病例分析试题[妇产科]答案解析

新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1。

妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3。

生殖道炎症4。

宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9。

生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1。

妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3。

异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5。

妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7。

产后出血8. 产褥感染妇科临床-—-—病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。

末次月经2001年10月2日,停经44天查尿HCG（+)，B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”.于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。

1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。

流产后未转经，有同房史。

于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。

体格检查:血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌，下腹有压痛，移动性浊音(+），肝脾肋下未及.妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。

辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG：22162.0U/L。

盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。

腹盆腔有中等量积液.后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

◆最可能的诊断?◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类,出血、感染和肿瘤并发症,这名患者显然是内出血型，应该考虑:异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。

1.女性，55岁，闭经3年，阴道流血3次入院。

妇科检查：宫颈Ⅲ度糜烂，触之出血，宫体后位略小，双侧附件增厚。

病理为子宫颈鳞状细胞癌，宫颈癌好发部位是（ D ）A.鳞状上皮B.柱状上皮C.子宫颈外口D.柱状上皮与鳞状上皮交界处E.以上均不正确2. 关于骨盆，下列哪项是正确的（B ）A.骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髂骨构成B.骨盆轴为贯穿骨盆腔各平面中点的假像轴线C.骨盆腔是所有生殖器所在部位D.骨盆各关节活动度在妊娠期极度增大E.骶棘韧带构成骨盆出口的侧界3. 关于卵巢下列哪项是错误的（B ）A.是一对扁椭圆形的性腺B.卵巢由覆层立方上皮覆盖称生发上皮C.卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆腔D.卵巢系膜连接于阔韧带后叶的部位称卵巢门E.内有一层纤维组织称为卵巢白膜4. 关于女性邻近器官，正确的有（ACDE ）A.女性的尿道短而直，易引起泌尿系感染B.增大的子宫常压迫左侧的输尿管C.异常分娩时最多见的损伤为膀胱阴道瘘D.阑尾炎和右侧的附件炎可以相互影响E.施行子宫切除结扎子宫动脉时容易损伤输尿管5. 对于子宫峡部描述恰当的是（ABE ）A.在非孕时期长约1cmB.是子宫体与子宫颈之间最狭窄的部位C.峡部的上端成为组织学内口D.峡部的下端成为解剖学内口E.临产后子宫下端长7-10cm6. 女性外阴的解剖开口有（ABC ）A.尿道口B.巴氏腺C.阴道口D.肛门E.宫颈口7. 关于雌、孕激素的周期性变化，哪些是正确的（BC ）A.雌、孕激素出现高峰的时间完全吻合B.在月经周期的第1-4日，雌、孕激素水平下降C.雌激素在排卵后7-8日开始下降D.雌激素在周期中有一个高峰E.孕激素在周期中有第二个高峰8. 同排卵有关的内分泌调节包括（ABCD ）A.LH、FSH高峰B.雌激素高峰对垂体、下丘脑产生正反馈作用C.GnRH作用D.孕激素的协同作用E.雄激素的协同作用9. 关于月经下述哪项是正确的（A ）A.月经周期的长短主要与卵泡期有关B.月经血可凝固，多伴有小血块C.月经来潮表明卵巢有排卵，且未发生受精和孕卵着床D.月经时子宫内膜从基底层脱落E.正常月经量约100ml10. 以下哪项不是女性中枢生殖调节激素（C ）A.PRLB.FSHC.TRHD.LHE.GnRH11. 子宫内膜由增殖期变为分泌期，主要是受哪种激素的作用（ B ）A.雌激素B.孕激素C.促卵泡素（FSH）D.促黄体素（LH）E.促性腺激素释放激素（GnRH）12. 简述胎盘的组成与功能组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。

1.患者农村妇女26岁，平素月经规律，现停经36周；孕早中期自述正常，未行产前检查；曾在孕7个月出现下肢浮肿，3周前当地卫生院产前检查：BP 130/90mmHg，尿蛋白(+-)，嘱其注意休息；今晨起床后感头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊来院就诊收住院。

