先天性肾积水

肾积水是什么原因肾积水是什么原因肾积水可分为原发性和继发性两种，原发性肾积水又称为先天性肾积水，自发性肾积水，特发性肾积水，最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻，它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。

一、先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫。

②纤维条索。

③输尿管肾盂高位插入。

④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜。

⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲，先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的，如节段性无动力性功能失调。

二、继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病，有些疾病则需要通过特殊的检查才能明确诊断，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变，肿瘤，息肉，结石，结核，炎症，损伤，畸形，憩室，肾下垂等。

②上尿路外部的压迫，腹部，盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管，妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫。

③下尿路梗阻性病变，前列腺增生症，前列腺癌，尿道狭窄，膀胱输尿管反流等。

肾积水的日常预防：肾积水患者合理饮食很重要，科学合理膳食糖尿病肾病患者从而一定要要切记“优质低蛋白质饮食”的原则。

所以说饮食应以优质动物蛋白为主，比如说瘦肉、牛肉、或者是鱼、鸡蛋等，从而会让动物蛋白也有“档次”之分：鱼肉、或者是鸡肉等白色肉“档次”高，还有就是猪肉、牛肉等红色肉“档次”低。

从而只有植物蛋白为劣质蛋白，患者应该少吃。

另外，肾积水患者应摄入低盐饮食，每日钠盐最好低于2克。

患者护理人员应该帮助患者严格控制血糖将血糖严格控制在理想范围，从而才能糖化血红蛋白维持在7%以下，所以说对大多数早期肾病的患者非常有益。

对于一些终末期肾病患者使用胰岛素时要十分注意，从而应该注意因进食不足及胰岛素灭活减退，所以这样患者很容易发生低血糖。

所以说此期血糖控制的“尺度”可以放宽，从而是因为低血糖会危及患者的生命。

小儿先天性肾积水的临床病例分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•病例介绍•治疗方法与效果分析•病例讨论与教训•结论01引言先天性肾积水定义指因先天性肾盂输尿管交界处梗阻，肾盂扩张，肾实质受压而引起的疾病。

