下载文档原格式
食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因及护理发表时间：2017-03-16T09:34:57.993Z 来源：《中国实用护理杂志》2017年2月第6期作者：解维玉[导读] 经统计学分析可知，观察组患者食管气管瘘的发生率显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
[摘要]目的：探讨分析食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因及其护理方法。
方法：选择自2015年1月-2016年1月在我院进行食管癌手术治疗的40例患者作为观察组，同时选择未实施全面护理前的40例食管癌患者作为对照组，分析食管癌患者术后并发食管气管瘘的原因，比较两组患者食管气管瘘的发生率。
结果：观察组40例患者中，共计发生2例食管气管瘘，占5.%；对照组40例患者中，共计发生6例食管气管瘘，占15.%；经统计学分析可知，观察组患者食管气管瘘的发生率显著低于对照组，且差异具有显著的统计学意义（P＜0.05）。
食管气管瘘的发生原因与术中操作和吻合技术、吻合区局部条件、术后处理及患者自身因素有关。
结论：全面护理能够有效降低食管癌患者术后食管气管瘘的发生率，促进患者早期康复。
[关键词]食管癌食管气管瘘原因护理DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2017.6.32作者单位：130031，吉林省长春市，吉林大学第一医院作者简介：马艳红（1982—），女，本科，吉林大学第一医院二部胸外科护师。
栾颖（1970—），女，本科，吉林大学第一医院胸外科主管护师。
张文娟（1973—），女，本科，吉林大学第一医院胸外科主管护师。
通讯作者简介：刘国卓（1981—），女，本科，吉林大学第一院二部胸外科护师，Email：1240334841@。
已有的资料显示[1]，我国食管癌的发病率居世界首位，是影响人们生活质量的恶性肿瘤之一。
一般来说，食管癌最主要的临床特征表现在进行性吞咽困难，手术治疗是临床上较为常用的治疗方法[2] ,但患者在术后也常常存在各种问题。
食管癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及护理干预食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生吻合口瘘，给患者带来严重的生命危险和负面影响。
因此，了解食管癌术后吻合口瘘的危险因素和护理干预对临床实践具有重要的意义。
危险因素分析：1.手术类型：食管癌手术包括腔内切除、食管-胃底转位术和食管-胃间位移动术等多种方式。
有研究表明，腔内切除和食管-胃底转位术的吻合口瘘发生率较高，而食管-胃间位移动术的发生率相对较低。
2.手术切口：切口位置和大小对吻合口瘘发生也有一定影响。
经胸食管切口比经腹食管切口更容易造成吻合口瘘，而较小的切口则较少发生吻合口瘘。
3.全身情况：患者的全身情况也是吻合口瘘发生的影响因素之一。
例如，高龄、合并糖尿病、肺部感染等患者术后发生吻合口瘘的风险较高。
4.术后护理：术后护理中的误操作和护理不到位也会增加发生吻合口瘘的风险。
例如，不按时排气、摇晃、压迫术后患者等错误护理会导致吻合口牵拉、移位等情况，从而增加吻合口瘘发生的可能性。
护理干预：1.术后气管插管护理：通过正确插管和定期拔管，避免误吸和气道阻塞，减少呼吸道感染和肺部并发症的发生。
2.胃肠道管理：恢复肠道蠕动、促进排气排便、维持水电解质平衡和营养供应等，预防术后肠梗阻、腹泻等并发症。
3.切口和吻合口护理：保持切口、吻合口干燥、清洁和无菌，观察流出液体的颜色、量、质，及时发现吻合口瘘等并发症。
4.定时观察：定时观察术后患者口腔、皮肤、情绪等状况，及时发现和处理疼痛、感染、饮食障碍、心理问题等。
总之，要预防和减少食管癌术后吻合口瘘的发生，必须了解危险因素和相应的护理干预措施，并在临床实践中加以应用。
食管癌术后吻合瘘的护理一、前言食管癌是常见的恶性肿瘤，术后吻合瘘是治疗的常见并发症，在术后的护理中是非常关键的环节。
本文对食管癌术后吻合瘘的护理进行系统的阐述，旨在提高护士对该病的诊断、治疗和护理水平，确保患者能够快速康复。
二、疾病概述食管癌，是指在食管部位发生的恶性肿瘤，常见症状包括吞咽困难、恶心、呕吐、体重减轻等。
治疗方法主要包括手术、放疗、化疗等。
术后常见的并发症包括吻合瘘、胸骨后突出等。
其中，吻合瘘是较为常见的一种，并且发生率较高。
术后吻合瘘是指食管切除术后吻合处的破裂或者未愈合所形成的开口。
吻合瘘严重影响患者的恢复和生活，需要护士对其进行及时的处理和护理。
三、护理措施1.术后护理术后患者需要进行密切的观察和护理，术后一般在重症监护室或者高依赖病房。
在术后的第一天，患者需要进行体位翻动、清洁口腔等基本的护理工作，需要监测患者的生命体征和呼吸异常情况。
2.饮食护理患者在术后不能进食，需要通过吸氧和输液来维持生命。
