
同时,由于小儿耐受性差,手术需要全身麻醉,且手术部位接近颅底,有一定风险,很多家长会拒绝手术治疗。
姜之炎教授是上海中医药大学附属龙华医院儿科主任,姜教授自创“运脾化痰通窍方”,运用“运脾治鼻”的方法治疗小儿腺样体肥大,临床效果显著。
现将其治疗经验总结如下。
一“运脾治鼻”的理论基础儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。
朱丹溪在《丹溪心法·痰十三》中指出:“凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也”,腺样体肥大基本符合以上论述,因此姜教授认为该病应归纳在“痰核”范畴。
病变部位主要在肺脾两脏。
腺样体肥大在生活中越发的多见,这是一种危害性严重的疾病,特别多的朋友遇到了腺样体肥大的症状,导致患者的腺样体健康受损严重,且会引发咽喉肿痛的症状出现,波及到了患者的正常生活,该病的发生可采用中医进行治疗,生活中掌握该病的中医治疗措施。
腺样体肥大不但多见,而且特别的复杂,很多朋友受到了该病的困扰,尤其是一些儿童,导致患儿的腺样体受损严重,产生了咽喉肿痛的症状,严重的话还会伴有发热的症状出现,朋友们要将腺样体肥大警惕起来,可采用中医方法进行治疗,那么中医治疗腺样体肥大的办法有哪些呢?日常生活中腺样体肥大越发的多见,疾病的危害性是不能轻视的,越来越多的儿童出现了该病的症状,导致患儿的腺样体受损严重,且会产生疼痛的症状,不利于他们的健康,腺样体发病后应当注重治疗的工作,可采用中医方法治疗,从而利于患儿的身体恢复,药物组成有苍耳子、辛荑花、黄芩、路路通、菊花、浙贝、赤芍、枸杞子、天花粉、桔梗等,将以上的药物加入清水后煎煮,患儿必须要按时按量服用治疗药物,从而起到了较为满意的疗效。
针对气滞血瘀型的患儿,宜采用川芎、红花、广地龙、黄苓、白术、云苓、白芷、桔梗、鱼脑石等,将诸药加入到清水中煎煮,患儿每天服用一剂,能够减轻患儿的病情,且要加强该病患儿的护理工作,尤其是患儿的饮食方面要合理安排,减少食用刺激性严重的食物,多补充一些温热的开水,另外还要注意患儿的卫生,特别是衣物方面应当经常的更换及清洗,做好保暖的工作,以免受凉的发生加重患儿的病情。
看完上述的内容后,我们知道了中医治疗腺样体肥大的办法有哪些了,腺样体肥大越发的多见,诱发该病出现的原因较为复杂,损害了较多孩子的身体健康,朋友们应当将腺样体肥大了解透彻,在孩子的身体应当做好该病的预防,这样才能降低病发率,保护孩子的健康。
以上就是关于中医治疗孩子腺样体肥大的方法有哪些的介绍,欢迎关注,我们将竭诚为您服务。
王晓燕主任医师中药治疗腺样体肥大验案举隅【摘要】腺样体肥大为儿科临床常见病,有病情易反复、合并症多的特点,王晓燕主任结合多年临床经验提出小儿“肺脾不足”、“肝常有余”的生理特点是病之根本,三脏功能失调最终导致的病理产物痰、郁、瘀为标,故治疗中始终贯彻扶正固本、化痰散结、行气化瘀的原则,运用中药辨证施治,收效甚佳。
【关键词】腺样体肥大;中医药疗法腺样体是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部的后壁及顶壁。
儿童期因多次感染而导致腺样体肥大,阻塞呼吸道,引起鼻塞、打鼾、憋气等症状时,称腺样体肥大或增殖体肥大。
近年来, 因腺样体肥大导致过敏性鼻炎、咽炎、中耳炎等儿科疾病有日益增加的趋势, 并对儿童的免疫调节、生长发育和智力发育有一定影响。
本人有幸跟师王晓燕主任,运用中药辨证施治,临床疗效满意,现将经验总结如下,并举验案一例,以飨同道。
1王晓燕主任医师中药治疗腺样体肥大的辩证思路我国古代医籍对腺样体没有记载, 腺样体肥大在中医学中也无相应的病名。
《疡科心得集》云:“夫风温客热,首先犯肺,化火循经,上逆入络,结聚咽喉,肿如蚕蛾,故名乳蛾。
”此病名现多指腭扁桃体炎,因腺样体为也为扁桃体的一部分称咽扁桃体,位置与腭扁桃体相邻且功能相同,故王晓燕主任也将其归于乳蛾范畴。
《丹溪心法附余》语:“凡人头面、颈颊、身中有结核, 不痛不红, 不作脓者, 皆痰注也”,腺样体肥大也可归于痰证范畴。
腺样体位于鼻咽部,肺开窍于鼻, 咽部为肺之门户, 故本病与肺脏关系密切。
小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪,风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉;肺失宣肃,水津不布,聚液为痰,“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,小儿脾常不足,脾虚运化失司,津液化为痰浊,痰热结聚于鼻咽部而致腺样体增殖肥大,堵塞鼻窍;儿童脏腑娇嫩,形气未充,易为外邪反复侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,久病入络,气滞血瘀,痰淤互结而为顽疾。