入院查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；神志清楚，心律齐，双肺呼吸音粗。

产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。

辅助检查：血常规：Hb144g/L WBC 11.2×10 9 /L HCT：40% PLT：210×109/L；尿常规：蛋白(+++)。

（1）该患者初步诊断为：①宫内孕36周；②子痫前期（重度）。

诊断依据：①患者已婚育龄妇女，26岁；②有停经36周，有头痛、头晕、心悸、恶心伴视物模糊1天；③产科检查：宫高32cm，腹围100cm；胎心140次/分，双下肢浮肿(++)。

④查体：BP 150/110mmHg、P120次/分；⑤辅助检查：尿常规：蛋白(+++)。

（2）还应做哪些进一步检查：答：①肝肾功能测定；②眼底检查；③心电图；④产科超声检查（3）治疗原则及治疗中应注意的问题：答：收住院治疗，治疗原则主要给予硫酸镁解痉治疗并注意保证患者充分休息，防止发展为子痫，并适时终止妊娠。

使用硫酸镁用药前及用药过程中应注意问题：①定时检查膝反射是否减弱或消失；②呼吸不少于16次/分；③尿量每小时不小于25ml或每24小时不少于600ml；④治疗时需备有钙剂，一旦出现中毒反应立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。

肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，有条件时应检测血镁浓度。

2.患者女性，36岁，主因停经38天右下腹痛4天，加重4小时来院就诊。

患者平素月经规律，7天／28~30天，末次月经2006-7-5，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应。

4天前感右下腹隐痛不适未行诊治，4小时前突感右下腹撕裂样痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐两次。

病例分析题 （修改 ）病例题－ 1患者，女， 29岁，已婚。

因孕 39周，孕 2产 0，阵发性腹痛 6小时入院。

患者既往体健，平素月经规律，停经 39 周，孕期定期产检，无异常发现。

近 2 天有不 规则下腹痛，白天减轻，夜间加重，休息欠佳。

6 小时前出现阴道少量血性分泌物，伴规律 性阵发性腹痛，无阴道流水及其他不适。

查体：一般情况好，BP120/70mmHg 心肺无异常，浮肿（-）。

宫底剑突下3指LOA 位， 胎心136/分，宫缩35秒/3-4分，强度中等。

入院时阴道检查：宫口开大 2cm,未破膜，先 露S-1.5。

入院后2小时检查阴道检查：宫口开大 4cm,未破膜，先露 S-1。

入院后4小时 再次检查，宫缩25秒/5-6分，强度弱，阴道检查：宫口开大 4cm,未破膜，先露 S-1。

问题：一、 诊断？二、 诊断依据？三、 引起异常的可能原因？四、 应做哪些检查并说明其意义或目的 ? 五、 治疗计划并说明其意义或目的 ?病例题－ 1 参考答案： （10分） 一、 诊断（共 1.5 分每项 0.5 分）1. 孕39周 孕2产 0 LOA （0.5 分）2. 继发宫缩乏力。

（0.5 分）3. 活跃期停滞。

（0.5 分） 二、 诊断依据（共 2 分每项 0.5 分）1. 孕39周 孕2产0 LOA 临产依据：平素月经规律,停经 39 周,规律性阵发性腹痛 （0.5 分） 2. 继发宫缩乏力依据： （1）入院后宫缩产程均正常； （0.5 分）（2）现宫缩间隔长,持续时间短,强度弱,造成产程停滞 （0.5 分）3. 活跃期停滞。

1 .再次胎监:了解胎儿宫内情况。

（如写出胎心正常及羊水正常, （0.5 分）2. B 超:（实际工作中并非必须在临产中做，但要有近期 B 超）,了解双顶径，股骨长，羊水 量,并估计胎儿体重。

（0.5 分）3. 阴道检查：了解骨盆是否正常,宫口情况、先露情况,判断有无头盆不称。

病例 1女性， 29 岁，下腹剧痛，伴头晕、恶心 2 小时于 2012 年 11 月 5 日急诊住院向来月经规律， 4-5/35 天，量多，无痛经，末次月经 2012.9.17 ，于 10 月 20 日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛，二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增加，但仍少于平常月经量。

