探究宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危

不同方法治疗宫腔粘连的临床效果宫腔粘连是指子宫内膜和子宫壁之间因各种原因而形成的黏连，导致子宫内膜脱落不畅、月经量减少、子宫动力不良、不孕等症状。

治疗宫腔粘连的方法有多种，以下将对一些常见的方法及其临床效果进行阐述。

1. 宫腔镜下粘连松解术宫腔镜下粘连松解术是目前最常用的治疗宫腔粘连的方法。

通过宫腔镜引导下，使用手术器械或激光器等将粘连组织分离，恢复正常的子宫内膜形态。

这种方法具有创伤小、恢复快的优点，且可以同时进行粘连松解和矫正子宫异常畸形等手术操作。

研究表明，宫腔镜下粘连松解术的临床疗效显著，可以有效改善患者的症状，提高生育率。

2. 宫腔扩张术宫腔扩张术是通过在宫腔内插入扩张球囊或硅胶管等器械，扩张子宫腔，分离粘连组织。

这种方法适用于轻度或中度宫腔粘连的患者，可以明显改善月经不调和不孕等症状。

研究显示，宫腔扩张术的成功率约为80%~90%。

3. 宫腔内放置支架宫腔内放置支架是一种在宫腔内植入器械，用于防止宫腔再次粘连，促进修复和恢复正常的子宫内膜形态。

常用的支架材料包括生物吸收性材料或硅胶等。

研究发现，宫腔内放置支架可以显著降低宫腔再粘连的风险，提高治疗效果和生育率。

4. 药物治疗药物治疗主要包括使用雌激素药物或促排卵药物等，以促进子宫内膜的生长和修复。

这种方法适用于子宫内膜薄、组织状态相对良好的患者，可以达到一定的治疗效果。

药物治疗对于重度宫腔粘连的患者效果有限，通常需要结合其他治疗方法。

治疗宫腔粘连的方法有很多种，选择合适的方法需要综合考虑患者的病情、年龄、生育需求等因素。

绝大多数患者经过适当的治疗后，可以明显改善症状，恢复正常的月经和生育功能。

治疗宫腔粘连的过程可能需要多次手术和较长时间的康复，患者需要有足够的耐心和信心。

在治疗过程中，患者应密切注意用药指导和术后康复措施，遵医嘱进行治疗，以提高治疗效果。

极实 施分 离 操作 ，Ｂ超 需监 测 分 离全 程 。 已切 除 的回 声 带需 保持 的屏 障作 用 ，可分 离子 宫上 下、左 右 、前后 侧壁 ，促进 宫腔 内液
居 中位置 ， 以免子 宫 穿孔 ，依据 之前 内膜 线加 以分 离 ，当宫 腔恢 体 引流，对 子宫 内膜起 到 了修 复作用 ，降低 了再次粘 连 的发生率 。
受人 工流 产率 不 断增加 ，公 众行 为方 式改 变 的影 响， 宫腔粘 连人 数逐 年增 多 ，选 择 一种 有效 的方 案治 疗是 改善 预后 ，保 障 患者生
表 １ 两组治疗后临床情况 比较 （％）
命安 全 的关 键 …。本 次研 究选 择 的对 象 共 ６Ｏ例 ，均为 我 院 ２０１２
察组 和对 照组 各 ３０例划 分 ，观察 组 有生 育要 求者 ２３例 ，月 经不 身心 痛苦 ，且 在一定 程度 上增加 了手 术风 险 ，存 在 医疗 隐患 。
调 ２７例 。对 照组有 生育要 求 ２４例 ，月经不调 ２６例 ，两组在 一般 而采 用 宫腔镜 手术 ，在超 声 监护 下开展 各项 操作 ，可清 晰地 显示
３讨论 宫腔 粘连 特别 是重度 类 型，经 治疗 后易 有再 次粘连 发 生，故
岁 ，平均 （２７．８±２．３）岁 。依 据美 国生殖 学会 １９８８年制 定 的宫 需重 复采取 手术方案 治疗 。特 别是 ＞ ３５岁 的患者 ，预后 不理想现
腔粘 连分 级标 准 ，轻 度 ８例 ， 中度 ３７例 ，重度 １５例 。随机 按观 象较 多见 ，除 在经 济、 时间上 使 患者承 受损 失外 ，还加 重 了患者
临床研 究
宫腔镜 手术治疗 宫腔粘连 的疗效分析
孟 献 荣

40例宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床探讨作者：郭伟红来源：《中外医疗》2013年第22期[摘要] 目的探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果。

方法经宫腔镜通过机械性或能源性手术对40例宫腔粘连进行分离，术后给予抗生素、人工周期、IUD留置治疗。

结果 40例患者顺利完成宫腔镜下宫腔粘连分离手术，1次分离成功38例（95%），行2次分离2例（5%）。

无并发症发生。

术后随访情况：宫腔形态正常（粘连完全分解）示治愈37例（92.50%），宫腔基本成形（宫腔侧壁有少量粘连）示好转2例（5.00%）。

其中轻度宫腔粘连术后宫腔恢复正常形态总有效率达100%优于中度粘连患者（总有效率为95.23%），差异有统计学意义（χ2=22.37，P[关键词] 宫腔镜；宫腔粘连；宫腔粘连分离术[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（a）-0042-02宫腔粘连（IUA）是由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致子宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管、子宫内膜和子宫肌层粘连，官腔变形、月经失调和不孕综合征。

