烧伤部位合并骨折24例报告

早期施手法整复不做任何外 固定 ．待创面痊愈后改 为小夹板外 固定 ； 例浅 Ｉ 饶伤粉碎性 骨折 早期不做任何处理 ， 抬高相对 Ｉ Ｉ 。 仅 制动患肢 ， 面痊 愈后施手术治疗 。股 骨骨 折台并 Ⅲ。 创 烧伤 １ 例 施 早期切痂植皮 ． 切开复位 内固定 ； 例井浅 烧伤者早期 施骨 １
２ ５ 预防癫痫 ．
本组病人有 ２ ２例术后
有 癫 痫 发 作 发生 率 ７ ７ 。 脑 出血 术 后 ％
术 后 有可 能使 新 鲜血 液 渗 八蛛 网膜 下 腔 。由于血性 降解产物如 ５一 Ｈ色胺 、 Ｏ 组 织胺 、血管 内皮素及 出血后所 产生的
自 由基 的影 响 ， 易 引 发脑 梗 死 。 出血 也 脑 术 后 脑 血 管 痉 挛 及 脑 梗 死 主 要 在 于 预
癫 痫 病 发作 导致 血 压 和颅 内压 异 常渡
动 ． 易 出 现二 次 出 血 ， 容 又可 引起 呼 吸异
常 导 致 缺 氧 ， 重脑 组 织 缺 血 缺 氧 ， 重 加 加 脑 水肿 ． 响 大脑 功 能 恢 复 。 用 抗癫 痫 影 常
药 物苯妥 因钠和卡马西平 已被多 数研究 证实 ， 可能减轻早期癫痫 的发生率。我们 通 常早期应用苯妥 因钠 ０ Ｉ／ 、３次／ 次 ｇ
紊乱 ． 认真仔细做好各项护理工作 ， 避免
发 生 泌 尿 系感 染 、 疮 等 并 发 症 ， 可 能 褥 尽 早 期 高 压 氧 治 疗 及 功 能康 复 治 疗 。 作 者 简 介 周 海 峰 ， ，９ ６年 生 。ｌ８ 男 １６ ９９年 毕 业 于 山 西 医 科 大学 ，现 工 作 于 山 西 省 阳泉
李 艳 峰
关键 词 ： 烧伤
骨折
治疗
文献 标 识 码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ０ ７— ４ ８ ２ ０ ） ３ ０ ７—０ １０ ６ ６ （ ０ ２ ０ —０ ３ ２
中图 分 类 号 ： ６４ Ｒ ８ Ｒ ４ ６３
烧伤台并骨折病情相互加 重 ， 使病情 复杂化 ， 烧伤部位台并
骨 折 更增 加 了治 疗 难 度 。 们 自 Ｉ８ 我 ８年 以 来共 收 治 烧 伤 部 位 台 ９
防 我 们常采取 以下措施： ①根据顾 内压 台理脱水及控制液量 ，避 免血液 粘稠度 增加 ；②控制血压 ，不能 将收缩 压低 于 Ｉ． ｋ ａ １０ ｝ ； 术中反复 冲洗血 ４ Ｐ （０ｍｍ ｋ） ③ ３ 肿腔及硬膜下 的积液 ，术后反复腰穿释
烧伤部位合 并骨折 ２ ４例 报 告
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栓形成均影响脑循环 ， 内在基本因素 ； 是 ③术 中清除 血肿 时有时刺激主要动脉分 支， 引起 脑血 管痉挛 ； ④蛛网膜下 腔出血
是 引起 脑 血 管 痉挛 的 重 要 原 因 ，脑 出 血
放血性嘀脊液 ；④ 早期 应用尼莫地平或
尼奠通 ， 防脑血管痉挛。 预
另 外 ．术 后 还 要 注 意 纠 正 水 电 解 质
ｄ Ｅ服或 鼻 饲 ， 防癫 痫 发 作 ， 不 必 用 ，ｌ 预 则 药 迟 发 性 癫 痫 发 作 时 ． 可按 抗 癫 痫 原则 用 药 治疗 。
市第一人 民医院 （ 邮编 ：４ ０ ０ ， ０５ ０ ） 主治医
师。 （ 收稿 日期 ：０ ２一叭 一Ｉ） ２０ ７ 本文 编 辑 ： 白玉 金
井骨折患 者 ２ ４例 ， 以烧伤 、 经 骨折综台治疗 为宗 旨． 根据不同部
位 骨折 特点 、烧 伤 深 度 确 定 具 体 治 疗 方 案 、取 得 较 为 满 意 效
果。
牵引治疗 ， 创面痊愈后施切 开复位 内固定术治疗 ； ３例均施早 余
期骨牵引治疗至骨折达临床愈台。胫骨骨折除 Ｉ 例浅 烧 伤行 早期 骨牵引治疗外 ， 其余 ４例 皆施骨 外固定架 固定。 锁骨骨折均 早期施 闭台复位克 氏针 内固定治疗 ；
顺 利 度 过休 克期
４ 讨 论
烧伤部位台井骨折 ， 不仅 使伤情相互叠加变重 ， 而且 大大地 增加 了治疗难度。 折固定制动患肢势必影响烧伤刨面处理 ， 骨 而
２ 治 疗 方 法
烧伤创面存在亦给骨折 固定带来极大不利。 （） Ｉ 烧伤 台并骨折后 的补液 ： 严重烧 伤， 由于大范围的组织 损 伤和应激反应 ， 可直接或间接地使血小板活化 ， 释放组织凝血 活素和其它凝血 因子 ， 启动凝血过程和激 活纤溶 系统 ， 使血液凝 固性发生改变 ， 早期 因血小板和凝血 因子大量消耗 ， 纤溶活性加 强 ，常表现为血液凝固性 降低 和出血倾 向，同时由于烧伤 的急 救、 搬动 、 清创 、 换药等处理要使 肢体 括动增 多， 从而破 坏了骨折 部位需要 的制动环境 ，不可避 免不同程度 地增加 了骨 折断端对 周围组织 的再损伤。再者烧伤尚可引起全身毛细血管 通透 性增 加；上述诸 因素均会使 骨折部位 出血增多 ． 从而加 （ 下转第 ４ 页） ４
３ 治 疗 结 果
１ 临床 资料
本组 患者 ２ ４例 ， 中男 】 其 ８例 ． ６例 ： 女 年龄最大 ６ ５岁 ， 最
小１ ５岁 ， 均 ２ 平 ４岁 骨 折 均 为 闭台 性 ． 见表 Ｉ 详 ： 表 １ ２ ４例 患 者烧 伤与 骨 折 情 况
本组 ２ ４例患者中， 例重度烧伤 （ Ｉ 面积 ７ ％ ） ０ 并克雷 氏骨折 于烧伤后 ５日死 于多器官功 能衰竭 ；Ｉ 例股 骨骨折台并 Ⅲ。 烧 伤， 一周后施切 痴植 皮切开复位 内固定后发生感染 ； 胫骨骨折 １ 例小腿切痂植 皮后因皮 片未能成 活造成 骨外露 而致 延迟愈台 ， 其余病例烧 伤及骨折均愈台 良好 。其中 Ｉ ４例中 ． 重度烧伤 者均
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中 医药 研 究 ２０ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ３期 Ｒ Ｅ ８卷 ＥＳ ＡＲＣＨ ＯＦ Ｔ ＡＤＩ Ｉ Ｒ Ｔ ＯＮＡＬ ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＭＥＤＩ Ｉ Ｃ ＮＥ Ｖｏ １ ｏ ３Ｊｌ ０ ２ ｌ ８Ｎ ｌ 玎２ ０