今晨上班和下午2时有 2次突感觉下腹剧痛，下坠，头晕，并昏迷，遂来急诊月经14 岁初潮，量中等，无痛经。

25 岁成婚，孕2产 1，末次生产 4 年前，带环 3 年。

既往体健，否定心、肝、肾等疾患。

查体： T36℃， P 102 次 / 分， BP 80/50mmHg，急性病容，面无人色，出盗汗，可平卧。

心肺无异样。

外阴有血迹，阴道畅，宫颈圆滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及 8cm× 6cm× 6cm 不规则包块，压痛显然，右边 (-)，后陷凹不饱满。

化验：尿妊娩 (± )， Hb 90g/L，× 109/L， Plt 145×109/L.B 超：可见宫内避孕环，子宫左后× 6.6cm 囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。

(一)诊疗1.异位妊娠破碎出血2.急性失血性休克( 二) 诊疗依照1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现2.有停经史和阴道不规则出血史3.宫颈举痛，子宫左后可涉及包块4.B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区( 三）鉴识诊疗(5 分)1.卵巢滤泡或黄体囊肿破碎2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢4、卵巢肿瘤蒂扭转5、急性盆腔炎（四）进一步检查 (4 分 )1.后穹窿穿刺2.尿、粪惯例、凝血惯例3必需时内镜超声辅助（五）治疗原则 (3 分)1.输液，必需时输血，抗休克2.开腹探查，冲洗腹腔，左输卵管切除病例 2经产妇， 5 年前曾行剖宫产一次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛强烈，查：宫高34cm，胎位 LOA，头浮，胎心152 次 / 分，宫缩强， 50 秒 /2 分，子宫体平脐处凹陷，产妇浮躁不安，BP120/80mmHg，心率110 次/ 分。

妇产科病例分析病例分析一患者，女性，56岁，退休干部，因“绝经后2年反复阴道流血三月，伴脓血样白带一周”由门诊收入院。

患者两年前绝经，一直无特殊不适。

三个月前无明显诱因出现反复阴道流血，量少，暗红或鲜红色，时断时续。

因患者在绝经前2年曾有类似症状，未引起注意，未作诊治。

近数月来有白带增多现象，白带为水样，无异味。

近半月来有腰骶部疼痛，行走时加重。

近一周白带增多且为脓血样，伴有异味，遂来诊。

起病以来体重减轻约4公斤。

偶有头晕，大小便正常，大便习惯无改变。

既往史：既往有高血压病约8年，服“络活喜”“尼群地平”能控制血压。

绝经前2年曾出现反复不规则阴道流血，经诊刮提示为“简单型子宫内膜增生过长”经服妇康片数月后好转。

无手术和外伤史。

无药物和食物过敏史月经婚育史：14 ------54岁绝经。

已婚22年，G1P0A1，婚后约三年左右自然流产一次，以后无避孕但一直未孕。

丈夫体健，夫妻生活和睦。

个人史：无特殊爱好，长期生活于广州。

退休前从事文员工作。

不嗜烟酒。

家族史：父亲有高血压，母亲有糖尿病。

父母均健在。

家中姐妹共3人，其中有一妹妹亦有类似月经不调史。

体格检查：T36.9℃R20次/分P90次/分BP 160/90mmhg，身高153cm，体重70kg。

发育正常，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官无畸形，颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心律整，心率90次/分，各瓣膜区未闻及病理性杂音。

腹部平软，全腹无压痛和反跳痛，未扪及包块。

肠鸣音正常，未闻及金属音和气过水音。

脊柱生理弯曲，无压痛和扣击痛。

四肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出。

专科情况：外阴发育正常，无明显萎缩。

阴道通畅，壁光滑，可容两指，见多量脓血样白带，有臭味。

宫颈光滑，稍萎缩，宫口闭，见血性分泌物。

子宫前位，孕8周大小，质软，表面光滑，与周围组织无粘连。

双侧附件增厚，未及包块，无明显压痛。

病例分析——妇产医院妇科试题病例134岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经，末次月经05-10-15。

