[宝典]艾滋病母婴阻断

艾滋病、梅毒和乙肝母婴阻断传播各级政府及卫生行政部门应当充分认识预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作的重要性，将这项工作纳入政府重要议事日程。

在婚前保健、孕前保健、孕产期保健、儿童保健、性病防治、计划生育等服务领域，开展常规孕产期保健服务的同时，还应当为接受孕产期保健服务的孕产妇提供全面、系统的预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合干预服务。

使更多育龄妇女、孕产妇及其家庭受益。

一、艾滋病艾滋病病毒（HlV）感染儿童中，90%以上是由母婴传播获得。

预防HlV母婴传播是保护儿童免遭HIV侵害、减少发生艾滋病（AIDS）的重要措施。

中国艾滋病的流行已从高危人群走向普通人群，妇女感染比例增加，通过母婴传播导致婴幼儿感染艾滋病的人数必然也会增加。

在每年增加的500万HIV感染者中，59〜81万是新生儿，每年有超过50万名儿童死于艾滋病。

因此，在世界范围内通过HIV母婴阻断预防婴儿艾滋病传播已成为当前极其紧迫的任务。

1、预防HIV感染妇女的孕产期传播主动为孕产妇提供HIV相关检测和咨询服务（PITC）确保HIV感染妇女能够得到产前保健和预防母婴传播综合服务知情选择终止妊娠（孕早期）继续妊娠者，为HIV感染孕产妇及其新生儿选择抗病毒用药方案及咨询服务安全分娩，避免产时感染为新生儿提供安全喂养的支持与咨询，随访等服务2、HlV母婴传播的机理①宫内：通过胎盘传播：HIV直接感染绒毛膜细胞或通过破损部位进入胎儿循环，也可通过脑苷脂类(Gal C / Gal S )受体感染肠上皮细胞或M细胞。

②分娩过程中：婴儿皮肤或粘膜破损伤口直接接触母血、产道分泌物而感染，孕妇宫颈、阴道液中可检测到HIVDN A分娩后婴儿胃吸入物或口咽分泌物中分离到HIV。

③产后母乳喂养：母乳中含有HIV ,新生儿感染是乳汁内的病毒通过口腔或者胃肠道造成的。

3、HIV感染孕产妇孕产期干预要点孕早期①及早发现HIV感染孕产妇，进行咨询、尽早HIV检测②感染孕产妇监测(症状和体征、CD 4病毒载量、血常规、肝肾功能等)，根据结果进行综合评价③知情选择妊娠结局孕中期①加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育②为HIV感染的孕产妇和所生婴儿备好孕期、分娩及产后需用的抗病毒药物③孕产妇监测和评价，及早确定抗病毒治疗方案，尽早服药④预防机会性感染孕晚期①孕产期继续保健和监测，预防孕期合并症、并发症②指导HlV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物③制定分娩计划，提供婴儿喂养的咨询分娩期①按照用药方案继续产时用药②提供安全助产服务，在阴道分娩过程中应尽量缩短产程，避免侧切、人工破膜、使用胎吸或产钳助产等创伤性操作。

艾滋病母婴阻断一、化验室：干净二、妇产科：1．孕册、登记本填写完整——有艾滋病、梅毒、乙肝的检验单，没有检验单的要有孕妇本人的拒检签名。

2．发现阳性病人如何处理，填写哪几张卡，如何指导病人用药答：①发现阳性病人首先要上报，联系上一级的疾病控制中心和富有保健机构。

②要填写3张卡：艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生婴儿登记卡（保密）艾滋病病毒感染孕产妇妊娠及所生儿童随访登记卡（保密）艾滋病病毒感染孕产妇/婚检妇女基本情况登记卡（保密）③指导病人用药：①如果阳性病人是孕妇，建议小月份人流，大月份引产。

并服用抗病毒药物。

孕期和分娩时：从妊娠14周或14周发现艾滋病感染后尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg+LPV/r400/100mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg，每天1次，直至分娩结束。