在患者恢复期，需要进行能量营养和生理降低胃刺激等饮食护理措施，患者应该少食多餐，饮食应该以液体为主，逐渐改为半流质和软食，不宜食用刺激性较强的食物。
3.瘘口处理当发现瘘口时，应该要立即采取措施，避免食物渗入瘘口，引起感染，瘘口处理应该包括保持瘘口的外部清洁和内部脱附食物。
外部清洁要求每日两次或者多次用生理盐水清洗，保持周围清洁干燥。
内部脱附食物要求每日几次用输液注射器或者肠鸣音定位器冲洗瘘管，将积聚的分泌物和食物残渣清除，以避免细菌感染。
4.护理宣教护士应该根据患者的具体情况进行宣教，包括饮食管理、瘘口处理和术后恢复等方面。
护士要告诉患者水是治疗和预防便秘的最好选择，让患者保证足够的水分摄入、多进食富含纤维的食物，如蔬菜、水果、谷物等。
在平时与患者的沟通中，护士应该关心患者的心理状态，提供积极的安慰和支持，使患者积极面对生活和康复。
四、结论食管癌术后吻合瘘是一种常见的并发症，护理措施应该包括术后护理、饮食护理、瘘口处理和护理宣教等方面，以避免瘘口的感染和患者的不适。
食管癌术后吻合口瘘的护理摘要食管癌术后吻合口瘘是一种常见的并发症，它会给患者的生活质量带来很大的影响。
本文将对食管癌术后吻合口瘘的护理进行全面详细的介绍，包括护理目的、护理措施、护理重点等。
引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方法主要包括手术切除、放疗及化疗等。
食管癌手术切除术后，吻合口瘘是常见的并发症之一，它会导致食管与其他组织或器官之间的连接处出现异常通道，从而影响患者的正常进食和安全饮水。
因此，对这类患者进行科学合理的护理，对于患者术后恢复和生活质量的提高具有重要的意义。
一、护理目的食管癌术后吻合口瘘的护理目的主要包括以下几个方面：1.促进吻合口瘘的愈合：通过合理的护理措施，促进吻合口瘘的愈合，防止感染和再次破裂。
2.维持水电解质平衡：由于吻合口瘘导致食物无法正常通过食管而排出体外，患者在进食时可能会出现呕吐、腹泻等症状，因此需要注意水电解质平衡，及时进行补充。
3.预防并控制吻合口瘘相关的并发症：包括吻合口瘘感染、瘘口狭窄、瘘口出血等，并发症的预防和控制。
4.健康教育和心理支持：通过健康教育和心理支持，帮助患者了解吻合口瘘的护理和注意事项，提高患者对护理的合作性和抗压能力。
二、护理措施2.1 术后早期护理术后早期是吻合口瘘护理中最关键的时期，以下是一些常用的护理措施：1.监测患者生命体征：包括血压、心率、呼吸、体温等，及时发现异常变化。
2.非口服给药：由于患者吞咽功能受到影响，在术后早期，药物尽量通过静脉注射或其他途径给予。
3.给予抗生素预防感染：术后早期食管吻合口瘘容易感染，需要给予合适的抗生素进行预防。
4.巧妙更换体位：帮助患者找到最舒适的体位，减轻吻合口瘘部位的压力。
5.术后早期禁食：由于吻合口瘘尚未愈合，术后早期需要禁食，以减少食管部位的刺激。
6.防止误吸：定期护理病人口腔，保持口腔清洁，防止误吸。
2.2 术后中期护理术后中期是吻合口瘘护理中的关键时期，以下是一些常用的护理措施：1.渐进性进食：根据患者的情况，逐渐开始口服流质食物，慢慢恢复正常饮食。
![食管癌术后吻合口瘘的护理[2]](https://uimg.taocdn.com/08bfb01476232f60ddccda38376baf1ffd4fe34a.webp)
食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。
吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。
2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。
•减少并发症的发生：如感染、出血等。
•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。
3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。
为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。
•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。
•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。
•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。
•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。
•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。
3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。
护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。
