家庭社会工作

一、案例背景琪琪一直被父母逼迫参加各种特长班和辅导班，没有自由活动的时间，在生活和爱好上也受到父母的严格控制；几个月前，琪琪参加全国少儿钢琴比赛，因为琪琪忽然拉肚子，错过比赛的时间，父母非常失望，相互埋怨，争吵，为了改变这种不愉快的气氛，琪琪告诉父母自己不喜欢钢琴，是自己故意吃泻药来躲避比赛。

父母为此非常恼火，从此后对琪琪要求更严格，琪琪也因此变得沉默寡言，不愿意和父母说话，成绩开始下降，钢琴水平也没有继续提高。

琪琪的父母寻求家庭社会工作帮助，希望改变这种状况。

二、案例分析（一）问题界定表象：1、琪琪不愿意跟父母说话了，成绩开始下降，钢琴水平也没有提高。

2、父母为此非常担忧，希望改变现状。

深层问题：1、琪琪与父母的关系紧张，关系僵化，家庭结构有问题。

影响了琪琪的学习和生活，导致琪琪学习成绩下降，琴艺没有提高。

2、父母面对现状，束手无策，十分焦虑，寻求帮助的愿望十分强烈。

（二）问题成因及如何得以维持分析1、引起问题的转折性事件：几个月前，琪琪参加全国少儿钢琴比赛，因为琪琪忽然拉肚子，错过比赛的时间，父母非常失望，相互埋怨，争吵，为了改变这种不愉快的气氛，琪琪告诉父母自己不喜欢钢琴，是自己故意吃泻药来躲避比赛。

2、问题一直存在的原因是父母对于琪琪的管教监督十非严格，琪琪没有自己的自由支配的时间，不能和其他小朋友一起玩耍，父母对于琪琪的期望非常大，对于琪琪来说是一种无形的压力，父母对琪琪的约束，严厉管教，让孩子没有自由时间。

（三）深入分析界限(boundary) ：琪琪父母与琪琪之间的界限比较僵化，父亲与母亲之间形成了一个强有力的联盟，两人是一个阵营，与琪琪相对立。

个别感归属感琪琪与父母的界限疏理型清楚界限纠结型界限过于僵化界限过于松散亲密关系(aligement) ：琪琪与父母的关系疏远，现在已经出现了隔离状况。

权力(power)：一种影响力，琪琪在家中没有权力，自己不能支配自己的时间，不能做自己想做的事情，受到父母严格的约束和控制监督；父母权力十分集中，独断，家里没有明主可言。

因为家庭结构不良，家庭成员之间的互动模式出现了问题，家庭关系的不协调而导致了问题的出现，导致家庭功能不能正常的发挥，家庭成员关系的恶化与疏离。

三、目标目标：帮助琪琪的家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良结构，代之以较健全的结构，维持家庭的和谐，促进家庭成员的沟通，交流，改变父母的育儿观念，让父母理解孩子的处境和孩子的想法。

1、长期目标：帮助琪琪的家庭完成与发展相适应的任务和学会应对问题的技能技巧，达到家庭和睦相处。

2、短期目标：消除家庭目前的症状，解决现在的问题，防止产生新的症状。

四、咨询中的干预模式（一）结构式家庭治疗家庭治疗：以家庭为对象而实施的心理治疗模式，它主要通过改变家庭结构和成员间的人际互动方式，协调家庭各成员间的人际关系，改进家庭心理功能，使得个别家庭成员的问题得到真正解决，促进家庭成员的健康发展和家庭和谐。

.家庭系统结构1、家庭治疗模式认为，家庭是一个系统，家庭成员是构成家庭这个系统的基本元素，在家庭的构成中，家庭是一个整体，家庭尽管是由不同的家庭成员构成，但是，家庭的功能却并非单个家庭成员功能的简单相加，家庭作为整体重新生成了全新的结构和功能。