大约90%的宫腔粘连继发于流产或刮宫后，目前随着无痛技术的开展，人工流产率及次数的不断增加，导致该病的发病率明显的上升。

主要表现为闭经或月经量显著减少，可伴有周期性下腹痛和子宫增大官腔积血，目前宫腔镜检查是诊断和治疗IUA最可靠的方法。

为探讨应用宫腔镜诊疗宫腔粘连的临床治疗效果，现将中山市中医院2012年1月—2013年2月间妇科治疗的40例宫腔粘连患者的结果分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择在该院以月经改变、有宫腔操作病史就诊的宫腔粘连患者40例，年龄最小的22岁，最大的46岁，其中32例近期有人工流产史（7例有连续3次人工流产史），早孕人流20例，中孕行钳刮术4例，不全流产清宫术8例；葡萄胎吸宫1例；功血诊断性刮宫2例，分娩后清宫术5例。

患者月经异常情况如下：其中经量轻度减少13例（32.5%），明显减少20例（50.0%），闭经7例（17.5%）。

宫腔镜下冷刀技术治疗宫腔粘连的效果以及对患者子宫内膜的保护作用【摘要】目的：分析在治疗宫腔粘连患者时采用宫腔镜下冷刀技术的治疗效果以及对子宫内膜的保护效果。

方法：研究时间为2019年3月至2020年3月之间，从此期间我院收治的宫腔粘连患者中随机选择80例，按照手术方法的不同，将实施宫腔镜下电切术的40例患者纳入对照组，将实施宫腔镜下冷刀技术的40例患者纳入纳入观察组，对比两组患者的治疗有效率以及子宫内膜相关指标（子宫动脉指数、子宫动脉阻力指数、子宫内膜厚度）。

结果：（1）治疗有效率对比：观察组和对照组分别为95.00%、77.50%，观察组明显高，P＜0.05。

（2）子宫内膜相关指标对比：治疗后观察组患者的子宫动脉指数、子宫动脉阻力指数、子宫内膜厚度均明显高于对照组，P＜0.05。

结论：在治疗宫腔粘连患者时采用宫腔镜下冷刀技术可显著提升治疗有效率，对子宫内膜的改善情况较好，可在临床中推广应用。

【关键词】宫腔粘连；宫腔镜下电切术；宫腔镜下冷刀技术；治疗有效率；子宫内膜指标宫腔粘连是临床妇科中的常见病症之一，主要发病原因患者由于妊娠或者；人工流产等导致的子宫创伤，时子宫基底内膜受到损伤，患者出现宫颈管纤维化、宫腔组织粘连的现象。

宫腔粘连在临床中的表现为月经不规律或者闭经、周期性的腹痛、出现不孕不育以及反复流产、早产的情况[1]。

目前临床中治疗宫腔粘连的主要方法是是手术治疗，常规的宫腔镜下电切术也易对患者的内膜基底层造成损伤，术后易复发。

近年来宫腔镜下冷刀术在治疗宫腔粘连中的应用越来越多，可有效清除粘连，且手术创伤小，利于康复[2]。

本次研究选取部分宫腔粘连患者，对其实施宫腔镜下冷刀术，效果显著，具体如下。

1资料与方法1.1一般资料研究时间为2019年3月至2020年3月之间，从此期间我院收治的宫腔粘连患者中随机选择80例，研究开始前我院均将研究方法等信息告知患者及家属，患者知情同意。