儿童治疗腺样体肥大的中药方剂在儿童治疗腺样体肥大这事儿上,中药方剂可是个老话题,很多家长听到“腺样体肥大”就像听到天上掉下个馅饼,既紧张又好奇。
腺样体肥大,简单来说就是孩子的扁桃体和腺样体长得有点过于“茁壮”了,这玩意儿可不是好兆头,可能导致孩子打鼾、呼吸不畅,甚至还会影响到说话和听力。
想想看,孩子晚上睡觉的时候呼呼大睡,结果还伴随着阵阵“打雷声”,简直让人哭笑不得啊。
于是,很多爸妈就开始寻求中医的帮助。
中药方剂,嘿,那可是我们祖辈流传下来的“法宝”,有些偏方听着就让人觉得神奇。
比如说,有些方剂里面会用到柴胡、黄芩、银花这些中草药,听着就像在调制一碗“神奇汤”。
这些药材在一起,不仅能清热解毒,还能帮助消肿。
孩子喝了之后,或许会觉得呼吸顺畅了很多,仿佛整个人都被清爽的风吹拂过,舒坦得不行。
可你知道吗,孩子喝中药可不一定是个简单的事。
光是看那药汤的颜色,真是让人一头雾水,像是在喝西北风似的,难免有些小家伙会皱起小鼻子,露出不满的表情,仿佛在说:“妈,我可不想喝这玩意儿!”不过,别担心,很多中医大夫都有自己的“绝招”,比如加点儿蜜糖、冰糖,或者用温水慢慢调和,孩子喝起来会好受很多。
就像小时候,妈妈总是用巧妙的方式把药给我,最终让我乖乖地喝下去。
还有个有趣的事情,许多家长常常觉得中药见效慢,实则这是因为中药的“潜伏期”比较长。
就像是你种下了一颗种子,不是马上就能看到小苗长出来的。
我们得耐心等待,毕竟好东西都需要时间去酝酿。
你想,孩子的身体就像一块正在“发酵”的面团,慢慢地,中药的效果会悄悄地渗透到他们的身体里,帮助他们调整体质。
等到效果显现,孩子可能就像是变了个人似的,活泼开朗,不再因为腺样体肥大而烦恼。
喝中药的同时,生活习惯也得跟上。
像是多喝水、保持环境清洁、少吃辛辣刺激的食物,这些小细节都是“无形的武器”。
咱们常说“养兵千日,用在一时”,想要让孩子的身体更健康,日常的小细节真不能忽视。
偶尔带孩子出去呼吸新鲜空气,活动活动,让他们的身体更强壮,腺样体自然也会跟着“乖乖听话”。
腺样体肥大的中医药物疗法一、肺经郁热型方选:苍耳子15g,辛荑花12g,黄芩15g,菊花15g,桑白皮15g,桅子8g,金银花15g,浙贝12g,赤芍15g,路路通12g,枸杞子12g,天花粉10g,桔梗10g。
二、气滞血瘀型方选:川芎10g,红花9g,白术12g,云苓15g,辛荑花10g,泽泻15g,菊花12g,薄荷10g,黄苓12g,广地龙12g,白芷9g,桔梗10g,鱼脑石12g。
三、肺脾虚弱型方选:桔梗12g,辛荑花10g,白芷10g,苍耳子10g,淮山24g,广藿香10g,白术15g,党参15g,石菖蒲9g,黄芪24g,云苓15g,薏苡仁24g。
中医药治疗小儿腺样体肥大的体会【摘要】从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀3型论治小儿腺样体肥大,并附案例1则以资验证。
【关键词】腺样体肥大中医药辨证论治腺样体是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部的后部及顶部。
2~10岁是腺样体增殖旺盛期,10岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。
儿童期因多次感染而肥大者,称腺样体肥大或增殖体肥大。
如腺样体肥大堵塞呼吸道,导致脑供氧不足,则需手术治疗。
近年来由于空气污染等多种因素的影响,其发病率呈上升趋势。
一些患儿家长出于对手术的顾虑,要求保守治疗。
现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1病因病机小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪。
风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;脾常不足,脾虚运化失司,津液化为痰浊,阻于咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;小儿阳常有余,肾常虚,加之感邪后易化热化火,虚火上灼,痰瘀互结,阻于咽喉,而成本病。
2辨证论治根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余,肺、脾、肾常不足的生理特点,拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。
根据导师俞景茂教授的临床经验,认为以下3型较为常见。