构成家庭的每个成员彼此之间相互影响、相互依赖，并共同隶属于家庭，家庭的变化直接影响到每个家庭成员，反过来，家庭成员的变化也会对家庭本身产生改变作用。

家庭系统要求我们用整体的眼光来看待家庭，家庭系统之下同样可能会进一步产生出家庭次系统，如父母次系统、亲子次系统等。

2、家庭结构家庭结构是家庭整体的基本保障，家庭结构是家庭成员实际交往过程中的产物，家庭结构是固化的家庭关系。

结构家庭治疗模式在表述家庭结构时主要采用了次系统。

边界、角色、责任分工、权力架构等重要概念来说明。

次系统主要指的是家庭这个整体系统之下的二级、三级子系统。

一个次系统一般包括两个或两个以上的家庭成员，次系统的出现表明了家庭系统的复杂性和多样性。

边界是结构功能主义的一个关键词，结构家庭治疗模式主要用来指家庭系统彼此之间的范畴，同时也用来表示家庭内部子系统之间的相互关系。

边界本身的清晰与模糊上家庭关系的矛盾与和谐有着直接的关系。

角色与责任分工主要用来说明作为整体的家庭其实有着明确的内部分工，家庭其实就是一个小社会，它要求家庭成员彼此之间有相应的角色担当和责任分工，这是家庭结构系统合理运行的必然要求。

权力架构主要用来表示家庭成员之间的权力分配，简单来说，就是家庭事务的决定大权归谁支配。

父权家庭、母权家庭以及平权家庭是常见的家庭权力架构。

3、家庭病态结构家庭问题的实质是家庭结构出了问题，常见的家庭病态结构主要有以下几种：第一，纠缠与疏离。

纠缠与疏离主要指的是家庭系统中各个子系统之间边界模糊进一步导致家庭角色错位、家庭责任不明、家庭权力混乱，从而引发家庭成员问题。

第二，联合对抗。

联合对抗主要指的是家庭成员彼此之间结党营私，相互攻击牙抗，这是造成家庭问题乃至引致家庭破裂的主要原因。

第三，三角缠。

三角缠一方面表明了家庭成员之间的割裂，另一方面表明了家庭成员的错置。

三角缠很容易引发家庭关系的混乱。

第四，倒三角。

倒三角主要指的是家庭权力分配的错位，比如子女支配父母等。

现实生活中家庭问题的出现往往是以上几种错误的集中爆发和突出表现。

4．家庭生命周期家庭生命周期主要用来表示结构化的家庭同时还处于周期性的运动变化过程中，家庭生命周期是对家庭变化的一种理想表达，一般来说，家庭的发展都要经过形成期、发展期、扩展期、完成期、解体期等五个阶段。

家庭生命周期有助于对家庭变化发展规律的揭示。

（一）理论假设米钮钦将自己的观点概括如下：本质上，家庭疗法的概念基础在于家庭不仅仅是家庭成员个体的生物心理动力学单位。

家庭成员根据支配他们相互作用的某种安排相互联系。

这些安排虽然通常不被明确地说明甚至没有发现，但是形成了一个整体即家庭的结构。

结构的现实和个人的现实相比具有不同的意义。

（ Irene.G oldenberg;H ebert.G oldenberg，2005）结构式家庭治疗法的一个基本理论假设就是：个人的问题和症状的产生是家庭结构缺失和不良、家庭功能失调导致的；对个人的问题和症状的解释要在家庭交互作用的模式和背景中寻找；如果要解决个人的问题和症状，必须改变家庭结构和互动模式。

（三）介入方向因为结构主义者认为家庭成员的症状是家庭结构不适应正在改变的环境或者发展要求所产生维持的，所以他们认为如果家庭已重建自身从而让其成员自由地、以非病理模式彼此联系，那他们就达到了治疗的目标。

具体到这个案例治疗目标就是：排除核心家庭之外的干扰，让夫妻两个达成共识，携手共同教育孩子，让孩子能够快乐健康的成长。

1、介入和顺应治疗从这个家庭进入治疗的开始就观察每一个人，并马上交流进而很快参与其中，了解家庭成员处理问题和对待彼此的方式。

体察每一个人的喜怒哀乐，洞察问题所在，切中要害，注意细节，通过改变对话方式、行为方式，掌握这个家庭处理问题的方式和彼此的沟通方式及评价，用适合这个家庭的办法去参入其中。