按照手术方法的不同，将实施宫腔镜下电切术的40例患者纳入对照组，将实施宫腔镜下冷刀技术的40例患者纳入纳入观察组。

１ ． ３疗效评价标准 两组患者在不同手术 方法下 ， 术后进行一次问卷 。对两组患者满 意度情况 、 手术后 出血情况 、 术后并发症情 况 、 术后 住 院时 间是否 存在 差异 ， Ｐ＜０ ． ０ ５差异 具有 统计 学
意义 。 １ ． ４数据统计方法
采用数据处理统计 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０软件 ， 计数资料使 用 检 验表示 ， 计量资 料使用 ｔ 检 验， 以 Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５为统计标 准， 具有统计意义。
参 考 文 献
１ ． ４ ． ２ 肌 肉锻练 ： 配合患肢在不负重下做髋关节屈曲 、 后伸 、 外展 、 内收 、 内外旋等 动 作， 以不加重症 状为标 准 ， 早晚各一次 ， 每次坚持 ５ — １ ０分钟。
２结果 本组 ８例患者经手术结合中药治疗 ６ 个月， 随访 ６—１ ２ 个月， 随访 内容包括Ｊ Ｉ 缶 床 症
中医采取整体观辨证论治原则 ， 内服 活血 祛瘀温 阳补 肾通络方黄 芪、 桃仁 、 红花 、 威 灵仙 、 牛膝、 川芎 、 当归 、 白芍 、 三七 、 续断、 乌梢蛇 、 巴戟天 、 桂枝 、 独活 、 地龙。方 中以桃 红四物汤去凉性之生地 ， 活血祛瘀改变足部 血循环 ， 加上 牛膝、 三七 、 续断 ， 则增强 活血 祛瘀 作用 ； 牛膝本 身有引 药下行之 功 ， 有 导药下行 达病所 的作 用。黄芪 、 威灵 仙、 巴戟 天、 地龙、 独 活补 肾通络 ， 乌梢蛇、 桂枝温阳， 通络 ， 助活血Байду номын сангаас瘀 ， 温补 回阳通脉。“ 通则不 痛， 不通则痛” ， 祛除骨坏死的因素， 解除骨坏死 的ｆ ｊ 缶 床症状。“ 肾主骨生髓” 补肾壮 骨、
状、 ｘ线片 、 ｃ Ｔ 等， 部分予以 Ｍ Ｒ Ｉ 。优 ２ ４例 ， 良９ 例， 可 ３例 ， 差 ０例 ， 疗 效优 良率达 ９ １ ． ７ ％， 表明治疗方案易行 ， 安全可靠 。

育器 （ 金 属 圆环 ） 。术 后 均 行 人 工 周 期 ， 轻 度 予 戊 酸 雌 二 醇 ３ ｍ ｇ ×２ １ ｄ ， 最后 ７ ｄ加 用 地 屈 孕 酮 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。 中度 予 戊 酸 雌 二 醇６ ｍ ｇ× ２ １ ｄ ， 最后７ ｄ 加用地屈孕 酮１ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。 重 度 予 戊 酸 雌 二 醇９ ｍ ｇ Ｘ ２ １ ｄ ， 最后 ７ ｄ加 用 地 屈 孕 酮 １ ０ ｍ ｇ ／ ｄ 。撤 退 性 出血
术方式 已广泛应用于宫腔粘连 的临床治疗 中， 它不仅可 以辨别 粘连 的类型与程度 ， 还 可以辨别 出粘 连的坚韧 度 ， 继 而安全 、 简
便、 直观 的处 理 粘 连 组 织 ， 疗效 显著 Ｊ 。本 研 究 采 用 宫 腔 镜
锁； 重度 ： 累及宫 腔 ＞ ３ ／ ４ ， 宫 壁粘着 或粘 连带 肥厚 ， 输卵 管开 口和宫 腔上端 闭锁。术毕 时根据官腔 ， 取得满意疗效 ， 现报告如下 。
ｌ 资料 与方 法
１ ． １ 一般资料 ： 选择 ２ ０ １ ２年 ２月至 ２ ０ １ ４年 ２月我院 收治 的 以 月经量减少 、 继发 闭经为主诉或超声 、 子宫输卵管造影 检查 疑似 为官腔粘连 患者 ７ ０例 ， 年龄 ２ ２～ ４ ｏ （ ２ ７ ． ５±３ ． ５ ） 岁。其 中有 自 然流产刮宫史 １ Ｏ例 ， 产 后出血 刮宫史 ５例 ， 中孕 引产刮 宫史 ５ 例， 早期妊娠人工流产史 ２ ２例。入选标 准 ： 以月经量减少 、 继发 闭经为主诉或超声 、 子宫输卵管造影检查疑似为宫腔粘 连者 ； 自 愿行宫腔镜检查术及宫腔粘连分离手术 ； 对本次研究 知情 ， 并签 署知情同意书。排除标 准 ： 合并肝 肾功能不 全、 急慢 性感染 、 血 液系统疾病 、 恶性 肿瘤及免 疫系统疾病 等。根 据宫腔粘连 情况

宫腔镜下宫腔粘连分离术为主导的综合疗法治疗重度宫腔粘连30例临床分析李淑红; 翟妍; 张震宇; 王淑珍【期刊名称】《《中国微创外科杂志》》【年(卷),期】2019(019)012【总页数】5页(P1074-1078)【关键词】重度宫腔粘连; 宫腔镜; 宫腔粘连分离术【作者】李淑红; 翟妍; 张震宇; 王淑珍【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科北京 100020【正文语种】中文宫腔粘连(intrauterine adhesions, IUA)是由于子宫内膜基底层受到损伤后导致内膜纤维化引起宫腔部分或全部封闭的现象，又称Asherman综合征[1]，表现为月经量减少、闭经、痛经、不孕以及反复流产等症状，严重危害育龄期妇女的生殖生理健康。