近2+年来月经经期逐渐延长至10~15天，月经量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加重。

近6+月来自感尿频。

妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，硬。

一、本病的初步诊断（2分）：多发性子宫肌瘤；贫血二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐延长，经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位，如孕11+周大小，活动好，前壁可及ø6.0cm 结节，硬，边界清，后壁可及ø4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。

三、鉴别诊断（2分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可）四、确诊方法（1分）：组织病理学检查五、治疗方案（3分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除术（2分）；根据术中情况选择妊娠时机。

（1分）病例226岁已婚未育妇女，疾史采集于07-3-20。

阴道不规则出血10天，无诱因左下腹剧痛2小时。

平素月经规律，末次月经07-2-8，于10天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。

未来院诊治。

2小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。

BP 80/60mmHg P118次/分R19次/分T37.40C。

平车推入急诊室，面色苍白，表情淡漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。

妇科检查：（消毒后）外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑,摇摆痛（++），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-），附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（++）；尿HCG （+）血色素：5.9g/dl。

《妇产科学》病例分析题1、经产妇，7年前曾行剖宫产1次，现孕37周，自然产程已发动，查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心音152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇自感腹痛剧烈，烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

⑴该患者可能的诊断是什么？⑵在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿， BP70/40mmHg，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？⑶首选的处理原则是什么？2、25岁初产妇，妊娠38周，出现规律宫缩17小时，未破膜，宫缩25秒/6－8分，胎心音150次/分，肛查：宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头S－2，无明显骨产道异常。

⑴该患者可能的诊断是什么？⑵应行何种处理？⑶如果观察半小时后胎心105次/分，CST监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29岁初孕妇，妊娠35周，3周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96次/分，宫高30厘米，腹围85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚144次/分，宫颈光滑。

⑴应考虑的诊断是什么？⑵首选的辅助检查是什么？⑶该患者合适的治疗原则是什么？4、女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐2次，伴头晕，肛门坠胀。

妇查：后穹窿饱满，子宫颈举痛（＋），子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（+），后穹窿穿刺抽出10ml不凝血。

血象：白细胞11×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压75/45mmHg。

⑴该患者最可能的诊断是什么？⑵最合适的治疗原则是什么？5、38岁女性患者，G2P1，2年前查体发现右下腹有一直径4cm包块，囊性，未定期复查。

一天性生活后突然下腹痛，伴恶心，无发热。

查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径6cm，张力较大，有压痛的包块，不活动。

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa（90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（ B超准确但是慢；血HCG慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG（早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

妇科病例分析提供给学生病例摘要：患者女性，40岁。

主诉：阴道不规则出血4个月现病史：4个月前无诱因出现月经间期阴道出血，同房后加重，伴有白带增多，有血丝。

在当地医院按“宫颈重度炎症”，予洗液和阴道栓剂治疗，无好转。

半月前，阴道出血量增加，为进一步诊治收入院。

既往史：无特殊。

2000年患肺结核已愈。

个人史：生于内蒙；抽烟，每天半包；爱人体健。

月经婚育史：月经18 5-6天/30天，LMP 2012-5-7。

已婚，G3P1，足月顺产，人流2次，现用工具避孕。

家族史：无特殊。

体格检查：T36.7℃，P 80次/分，R 18次/分， BP 110/70mmHg。

全身查体无特殊。

妇科检查：外阴未见异常，阴道通畅，有少量鲜红色血，宫颈肥大，后唇可见一直径4+cm质脆肿物，菜花样生长，表面溃疡，穹窿及阴道壁光滑。

子宫正常大小，质中，活动度可，压痛（-），双侧宫旁无明显增厚，双附件区未及异常包块，压痛（-）。

辅助检查：血常规：WBC 8.8×109/L, Hb102g/L，Plt 180×109/L。

感染疾病筛查、肝肾功能未见异常。

妇科超声检查：子宫前位，大小约84mm×56mm×38mm，形态规则，肌壁回声均匀，内膜厚9mm，未探及明显血流信号，宫颈宽54mm，回声不均质，内可探及较丰富的血流信号RI 0.44。