•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。
•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。
•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。
3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。
护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。
•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。
1例气管食管瘘患者的护理气管食管瘘分先天性和后天性。
先天性系胚胎发育异常形成气管与食管间由瘘道相连通，约半数患者伴有其他先天性畸形，如心血管、生殖泌尿系统或肺发育不全。
后天性很少见，可由外伤、食管癌、食管手食管支架压力过大、胃食管反流导致吻合口溃疡等引起的食管和气管相通的一种疾病。
常表现为进食后呛咳、呕吐、长期反复下呼吸道感染甚至发生急性呼吸窘迫综合征，危及生命。
1.病例介绍患者，男，62岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热两天”拟“肺部感染，食管癌术后”于2014年9月23日收住我院呼吸科，神志清楚，予低盐低脂软食、抗感染、增强免疫等治疗。
9月27日出现胸闷、呼吸困难、呕吐一次，为胃内容物，随即神志呈浅昏迷，予紧急气管插管，转入ICU，患者频繁呛咳，气道内吸出大量食糜，pH值为3，经双肺听诊和呼吸机流速波形判断气管导管在位。
入ICU诊断：食管癌术后、吸入性肺炎、气管食管瘘可能、急性呼吸衰竭、缺氧性脑病、气管支架置入术后。
予禁食、胃肠减压、有创机械通气、抗感染、纤维支气管镜诊断性检查、营养支持等治疗。
纤维支气管镜下见隆突上方约3cm处7点钟方向有一局限破口，可见有水滴随呼吸运动滴入气管内。
9月30日患者意识模糊，有创机械通气，家属因费用原因要求自动出院，予办理出院手续。
2.护理体会2.1早期识别（1）护士要掌握气管食管瘘的发病原因，该患者具有高危因素，即食道癌手术史和食道支架置入史。
（2）一旦患者出现饮水或进食后呛咳，咳出颗粒状物，应高度重视是否发生了气管食管瘘，立即禁食禁饮，做进一步检查，协助医生行纤维支气管镜诊断性检查。
2.2保持呼吸道通畅（1）因胃酸灼伤和感染，患者气道有大量黄脓痰伴食糜，用0.45%氯化钠湿化气道，以稀释痰液和胃酸。
（2）按需吸痰，保持呼吸道通畅。
（3）吸痰动作轻柔，压力<-200mmgh，时间<15秒，避免频繁吸痰导致气道粘膜损伤。
2.3禁食、胃肠减压（1）患者严格禁食，置胃管，行胃肠减压。
1例食管癌术后气管食管瘘的护理作者：蔡萍来源：《中外医学研究》2012年第35期【摘要】报告1例食管癌术后气管食管瘘，应用气管导管代替气管切开套管行保守治疗期间的护理，即机械通气期间的护理，确保气管导管在位，维持患者氧合，同时加强在长期使用机械通气时的心理护理、基础护理，重视营养护理。
经过精心护理，患者顺利撤除机械通气，度过危重期，转回胸外科行进一步治疗。
【关键词】气管食管瘘；机械通气；基础护理中图分类号R473.6 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2012）35-0051-02气管食管瘘（tracheoesophayeal fistula，TEF）是由于导管的压迫、摩擦使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管壁与食管前壁间的异常通道[1]。
气管食管瘘根据病因不同分为先天性和后天获得性，后天获得性常见原因是创伤、甲状腺和食管的恶性肿瘤，其次是医源性损伤[2]。
气管食管瘘的发生大多与食管癌及其手术有关，包括食管狭窄、肿瘤复发浸润破坏、放射治疗后组织坏死、食管支架张力过大压迫、胃酸过多反流造成吻合口溃疡等原因造成穿孔[3]。
而在气管切开行机械通气过程中发生气管食管瘘，临床较为少见，病死率高，为尽快恢复气道密闭性，笔者所在科室采用气管内导管替代气管套管的方法，保证机械通气顺利进行，为治疗原发病争取时间和机会，提高患者生存率。
现将护理体会报道如下。
1临床资料患者，男，71岁。
诊断食管中段癌。
于2011年11月29日行食管中段癌根治术，2011年12月2日因肺部感染、呼吸衰竭，给予气管插管接呼吸机辅助通气。
2011年12月8日，行气管切开术，继续机械通气治疗。
2011年12月18日，出现心率加快，口中溢气，血氧饱和度不能维持，纤维支气管镜下见：气管套管尖端以下1～2cm处发现瘘口，给予气管插管代替原气管切开套管，行机械通气治疗，并转入ICU进一步治疗，2012年3月2日撤除机械通气治疗，3d后转回胸外科。
气管食管瘘护理查房实务概述气管食管瘘是一种严重的疾病，需要专业的护理人员进行查房和护理。
本文档旨在介绍气管食管瘘护理查房实务，帮助护士了解相关的护理要点和注意事项。