流行病学结果显示，引起IUA的首要原因是宫腔操作，尤其是妊娠期刮宫，IUA发生率可高达30%～40%[2]。

目前，宫腔镜下宫腔粘连分离术(transcervical resection of adhesions, TCRA)是治疗IUA的首选方案[3]。

术后再次IUA发生率为3.1%～23.5%，特别是重度IUA患者再次IUA发生率可高达50%以上[4]。

预防TCRA术后再次粘连形成的方法较多包括：宫内环、宫腔支撑球囊、医用几丁糖、羊膜制品、干细胞、中医药以及应用人工周期治疗等，但无明确的统一治疗方式。

TCRA术后妊娠成功率仅22.5%～33.3%[5]，预防术后粘连形成成为手术治疗的重要组成部分[6]。

2015年1月～2018年1月我院采用TCRA术后联合宫腔球囊及医用几丁糖、人工周期的综合疗法治疗30例重度IUA，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例，年龄27～45岁(33.8±4.2)岁。

孕产次G1～10P0～1。

10例闭经，15例月经为点滴出血，5例月经小于正常量的1/2。

术前超声提示子宫内膜厚度(3.17±0.38)mm。

宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关
危险因素分析
邵玲
【期刊名称】《中国医疗器械信息》
【年(卷),期】2017(023)018
【摘要】目的:研究和探讨宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效,方法:对300例住院流产患者的基本信息和相关病史进行详细的记录,并对宫腔镜下手术治疗宫腔粘连进行临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析.结果:在300例人工流产的患者中有49例患者发生宫腔粘连的状况,有251例患者没有发生宫腔粘连的状况.宫腔粘连相关因素中,吸宫时的负压增加及吸宫时间的延长使发生宫腔粘连的风险增高(P<0.05),与患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数没有明显的因果关系(P>0.05).结论:在仔细分析患者的年龄、初潮年龄、怀孕周数、吸宫时负压和吸宫时间后发现发生宫腔粘连与吸宫时负压和吸工时间具有密不可分的关系.
【总页数】2页(P113-114)
【作者】邵玲
【作者单位】沈阳市妇婴医院妇产科病房辽宁沈阳 110013
【正文语种】中文
【中图分类】R713.4
【相关文献】
1.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连相关危险因素分析
2.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
3.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
4.研究分析宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效及宫腔粘连的相关危险因素
5.宫腔镜下手术治疗宫腔粘连的临床疗效观察及宫腔粘连的相关危险因素分析
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粘连 的部位 ， 围及性质 ， 范 同时， 它可 以将宫腔 内粘连完全分 离 ，
使 官 腔 恢 复 成 对 称 的 正 常 形 态 ， 能 显 示 双 侧 输 卵 管 开 口 ， 有 并 对 生 育 要 求 的 患 者 能 提 高其 受 孕 率 。 ３３ 术后再粘连的预防 ． 术后 宫 腔 再 粘 连 是 影 响 官 腔 粘 连 手 术 后 疗 效 的 主要 因素 ， 后 给 予 足 量 有 效 抗 生 素 ， 仅 可 以减 少 子 术 不 宫 内粘 连 复 发 ， 可 以 预 防 生 殖 道 感 染 或 隐 性 盆 腔 炎 的发 生 。 还 Ｊ 术 后 置 入 适 当 的宫 内节 育 器 ２～ ３个 月 ， 预 防 粘 连 的 再 形 成 也 对 很 重 要 ， 可采 用 术 后 宫腔 内 持 续 放 置 球 囊 尿 管 一 周 ， 效 分 离 也 右
【 收稿 日期 】 ：００— ９—１ ２１ ０ ２
（ 本文编辑 ： 曾敏 ） 刘
１４ 一 ７
预 防 粘 连 的 再 形成 。 参 考 文 献
２ ２例 月经 恢 复 正 常 ， ８例 月 经 量 较 术 前 明显 增 多 ， ４例 月 经 量 仍 较少 ， 例 为继 发 性 闭 经 ，２例 患 者 再 次 受 孕 ， 患 者 发 生 １ １ ８例 宫 腔感 染 。
３ 讨 论
３１ 宫腔粘连的原因及临床表 现 ， 腔粘连是 一种 常见的妇科 ． 宫 良性 疾 病 ， 官 腔 操 作 史 ， 娠 和继 发 感 染 ， 损 伤 子 宫 内 膜 ， 有 妊 易 导 致 子 宫 肌壁 相 互 粘 连 而 出 现 一 系 列 症 状 】 本 组 病 例 大 多 数 有 。 宫 腔 操 作史 ， 论 人工 流 产 ， 流 后 刮 宫 ， 断 性 刮 宫 ， 娠 后 胎 不 药 诊 妊 盘 残 留 刮 宫 或 子 宫 内 膜 电 切 术 等 ， 有 可 能 损 伤 子 宫 内 膜 基 底 都 层， 近年 来 随 着 生 殖道 结 核 的发 生 率 增 加 ， 损 伤 性 因素 导 致 宫 非