左卵巢28mm×15mm×18mm，右卵巢38mm×29×17mm。

请在下面空白处写出病例特点，本站考试完成后交给考官。

组别：红组/蓝组（勾选）；考生号：号病例特点：提示：病例特点要书写完整、精炼。

向考官口述完整的诊断、诊断依据，提出主要的鉴别诊断、鉴别要点，提出进一步检查及治疗，并回答考官的提问。

提供给考官病例摘要：患者女性，40岁。

主诉：阴道不规则出血4个月现病史：4个月前无诱因出现月经间期阴道出血，同房后加重，伴有白带增多，有血丝。

1 常见妊娠病理病例分析：张××，女，30岁，孕2产1，因停经40+天，吸宫术后20+天，阵发性右下腹痛4天，加剧2次，于99年6月5日4Pm急诊入院。

患者因停经40+天，尿妊免试验阳性，诊断早孕，于99年5月7日在当地医院作吸宫术，术后无阴道流血，4天前（6月1日）开始右下腹隐胀痛，近2天先后二次右下腹剧痛，伴肛门坠胀感，眼发黑，在单位职工医院就诊，告为“附件炎”，给注射青霉素，阿托品未见好转，起病以来无畏寒发烧，无阴道流血及不省人事。

既往体健。

过去月经正确25岁结婚，双方初婚，爱人体健，96年元月足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。

体查：T37℃，P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌，神清，心肺正常，腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音。

妇科情况：乳晕乳头着色。

妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫兰色，举痛明显，宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。

化验：Hb80g/L、WBC 8×109/L、N 0.75、L 0.25。

【病人情况】休克：P110次/分，BP12/7Kpa （90/52），急性面容，贫血貌内出血征象：休克指数P/SP=110/90=1.2, 表明失血约1200ml，而无阴道流血；贫血（轻度）：Hb80g/L（产科以30 60 80 为贫血分界，盖因生理性贫血110）腹腔积液（血性或炎性）：腹稍隆起，满腹压痛及反跳痛，以右下腹为甚，有移动性浊音；举痛明显；宫体前位，稍大、稍软，似有漂浮感；（宫颈浸泡在血性或炎性物质之中）炎性物质或血性对直肠子宫凹陷的刺激：肛门坠胀感；妊娠期母体变化：宫颈光滑，紫兰色；宫体前位，稍大、稍软；乳晕；乳头着色；病人：失血性休克，内出血性，腹腔积血；伴有妊娠；1.你看还需要做什么检查？1)后穹窿穿刺+ 尿β-HCG（B超准确但是慢；血HCG 慢）病人休克必须及时诊断：早孕+异位孕囊+尿β-HCG （早孕：孕3周就可检测，试纸法，快捷；）后穹窿穿刺（不凝血）2. 请提出诊断与鉴别诊断。

《妇产科学》病例分析题令狐文艳1.经产妇，5年前曾行剖宫产1次，现孕37周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：宫高34厘米，胎位LOA，头浮，胎心152次/分，宫缩50秒/2分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110次/分。

（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。

处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

】答案：孕2产1，妊娠37周LOA，先兆子宫破裂。

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。

检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。

浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。

】答案：子宫破裂，失血性休克。

（3）首选的处理原则是什么？【抢救!尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。

阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。

】答案：抗休克，同时行子宫切除。

2.26岁初产妇怀孕38周，出现规律宫缩17小时【潜伏期超过16小时为潜伏期延长。

休息，哌替啶100mg或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25秒/6-8分，胎心音150次/分，肛查宫口开大2厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。

协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg或吗啡10mg。

（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。

（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1产0，妊娠38周，潜伏期延长，宫缩乏力。

（2）应行何种处理？答案：缩宫素静点。

《妇产科学》病例分析题1.经产妇，5 年前曾行剖宫产1 次，现孕37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。

查：宫高34 厘米，胎位LOA，头浮，胎心152 次/分，宫缩50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。

（1）该患可能的诊断是什么？【先兆子宫破裂：①产程延长，胎先露下降受阻；疼痛难忍，烦躁不安、呼叫、呼吸脉搏加快；②病理性缩复环形成；③下腹部压痛；④血尿；⑤胎心率改变。