查房目的- 监测患者的病情变化和恢复情况。
- 提供必要的医疗护理和支持。
- 评估患者的饮食摄入和营养状况。
- 指导患者和家属的护理知识和技能。
查房内容1. 生命体征监测：- 测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压，并记录在病历中。
- 注意是否有发热、心率异常、呼吸困难等症状。
2. 瘘口护理：- 检查瘘口的情况，包括是否有红肿、渗液等异常。
- 清洁瘘口周围的皮肤，避免感染和刺激。
- 定期更换瘘口敷料，保持清洁和干燥。
3. 饮食管理：- 评估患者的饮食摄入情况，包括进食量、进食速度等。
- 根据医嘱提供相应的饮食，注意保证营养均衡。
- 监测患者的体重变化和营养状况。
4. 呼吸管理：- 观察患者的呼吸频率、深度和质量。
- 注意是否有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
- 监测氧饱和度，必要时给予辅助氧气。
5. 精神状况评估：- 定期与患者进行沟通，了解其精神状态和情绪变化。
- 提供心理支持和安慰，帮助患者积极应对疾病。
注意事项- 严格遵守医嘱，按时给药、更换敷料等。
- 注意观察患者的排尿和排便情况，及时记录并报告异常。
- 定期进行口腔护理，保持口腔清洁和舒适。
- 注意观察患者的皮肤情况，避免压疮和其他皮肤损伤。
- 注意患者的安全，防止跌倒和其他意外事件的发生。
以上是气管食管瘘护理查房实务的基本内容和注意事项，希望对护理人员提供一定的参考和指导。
在实际护理过程中，应根据患者的具体情况进行个性化的护理和管理。
食管癌术后吻合口瘘的护理吻合口瘘是食管,贲门切除,食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较高,因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。
标签：食管癌吻合口瘘护理1临床资料本组病人为2例,均为男性,年龄45、70岁。
1例为食管中段癌,1例为食管下段癌,吻合口瘘发生于手术后5～10d。
2临床表现吻合口瘘的主要临床表现为:呼吸困难,胸腔积液,全身中毒症状,包括发热、休克、白细胞计数升高。
3护理3.1病情观察术后要严密观察体温、脉搏、呼吸,有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等,该患者出现发热,持续时间约5～8d,同时出现咳嗽且伴胸闷,胸背部疼痛,出现呼吸急促,222～8次/min。
心率不同程度增快,不能平卧,末梢血氧饱度降低,吸氧后不能缓解。
3.2心理护理吻合口瘘发病急,病情重,患者常有紧张焦虑,有不同程度的心理障碍,一患者不断向医护人员询问病情和预后,一患者表情淡漠,寡言少语,针对这种心理状态,对患者进行耐心,细致的安慰解释工作,讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症,且吻合口瘘容易治愈,不至于发生生命危险。
在晨晚间护理,巡视病房,以及给患者进行治疗时,一方面耐心倾听患者的感受,理解他们的痛苦,另一方面,以亲人般的姿态,语言采用直接针对性或多样化的形式,将良好的信息和疾病相关知识告知患者及家属,增强患者信心,使之积极配合治疗,通过细微服务,微笑服务展现人性化护理,体现对患者的关爱与尊重,从而消除患者的紧张、恐惧心理,积极配合治疗。
3.3基础护理首先为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境,当发生吻合口瘘时,立即嘱患者禁食,直到吻合口愈合,并向患者及家属讲解禁食的目的和意义,禁食后除常规的口腔护理外还应指导患者用淡盐水和温开水交替漱口,保持口腔清洁。
患者吻合口瘘初期常伴有高热,要及时给予对症处理,如物理降温,必要时给予药理降温,教会患者行缩唇或呼吸或腹式呼吸,鼓励患者有效咳嗽咳痰,以预防肺部并发症的发生。
食管癌术后吻合口瘘的护理引言食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术是治疗食管癌的主要方法之一。
然而，术后可能发生各种并发症，其中之一就是吻合口瘘。
吻合口瘘是指食管与胃或其他消化道器官吻合的部位未完全愈合或出现破裂，导致食管和胃之间的连接处出现通道，从而影响患者的正常饮食和生活质量。
本文将介绍食管癌术后吻合口瘘的护理，包括护理目标、护理措施和注意事项等。
护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标是通过合理的护理措施和方法，促进吻合口的愈合和患者的康复，尽可能减少并发症的发生，提高生活质量。
护理措施1. 术后早期护理•术后患者应处于卧床休息状态，避免用力咳嗽、过度活动或者站立，以减少吻合口的扩张和破裂风险。
•定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，及时发现并处理术后感染、出血等并发症。
•定期观察患者口腔、咽喉和胸部引流管的情况，及时清洗和更换引流管，防止引流管阻塞。
