临床实习技能操作考核评分标准

临床实习技能操作考核评分标准***********医院(5.心肺复苏术评分标准附参考答案………………( )6.肌肉注射法评分标准附参考答案………………( )7.静脉抽血法评分标准附参考答案………………( )8.静脉输液法评分标准附参考答案………………( )9.氧气吸入法评分标准附参考答案………………( )10.穿、脱隔离衣评分标准附参考答案………………( )内科病历质量评分标准主考教师签名：年月日内科病史询问、体格检查评分标准主考教师签名：年月日胸腔穿刺术评分标准学校班级姓名成绩注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日胸腔穿刺术提问答案供参考l.胸腔穿刺的适应症：，留取标本，行涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验。

检查瘤细胞，至少需lOOml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4)严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5)应避免在第九肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。

6)恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

4.胸腔穿刺有哪些并发症，应如何处理?主要为血胸，气胸，胸膜反应，穿刺点出血，脓胸，空气栓塞等。

1)血胸：多由刺破肪间动、静脉所致，发现抽出血液应立即停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸，必要时用止血剂。

X1.腹腔穿刺的适应症：1)诊断性腹腔穿刺明确腹水性质，有否血性、脓性腹水。

2)腹水常规检查和细胞学检查，以鉴别病因。

3)大量腹水，抽水后可缓解症状。

4)腹内注射药物或透析。

5)人工气腹作为诊断和治疗手段。

2.腹腔穿刺的禁忌症：1)既往行腹部手术或炎症后腹腔有严重广泛粘连者。

2)严重肠胀气。

过皮肤到达皮下后，即在另手协助下，稍向周围移动下穿刺针头，而后再向腹腔刺入。

如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

5)放液前、后均应测量腹围、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

6)诊断性腹穿时，应立即送检腹水常规、生化、细菌培养、脱落细胞检查等。

4.防止腹水沿穿刺道外渗有哪些方法?1)斜行穿刺。

2)局部按压数分钟。

3)蝶形胶布固定。

4)火棉胶或粘合胶粘贴如立粘妥等。

腰椎穿刺术评分标准注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日腰椎穿刺术提问答案供参考c.椎管内注射盐水治疗颅压过低者。

2.腰椎穿刺的禁忌症：1)颅内占位性病变，尤其后颅窝占位性病变者；2)脑疝或疑有脑疝者；3)腰穿局部有感染病灶，或脊柱结核者。

3.腰椎穿刺的注意事项：1)严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做CT、MRI和眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。

凡患者处于休克、衰竭或濒危状态，以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。

在后两种情况，又必须进行脑脊髓检查时，可进行小脑延髓池穿刺。

学校班级姓名成绩主考教师签名：年月日骨髓穿刺术提问答案参考1.骨髓穿刺的适应症：1)各种类型的急、慢性白血病的确诊。

2)协助诊断缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、脾功能亢进症、特发性血小板减少等血液病。

3)部分肿瘤的协助诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤、恶性组织2)注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

3)穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断：胸骨穿刺不可用力过猛、过深(胸骨外板厚仅1.35mm，髓腔7.5mm)，以防穿透内侧骨板伤及心脏、大血管。

4)抽吸液量如作为细胞形态学检查不宜过多，以免影响有核细胞增生度判断。

5)骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，致涂片失败。

6)如穿刺过程中，感到骨质坚硬，穿不进髓腔，提示可能是大理石骨病，应做骨骼X 线检查，不可强行操作，以防断针。

4.判断骨髓取材良好的指标是什么?1)穿刺部位不佳，未达到髓腔。

2)针套被皮下组织或骨块阻塞。

3)某些疾病可能出现“干抽”如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生(慢性粒细胞白血病)。

心肺复苏评分标准学校班级姓名成绩注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日现场心肺复苏术提问答案供参考1.现场心肺复苏术的适应症：231)口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物，或专用面罩。

2)每次吹气量不要过大，大于1200ml可造成胃大量充气。

3)吹气时暂停按压心脏。

4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。

5)每按压胸部15次后，吹气两口，即15：2。

6)有脉搏无呼吸者，每5秒吹气一口(10-12次/分)。

7)亦可用口对口呼吸专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。

8)在做口对口呼吸前，应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物，若有这些液462)面色苍白或转为紫绀。

3)颈动脉搏动消失、心音消失。

4)血压测不出。

5)呼吸无或不规则呈抽泣样逐渐缓慢继而停止。

6)双瞳孔散大、四肢抽搐。

肌肉注射法评分标准学校班级姓名成绩主考教师签名：年月日肌肉注射术提问答案供参考1．肌肉注射的目的：1)药物不宜或不能做静脉注射者，或要求比皮下注射更迅速发生疗效者。

