糖尿病周围神经病变的诊断标准

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肌电图检查对糖尿病周围神经病变的诊断意义

作者：张宏军

来源：《中国社区医师》2014年第31期

摘要 目的：探讨肌电图检查对糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断意义。方法：运用神经肌电图检测68例糖尿病患者肢体运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV），并分析患者周围神经损伤情况。结果：全部患者下肢神经传导速度（NCV）异常率（86.76%，59/68）高于上肢NCV异常率（60.29%，41/68）；47例有周围神经损伤症状的糖尿病患者中，腓总神经SCV异常率（91.49%），21例无症状的患者中，腓总神经SCV异常率（76.19%）均明显高于其他神经损害的异常率。结论：糖尿病性周围神经病变患者以下肢感觉神经损害为主，及早进行肌电图检测，可以提高对DPN的诊断率，尤其对无周围神经损害症状的患者早期诊断意义重大。

关键词 肌电图；糖尿病周围神经病变；神经传导速度；诊断

糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症，易并发感染或致患者残疾，严重者需截肢控制病变发展。严重影响患者生活质量。临床常见表现以四肢远端对称性运动、感觉障碍，或疼痛、麻木及自主神经功能障碍等为主。多数起病隐匿，在临床症状出现时，神经病理改变往往已经发生。容易延误诊断及治疗，这也是DPN属于临床难治性疾病的原因之一。肌电图（EMG）检查是目前临床用于诊断DPN最主要及常用的一种检测方法，具有敏感性及特异性高的优势及特点，可早期发现DPN的神经病理改变，为临床提供诊断依据，利于早期治疗，延缓病情发展，改善DPN患者最终结局。通过对糖尿病患者进行EMG检查，对临床早期诊断DPN具有上述重要的现实意义。

资料与方法

2013年9-12月收治2型糖尿病患者68例，所有患者行EMG检查，其中男41例。女27例；年龄46～68岁，平均（52.64±7.56）岁。病程3～21年，平均（6.3±4.7）年。所有入选病例均符合2007年中华医学会2型糖尿病防治指南所确立的诊断标准。排除由于遗传因素、疾病、药物、手术所致的神经损伤病变。其中47例患者有四肢末端麻木、有肢端麻木、痛温觉减退、疼痛、发凉，皮肤干燥、少汗、无汗等周围神经系统病变的症状，21例临床未发现上述症状。

第 1 页 简单试验筛查糖尿病周围神经病变

*导读：Bril博士等人以478个糖尿病患者为对象，评估了四项简单的感觉检查法诊断糖尿病周围神经病变的功效，并与标准的电生理检测法进行了比较。这四项试验为10-gSemmes-Weinstein单丝检查(SWME)、表面痛觉、断续振动试验和同步振动试验。……

据2月份出版的《糖尿病治疗杂志》报道，三项简单试验可快速筛查糖尿病周围神经病变。

多伦多大学的Vera Bril博士说：“这些简单试验准确性很高，并可在医生办公室进行，因此无须请神经病学家给病人进行复杂的检查。”

Bril博士等人以478个糖尿病患者为对象，评估了四项简单的感觉检查法诊断糖尿病周围神经病变的功效，并与标准的电生理检测法进行了比较。这四项试验为10-g Semmes-Weinstein单丝检查(SWME)、表面痛觉、断续振动试验和同步振动试验。

研究人员报道，每项试验的操作特性相同，即8个刺激中出现5个错误反应代表一个阳性结果，每8个刺激中出现少于一个的错误反应代表一个阴性结果。此外，每项试验都具有可比的敏感和特异性。

Bril博士说，“很多医生不知如何检测周围神经病变，而用这些简单的筛查试验可准确预测糖尿病患者的周围神经病变。” 第 2 页 在4项检测中，SWME、表面痛觉和断续振动三项试验最易操作，也是Bril博士等人推荐的由于办公室的检查。

Bril博士建议，医生们应该选择其中一项，用作糖尿病患者的常规检查。

糖尿病神经病变的诊治进展（全文）

糖尿病神经病变是最为常见、诊断复杂、治疗困难的糖尿病并发症，严重地影响了患者的生活质量，增加了糖尿病患者的致残率和死亡率。而痛性神经病变和自主神经病变治疗更加困难。在我国基层医院，未被识别的和未被治疗的糖尿病痛性神经病变和自主神经病变十分常见。同样，由于降糖治疗不合适带来的医源性痛性神经病变和自主神经病变并非少见。

糖尿病神经病变的治疗需要既对因又对症。所谓对因就是从糖尿病前期开始就加强血糖的控制和生活方式的干预。最近的研究证实，在糖耐量异常阶段，已经开始有神经病变的发生，此时健康的生活方式，尤其是加强运动，不仅能够控制疾病进展，甚至逆转糖耐量异常，使经过皮肤活检证实的神经病变逆转。在降糖治疗过程中，特别需要注意稳定的、安全的、长期的、有效的控制血糖。对于严重高血糖的患者，降糖速度过快，会引起严重的糖尿病痛性神经病变和自主神经病变。每年一次的欧洲糖尿病学会（European Association for the Study of Diabetes，EASD）年会和美国糖尿病学会（the American Diabetes Association，ADA）年会均是全世界规模最大的糖尿病会议，糖尿病神经病变和糖尿病足病专场深受各国医生的欢迎。本文结合2016年ADA年会和EASD年会的有关糖尿病神经病变专场的学术报告和发言，简述糖尿病神经病变的诊治进展。

1 糖尿病自主神经病变治疗进展

来自哈佛大学医学院的Roy Freeman教授介绍了糖尿病自主神经病变的治疗进展。糖尿病自主神经病变与远端为主的末梢神经病变相关，临床表现涉及多系统，如心血管、胃肠、泌尿生殖、瞳孔活动和出汗异常。合并自主神经病变的糖尿病患者5年存活率约为50％，而一般人群、城市的糖尿病人群及无自主神经功能异常的糖尿病人群的5年生存率分别约为90％、85％和80％。丹麦Steno研究所前瞻性地研究了1型糖尿病患者心率变异的意义。选择197例合并肾脏病患者和191例正常蛋白尿患者，检查心率变异（heart rate variability，HRV），观察终点为致死的和非致死的心血管疾病，结果发现HRV可以独立预测1型糖尿病合并肾脏病患者心血管死亡和残疾的发生。欧洲糖尿病研究（EURODIALB）前瞻性研究了2787例1型糖尿病患者，多因素分析发现自主神经病变是这些患者死亡增加的独立危险因素，其严重性超过传统的危险因素如年龄、腰臀比和非高密度脂蛋白－胆固醇。2型糖尿病患者强化降糖和降压治疗的Accord临床试验观察了8135例患者，随访3.5年，测量了HRV和心电图QT指数，结果发现，有心脏自主神经病变的患者其死亡率是没有心血管自主神经病变患者的1.55－2.14倍。

糖尿病周围神经病变检查方法及判断标准

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糖尿病周围神经病变是糖尿病的一种常见并发症，严重影响患者的生活质量。及早检测和评估病变程度对于及时干预和治疗至关重要。本文将介绍糖尿病周围神经病变的检查方法及判断标准。