处理：抑制宫缩，立即剖宫产。

】答案：孕2 产1，妊娠37 周LOA，先兆子宫破裂。

（2）在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。

这时可能出现的新诊断是什么？【完全性破裂：撕裂样剧痛—腹痛骤减—很快出现休克状态。

检查：腹壁下清楚扪及胎体，缩小宫体位于胎儿侧方，胎心音消失；胎先露上升，扩张的宫口回缩。

不完全性子宫破裂：多见于疤痕子宫。

浆膜层尚未穿破，胎儿仍在宫腔内，下腹部压痛，可形成阔韧带血肿。

】答案：子宫破裂，失血性休克。

（3）首选的处理原则是什么？【抢救尽快手术，是否切除子宫视破裂情况而定。

阔韧带血肿应打开血肿，清除血块，寻找出血点止血。

】答案：抗休克，同时行子宫切除。

2.26 岁初产妇怀孕38 周，出现规律宫缩17 小时【潜伏期超过16 小时为潜伏期延长。

休息，哌替啶100mg 或吗啡10mg】，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩25 秒/6-8 分，胎心音150 次/分，肛查宫口开大2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头棘上2 厘米，无明显骨产道异常【30-40s/5-6min。

协调性宫缩乏力第一产程（1）一般处理：心理护理，补充营养、纠酸、灌肠、导尿、哌替啶100mg 或吗啡10mg。

（2）加强宫缩：地西泮、催产素、针刺穴位。

（3）剖宫产】（1）该患可能的诊断是什么？答案：孕1 产0，妊娠38 周，潜伏期延长，宫缩乏力。

新疆医科大学妇产科临床病例分析指导第一临床学院妇产科学教研室目录一、妇科病历分析题1.妇科急腹症2. 妊娠时限异常-流产3. 生殖道炎症4. 宫颈病变5. 子宫肌瘤6. 子宫内膜癌7.卵巢肿瘤8. 妊娠滋养细胞疾病9. 生殖内分泌疾病10.子宫内膜异位症11. 计划生育二、产科病历分析题1. 妊娠期高血压疾病2. 妊娠期肝内胆汁淤积症3. 异常分娩4. 妊娠晚期出血性疾病——前置胎盘5. 妊娠晚期出血—胎盘早剥6. 子宫破裂7. 产后出血8. 产褥感染妇科临床----病历分析题一妇科急腹症病历1患者，女性，20岁，因“停经3个余，下腹痛3小时伴晕厥一次”入院。

末次月经2001年10月2日，停经44天查尿HCG（+），B超提示：“宫内见孕囊21mm×21mm”。

于2001年11月20日行药物流产，未见绒毛，当即给予清宫，但是仍然未见绒毛。

1周后复查尿HCG为弱阳性，10日后阴道出血止。

流产后未转经，有同房史。

于2002年1月13日18时30分左右突感下腹痛，伴肛门坠胀，晕厥一次，即来院就诊，查尿HCG（+）。

体格检查：血压55/30mmHg，心率 100次/分，体温正常，患者呈失血貌,下腹有压痛，移动性浊音（+），肝脾肋下未及。

妇科检查：宫颈举痛明显，子宫增大如孕50天大小，左侧附件区可以触及10cm*9cm*8cm的包块，有压痛。

辅助检查：血红蛋白84g/L，血HCG:22162.0U/L。

盆腔B超：盆腔内见100mm×97mm×86mm的杂乱回声，轮廓不清，孕囊可能是在宫角部或子宫肌层。

腹盆腔有中等量积液。

后穹隆穿刺抽出不凝血5ml。

◆最可能的诊断？◆诊断依据有那些？◆鉴别诊断◆治疗方案病历1答案：异位妊娠◆诊断：腹腔内出血、异位妊娠、失血性休克根据病史考虑是急腹症，妇科的急腹症主要有三大类，出血、感染和肿瘤并发症，这名患者显然是内出血型，应该考虑：异位妊娠、黄体破裂；子宫穿孔。