皮肤软组织肿块超声诊断精品PPT课件

肌肉软组织肿物的超声诊断
腘窝囊肿
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘囊肿
腱鞘囊肿可以发生在任何地方，最常 见于手部、腕部、足部和踝部。这些囊肿 内含有透明胶状物，摸起来很硬。他们由 于临近结构的机械性撞击而产生，之后产 生临床症状。腱鞘囊肿超声表现通常是无 回声的，并含有多个小囊腔。在超声引导 下，囊肿很容易行抽吸及类固醇注射治疗。
肌肉软组织肿物的超声诊断
主提 示肌肉肿胀及内部的多处撕裂
横切显示肌肉增粗 肿胀，内有多发的 无回声
肌肉软组织肿物的超声诊断
腓肠肌内侧头撕裂1周后形成的大的 血肿。超声表现为低至无回声区
肌肉软组织肿物的超声诊断
反应性或炎性肿块
炎性肿块可以是感染性的也可以是非 感染性的。无菌性反应和炎性肿块包括 神经瘤、腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）、风 湿性肉芽肿、类风湿结节。感染性炎性 肿块包括脓肿、脓性肌炎、蜂窝织炎。
肌肉软组织肿物的超声诊断
残 端 神 经 瘤
下肢截肢的患者沿着截肢的部位有两处疼痛，超声可见两个可 触摸的低回声结节。
肌肉软组织肿物的超声诊断
异物肉芽肿
长轴和短轴观显示一线样回声结构，部分后方伴声影。周围可见软
组织肿物，这是内部木屑引起的异物反应。
肌肉软组织肿物的超声诊断
腱鞘巨细胞瘤（GCTTS）
GCTTS是目前仅次于腱鞘囊肿的第 二大常见的软组织肿块。由于GCTTS是手 部最常见的间叶细胞肿瘤，常称为手指瘤。 它是局部的滑膜增殖，超出腱鞘边界向掌 指面生长。其它常见的部位包括足、踝和 膝关节。GCTTS可以多发也可以单发，单 发较常见，常表现为结节样腱鞘炎。超声 表现为和腱鞘密切相关的低回声肿物，彩 色多普勒：血流丰富。
肌肉软组织肿物的超声诊断

▪ 超声表现：边界清，但无完整包膜，多呈 椭圆形，内部回声不均匀，较邻近肌肉组 织低，并常因发生出血、坏死及变性，有 不规则无回声区，底面回声多不减弱
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四、纤维肉瘤
▪ 好发于四肢，尤其以大腿常见，分化好的 生长缓慢，位置表浅；分化差的多位于深 部筋膜，可达骨骼，多侵犯肌肉，生长快， 易复发和转移
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二、脂肪肉瘤
▪ 患者年龄较大，好发于四肢和腹膜后。 ▪ 超声表现：呈椭圆形，边界较清，但无完
整包膜，分化较低或有粘液性变者，内部 呈较均匀弱回声，发生坏死、出血，或见 不规则无回声区，易侵犯骨或发生骨转移， 加压不变性
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三、平滑肌肉瘤
▪ 发生在肌肉内，组织学分多形性、胚胎性、 腺泡状，成人好发于四肢，儿童多发于头 颈部及泌尿系统，多为胚胎性
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▪ 超声表现： 表现呈多样性，可见液化及钙 化，后方回声衰减
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六、皮下血肿
▪ 主要由闭合性外伤、小血管破裂所引起， 也可见于全身出血性疾病及应用抗凝剂治 疗时
▪ 超声表现：呈椭圆形或圆形回声到完全无回声，边界 清，穿刺可抽出血液，探头加压有疼痛
▪ 超声表现：多呈椭圆形，边缘清晰，内部 呈均匀低回声，不发生钙化，邻近骨骼者 可侵犯骨皮质致其回声缺损、中断
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五、脂肪坏死
▪ 皮下脂肪组织在经过较重碰撞后可能因为 缺血发生坏死，也有因外科手术和放射治 疗引起的，尤其在乳房等脂肪组织较丰富 的地方。正常脂肪细胞内含有大量脂滴， 细胞坏死后脂滴溢出，后由纤维组织等炎 性组织填充，局部可能形成“疙瘩”并可 能感觉疼痛。
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一、脂肪瘤
▪ 发生部位：任何有脂肪的部位，一半以上 在四肢，主要在皮下，亦可见于肢体深部 肌束间