先天性肾积水病因与遗传、环境、生活习惯等多种因素相关。

先天性肾积水的定义发病率在新生儿中约为0.1%，在儿童中约为0.01%。

流行病学特点先天性肾积水以男性多见，右侧多于左侧，单侧多于双侧。

先天性肾积水的发病率和流行病学特点分析先天性肾积水的临床特点、诊断方法和治疗方法，以提高对该病的认识和治疗水平。

研究目的先天性肾积水如不及时治疗，可导致肾功能受损，甚至尿毒症，因此对该病的研究具有重要意义。

研究意义研究目的和意义02病例介绍症状患儿出现无痛性血尿、腰痛、腹部肿块等症状，肾功能正常。

治疗过程采用手术方式为肾盂输尿管成形术，术后给予抗生素预防感染，治愈出院。

病例一：症状和治疗过程症状患儿出现腰腹部疼痛、肉眼血尿、尿白细胞升高等症状，肾功能受损。

治疗过程采用手术方式为肾盂输尿管成形术+输尿管膀胱再植术，术后给予药物治疗，改善肾功能，治愈出院。

病例二：症状和治疗过程患儿出现腰腹部疼痛、肉眼血尿、尿白细胞升高等症状，肾功能受损。

症状采用手术方式为肾盂输尿管成形术+输尿管膀胱再植术，术后给予药物治疗，改善肾功能，治愈出院。

治疗过程病例三：症状和治疗过程03治疗方法与效果分析手术治疗对于先天性肾积水，手术是常见的治疗方法，包括肾盂成形术、肾切除术等。

手术治疗的目的是解除梗阻，恢复肾功能。

非手术治疗非手术治疗主要是针对病情较轻的患者，包括药物治疗、饮食调整等。

药物治疗通常选用利尿剂、抗生素等，以缓解症状、控制感染。

治疗方法：手术或其他非手术治疗手段短期效益手术治疗后，多数患者的肾功能可以得到恢复，积水症状得到明显改善。

非手术治疗的患者，病情也会得到一定程度的控制。

长期效益长期效益主要是指对患者的生长发育和肾功能的影响。

肾积水的临床表现及诊断治疗尿液由肾排出受阻，肾盂内压力增高，造成肾盂扩张和肾实质压迫性萎缩，称为肾积水。

肾积水可由泌尿系统内、外，先天和后天性各种病变引起。

正常妊娠自第3个月起，由于黄体酮的分泌使肾盂输尿管肌肉松弛，同时子宫对输尿管压迫，因此可有轻度肾盂输尿管扩张，以右侧为明显。

这是一种可恢复的生理性改变。

除此以外肾积水都是一种病理状况。

肾积水在儿童常见，男性更多，双侧占20%。

本病与先天发育有关，如见于成年患者，病变多较重。

梗阻多在肾盂输尿管连接部。

属机械性梗阻者有：①异位血管（迷走血管）压迫；②纤维索条；③膜性粘连；④高位肾盂输尿管连接；⑤连接部狭窄或瓣膜；⑥节段性无动力性功能失调。

肾积水的临床表现因人而异。

患者往往长时期无症状，直至出现腹部肿块和腰部胀感时才被注意。

肿块多在无意中发现，一般有囊性感。

疼痛一般较轻，甚至完全无痛。

但在间歇性肾积水病例（由于异位血管压迫或肾下垂引起）可出现肾绞痛，疼痛剧烈，沿肋缘、输尿管走行放射。

多伴有恶心、呕吐、腹胀、尿少。

一般在短时间或数小时内缓解，随之排出大量尿液。

检查时可触到增大的肾。

如为巨大肾积水，其张力可不很大。

肾积水并发感染，则有脓尿和全身中毒症状，如寒颤、发热、头痛以及胃肠功能紊乱。

有的患者以尿路感染为最初症状，凡对尿路感染治疗效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻严重时，炎性渗出物不能经尿排出，尿内无白细胞，但此种情况下局部疼痛和压痛都更明显。

胀大的肾积水较易受到外伤的影响，轻微损伤即可能引起破裂和出血。

尿液流入腹膜后间隙或腹膜腔即引起严重反应，包括疼痛、压痛和全身症状。

在诊断中除确定有无肾积水，并须查明梗阻的原因和肾损害的程度。

超声检查对确定有无肾积水最为简便，对患者无任何损害，应作为首选的检查方法。

这一检查已可用作发现胎儿有无肾积水或严重尿路梗阻的手段。

必要时可配合其他检查方法，如静脉泌尿系造影，逆行输尿管肾盂造影，输尿管镜检查等。

肾积水名词解释
一、肾积水概述
肾积水是由于肾脏排泄功能障碍引起的一种常见病症，容易导致肾功能衰竭，给人们的健康健康带来威胁和困扰。

二、肾积水的原因
1. 先天性肾盂积水
2. 肾脏肿瘤
3. 肾结石
4. 肾血管疾病
5. 肾小管-间质疾病
6. 药物中毒
7. 慢性肾脏病
8. 泌尿系感染
三、肾积水的分类
1. 根据病因分为：先天性肾积水和获得性肾积水；
2. 根据肝功能分为：单侧肾积水和双侧肾积水；
3. 根据病程分为：急性肾积水和慢性肾积水；
4. 根据临床症状分为：无症状性肾积水和症状性肾积水。

四、肾积水的症状
1. 腰痛
2. 腹胀
3. 呕吐
4. 夜尿增多
5. 尿频尿急
6. 体重增加
7. 下肢浮肿
8. 血尿或脓尿
五、肾积水的诊断
1. 体格检查
2. 彩超检查
3. CT、MRI检查
4. 放射性核素肾图
5. 膀胱造影
六、肾积水的治疗
1. 对症治疗：包括对感染和肾功能不全的治疗；
2. 手术治疗：抽取肾积水、破碎肾结石、肿瘤切除等；
3. 中药治疗：利用中药软化石头；
4. 药物治疗：利用药物缓解肌肉痉挛或促进尿流。

七、肾积水的预防
1. 加强锻炼；
2. 合理膳食；
3. 饮食卫生；
4. 不滥用药物；
5. 预防泌尿系感染；
6. 定期体检。

96生国塞旦匡型垫!Q生2旦复≥!鲞星!!翘竺丛坠!墼』壁坚磐!匹旦垡鲤型丛型堕堡墅P：!Q!Q：Y丛：j!，№：!!先天性肾积水患儿的护理冯瑞玲先天性肾积水是小儿泌尿系统常见的先天畸形，在肾脏畸形中占首位。

