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中国乡村医药临床药师参与1例混合药物中毒的救治体会陈珊何瑛吴雪丹陈晨松称宏森方俊杰药物中毒致出血性脑梗死，尤其是服用过量的苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦胶囊、奥沙西泮片及艾司唑仑片多种药物致脑出血的病例罕见。
本文报道1例口服大剂量上述4种药物致中毒性休克、肺部感染，后又继发右侧出血性脑梗死、脑疝、肾功能衰竭、呼吸衰竭，致多脏器功能衰竭死亡的病例，浅谈临床药师在临床工作中的实践和体会。
1 病历摘要患者女，43岁，2016年3月8日17：00左右因与家人发生争执心情不佳自服苯磺酸氨氯地平40余片、缬沙坦胶囊20余粒、奥沙西泮20余片、艾司唑仑20余片（具体服用时间、剂量不详），后被家人发现神志不清，于当日19：18急诊入院。
入院前患者无大汗淋漓、口吐白沫、四肢抽搐及大小便失禁。
入院查体：神志不清，口唇发绀，经皮血氧饱和度79%，体温36.4℃，呼吸36次/min，血压31/75mmHg；心率98次/min，律齐，未闻及明显杂音；双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射消失。
两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；腹软，移动性浊音阴性；双下肢无浮肿，四肢肌力查体不合作，两侧巴氏征未引出。
入院当日查心肌肌钙蛋白Ⅰ阴性，肌酸激酶36U/L，肌酸激酶同工酶4U/L，尿素4.6mmol/L，肌酐119μmol/L，K+3.43mmol/L，Na+144.6mmol/L，Cl-112.3mmol/L；头颅CT未见异常，胸部CT提示两肺感染。
既往史：精神病史10余年，长期服用氯氮平片0.5～1片/d，期间多次病情发作至外院就诊，具体不详。
高血压病史1年余，期间多次监测血压略有偏高，近期每日服用苯磺酸氨氯地平1片、缬沙坦胶囊1粒，未定期监测血压。
入院诊断：混合药物中毒；中毒性休克；肺部感染；精神病史；高血压病。
诊疗过程：①洗胃、吸氧、皮囊辅助通气；②拮抗因奥沙西泮、艾司唑仑服用过量导致的药物中毒：氟马西尼0.5mg静脉滴注；③补充钙剂：葡萄糖酸钙2.0g静脉注射+葡萄糖酸钙0.5g/h微量泵维持；④升压、扩容：复方氯化钠+葡萄糖氯化钠+多巴胺80mg微量泵输注；作者单位：315700 宁波市第四医院药剂科（陈珊、何瑛、吴雪丹），重症监护室（陈晨松、称宏森、方俊杰）通信作者：陈珊，Email:chenshan2752@ ⑤促醒：纳洛酮2mg静脉滴注；⑥抑酸护胃：奥美拉唑40mg静脉滴注等。
2020年10月第27卷第19期如本次事件中的“黑芝麻”或“药酒”；③ 存在其他一起进食后有共同类似症状表现的患者。
同时，需警惕以神经精神症状为首发表现的患者易被误诊为脑血管疾病和精神疾病，需行相关影像学检查排除。
临床上可疑阿托品中毒的患者可取尿液做定性分析[2]。
没有能力展开以上检验的医疗机构还可做猫眼散瞳试验来配合诊断。
治疗方面：① 需严密监测生命体征，输液、利尿促毒物排出，本次的教训是群体曼陀罗中毒事件发生后必须对患者进行区域限制性管理，此次2例发生谵妄后随意走动差点发生意外伤害；② 曼陀罗口服30分钟左右口腔黏膜及胃肠道将完全吸收并迅速出现症状，故曼陀罗口服吸收不建议洗胃[3]，本次对于轻症患者不用催吐洗胃，仅予补液、利尿等支持治疗亦能很快痊愈，而对于重症昏迷患者如洗胃则需提前予气道保护，否则易出现误入气道、窒息等并发症；③ 可根据阿托品中毒评分[4]指标进行患者分类，对于出现阿托品中毒危象的患者在对症支持处理基础上可使用安定类药物镇静，必要时予气管插管保护气道及机械通气支持；④ 可适当选用阿托品拮抗药毛果芸香碱或抗胆碱酯酶药物毒扁豆碱、新斯的明等直至阿托品中毒症状缓解；⑤ 有条件的情况下亦可考虑使用血液净化清除血液内的游离毒素及炎症介质，一般认为血液净化的最佳时间在中毒后6小时内[5]；⑥ 中药治疗：如清开灵、水牛角、绿豆等均有清热安神、镇静安神之效可辅助缓解曼陀罗毒性，且副作用少；⑦ 本次曼陀罗中毒患者中有1例存在心肌酶谱升高，有文献报道极少数患者存在此类情况，可能与毒物对心肌的抑制有关[6]，故治疗上也应预防心肌炎等发生的可能；⑧本次出现曼陀罗中毒后抑郁倾向1例，考虑与毒物接触后心理应激障碍有关，经精神科心理干预后好转，因此需引起临床充分重视，及时做好此类患者的随访工作。