•维持患者的水电解质和营养平衡，避免脱水和营养不良。
•注意口腔护理，保持口腔清洁卫生，预防口腔感染。
2. 饮食及营养护理•根据患者的术后恢复情况，合理安排饮食，初始阶段可采用液体或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。
•餐前应帮助患者做好口腔清洁，避免食物残渣和细菌残留，防止感染。
•饮食过程中要注意患者的进食速度和咀嚼充分，避免食物快速通过吻合口，防止刺激和扩张吻合口。
•如果患者有进食困难或食物不能顺利通过吻合口，应及时调整饮食方案，如细嚼慢咽、少量多餐等。
3. 引流护理•根据医生的嘱咐和患者的情况，定期清洗和更换胸部引流管，保持引流管通畅。
•注意观察引流管出液的性质和量，及时记录和报告医生，以便评估患者的病情和引流情况。
•避免拉扯或过度移动引流管，以防止引流管脱落或撕裂吻合口。
4. 心理护理•食管癌手术是一种重大手术，患者往往面临生活改变和身体形象的变化，需要给予心理支持和关怀。
•定期与患者沟通，了解其情绪和心理状态，提供积极的鼓励和安慰，帮助患者积极应对困难和恢复信心。
㊃研究报道㊃D O I :10.3760/c m a .j .i s s n .1673-436X.2013.008.021作者单位:572013三亚,解放军总医院海南分院护理部(杨阳),呼吸消化内科(张晓玲)1例行食管全覆膜金属支架置入术治疗食管-气管瘘患者的护理体会杨阳 张晓玲食管-气管瘘是中晚期食管癌的一种严重并发症,常表现为进食困难㊁呛咳㊁反复发生呼吸道误吸,继而引起肺部感染㊁肺脓肿㊁低氧血症㊂处理比较困难,由此引起的严重肺部感染均无特别疗法,甚至可导致患者死亡[1]㊂食管内支架置入疗法已成为一种简单㊁有效的姑息治疗方法,能立即封堵瘘口,患者短时间内即可进食,呼吸道感染得到有效控制,生活质量改善[2]㊂我院2012年9月收治1例食管癌伴食管-气管瘘并胃造瘘术后患者,成功行食管全覆膜金属支架置入术,患者于2012年10月出院,现将护理体会报告如下㊂1 病例介绍患者,男,62岁,诊断为 食管癌伴食管-气管瘘,肺部感染,胃造瘘术后 ㊂患者于2012年8月因出现剧烈咳嗽并咯血,饮水呛咳,就诊于外院,诊断为 晚期食管癌伴食管-气管瘘 于8月17日行胃造瘘术㊂患者咳嗽㊁咯血㊁气促等症状进行性加重,并无法进食,为进一步诊治收入我院㊂体检:肺部C T 示食管胸中下段食管癌,累及气管及左右主支气管,患者精神差㊁乏力,由胃造瘘管注入流食㊂因患者情况不能耐受手术㊁放化疗等治疗,于9月18日在全麻下行胃镜检查及食管支架置入术,胃镜送入气管可见肿物占据管腔约2/3,肿物中部气管瘘间断有液体流入㊂于食管内放置一枚长12c m ,直径1.8c m 全覆膜金属支架,成功封堵食管-气管瘘㊂术后即可进食,呛咳㊁咳嗽㊁咯血明显好转,但双肺感染仍存在,痰鸣音明显,分泌物可能堵塞部分气道,于25日行床旁支气管镜检查,并吸出大量黄白色黏痰,同时给予止咳㊁化痰㊁抗感染㊁营养支持治疗,入院2周后呼吸道感染减轻,可进食㊁水,生活质量改善㊂2 护理2.1 胃造瘘术后护理2.1.1 造瘘管及周围皮肤的护理 ①保持造瘘管的清洁㊁通畅㊂每次注入营养液或药物后用30~50m l 温开水冲管,药液充分研碎溶解㊂②保持造瘘管固定牢靠㊁松紧适宜㊂每天检查记录导管固定处的刻度,防止移位和扭曲,瘘管固定以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜[3]㊂③保持造瘘口周围皮肤的清洁干燥,每天用碘伏局部消毒1次,如有渗液及时更换敷料㊂2.1.2 肠内营养的护理 患者肠内营养采取分次集中滴注,营养液温度控制在38~40ħ,用加热棒保持温度㊂严格把握喂养的 三度 ,即温度㊁浓度㊁速度㊂管饲过程中,患者采用30~45ʎ半坐卧位,使胃内食物通过重力作用进入小肠,减少反流[4]㊂2.1.3 口腔护理 协助并指导患者刷牙或漱口,每天早晚2次,卧床时给予苯扎氯铵溶液做口腔护理,保持口腔清洁㊂2.2 食管支架置入术的围术期护理2.2.1 术前护理2.2.1.1 心理护理 患者由于不能进食,肺部感染严重,夜间咳嗽明显,咯血,有焦虑㊁恐惧心理㊂因此,护理人员关心体贴㊁安慰患者,同时耐心向患者及家属讲述支架置入术的目的和方法,讲解手术的安全性㊁可行性㊁优越性和必要性,并将成功病例告诉患者,减轻患者思想压力,增强信心,以最佳的状态配合治疗㊂2.2.1.2 术前准备 术前30m i n 注射阿托品,以减少口腔和消化道分泌,便于操作和避免过多分泌物通过瘘口误吸入气管内㊂2.2.2 术后护理2.2.2.1 一般护理及病情观察 患者术后回病房卧床休息24h,抬高床头,取头高脚低位,密切观察血压㊁脉搏㊁呼吸变化,注意有无心慌㊁呕血和黑便,如有异常及时通知医师给予处理㊂2.2.2.2 饮食护理 患者术后禁食2h ,术后6h 少量饮水和进食少量米汤,1周内以流质饮食为主,逐渐过渡到半流质饮食㊁软食㊂指导患者进食应细嚼慢咽,少食多餐,忌粗糙㊁坚硬及黏性大的食物,餐后饮用少量温开水,以清洁残留于支架上的食物㊂2.2.2.3 并发症的观察与护理 ①胸骨后疼痛㊁异物感:护理人员向患者及家属解释疼痛的原因,做好心理疏导,根据医嘱给予解痉镇痛剂对症处理㊂②出血:术后24h 监测血压㊁脉搏并做好记录㊂注意出血量及其颜色变化,及时根据病情遵医嘱给予止血药㊂③支架移位:原因多是支架置入位置不当,置入后剧烈呕吐引起的[5]㊂为避免支架移位,告诫患者术后饮食注意忌过冷或过热及坚硬㊁大块食物,进食速度宜慢,避免剧烈咳嗽,适当给予镇咳药㊂2.2.3 吞咽功能的训练 患者留置胃造瘘管2个月未进食,咽部及食管蠕动功能废用性障碍,鼓励患者锻炼恢复吞咽功能,训练安排在餐前进行,1次/d ,30m i n /次㊂①唇与面颊:护理人员协助患者进行缩唇㊁吹泡泡㊁微笑等动作练习以增加轮匝肌的运动㊂②舌部运动:遵从B o b a t h训练原则对舌肌进行被动-辅助-主动-抗阻训练㊂协助舌肌前伸㊁后缩㊁侧方运动和舌背抬高运动㊂③软腭训练和空吞咽:对咽弓进行冷刺激,使用冰冻棉签刺激软腭㊁舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作㊂咽部冷刺激使得触发吞咽反射的区域变得敏感,有效强化了吞咽反射,从而取得良好的效果㊂2.3呼吸道的管理2.3.1呼吸道感染及症状的控制患者食管-气管瘘形成时间较长,虽经胃造瘘进食,但肺部感染非常严重,加之支架置入后压迫气管和肿物侵蚀造成的呼吸困难㊁咯血等症状,呼吸道感染及症状的控制成为护理的重点㊂护理人员定时监测体温的变化,观察患者咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难㊁咯血的情况,准确记录咯血的性质和量㊂给予间断吸氧,定时为患者查动脉血气,以调整氧流量㊂指导正确的排痰方法,对于患者刺激性干咳,给予复方甲氧那明止咳治疗,鼓励多下床活动,结合振动排痰仪和雾化吸入治疗协助排痰㊂2.3.2纤维支气管镜吸痰的护理纤维支气管镜能在直视下迅速清除呼吸道分泌物,冲洗痰痂,吸痰范围可扩至小气道,对痰液吸出彻底[6]㊂术前向患者耐心讲解操作的优点㊁必要性㊁操作程序和注意事项㊂术中护士正确配合医师吸痰㊁冲洗,并严密观察患者的心率㊁呼吸㊁血压㊁脸色及血氧饱和度㊂术后嘱患者禁食㊁水2h,观察生命体征变化,监测动脉血气指标㊂保持呼吸道通畅,指导并协助患者进行有效咳嗽,协助拍背排痰,观察并记录痰量㊁颜色㊁性质㊂3小结食管内支架置入术治疗食管-气管瘘成功率高,在临床应用简单易行㊁安全可靠㊂支架置入后可立即堵塞瘘口,恢复呼吸㊁消化道的独立性,防止食物及分泌物流入瘘口,防止吸入性肺炎,控制肺部感染,改善进食情况,为下一步放疗及化疗提供机会,提高生存期[7-8]㊂护理人员应熟练掌握支架置入的原理,术前㊁术中及术后的观察和护理,并通过心理干预㊁有效吸氧㊁支气管镜下吸痰㊁正确排痰㊁抗生素治疗等护理手段控制肺部感染,缓解呼吸道症状,保证呼吸道通畅,还要充分做好饮食指导和并发症的护理,提高治疗效果,从而使患者的生活质量明显改善㊂参考文献[1]饶官华,邹尤宝.胃镜下被膜食管支架置入治疗食管气管瘘24例疗效分析.海南医学,2010,21:60-61.[2]李福,刘士梅,卞志远.食管狭窄及食管气管瘘内支架置入的临床研究.中国实用医药,2010,5:102-103.[3]许乐.胃镜下经皮胃造瘘的临床应用.世界华人消化杂志,2009,17:3377-3380.[4]杨丽,侯惠如.老年鼻饲患者胃-食管反流预防护理进展.护理学报,2009,16:20-21.[5]刘斌,坚永彬,胡宗华.金属覆膜食管支架置入治疗食管气管瘘45例护理体会.医学影像学杂志,2009,19:366-368. [6]黄丽华.经纤维支气管镜吸痰护理的临床观察及护理体会.中国实用医药,2011,6:188-189.[7]罗海龙,林尤恩,叶志,等.带膜支架治疗食管恶性狭窄与食管支气管瘘的临床观察.影像诊断与介入放射学,2010,19:168-169.[8]宗登伟,郭晨阳,黎海亮,等.覆膜支架置入治疗恶性食管-气管瘘疗效评价.当代医学,2012,18:83-85.(收稿日期:2012-11-05﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘专科医师培训指南 呼吸与危重症医学科必读“已出版人民卫生出版社最新推出‘专科医师培训指南“之‘呼吸与危重症医学科必读“,冯起校主编,王辰作序㊂全书共十五章,囊括了呼吸系统主要诊疗技术和疾病,其特点是选择呼吸与危重症医学科中较为具体的热点㊁重点学术或技术问题,设置细化的专题,根据指南制定要求,给大家一个具有最新循证医学证据的行业规范,同时根据近期重点研究㊁年度综述或进展报告,重要事件等作出前瞻性预期和评析㊂各地新华书店及医学专业书店有售,定价56元㊂购书热线010-676055754,010-********,010-********,010-********㊂。
气管食管瘘病患护理与查房教程简介本文档旨在提供气管食管瘘病患护理与查房教程，帮助医护人员更好地了解该疾病并提供有效的护理措施。
气管食管瘘病患护理1. 病患观察：- 监测病患的体温、呼吸频率、血压等生命体征。
- 观察病患的吞咽功能表现，注意是否出现吞咽困难或疼痛等症状。