病因包括肾盂输尿管狭窄和高位输尿管、肾盂输尿管连接部瓣膜、肾盂输尿管连接部息肉和迷走血管压迫等…。

肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水足临床最常见的原因，约占90％以上旧1。

临床上以腹痛、腹部包块等为主要表现，治疗以离断性肾盂成型术为主。

通过对肾积水患儿术前、术后的护理，总结护理体会报告如下。

1临床资料2007年6月至2009年6月，共收治先天性肾积水130例，男性108例，女性22例，年龄4个月一l O岁，平均5岁。

左侧87例，右侧28例，双侧15例。

130例患儿入院后均行离断性肾盂成型术，术后行病理切片，证实。

肾盂输尿管连接部狭窄117例，肾盂输尿管连接部息肉5例，迷走血管压迫5例，高位输尿管3例。

其中2例患儿术后闪夹肾造瘘管后出现发热、腹痛等不适带造瘘管出院；其余均按期拔除造瘘管痊愈出院。

2护理2．1术前准备：术前检查肾功能、尿常规及尿培养，以了解患儿肾功能状况及有无感染存在，如有感染者需在术前静脉应用抗生素，以控制感染。

有贫血的患儿术前应输血以纠正贫血，增强对手术的耐受力，并做好其他常规准备。

由于术后需严格卧床，应协助患儿锻炼在床上大、小便。

2．2心理护理：由于担心疾病对患儿的肾脏功能有影响，家长有不旧程度的恐惧、焦虑心理，护十应针对不『司情况做好心理护理。

通过介绍成功病例，讲解手术的经过、留置各种管道的必要性，强调此病虽然恢复时问长，但最终町以治愈，不会影响患儿以后的。

肾脏功能。

，并向家长讲明手术的风险及术后并发症的可能，使父母对手术治疗有一个全面系统的了解，变被动治疗为主动参与，协助患儿顺利康复。

2．3胃肠道准备：麻醉状态下肛门括约肌松弛，易使积存于直肠内的粪便排出，在术中污染术区。

术前1d进流质饮食，术前4～6h禁食、水，术前晚和手术日晨各清洁灌肠1次。

先天性肾积水围手术期的护理作者：顾素玲耿利娟[摘要]总结60例肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期的护理经验。

对肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理。

19例患儿均恢复顺利，于术后15d左右痊愈出院，无1例出现护理并发症。

认为肾孟榆尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期护理是决定手术成功的保障。

[关键词]肾积水;围手术期;护理先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系统畸形。

梗阻造成肾盂内尿液排出受阻。

残留尿液逐渐增多，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，患儿可出现不同程度的腰腹痛、包块、血尿等临床表现。

此病如不及时治疗。

将影响患儿的生长发育，甚至导致肾功能衰竭。

手术是治疗该病唯一有效的方法。

我科自2007年～2011年共收治60例肾积水患儿。

均施行肾盂输尿管成形术。

手术相对复杂，术后护理亦有一定难度，现将围手术期护理介绍如下。

1临床资料本组患儿60铡，男54例，女6例，左侧44例，右侧12例，双侧4例，年龄3月～14岁。

本组病例在完善术前检查，明确诊断及控制泌尿系感染后均施行离断式肾盂成形术，住院天数14～20天，手术刀口均甲级愈合，无护理并发症。

2护理2．1术前护理2．1．1心理护理根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施，使其尽快适应住院生活。

多与患儿接触，进行不同方式的护患沟通，增加患儿对护士的信任感。

对婴儿采取抚触及简单游戏的方法。

以消除对医院环境的陌生感及对护士的恐惧感，对幼儿用鼓励和赞扬的话语来鼓励患儿；对学龄前及学龄儿童则通过讲道理。

进行心理疏导，讲解手术的目的、意义及术前、术后要注意的护理问题。

使患儿在对疾病治疗和护理有所认识的基础上主动配合护理，正确对待术后机体的不舒适。

提高自护能力。

2．1．2术前泌尿系统感染治疗阶段护理本组中有40％合并不同程度泌尿系统感染，为确保手术效果。

对泌尿系统感染较重的患儿采取静脉给药方法抗炎治疗。

此护理阶段要重视静脉血管的保护。

胎儿肾积水诊断标准
答案：
胎儿肾积水是妊娠期间比较常见的一种胎儿发育异常，可以通过超声检查等方式进行明确。

胎儿肾积水的标准主要根据病因、病情严重程度、肾盂扩张的程度、是否合并染色体异常，以及是否存在合并症等方面进行判断。

1、病因：如果胎儿存在泌尿系统结构畸形，如输尿管狭窄、膀胱憩室等，都可以引起尿液在排出时受阻，从而导致肾积水;
2、病情严重程度：如果胎儿肾积水是轻度肾积水，一般考虑是生理性肾积水，病情并不严重。