2)药物对组织有刺激性，皮下注射吸收较慢且能引起局部疼痛及刺激者，如各种青霉素制剂等，3)浮肿严重，皮下注射不易吸收者。

4)治疗疾病的血清或全血作肌肉注射。

2)，34有两种：1)十字法：以臀裂顶点引一水平线，再以髂嵴与脊柱连线的中点作一垂线，在外上四分之一处为注射区。

2)联线法：取髂前上棘与尾骨联线的外三分之一处为注射部位。

静脉注射法(抽血)评分标准学校班级姓名成绩1.静脉注射的适应症?1)采集静脉血标本用于各种化验检查或血液成分检测。

2）为静脉输注液体或药物提供通道，如静脉注射治疗性药物、输液或输血：造影检查时通过静脉注入造影剂等。

3)用于周围静脉营养治疗。

4)献血。

2.静脉注射的注意点?1)穿刺前耐心向病人解释穿刺目的和可能给病人带来的不适，以取得病人的信任和配合。

5.常见输液反应有哪些?1)发热反应；2)肺水肿；3)静脉炎；4)空气栓塞。

6.如发生空气栓塞如何处理?如发现患者感到胸部异常不适，并出现呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻到一个响亮的持续的”水泡声”应立即置左侧卧位和头低足高位，此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉左侧位可使肺动脉位置低于右心室，气泡则向上漂移右注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日静脉输液法提问答案供参考12障及时处理。

5)长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远心端开始。

6)对小儿、昏迷不合作者，用夹板、绷带固定，加强观察。

7)连续24小时输液者，输液器管应每日更换一次。

3．静脉注射常见的失败原因?1)针头刺入过深，穿透下面血管壁；2)针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮下；3)针刺太深，药物注入深部组织，有痛感，但局部不一定隆起。

4．输液过程遇溶液不滴的原因及处理方法?52)如滴管旁有小孔，应捏紧滴管下端橡胶管，开放旁侧小孔，使溶液流入滴管，至适当高度时，关闭旁侧小孔，松橡胶管，继续进行点滴。

氧气吸入法评分标准学校班级姓名成绩1)通气不足，如慢性阻塞性肺部疾病。

2)通气血流比例失调。

3)弥散功能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿等。

4)右向左分流，如先天性心脏病、大面积肺不张。

5)其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、心肌梗塞、一氧化碳中毒等。

2.吸氧时的注意事项：1)做好四防(防火、防震、防油、防热)。

2)长期用氧，12-24小时更换导管一次，同时更换另一侧鼻腔。

3)湿化瓶每天更换一次，以保持清洁。

潴留；1)抑制呼吸，加重C022)肺氧中毒：吸入60％以上高浓度氧1-2天后，可造成肺损伤，出现肺氧中毒。

患者表现胸痛、咳嗽、进行性呼吸困难、紫绀、烦躁不安等。

5.如何判断氧疗的效果?给氧10-30分钟后，心律呼吸频率减慢，意识障碍好转。

PaCO：升高或下降，为氧疗有2效。

穿、脱隔离衣评分标准学校班级姓名成绩注：提问题目附后备选主考教师签名：年月日穿脱隔离衣提问答案供参考1.穿脱隔离衣的适用范围：对进入接触传染病病区和需要特别隔离的病人(如大面积烧伤、器官移植、气性坏疽和早产儿等)的医护人员均需穿隔离衣。

2.穿脱隔离衣的注意事项：必考项目：1.外科病史询问．体格检查评分标准50分………………( )2.外科病历质量评分标准50分……………………………( )以下任选一项：(100分)1.洗手法评分标准附参考答案………( )2.穿脱手术衣，戴无菌手套评分标准附参考答案………( )3.消毒、铺巾、缝合术评分标准附参考答案………( )4.伤口换药评分标准附参考答案………( )注：1、时间安排：病史询问10分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2、总分50分主考教师签名：年月日外科病历质量评分标准注：总分50分主考教师签名：年月日洗手评分标准学校班级姓名成绩是为了消灭手术人员手部及臂部皮肤表面及部分深层的细菌。

以免造成因手术人员手上所携带的细菌直接污染手术野。

2.如果无菌手术完毕，手套未破，需接台手术时应如何处理?可不用重新刷手，仅需浸泡酒精溶液5分钟，或碘伏涂擦手臂后，再穿无菌手术衣和戴手套。

但需注意采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至于手掌部，再以左手脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。

3．肥皂刷手需多长时问?肥皂刷手法要刷洗三遍，共计十分钟。

穿脱手术衣，戴手套提问答案供参考1.穿脱手术衣时应注意什么?1）穿无菌手术衣必须在手术间内比较空旷的地方进行，一旦接触未消毒的物件，立即更换；2)若发现手术衣有破洞，应立即更换；3)穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插入胸前特制的衣袋中，站立等待。

2.戴无菌手套必须注意哪些事项?1)手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套；2)掌握戴无菌手套的原则：即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套外。