2.1肺脾气虚症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6 g、党参6 g、太子参9 g、炒白术6 g、防风4.5 g、半夏6 g、陈皮6 g、柴胡6 g、升麻6 g、浙贝母9 g、僵蚕3 g、山海螺12 g、茯苓3 g、甘草3 g。
腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。
2.2肺肾阴虚症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。
治法:滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地黄汤加减:生地黄9 g、怀山药12 g、石斛6 g、茯苓9 g、牡丹皮6 g、玄参6 g、麦冬6 g、桔梗4.5 g、百合9 g、炒酸枣仁9 g、川贝母9 g、地骨皮6 g、山海螺12 g。
鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。
2.3气滞血瘀症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。
治法:活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9 g、生地黄9 g、川芎6 g、丹参6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、枳壳4.5 g、皂角刺3 g、山海螺12 g、僵蚕3 g、甘草3 g。
咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。
3验案举例沈某,女,7岁。
鼻塞,涕多清稀,睡眠时有鼾声,咳嗽,咯痰色白,肢体倦怠,纳少,腹胀,大便溏泻。
查体:表情淡漠,面色苍白,舌淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱。
耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大,色淡,触之柔软,分泌物色白量多。
既往有反复呼吸道感染史。
诊断:腺样体肥大(肺脾气虚型)。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6 g,黄芪、炒白术、茯苓各9 g,白芷、细辛各3 g,山海螺12 g,炙甘草3 g。
服7剂,每日1剂,水煎服。
7 d后复诊:鼻塞减轻,涕少,睡时仍有鼾声。
遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花,加僵蚕6 g、川贝母3 g、夏枯草6 g、生山楂9 g,以助化痰散结。
7剂后再诊:诸症较前明显好转,呼噜声渐消。
继服2周后,渐趋康复。
4临证体会六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留[1]。
腺样体肥大是儿童的常见病,出生3 d即可发病[2],严重影响小儿的身体健康。
有研究表明腺样体肥大患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大,硬腭变长,前中切牙间角变小,上、下颌角成角增大,审美线失衡[3],可见腺样体肥大对小儿的生长发育有诸多不利影响。
中医学认为鼻为气体出入之门户,司嗅觉、助发音、为肺系所属。
《素问·阴阳应象大论》云:“肺主鼻……在窍为鼻。
”肺与鼻关系最为密切。
另外,因脏腑的经络所属、表里关系、功能配合等因素,还与脾胃、肾等关系密切。
鼻咽同司呼吸,由肺维系,共御外邪。
儿童为稚阳之体,脏气未充,易为外邪侵袭,若失治或治疗不当,邪留鼻咽交界之处,痰气结聚,腺样体增殖,咽喉不开,堵塞鼻窍而为病。
幼儿期卫外不固,体质不坚,为抵御外邪入侵,腺样体自然增大,以防病抗病,此为生理性肥大。
但在身体抵抗力低下时,经常受到附近器官及组织的炎症影响和急性传染病的感染,腺样体又出现病理性肥大。
肥大后阻塞呼吸及鼻腔引流,鼻腔空气交换不利,副鼻窦发育不良出现颌面及口腔的发育障碍,形成“腺样体面容”。
清阳不升,呼吸不利,故精神不振,智力减退,记忆力差。
由于阻塞咽鼓管,故有导音性听力下降。
咽淋巴环受感染传给环外,故颌下淋巴结、颈淋巴结及枕部淋巴结肿大。
平时肺部扩张不全,久而出现“漏斗胸”。
鼻分泌物长期刺激,故前鼻孔及上唇发红浸渍。
因西医学多主张手术切除,但扁桃体和腺样体对儿童特别是3~5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要的作用,极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节脱位,若不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失,并可引起严重的神经系统后遗症[4]。