２１ ０ ２年 ３月第 １ ０卷 第 ８期
１２手 术 方法 ．
・
临床研究 ・ 完 全可靠 ，是 目前 公认 的治疗 溃疡 病 急性 穿 孔的主要 手段 。 术前 采用低压气腹 １ｍ ｇ ２ ｍＨ ，避免术 中Ｃ ０ ｍＨ －１ｍ ｇ ０ 吸收加重酸
的现状 ，同时具有：后恢 复快 ，出血少 ，住院 时间短 ，并发症少 ，费 Ｒ 用 低等优点 ，更易： 陂病人 接受 。也避免 了腹壁切 Ｅ感染 、裂开 ，禁食 ｌ
时间长等并发症 ，集诊断 治疗 于一体 ，治疗 效果显著 ，具有很好 的临
床 应用 及推广价值 。 参 考文 献 ［］ 吴 在德 ， Ｉ 吴肇 汉 ＿ 科学 ［ ． ６ ． 京 ： 民卫生 出版社 ，０ ３ 夕 Ｍ】 版 北 第 人 ２０：
等 。于 右肝下 间隙小 网膜孔 处放 置一硅胶 引流管 ，从 上腹部 戳孔引出
并缝合外 固定于皮肤 ，排 出腹腔 内气体 ，拔除手术器 械缝合戳 孔完成
手术 。
螺杆菌 （ Ｐ Ｈ ）感 染【 １ 】 ，根除Ｈ 感染后基本 上解决 了复 发性溃疡 。强 Ｐ 】
化药物 治疗大 部分溃疡都 可愈合 口 】 。胃镜检查 及幽 门螺杆菌 的检 测 ，
２结
果
３ 例患者 除 １ 胃癌 外均在 腹腔 镜下顺 利完 成手术 ，术 中均得 到 ７ 例 明确诊断 ，十二指肠球 部溃疡３例 ，其 中球 部前壁穿 孔２ 例 ，后 壁穿 ０ ８ 孔２ 。胃穿 孔７ ，其 中 胃窦前壁 穿孔５ ，胃小弯侧穿 孔２ ，穿 孔 例 例 例 例 直径 为ｏ３ ． ｍ，腹腔积液 为５ ～１０ｒ 。 ．～１ ｃ Ｏ Ｏ ２Ｏ Ｌ ａ ３ 例 中 １ 因 胃 癌 中转 开 腹 行 胃 癌 根 治 术 ， 手 术 时 间 ４ ７ 例 ０～ １０ ｎ ０ｍｉ，平均５ｍｎ ５ ｉ，术 中出血量 约３ ～５ｍｌ 例 因穿孔时间长年龄 Ｏ ０ ，ｌ 大术 后形成包裹 性积液 经充分引流 而治愈 。术 后 规持续 胃肠减压 ， 禁食 水补 液 ，应 用抗生 素及 制酸药物 等 。２ 因年龄大 耐受差使 用止 例

宫腔镜治疗宫腔粘连51例临床分析【摘要】目的：探讨宫腔镜治疗宫腔粘连的疗效。

方法：回顾性分析51例宫腔粘连患者行宫腔镜的治疗情况。

结果：51例宫腔粘连患者术后l-3个月临床症状(闭经、经量少，腹痛)改善，治愈39例，有效12例，无效2例。

7例治愈患者术后6月-2年妊娠，其中2例足月阴道分娩，2例足月剖宫产，1例现孕3月，1例自然流产。

结论：宫腔镜是治疗宫腔粘连的可靠方法，值得临床推广使用。

【关键词】宫腔镜；宫腔粘连【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）07-0323-02宫腔粘连(iua)又称asherman综合征，指子宫腔、子宫峡部及子宫颈管因宫腔手术操作或放射、感染等原因造成的腔壁相互粘连，临床表现为腹痛、月经减少或闭经、不孕及习惯性流产等。

文献报道，90％以上的iua由人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起。

随着人工流产率及人工流产次数的增加，其发病率近年有逐年上升的趋势。

我院对51例iua患者进行宫腔镜手术，疗效满意，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料本组51例iua患者，根据病史、临床表现、彩色多普勒超声结合宫腔镜检查，确诊和估计粘连分型。

患者年龄19～42岁，平均年龄27岁，均已婚或未婚同居，43例有宫腔操作史，有1次宫腔操作史29例，2次宫腔操作史10例，3次或3次以上宫腔操作史12例；临床表现：继发性闭经13例，经量减少27例，腹痛19例，继发不孕22例，习惯性流产3例。

轻度iua患者15例，中度iua 患者27例，重度iua患者9例。

有生育要求者35例。

入院后通过检查排除卵巢、垂体、下丘脑部位病变引起的闭经，术前经宫腔镜检确诊为iua后进行手术治疗。

1.2分类标准根据欧洲妇科内镜协会(esge)iua的分类标准将宫腔粘连分为i —v度[1]，i度：宫腔内有多处纤维膜性粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常；ⅱ度：子宫前后壁之间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见；ⅲ度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁；iv度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁；v度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄，粘连带致宫腔完全消失。