分娩后：若选择人工喂养，产妇可在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；若选择母乳喂养，产妇持续应用抗病毒药物至停止母乳喂养后1周。

产妇（临产时发现）选择人工喂养者：②产妇：服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，每天2次，至分娩结束，产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，每天2次，连续服用7天。

婴儿：出生后尽早（6～12小时内）服用单剂量NVP2mg/kg（即混悬液0.2ml），同时服用AZT4mg/kg（即混悬液0.4ml/kg），每天2次，至出生后4～6周。

或出生后尽早（6～12小时内）服用NVP，使用NVP方案。

产妇（临产时发现）选择母乳喂养者：产妇：AZT+3TC+LPV/r或者AZT+3TC+EFV（用法及剂量同前），至停止母乳喂养后1周。

婴儿：出生后尽早（6～12小时内）使用NVP方案，至出生后6周。

处于艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴细胞计数≤350/mm3的艾滋病感染孕产妇。

治疗性应用抗病毒药物（ART）孕产妇治疗性应用抗病毒药物方案：尽早开始服用AZT300mg（贫血）+3TC150mg+NVP200mg，每天2次；或者AZT300mg+3TC150mg，每天2次，EFV600mg （致畸），每天1次。

如何正确认识艾滋病母婴阻断我国艾滋病患病率较高，三州地区（甘肃临夏州、四川凉山州和云南怒江州）是艾滋病高发区。

婴儿感染艾滋病主要以母婴传播为主，女性艾滋病病毒感染者的比例逐年增加，全球每年约250万感染孕产妇分娩，约新增80万艾滋病病毒感染婴儿，超过50万名儿童死于艾滋病。

预防母婴传播以防治艾滋病为主，以常规妇女保健、孕产妇保健和儿童保健工作为基础，为育龄人群、孕产妇及所生儿童提供全面、综合、系统的预防母婴传播服务。

一、什么是母婴阻断艾滋病？艾滋病母婴阻断是指为艾滋病孕产妇感染者及其婴儿提供抗病毒治疗、安全分娩、人工喂养指导等一系列服务措施，从而降低艾滋病垂直传播几率的医疗治疗措施，提高妇女儿童健康水平和生活质量，开展艾滋病母婴传播干预工作，艾滋病母婴传播率可以降低至2%~3%以下。

二、如何正确认识艾滋病母婴阻断（1）开展健康教育1、结合婚前保健、孕前保健、孕产期保健、性病防治、社区公共卫生服务等工作，动员广大人民群众积极参与；2、各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村艾防员“面对面”入户健康教育宣传；3、每年开展健康教育活动，开展预防母婴传播相关健康教育和咨询指导；4、结合“三八国际妇女节”、“六一国际儿童节”、“艾滋病日”、“禁毒日”等各种节日进行宣传，提高目标人群知晓率；5、将艾滋病检测纳入婚检服务、优生优育指导、计划生育服务和孕产期保健服务；6、加强婚检人员、住院病人和门诊病人的宣传，开展孕产妇艾滋病自愿检测和主动检测，做好咨询工作。

（2）医疗机构相关措施1、主动为艾滋病感染育龄妇女、配偶感染艾滋病的育龄妇女提供预防母婴传播咨询和指导；2、帮助感染育龄妇女及配偶、艾滋病男性单阳家庭选择安全的性行为方式，指导其正确避孕和使用安全套，以减少非意愿妊娠和疾病传播，并帮助制定适宜的家庭生育计划；3、感染育龄妇女、配偶感染艾滋病的育龄妇女在计划怀孕前接受相关检测与咨询服务。

（3）政府机构相关措施1、以县为单位，建立全县孕情共享机制；2、每季度开展育龄妇女孕情监测；3、村医、母婴员和艾防员发现孕情后及时转介到上级医疗机构完成确认和孕期建档；4、发放母子健康手册，对孕妇及时开展艾滋病检测，艾滋病快诊检测阳性尽快抽血送确认，同时上报县级预防艾滋病母婴传播管理办公室进行相应管理；5、指定专人对接，开展“人盯人”的跟踪随访管理，做到管理服务无缝对接；6、保证孕情第一时间发现，第一时间检测、第一时间干预。