- 注意观察病患是否有食物或液体通过气管食管瘘进入气道，导致咳嗽、呛咳等问题。
- 定期检查瘘口是否存在渗液、感染等情况。
2. 饮食管理：- 根据病患的情况和医嘱，确定适合的饮食方式，如胃造瘘术后、胃造瘘术前或气管食管瘘未修复时的饮食调整。
- 如有需要，与营养师合作，制定适合病患的营养计划。
3. 瘘口护理：- 定期清洁瘘口，避免瘘口周围皮肤感染。
- 如有渗液，及时更换吸收性敷料，保持瘘口周围皮肤干燥清洁。
- 注意观察瘘口是否存在渗液增多、异味、出血等异常情况，及时报告医生。
- 避免用力挤压瘘口，以免引起感染或出血。
4. 心理支持：- 与病患进行沟通，了解他们的情绪变化和需求，并给予必要的心理支持。
- 提供正确的信息，解答他们可能存在的疑虑和问题。
- 鼓励病患积极参与康复活动和社交交流，促进其身心健康。
查房教程1. 了解病患病史：- 查看病患的病历和相关医疗文件，了解病情、手术历史、并发症等重要信息。
- 与之前的主治医生或护士进行交流，获取更详细的病史资料。
2. 观察病患情况：- 观察病患的生命体征，包括体温、呼吸频率、血压等。
- 注意观察瘘口周围的皮肤情况，是否有渗液、感染等症状。
- 询问病患是否存在吞咽困难、呛咳等症状。
3. 进行体格检查：- 检查瘘口的情况，包括渗液情况、异味、瘘口愈合程度等。
- 检查瘘口周围皮肤的情况，是否有红肿、破损等。
- 检查病患的呼吸道情况，包括呼吸音、呼吸困难等。
4. 进行专科检查：- 根据需要，安排相关专科医生进行进一步的检查，如放射学、内镜学等。
- 根据病患的情况，安排并协调好相关检查的时间和流程。
5. 记录和报告：- 将查房的观察结果和专科检查结果记录在病历中，确保信息的准确性和完整性。
1例食管癌术后气管食管瘘的护理【摘要】报告1例食管癌术后气管食管瘘，应用气管导管代替气管切开套管行保守治疗期间的护理，即机械通气期间的护理，确保气管导管在位，维持患者氧合，同时加强在长期使用机械通气时的心理护理、基础护理，重视营养护理。
经过精心护理，患者顺利撤除机械通气，度过危重期，转回胸外科行进一步治疗。
【关键词】气管食管瘘；机械通气；基础护理
中图分类号r473.6 文献标识码 b 文章编号1674-6805（2012）35-0051-02
气管食管瘘（tracheoesophayeal fistula，tef）是由于导管的压迫、摩擦使气管壁发生坏死，并向后壁穿透气管壁，形成气管壁与食管前壁间的异常通道[1]。
气管食管瘘根据病因不同分为先天性和后天获得性，后天获得性常见原因是创伤、甲状腺和食管的恶性肿瘤，其次是医源性损伤[2]。
气管食管瘘的发生大多与食管癌及其手术有关，包括食管狭窄、肿瘤复发浸润破坏、放射治疗后组织坏死、食管支架张力过大压迫、胃酸过多反流造成吻合口溃疡等原因造成穿孔[3]。
而在气管切开行机械通气过程中发生气管食管瘘，临床较为少见，病死率高，为尽快恢复气道密闭性，笔者所在科室采用气管内导管替代气管套管的方法，保证机械通气顺利进行，为治疗原发病争取时间和机会，提高患者生存率。
现将护理体会报道如下。
1 临床资料
患者，男，71岁。
诊断食管中段癌。
于2011年11月29日行食管中段癌根治术，2011年12月2日因肺部感染、呼吸衰竭，给予气管插管接呼吸机辅助通气。
2011年12月8日，行气管切开术，继续机械通气治疗。
2011年12月18日，出现心率加快，口中溢气，血氧饱和度不能维持，纤维支气管镜下见：气管套管尖端以下1～2 cm处发现瘘口，给予气管插管代替原气管切开套管，行机械通气治疗，并转入icu进一步治疗，2012年3月2日撤除机械通气治疗，3 d后转回胸外科。
2 护理
2.1 机械通气护理
2.1.1 保持气管导管在位通畅本例患者采取气管内套管代
替气管套管的治疗方法，利用气管内导管的长度，使插管深度气囊的位置位于瘘口的远端，密闭气道，导管在出皮处进行缝合，因导管外留较长，应用充气后的乳胶手套，利用手套手指处对导管进行支撑，防止由于管道的重力作用致使管道脱出。
将呼吸机管道正确置于支架上，避免过度移位和牵拉损伤气管内膜，在给患者更换床单和翻身、气管导管处换药时应注意扶住呼吸机管道，避免头颈部过度活动及套管过度牵拉，以免损伤内膜或脱出。
每班交接导管留置长度，并予记录，防止管道脱出。
每4 h监测气囊压，在不发生口中溢气的情况下，使用气道最小封闭技术，气囊压保持在30～
35 cm h2o，预防气道黏膜缺血坏死，发生新的tef。
2.1.2 控制肺部感染，及时清除气道分泌物加强气道湿化、胸部物理治疗，促进痰液排出，在使用机械通气时给予气道适当的温化和湿化，避免呼吸道干燥、痰液黏稠而造成气道损伤、阻塞。
尽量保持室温在18 ℃～20 ℃，湿度60%～70%[4]。
每6 h一次振动排痰，操作前停止肠内营养1 h，操作后吸净气道分泌物。
吸痰前予纯氧吸入2 min，吸痰动作轻柔，迅速，吸痰压力小于200 mm hg，一次吸痰时间不超过15 s。
吸痰时则由下向上边旋转边上提边吸引。
吸痰管进入气道有阻力时，后退1～2 cm，使管口游离再吸引[5]。