腹 腔 镜 联 合 在 临床 应 用 中可 以体 现 出 明显 的 优越 性 。
术。 我院 自 ２０ 年 ３ ０６ 月开始使用宫腔镜检查及治疗 ， 现就两种
不 同手术方式治疗宫腔粘连 的效果进行 比较 ， 以期探讨宫腹腔
镜联合治疗宫腔粘连的优越性 。
１ 资 料 与 方 法
【 关键词 】宫腔粘连
损伤 的安全性观察叨． 中国交通医学杂志 ，０ ６ ２ （ ） １３ １４ ２ ０ ，０ １ ：０ — ０ ．
新生儿 由于窒息使得脑缺氧 ， 缺氧使得患儿 出现脑血管通 透性 增加 ， 形成脑水 肿 ， 造成 高颅 内压 ； 缺氧使得 脑血管 的 自 动调节功能发生紊乱 ， 造成脑 血流进一步减 少 ， 血流灌 注降 脑 低， 引起严 重的脑细胞代谢 障碍 ， 成脑实质不 可逆性 细胞 损 造 害目 缺氧缺血 引起 大量 自由基的产生 ， ； 细胞 内钙平衡紊 乱 ， 进
不孕 宫腹腔镜联合
受孕率
１１ 一般 资料 ． 官腔粘连（ｎ ａｔｒ ｅ ｄ ｅｉｎ ， Ａ） ｉｔ ｕｅ ｎ ｈｓ ｓＩ 是指 由于子宫内膜损 ｒ ｉ ａ ｏ Ｕ
继 发 闭经或 月经 减 少或 继发 性 不孕 患
者， 病程 ３ 个月 ～ ６ 月 ， ３个 官腔镜检 查明确诊断为宫腔粘连。 选 择 ２０ ０ ８年 ｌ ０月一２ １ Ｏ ０年 ３月在 我院诊断 Ｉ Ａ且 有生育要求 Ｕ 的患者 ８ 例 ， ３ 年龄 ２ 岁 ～ ２ ， ｌ ４ 岁 平均年龄（６５± ．） 明确 ２ ． ３６ 岁。
缺血 性脑病 的影 响［． Ｊ 中国实用儿 科临床杂 志 ，０ ９ ２ （ ） １４ ］ ２ ０ ，４ ２ ： １一
ｌ ６ ｌ．
步加重脑损伤 ， 引起脑血管梗塞及 白质软化 。 新生儿缺氧缺血性脑病 因程度及病因不 同， 临床表 现呈 多

2019年6月临床医学宫腔镜下冷刀与电切手术治疗重度宫腔粘连的效果韦芳秀（广西壮族自治区妇幼保健院妇科，广西南宁，530003）摘要：目的探讨宫腔镜下冷刀与电切手术对重度宫腔粘连的治疗效果。

方法将我院收治的82例重度宫腔粘连患者按随机数字表法分为冷刀组（42例，宫腔镜下微型剪刀术）与电切组（40例，宫腔镜下电切术），比较两组患者手术时间、术中失血量、膨宫液用量、住院时间、宫腔内形态变化情况、月经量变化情况及术后临床妊娠率。

结果冷刀组手术时间、术中失血量、住院时间均显著优于电切组（P <0.05）。

冷刀组治疗后宫腔形态及月经量变化情况均显著优于电切组（P <0.05）。

术后随访1年，冷刀组临床妊娠率为45.24%，电切组临床妊娠率为40.00%，两组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

结论与电切术比较，冷刀手术可以显著减少手术时间、术中失血量、住院时间，改善月经量情况及宫腔形态，值得推广。

关键词：宫腔镜；冷刀；电切手术；重度宫腔粘连中图分类号：R713.4文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)17-0062-02DOI :10.19347/ki.2096-1413.201917024作者简介：韦芳秀（1986-），女，壮族，广西南宁人，主治医师，硕士。

研究方向：普通妇科、妇科微创手术、盆底障碍性疾病等。

Therapeutic effect of cold knife and electrotomy under hysteroscopy onsevere intrauterine adhesionsWEI Fang-xiu(Gynaecology Department,the Maternal &Child Health Hospital of Guangxi ZhuangAutonomous Region,Nanning530003,China )ABSTRACT:Objective To investigate the therapeutic effect of cold knife and electrotomy under hysteroscopy on severe intrauterine adhesions.Methods Eighty -two patients with severe intrauterine adhesions admitted in our hospital were divided into cold knife group (42cases,hysteroscopy mini-scissors)and electrotomy group (40cases,hysteroscopy electrotomy)by random number table method.The operation time,intraoperative blood loss,amount of uterine distention media,hospitalization time,the situations of intrauterine shape changes,menstrual volume changes and clinical pregnancy rate were compared between the two groups.Results The operation time,intraoperative blood loss and hospitalization time in the cold knife group were significantly better than those in the electrotomy group (P <0.05).The changes of intrauterine shape and menstrual volume in the cold knife group were significantly better than those in the electrotomy group (P <0.05).After 1year follow-up,the clinical pregnancy rate of the cold knife group was 45.24%and that of the electrotomy group was 40.00%,there was no significant difference between the two groups (P >0.05).Conclusion Compared with electrotomy,cold knife surgery can significantly reduce the operation time,intraoperative blood loss,hospitalization time,and improve menstruation volume and intrauterine shape,which is worthy of promotion.KEYWORDS:hysteroscopy;cold knife;electrotomy;severe intrauterine adhesions宫腔粘连会引起经量异常、不孕、闭经、复发性流产等，对女性生殖健康和生育功能造成极大威胁[1]。