软组织肉瘤
软组织肉瘤
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内容
定义及统计学资料 诊断 分级及分期 治疗 预后及随访
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定义
软组织肿瘤是除骨骼、淋巴造血组织和神经组织以外的所有非上皮性组 织，包括纤维组织、脂肪组织、平滑肌组织、横纹肌组织、脉管组织以 及各种实质脏器支持组织的肿瘤。 根据肿瘤生物学潜能，WHO分为四个类型： ①良性。绝大多数不复发，即使复发也为非破坏性，局部完整切除几乎 可治愈，罕见转移。 ②中间性局部侵袭性。常复发，可伴局部浸润和破坏，但几无转移，如 韧带样纤维瘤、非典型脂肪性肿瘤／高分化脂肪肉瘤、卡波西型血管内 皮细胞瘤等。 ③中间性偶见转移性。肿瘤呈侵袭性生长，远处转移概率＜2％，见于丛 状椎纤维组织细胞肿瘤、血管瘤样纤维组织细胞瘤、孤立性纤维瘤(大部 分为血管外皮瘤)、炎性肌纤维母细胞性肿瘤等。 ④恶性 又称为软组织肉瘤
IFOS为基础方案Vs. 不含IFOS方案
以IFOS为基础的方案在治疗反应上显著好于不含IFOS 的方案, 但1年生存率没有显著性差异;
EORTC 62012 研究
AI方案较ADM显著提高了有效率和PFS, 但在OS上还是 没有明显获益.
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其他化疗策略
Gemcitabine为基础的方案
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分期 AJCC
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治疗（四肢、躯干及头颈部）
Ⅰ期肿瘤（T1a～2b,N0,M0，G1），手术是主要治疗方式。≤5cm 的病灶，切缘大于1cm或深筋膜完整，术后局部复发的可能性很 小，不再需要其他治疗。切缘≤1cm时，可考虑术后放疗或再次 手术。不能手术的Ⅰ期肿瘤可行放疗。
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治疗（四肢、躯干及头颈部）
氮烯咪胺（Dacarbazine）

为略带有弹性的柔 软肿瘤，呈圆形或卵圆形，大小不等，通常不与皮肤粘 连，可推动，它的衬里为多种表皮附属器。
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病例一：皮下囊肿
▪ （二）声像图 1、病变位于皮肤层，边界清晰光滑，呈圆形或椭圆形，
多为单发。 2、内部回声可为无回声，也可为均质的实质性高回声。 3、无回声病变可见其后壁回声增强，伴有侧方声影。 囊肿的回声强度主要与囊内容物及应用探头的频率有
关。当角化屑充满整个囊腔时，呈均匀细点状回声。表皮 样囊肿与皮脂腺囊肿声像图很相似，只是皮脂腺囊肿的回 声不如表皮样囊肿均匀。 ▪ （三）鉴别诊断
需与脂肪瘤鉴别，后者的回声稍增强，内有条状回声， 长轴与皮肤平行。
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皮脂腺囊肿
表皮样囊肿
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病例二
▪ 女，52岁，偶然发现右侧肩背部肿物
4、内部回声比较均匀，后部回声没有变化，加压检查时，可轻度 变扁。
（三）鉴别诊断
脂肪瘤应注意与皮肤纤维瘤相鉴别，当两者均为独立性结节样病 变时，边界清晰，内部均匀的弱回声区，应加以鉴别，后者位于皮肤 层，多呈圆形。
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病例三
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病例四
▪ 患者女。21 岁。发现腋窝包块10年。
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▪ 恶性黑色素瘤在临床上有特征性表现：隆起、黑色、表面 呈桑椹状。在皮肤科，从外观基本上就可以诊断。
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病例三 脂肪瘤
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病例三
（一）临床表现：它可以发生在有脂肪组织的部位，主要是皮下组织。 可单发或多发，外形多种多样，圆形或分叶等。肿瘤在发展过程中有 时可钙化、液化，或自行萎缩。
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皮肤与皮下组织