参 考 文 献[1]Batouche DD，Benatta NF，Tabeliouna K，et al. Hypertensivecrisis and anticholinergic toxidrome secondary to accidental consumption of datura stramonium in two children[J]. Ann Cardiol Angeiol（Paris），2018，67（3）：215.[2]黄海云，梁世山. 9例儿童曼陀罗中毒临床分析[J]. 北方药学，2017，14（1）：120.[3]赵文艳，魏惠，景东华，等. 以反应迟钝精神行为异常为首发表现的曼陀罗中毒2例报告[J]. 中国实用神经疾病杂志，2018，21（6）：690.[4]菅向东，杨晓光，周启栋，等. 中毒急危重症诊断治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2009：749.[5]张婷，傅晓骏. 血液净化联合药物治疗曼陀罗中毒1例[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2014，15（10）：916.[6]张虎. 急性曼陀罗中毒患者的临床诊治（32例）[J]. 医疗装备，2017，30（5）：106.（收稿：2020-03-13）（发稿编辑：薛 芳）急性曼陀罗药酒群体中毒4例救治体会姚松杰 刘洁泉 施震霄中药酒因“有病治病，无病防病”的理念与功效，自古就深受广大群众的喜爱，但群众普遍缺乏相关中医药知识，以及一些所谓“秘方”的误传误用，临床上药酒中毒的病例屡见不鲜。
• 病例报告 •209具有良好的抗菌以及抗病毒作用，而且也可在极大程度上提高患儿的免疫能力，从而有效降低了反复呼吸道感染的复发概率，提高了远期治疗效果，降低了患儿痛苦，有利于患儿的健康成长。
中医认为反复呼吸道感染属于“咳嗽”、“痰饮”、“虚人感冒”的诊疗范畴，小儿若营养摄入失调或先天不足则可能导致脾肺两虚，复感六邪则可能导致该病发生。
因反复呼吸道感染病机与脾胃存在较大关联，故临床治疗应以健脾宣肺、扶正祛邪为主[6-7]。
在此次研究中观察组患儿在常规治疗的基础上增加使用了中药内服以及中药熏蒸治疗，汤剂内服方中太子参主入脾肺，黄芪益气固表，白术、山药、白寇仁、薏苡仁健脾益气，制杏仁、桔梗、苏叶宣肺止咳，辅以山楂、苍术、当归、丹参等药物则可达健脾宣肺、定喘止咳、消痰利气、扶正固本的功效。
同时采取中药熏蒸的疗法则可抵御外邪，提高患儿免疫能力，达到扶正固本的目的。
此次研究结果也显示观察组患儿的临床治疗总有效率明显高于对照组，另外对比两组患儿各项症状改善时间及血清免疫球蛋白水平也均提示观察组所得效果更为理想。
综上所述，在常规治疗的基础上对反复呼吸道感染患儿实施中医治疗可有效改善患儿的血清免疫球蛋白水平，提高机体免疫能力，尽快消除患儿的临床症状，提高该病症的临床治疗效果，故值得临床加以推广应用。