离术 后半 年 内妊娠 ５例 ， 半年 一１ 内 ８例 ， 年 １年 以上 为 ３例 。 足月 分娩 １ １例 ， 中 ４例胎 盘粘 连植 入 ， 其 早孕 流 产 ３例 ， 中孕
前 置 胎盘 终 止妊 娠 １例 。
ｌ
３
宫 内节 育 器 （Ｕ 。对有 生 育 要 求 者 ， 取 出 Ｉ Ｄ后 官 腔 镜 Ｉ Ｄ） 于 Ｕ 表１ ４ ２例 宫腔粘 连 的临床 分 型及 与月 经量 关 系 粘 连 类
术 后 ２—３月再 次 官腔 镜 复查 并取 出 Ｉ Ｄ， 检无 子 宫 腔 内 粘 Ｕ 镜
１ ．一般 资料
自 １９ ９ ９年 １月 一２０ ０ １年 １ ２月 门诊 共收 治
人 工流产 术后 官 腔粘 连患 者 ４ ２例 ， 经临 床诊 断结 合 子宫 输 卵
管 造影 （ Ｓ ， 后 由 官 腔镜 检 查 确 诊 和 估 计 分 型 。患 者 平 Ｈ Ｇ） 最
宫 颈粘 连 宫 ５ ６
鳖逵矍廑
轻度 ’ 中度 “
２ ５
旦经量
正 常 减 少 闭 经
８
重 度 “
３
官腔 内膜性 粘连
中央型 周 围型
３
ｌ ０ ２
３ ｌ ９
ｌ ｌ
３
２
混 合型 官腔 结缔 组织粘 连
二 、 果 结
１ ．官腔 镜下 粘 连 的 临 床 分 型 及 与 月 经 量 的关 系 见 表
１。
例 （ ． ２ ） 有 生 育要求 者 ２ ９ ５％ ， ２例 （ ２ ３ ％ ） ５ ．８ 。
２ ．方 法 应用 国产 ＸＧ一１ ０型 官腔 镜 和微 剪 ， 爪 钳 、 蟹 活 检钳 以 ５ 葡萄 糖 液为 膨宫 介 质 ， 宫 压 力 为 １ ． ％ 膨 ２ ０—１ ． ｋ ａ ６０ Ｐ

文章编号：ＷＨＲ２０１９０９２１０宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗宫腔粘连的临床疗效观察何映霞　韩春花　王博云南省曲靖市妇幼保健院妇一科，云南曲靖　６５５０００【摘　要】目的：探究宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗的临床疗效。

方法：选取于２０１８年２月至２０１９年２月本院收治的宫腔粘连患者６２例，根据随机分组原则分为观察组（宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗）和对照组（宫腔镜下电切除术治疗）各３１例。

结果：与对照组（７０．９７％）相比，观察组治疗总有效率（９０．３２％）较高（犘＜０．０５）；且相比于对照组（２２．５８％），观察组疾病复发率（６．４５％）较低（犘＜０．０５）。

结论：宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗后，不仅能够提高治疗效果，还可以使疾病复发率有效降低。

【关键词】宫腔镜；冷刀；微型剪；宫腔粘连 宫腔粘连这一妇科疾病在临床中的发病率较高，对患者的生殖影响较大，该病的发生与子宫内膜基底层损伤有关，其病因较多，如：人流、诊刮、胎盘粘连、胎盘植入、宫腔镜下子宫肌瘤电切术后、子宫畸形矫形术后、子宫内膜结核、剖宫产术后等。

宫腔操作是导致该病发生的主要致病因素，特别是人工流产术后，占引起宫腔粘连因素的５３．５％。

其解剖病理改变为宫壁粘连、宫腔容积减少，宫壁疤痕化、内膜变薄。

宫腔粘连患者主要表现为月经量减少、闭经、不孕等相关症状，对患者的生育产生严重影响，因此必须予以患者有效治疗［１］。

遂本文主要探究宫腔粘连患者运用宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗的临床疗效。

１　资料与方法１．１　一般资料选取于２０１８年２月至２０１９年２月本院收治的宫腔粘连患者６２例，将其分为观察组和对照组两组，每组３１例。

两组年龄分别为（４８．１６±６．０２）岁、（４７．３３±６．１８）岁。

比较两组一般资料没有统计学差异，犘＞０．０５，可以予以比较。

１．２　方法对照组实施宫腔镜下宫腔粘连电切除术治疗，给予观察组患者宫腔镜下“冷刀（微型剪）”治疗，主要方法为：对患者实施静脉全麻，协助患者采取膀胱截石位，在窥阴器的作用下暴露宫颈，设定水压在９０～１２０ｍｍＨｇ，流速为２００～４００ｍＬ／ｍｉｎ，宫腔镜单极电系统可选用５％葡萄糖溶液或５％甘露醇溶液；双极电系统多选用０．９％的氯化钠溶液。