在充分镇静下配合纤支镜下吸痰，吸痰时提高呼吸机氧浓度80%～100%，以免吸痰时间长影响患者氧合。
2.1.3 呼吸功能监测本例患者采用simv+peep模式，由于肺部感染严重，自主呼吸急促，气道峰压高，氧合不能维持，予镇静肌松治疗。
镇静期间，每班进行镇静效果评估，并行每日唤醒。
观察患者呼出潮气量、气道峰压、呼吸频率、spo2，正确采集动脉血标本，监测动脉血气变化，及时反馈给医生。
2.1.4 制定脱机计划在肺部感染已控制，氧合指标稳定的情况下，配合医生逐步降低呼吸机条件，peep由6 cm h2o降至3 cm h2o，呼吸频率由12 次/min降至8 次/min，由每天上下午各脱机半小时到日间完全脱机，夜间予机械通气治疗，患者逐步过渡，经历8 d后，患者成功脱机。
2.2 胃肠减压护理
妥善固定胃肠减压装置，每班交接测量胃管外留长度，因胃肠内仍会有少量气体溢出，应加强巡视，保持负压，并观察引流液的颜色、性质和量。
2.3 胸腔闭式引流的护理
正确连接引流装置，固定于床边，妥善固定引流管道，床边备两把血管钳及凡士林纱布，防止胸管滑脱后应急使用。
定时挤捏胸管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，水柱波动及有无溢气现象。
2.4 加强营养
本例患者在术中已放置十二指肠营养管，术后予以肠内营养。
肠内营养符合代谢生理，有利于蛋白质的合成和代谢调节，促进胃肠功能恢复，有利于防止菌群的移位，且较肠外营养安全[6]。
抬高患者床头30°～45°，应用肠内营养泵滴注肠内营养制剂，温度39 ℃～41 ℃，均匀输入。
输注过程中，应注意观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等症状出现，如出现上述情况时应立即停止输注，及时调整营养液的品种、量及输注速度。
2.5 心理护理
气管食管瘘患者病程长，无家属陪伴，机械通气时无正常语言功能，导致沟通障碍，易产生焦虑、悲观情绪，因此护士应关心体贴、安慰患者，运用交流卡、写字板等积极与患者沟通，建立良好
的护患关系，稳定患者情绪，鼓励患者树立治疗信心，听音乐、广播，在与患者交谈时注意运用肢体语言，如握住患者的手、轻拍患者的肩部等方式，主动亲近患者，让患者听听音乐、广播，缩短患者与护士之间的距离，使患者产生信任感、安全感，主动配合各种诊疗工作的进行。
2.6 加强基础护理
2.6.1 口腔护理患者未从口腔进食，并长期使用抗生素，予2 次/d常规口腔护理外、每8 h再予漱口1次，采用笔者所在医院自制漱口液（复方甲硝唑溶液），监测口腔ph值，未有霉菌感染发生。
2.6.2 会阴部护理采用氯已定甲硝唑溶液每日会阴护理2次，每次大便后再予会阴护理1次，保持局部清洁干燥。
尿管定时夹放，锻炼膀胱功能。
每周检查尿常规，正确留取尿液标本，患者未有尿路感染发生。
2.6.3 皮肤护理卧气垫床，每2 h翻身拍背1次，每日温水擦浴1次，每日温水泡手及双足，促进血液循环，增进患者舒适度。
2.6.4 功能锻炼患者长期卧床，防止发生废用综合征发生。
翻身时肢体置于功能位，每班进行肢体被动运动一次，每日下午协助患者坐起。
运用500 ml软袋盐水，让患者握住抬起，锻炼时循序渐进，先让患者反复握紧松开，再从抬离床面到抬起到与身体平
面呈90°，并能停留10～20 s，让患者主动参与锻炼，提高肢体活动耐力。
3 小结
食管癌术后并发气管食管瘘临床较少见，笔者所在科室采用气管内导管替代气管套管的方法，恢复气道密闭性，保证机械通气顺利进行，由于瘘口与食管相通，胃内容物进入肺内，造成严重的肺部感染，氧合不能维持，导致机械通气时间长，给护理提出了更高的要求。
本例患者在确保气管导管在位的情况下，控制肺部感染，加强气道护理，使患者平稳度过机械通气时期，为下一步治疗提供机会。
参考文献
[1]钱元诚.呼吸治疗的基础与临床[m].北京：人民卫生出版社，2003：383.
[2] chauhan s s，long j d. management of tracheoesophageal fistulas in adults[j]. curr treat options gast roenterol，2004，7（1）：31-40.
[3] shin j h，song h y，ko g y，et al. esophagorespiratory fistula：long term results of palliative treatment with covered expandable
metallic stents in 61 patients[j]. radiology，2004，232（1）：252-259.
[4]王莉.气管切开后气管食管瘘的护理[j].护士进修杂志，2009，12（24）：2290-2291.
[5]赵雪颜，罗华，徐小彭，等.呼吸机相关肺炎控制方法的探讨[j].中华护理杂志，2005，40（7）：545.
[6]李宁，黎介寿.肠道营养重要性的再认识[j].肠内与肠外营养，1998，5（1）：1-2.
（收稿日期：2012-08-17）（编辑：王春芸）。