但如果胎儿肾积水比较严重，考虑可能存在重度肾积水，此时肾脏功能会逐渐减退，可能会导致胎儿发育畸形;
3、肾盂扩张的程度：轻度肾积水时肾盂扩张不明显，中度或重度肾积水时，肾盂扩张明显，可以看见明显的肾盏和肾盂分离;
4、是否合并染色体异常：如果合并21-三体综合征等染色体异常，胎儿可能会伴有全身水肿、小眼球等症状，同时胎儿的心脏也可能会出现异常;
5、是否存在合并症：如果妊娠合并糖尿病，母体血液含糖量过高，血液渗透压升高，可引起胎儿血液循环受阻，导致肾脏血液供应不足，而引起肾积水。

如果妊娠合并先天性尿道狭窄等疾病，也可以引起尿液排出受阻，从而导致肾积水。

轻度肾积水对胎儿的影响较小，一般无需进行特殊治疗。

但如果是中重度肾积水，要及时在医生指导下进行相关治疗，必要时需要终止妊娠。

小儿肾积水的诊治小儿肾积水多因先天性泌尿生殖系统发育畸形所致，其中约2／3为肾盂输尿管连接部梗阻，1／3为膀胱输尿管返流或梗阻。

小儿肾积水的诊断和治疗并不困难，日益进步的产前超声检查，使胎儿期肾积水即可明确诊断；内镜和腹腔镜下手术也得以逐步推广，实现微创解除梗阻和改善肾功能。

但是，在选择影像学诊断时机及制定治疗策略方面，尤其是婴幼儿肾积水，仍不规范和存在争论。

一、诊断(一)临床诊断产前超声检查即可发现胎儿肾积水，新生儿或婴幼儿肾积水常因腹部肿块、年长儿肾积水多以反复间断性腰腹疼痛或伴有血尿而初步诊断。

无症状肾积水常在体检或因其他疾病而行超声检查时发现。

肾积水仅仅是描述尿液收集系统扩张的解剖形态学术语，为进一步明确肾积水的病因、评估肾功能损伤程度，以及制定治疗措施，需做相应的影像学辅助检查。

(二)病因诊断尿液输出不畅或尿液从膀胱内返流，潴留于肾盂及收集系统导致肾积水。

小儿肾积水多因先天性发育畸形所致。

临床常见病因包括：非病理性短暂或一过性肾积水，先天性肾盂输尿管连接处梗阻(uPJ0)，原发性膀胱输尿管返流(VUR)，输尿管末端梗阻，输尿管囊肿，输尿管开口异位，后尿道瓣膜、神经源性膀胱等继发性膀胱输尿管返流等。

不同病因所致肾积水的临床表现有所不同，明确病因的关键是正确选择影像学检查。

(三)影像学诊断技术的选择1．超声成像：是肾积水最基本和首选的检查，可清楚显示肾实质和扩张的收集系统，以及肾血流指数等参数。

完整的尿路超声检查还应包括膀胱厚度，膀胱三角区和输尿管膀胱内喷尿现象，膀胱颈和邻近的尿道，以及输尿管扩张程度，尤其是肾盂输尿管连接处和膀胱输尿管连接处的表现。

此外，超声检查发现肾盂集合系统内漂浮絮状物时，可为尿路感染提供间接证据。

利尿超声可判断肾盂扩张是否由梗阻引起或肾盂低张力所致，但是，利尿超声仍不具有客观、直观的参数来判断非梗阻性肾积水，尤其是肾盂输尿管连接处梗阻合并膀胱输尿管返流或梗阻者。

因此，不能仅根据单一超声辅助检查确定病因，应选择性结合其他辅助检查。