［ ３ ］ 孔维佳 ． 耳 鼻 咽喉 头颈 外科 学８ 年制 ［ Ｍ］ ． ２ 版． 北京： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ １ ０ ： ８ ．
宫腔镜 引导下 电切术治疗宫腔粘连的 临床效果观察
钟 燕 丽
（ 深圳市宝安区福 永人民医院 ，广 东 深圳 ５ １ ８ １ ０ ３ ）
【 摘要ｌ 目的 探 讨 宫腔 镜 引导下 电切术 治疗 宫腔 粘连 的疗 效。 方法 回顾 性 分析 本院 收治 、 行 宫腔 镜 引导 下粘连 电切术 的 ３ ９ 例 宫腔 粘连 患者 ， 所有 患 者术后 均 完 成 １ 年随 访 ，根据 ・ Ｉ 缶 床 手 术情 况 ，及预 后疗 效 综合 分析 其疗 效 。结果 临床 手 术情 况 ：所有 病例 均成 功 完成手 术 ， 无严 重并 发 症发 生；手术 时 间 （ ３ １ ． １ ４ ＿ － １ ３ ． ４ ）ｍ ｉ ｎ ，术 中 出血 量 （ ７ ． ４ ±３ － ３ ）ｍ Ｌ 。预 后：所 有 患者 均 完成 １ 年 随访 ，随访期 内末 次随访评 价 疗 效 ，
血压 、心脑 血管疾病 并发症 的发生概率 ，应是治疗老年性 鼻 出血 的首
选方法 ，值得 推广 。但前 后鼻孔填塞仍被 经常使用 。前后鼻孔填塞 后 患者往往 有剧烈头痛 ，血压 升高等不 良反 ，尤其是老 年人体质弱 ，承 受力差 ，所以对老年 鼻出血治疗时要慎 重 ，选择何种 治疗 方法尤为 关 键 ，反复 多次无效 的治疗 会给患者 身体 造成痛苦的 同时也会带给 患者
官 腔 粘连 是常 见妇 科疾 病 ，多 发于 外创所 致 子宫 内膜基 底层 损 伤 …。传 统官腔 粘连手 术治疗对 患者损伤 较大 ，常造 成子宫穿 孔 、妊
①术前准备 ：根据患者 个体差异进 行择期手术 ， 一 般选择 在月经

的方法 。现对 ２０年 ５ ０９ 月至２ １年５ ０２ 月我 院采 用官腔镜 诊治 官腔 粘连患
者４例 的临床资料进 行分析 报道如下 。 ０
１ 资料 与 方法
１１一 般资料 ． 本组资 料共计４ 例 ，均为２０ 年５ Ｏ ０ ９ 月至２ １年５ 我院收治 的官腔 ０２ 月
粘 连 患者 ，年龄２ ￣ ３ ，平均 （Ｏ３ －）岁 。病程 ３ １个 月 。月 １４ 岁 ３ ＿±３３ －３
中图分 类 号 ：Ｒ １ ７１
文献标 识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１７ — １４ （０ ２ ２ ０ ５－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ １ ７ ０
弓发官腔粘 连 的原因主 要包括 了 ：感染 和创伤 ；而官腔 粘连容 易 ｌ
造成 如下后果 ：痛 经 、月 经紊乱 ，严重 的话 还会造成 不育 ， 助于 官 借 腔镜 ，不但 能够快速 诊断是否 患有 宫腔粘连 ，也是 治疗本疾病 的最好
国眶｜虱珂
２ １ 年 ８月第 １ 卷 第 ２ ０２ ０ ２期
到较好 的解 除平滑肌痉挛效果 。
・
临床研究 ・ １ ５ ７
理 改变 。在 治疗小 儿支气 管哮喘 急性 发作 时 ，要缓 解患者起 到 阻塞症
状 ，减轻 喘息症状 ，缩短 发作时 间 ，在治疗 时尽快 改善患儿 起到 阻塞
本文结果 显示 ，观 察组 临床 效果总效 率高于对 照组 ，差异有 统计
学意 义 ，说 明观察 组在 治 疗４ 哮 喘时 的方 案有 效 ，且优 于常规 治 Ｕｈ 疗 。总之 ，在常规治 疗基础上 给予布地奈 德和盂鲁 司特联合治疗 能够 显 著改善 支气管 哮喘患儿 的临床症状和 体征 ，临床 效果显著 ，不 良反
官压力严 格控制在 １０ ｍＨ ，借助于美 国公司生产 的外径为４ ｍ ２ｍ ｇ ． ｍ的 ５ 检查镜对 患者予 以检查 ，检查 的时候 ，镜头要伸 至官腔 ，通过 推压 分