艾滋病HIV母婴传播阻断的具体措施阻断HIV母婴传播的措施主要有以下几方面：1、预防孕妇感染HIV；2、及早发现感染HIV的孕妇；3、建立有效的卫生保健服务系统；4、开展避孕和生殖健康服务；5、已怀孕的HIV感染者在知情同意的情况下终止妊娠或绝育；6、干预性治疗（药物阻断）；7、行为干预（减少性伴、使用安全套、戒毒等）；8、产科干预（避免侵入性操作）；9、改变喂养方式HIV母婴传播的阻断措施（一）预防孕妇感染HIV婚前体检应做HIV抗体检测，尤其是在HIV流行率较高的地区和重点人群中。

如发现一方感染HIV，应建议他们避免怀孕。

婚后夫妻双方应采取安全性行为，不吸毒。

准备怀孕前和围产期也应做HIV抗体检测。

（二）及早发现HIV感染者，提供HIV Voluntary Counseling & Testing（VCT）服务对于采取措施减少母婴传播的妇女来说，她们需要了解并接受他们的HIV感染状况。

广泛提供能被接受的自愿咨询和HIV检测服务，对于识别需要接受抗病毒治疗的妇女来说非常重要。

理想状态是每一个人都能够利用这些服务。

知道自己已被感染的人们，很可能因此而受到触动而留意自己的健康，从而改变行为和生活方式，早期寻求医疗关怀。

对于性行为、生育和婴儿喂养，她们能够作出知情选择；她们能够采取措施，保护可能还未被感染的伴侣。

那些检测结果为阴性的人们，可以咨询如何保护自己以及她们的子女免受感染，并帮助人们认识到社区中还有更多携带HIV但没有任何外在体征的人。

必须强调，咨询和检测必须做到知情同意和保密。

因此，许多国家尤其是在HIV感染率特别高的地区，将咨询和检测作为减少艾滋病母婴传播项目的一部分，提供给接受产前服务的所有妇女（常规的产前自愿咨询和检测）等。

此外，防止对HIV感染者的排斥和歧视也十分重要。

在某些地方，如果妇女害怕因感染而受到歧视、暴力袭击，甚至可能被谋杀，她们不愿意或者根本不可能利用提供给她们的服务，包括VCT在内。

艾滋病的母婴阻断
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染引起的一种慢性全身性疾病。

它的传播途径为性传播、血液传播、母婴传播。

艾滋病的母婴传播是指感染艾滋病病毒的妇女在怀孕、分娩或哺乳过程中，将艾滋病病毒传染给胎儿或婴儿，导致胎儿或婴儿感染艾滋病病毒。

母婴传播是儿童感染艾滋病病毒的主要途径。

在我国，不采取干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率约为35%。

有效的母婴阻断能使艾滋病母婴传播率降到5%以下。

艾滋病的母婴阻断主要有以下几点。

首先，建议艾滋病病毒感染妇女怀孕3个月(28周)时开始使用抗病毒治疗。

研究表明，妊娠期艾滋病病毒载量低至测不出水平时，HIV母婴垂直传播的概率极低。

新生儿出生以后，母亲和孩子也应继续使用相应的抗病毒治疗，以降低新生儿感染艾滋病病毒的机率。

其次，避免妊娠期、产间进行创伤性检查及产科操作。

择期剖宫产是降低母婴传播的有效手段。

第三，产后采取人工喂养，避免母乳及混合喂养。

还需注意的是，在以后的生活中，仍要避免妈妈的血液或者是体液接触到小宝宝,比如说妈妈不小心损伤了皮肤，一定要尽可能避免血液甚至伤口的渗液和小孩接触。

当然，正确的生活方式、固定性伴侣、性生活使用安全套，防止感染艾滋病病毒是避免艾滋病母婴传播的最根本的方法。