此外,不少家长和患儿对手术有恐惧感,并且手术多采用刮出术和非摘除术,存在手术后腺样体还有可能继续肥大的隐患。
故而运用中药内服治疗,也不失为治疗本病的另一蹊径。
【摘要】从肺脾气虚、肺肾阴虚、气滞血瘀3型论治小儿腺样体肥大,并附案例1则以资验证。
【关键词】腺样体肥大中医药辨证论治腺样体是鼻咽部淋巴组织,又称咽扁桃体,位于鼻咽部的后部及顶部。
2~10岁是腺样体增殖旺盛期,10岁后逐渐开始萎缩,至成年则大部分消失。
儿童期因多次感染而肥大者,称腺样体肥大或增殖体肥大。
如腺样体肥大堵塞呼吸道,导致脑供氧不足,则需手术治疗。
近年来由于空气污染等多种因素的影响,其发病率呈上升趋势。
一些患儿家长出于对手术的顾虑,要求保守治疗。
现就中医药治疗该病的心得体会介绍如下。
1病因病机小儿系稚阴稚阳之体,形气未充,脏腑娇嫩,肺脾肾常不足,本病的发生多与肺脾气虚、肺肾阴虚和痰瘀阻滞有关。
小儿肺卫不固,易感风寒风热之邪。
风寒之邪从皮毛而入,内犯于肺,郁久化热,热郁不散,上蒸咽喉,或风热之邪从口鼻而入,首先犯肺,肺经蕴热,清肃失降,挟热循经蒸灼咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;脾常不足,脾虚运化失司,津液化为痰浊,阻于咽喉,致咽喉开合不利,肺气失司;小儿阳常有余,肾常虚,加之感邪后易化热化火,虚火上灼,痰瘀互结,阻于咽喉,而成本病。
2辨证论治根据肺开窍于鼻、鼻为肺窍、咽为肺之门户的中医理论,结合小儿肝常有余,肺、脾、肾常不足的生理特点,拟补气固卫、健脾祛湿、益阴降火、宣肺通窍、活血散结为治疗原则。
根据导师俞景茂教授的临床经验,认为以下3型较为常见。
2.1肺脾气虚症见鼻塞,涕色白,咯痰白黏,腺样体触之较软,神疲乏力,面色苍白,表情淡漠,腹胀纳呆,易感冒,夜间打鼾,舌淡胖,有齿痕,脉细无力。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:黄芪6 g、党参6 g、太子参9 g、炒白术6 g、防风4.5 g、半夏6 g、陈皮6 g、柴胡6 g、升麻6 g、浙贝母9 g、僵蚕3 g、山海螺12 g、茯苓3 g、甘草3 g。
腹胀纳呆、不思饮食者加山楂、砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽;鼻塞重、涕色白者加细辛、白芷、辛夷花。
2.2肺肾阴虚症见鼻塞,涕黄白,夜间打鼾,喉咙部干燥不适,腺样体肥大久而不消,扁桃体肿大,兼见头痛,健忘,夜卧不安,夜寐鼾声持续不断,多汗,磨牙,舌红少苔,脉细无力。
治法:滋阴补肺、补肾填精。
方用六味地黄汤加减:生地黄9 g、怀山药12 g、石斛6 g、茯苓9 g、牡丹皮6 g、玄参6 g、麦冬6 g、桔梗4.5 g、百合9 g、炒酸枣仁9 g、川贝母9 g、地骨皮6 g、山海螺12 g。
鼻塞重者加白芷、细辛、辛夷花;健忘者加益智仁、女贞子、枸杞子;头痛者加川芎、杭菊花。
2.3气滞血瘀症见鼻塞明显,腺样体肿大,质硬难消,日久不愈,夜间打鼾,呼吸困难,常张口呼吸,甚则呈窒息状,或伴耳中闷胀,听力下降,舌质暗红或有瘀斑,脉涩。
治法:活血化瘀、散结消肿。
方用会厌逐瘀汤加减:赤芍9 g、生地黄9 g、川芎6 g、丹参6 g、柴胡6 g、桔梗6 g、枳壳4.5 g、皂角刺3 g、山海螺12 g、僵蚕3 g、甘草3 g。
咯痰量多者加浙贝母、玄参、天花粉;有中耳积液者加泽泻、茯苓;涕黄者加黄芩、连翘。
3验案举例沈某,女,7岁。
鼻塞,涕多清稀,睡眠时有鼾声,咳嗽,咯痰色白,肢体倦怠,纳少,腹胀,大便溏泻。
查体:表情淡漠,面色苍白,舌淡胖有齿痕,苔白,脉缓弱。
耳鼻咽喉科检查示腺样体肿大,色淡,触之柔软,分泌物色白量多。
既往有反复呼吸道感染史。
诊断:腺样体肥大(肺脾气虚型)。
治法:益气健脾、化痰散结。
方用玉屏风散合二陈汤加味:党参、石斛、陈皮、半夏、升麻、桔梗、柴胡、辛夷花各6 g,黄芪、炒白术、茯苓各9 g,白芷、细辛各3 g,山海螺12 g,炙甘草3 g。
服7剂,每日1剂,水煎服。
7 d后复诊:鼻塞减轻,涕少,睡时仍有鼾声。
遂在原方基础上去白芷、细辛、辛夷花,加僵蚕6 g、川贝母3 g、夏枯草6 g、生山楂9 g,以助化痰散结。
7剂后再诊:诸症较前明显好转,呼噜声渐消。
继服2周后,渐趋康复。
4临证体会六七岁时腺样体发育最大,青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留[1]。
腺样体肥大是儿童的常见病,出生3 d即可发病[2],严重影响小儿的身体健康。