调动家庭成员的潜能，我们在治疗过程中所做的一切都是让夫妻对话，彼此了解对方的想法，用新的变化了的方式去沟通，最终使沟通顺畅，达成在照顾和教育孩子方面的一致性意见。

2、评估家庭互动评估与介入家庭的过程相互重叠。

要让家庭成员明白必须重新安排，孩子的问题源于家庭问题。

3、重建互动模式结构主义者假定任何一个寻求治疗的家庭正经历着已经超出其系统适应和处理机制的某些压力，妨碍了家庭成员在其过程中发挥最佳功能。

因此，他们确定自己的任务是帮助家庭重新安排他们的组织，即重建支配家庭互动的系统，以使家庭更有效地运作，并使每位家庭成员的发展潜能达到最大化。

让家庭成员在治疗时展示典型的冲突情景，重新认识和看待问题，改变家庭结构，重新建构家庭沟通规则。

在这个案例中，要先让父母沟通，在父母认识到自己的问题之后，尝试着从新的角度看问题，改变原有思维方式，两个人的沟通就容易的多了。

在解决了父母亲的问题之后，再由父母一起帮助孩子重新找回安全感，多和孩子沟通，平时父亲要经常来看望孩子，关心孩子。

3、内容及安排过程：预备性会谈——家谱图——家庭动力学——首次访谈——后续访谈内容：改变家庭成员的看法、改善家庭结构、改变家庭错误观念。

1、社会工作者加入与参与。

社会工作者为了做诊断及促成改变而与家庭做出的接触。

在加入的过程中社会工作者要鼓励琪琪一家人参与到家庭咨询中，让他们能感觉到安全并一起去探索替代的互动方式及共同解决问题。

初步了解家庭问题并做出初步评估。

社会工作者要注意观察琪琪一家人来了之后坐的位置，并适当调整位置。

2、引起并处理互动。

目的是为了弄清琪琪家的家庭结构关系, 如谁与谁关系密切; 谁较有权利、权威;在什么样的情况下使用这样权利; 谁对谁使用权力等。

社会工作者在琪琪的家庭来进行咨询时必须主动引导家庭产生动力, 在琪琪的一家人的互动过程中观察探索。

互动策略有: ( 1) 通过表情或手势给予中性的指令, 鼓励发生互动, 如对琪琪家庭成员说的话表现出兴趣, 并鼓励其继续。

( 2) 通过谈“会谈情境”来促成新的家庭互动, 要将家庭视为一个整体, 改变琪琪一家人惯常的联结方式,进而改变整个家庭人际互动的背景, 并对此观察。

3、勾画结构。

绘制琪琪家谱图，并对家谱图进行分析，通过符号的形式将家庭结构表示出以确定所评价家庭属于何种结构模式。

这个过程也是对家庭结构进行诊断的过程。

诊断的范畴包括:( 1) 评估整个家庭的结构, 它所偏好的互动模式以及其他可利用的代替方式: ( 2) 评估整个系统接受改变和重构的弹性与能力; ( 3) 评估家庭对个别成员行为的敏感程度: 4) 回顾家庭的生活背景, 分析支持力量的来源和家庭生态系统中存在的压力源: ( 5) 评估家庭的生命发展阶段以及家庭在该阶段执行的任务。

4、强调和修饰互动在治疗过程中, 社会工作者让琪琪一家人清楚存在哪些不良家庭互动模式, 并通过指定任务指导琪琪一家人改良这些不合理结构。

社会工作者可以通过两大方向来指导家庭调整和修饰家庭结构: 第一是会谈时的指令, 指社会工作者在治疗会谈中把指导性行为传递给家庭, 要他们如何说和做, 向谁说和做的信息。

第二是家庭作业, 即社会工作者根据诊断结果而设计的行为指令, 要求家庭在治疗室之外完成, 以利于家庭结构的改变和问题的解决。

5、明晰界限。

遵循琪琪一家人的不同角色及其不同权力义务, 即发挥各成员的自主性, 但同时又维护家庭的整体性。

社会工作者可根据患者家庭的具体情况制定一些规则让琪琪一家人来遵守。

这些规则一方面要体现不同琪琪一家人的不同权力义务, 一方面又要体现家庭的整体性。