医院感染信息报告制度

医院感染病例报告制度

1、执行任务的医务人员是医院感染病例的责任报告人。

2、散在病例报告：医务人员在诊治病人的过程中，发现病人有疑似医院病例时，应严格按照《医院感染诊断标准》，对医院感染病例做出准确的判断，经治医师应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并于24h内填表上报院控感组。

3、流行、暴发的报告：

（1）科室出现感染流行或暴发趋势时，应立即向控感组报告。控感组立即向主管院长报告，并通报医务科等相关部门。

（2）经查证为医院感染流行、暴发时，医院应于24h内上报卫生行政主管部门。

（3）发生重大医院感染事件时，医院应于12 h内向卫生行政主管部门报告，并同时向CDC报告．

（4）发生重大医院感染暴发事件时，按照《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范》的要求进行报告。

紫外线灯使用管理制度

1、安装要求：不少于1.5w/m3 ，灯管距地面2m左右。

2、使用要求：

（1）每次照射时间不少于30min

(2)保持灯管表面清洁，一般每周用酒精探试一次。发现灯管表面有灰尘、油污时，随时探试。

（3）空气消毒时，房间就保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度＜20℃或＞40℃相对湿度》６０％时应适当延长照射时间。

（4）使用紫外线直接照射时，室内不得有人。

3、管理要求：

（1）各科做好紫外线灯的使用登记，累计记录时间达1000小时时，报控感办测定强度。

（2）控感办每半年测定灯管辐射强度一次，新灯管应＞90uw/cm2

旧灯管应＞70 uw/cm2为合格。

（3）紫外线强度仪至少一年标定一次。

（4）控感办定时检查使用及记录情况，发现问题及时指导改正。

泌尿系感染预防控制措施

1、 严格掌握留置导尿的指征，只有在必须时才使用，并尽早

拔除。

2、插管时应注无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管。

3、维持连续密闭的尿液引流系统，导管管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿液不受阻断的引流。采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液。

医院感染报告制度

临床各科室应如实、及时、准确报告本科室发生医院感染的情况。

一、人员构成

各临床科室成立医院感染监控小组，由分管业务的科主任、护士长、一名兼职医师（住院总）和一名兼职护士组成。

二、判断标准

1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2、本次感染直接与上次住院有关。

3、在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。

三、医院感染的报告与控制

1、当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感病例登记表，并于次月5日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。

2、当出现医院感染的暴发流行（相同菌株感染的病例≥3例）时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并在院感办的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。 3、当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，院感办应于24小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，采取有效控制措施。发现以下情形时，医院应当于12小时内级上报卫生行政部门，并同时向疾病预防控制机构报告。

（1）5例以上医院感染暴发；

（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。

（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

医院感染报告制度

临床科室应及时、准确报告本科室发生医院感染的情况

(一) 人员构成

各临床科室成立医院感染监控小组，由分管业务的科主任、护士长、一名兼职医师（住院总）和一名兼职护士组成。

(二) 判断标准

1. 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

2. 本次感染直接与上次住院有关。

3. 在原有感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。

(三) 医院感染的报告与控制

1．当出现医院感染散发病例时，兼职医师和兼职护士应共同协商填写院感病例登记表，并于次月8日前将本月医院感染所有病例报告到院感办。

2．在同一病区的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，并由院感办牵头，及时组织专家医师、护士讨论，查找感染原因，确定有无医院感染暴发并采取有效控制措施。

3．当发生5例以上同种同源感染病例的现象时，按规定逐级上报。

4．当出现重大医院感染或疑难病例时，科室院感监控小组应及时向院感办汇报，院感办必须立即向分管院长汇报，并于24小时内深入病房，与科院感监控小组共同查找原因，采取有效控制措施。

5．医院感染暴发报告、处理流程：

短时间内发生3例以上同种同源感染病例

报告医务处、护理部、预防保健科、院感办

流行病学调查

证实医院感染暴发

查找感染原因、

制定控制措施并实施 汇报分管院长

写出调查报告

根据调查结果按照《医院感染管理办法》

要求进行上报

医院感染病例报告制度

1.住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》随即送到感染科。

2.由医院感染管理科接到卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。

3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。

4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。

5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。

医院感染流行、暴发处置原则

1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。

2.医院感染管理科进行流行病学调查处理：

(1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。

(2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

(3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。

(4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

(1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。