参考文献[1] 杨常泉,马融,李新民,等.小儿反复呼吸道感染中医治疗优化方案临床研究[J ].中华中医药杂志,2014,29(4):1136-1140.[2] 王宏伟,张旭辉,刘立鑫,等.中药口服与熏蒸联合匹多莫德治疗小儿反复呼吸道感染患儿的临床疗效[J ].医疗装备,2016,26(7):8-9.[3] 宋丽华,曹向东,刘辛,等.贴敷和推拿联合耳穴埋豆治疗反复呼吸道感染患儿的临床疗效[J ].中国药物经济学,2016,13(5):105-107.[4] 黄静.中医优化治疗方案治疗小儿反复呼吸道感染临床研究[J ].中国处方药,2016,18(6):109-110.[5] 陈洁,仇午娴.中医内外合治小儿反复呼吸道感染114例的临床疗效评价[J ].成都中医药大学学报,2016,39(2):90.[6] 侯云峰.中医优化治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果[J ].中外女性健康研究,2016(7):180.[7] 李静.浅谈用中医辨证疗法治疗小儿反复呼吸道感染的疗效[J ].当代医药论丛,2014,12(15):34.野蓖麻幼苗中毒1例救治体会王晋斌 侯书文（晋中市寿阳县人民医院急诊科，山西 晋中045400）【摘要】随着人们的养生保健意识的增强，饮食习惯也发生了改变，多喜欢采食野菜尝鲜。
文/ 杨晓伟（江苏省扬州市江都人民医院药剂科主管药师）
曼陀罗的叶、花、籽均可入药，花
能祛风湿，止喘定痛，治惊痫和寒哮，煎
汤洗治诸风顽痹及寒湿脚气。
花瓣的镇痛
作用尤佳，可治神经痛等。
但曼陀罗有大
毒，种子毒性最强，叶、花、根茎毒性次
之。
中毒量和致死量相差很大，正常成人
服用5～10mg即可引起显著中毒，最小致死
量为80～130mg。
其主要成分为山莨菪碱、
阿托品及东莨菪碱等，具有兴奋中枢神经系
重视临床症状，识别纤维肌痛综合征
患者常诉关节疼痛，但无
明显客观体征，常伴有晨僵，活动后逐渐
约30%以上患者可出现肠
激惹综合征，部分患者有虚弱、盗汗、体
质量波动以及口干、眼干等表现，也有部
分患者出现膀胱刺激症状、雷诺现象、不
宁腿综合征等。
辅助检查和实验室检查均。
曼陀罗中毒重症患儿的抢救与护理曼陀罗在中国有6种。
我县农村生长居多，但在临床中遇到的曼陀罗中毒罕见，我科2009～2010年成功抢救5例急性曼陀罗中毒重症患儿，现将抢救及护理体会总结汇报如下： 1 临床资料本组5例均来自农村的4～5岁学龄前男性儿童。
发病时间：2009年3例，2010年2例。
均是误服曼陀罗果实，食后出现中毒症状时间：0.5小时1例；50分钟2例，1小时2例。
入院时患儿均出现浅昏迷伴抽搐，瞳孔散大至6mm，对光反射迟钝。
血样检查：WBC总数均有轻度增加，中性粒细胞在60%以上，肝肾功能、血糖正常，血电解质均偏低。
心电提示：心动过速。
2 抢救及护理2.1 镇静止惊立即建立静脉通路,遵医嘱先给予安定针0.3～0.5mg／kg静注,制止抽搐,保持呼吸道通畅。
但忌用吗啡或长效巴比妥类，以防增加中枢神经的抑制作用。
2.2 彻底洗胃清除胃内毒物启动自动洗胃机连接26号硅胶洗胃管（从口插入）对中毒儿立即用温开水反复洗胃，然后给以20-30g硫酸镁粉剂直接灌入胃内导泻。
洗胃时每次灌入量200ml左右，同时注意观察患儿呼吸、心率、面色等；观察灌入量与洗出液是否相等，胃液的颜色及气味，管道（胃管及洗胃机管道）随时保持通畅，必要时备有替换的洗胃机，保证洗胃顺利进行，及时有效地清除毒物。
2.3 及时采取用药治疗①拮抗剂应用：新斯的明0.04mg／kg肌肉注射,间隔2-3h重复应用,直至瞳孔缩小。
1例用药4次,另1例用药3次。
②大剂量维生素C应用：2例均给以维生素C 3g加10%葡萄糖注射液静脉滴注。
③加强对症支持治疗给予制酸、利尿、补充电解质等。
2.4 严密观察病情及药物的不良反应①观察患儿生命体征变化及吸氧后血氧情况，心电监护的心电变化；观察有无血尿和消化道症状等并发症发生。
一旦发现异常，及时通知医生，采取有效措施施救。
准确测量并记录24小时出入量。
②密切注意患儿在使用新斯的明治疗中的病情变化，防止因用药过量致病情加重而出现胆碱能危象。
夫妻误食曼陀罗曼陀罗中毒后如何救治*导读：夫妻误食曼陀罗以为能败火而导致双双中毒，幸好及时就医，两人才躲过一劫。
曼陀罗花在医学上可用于麻醉和疾病治疗，但属于剧毒类，不可随意食用。
那么，曼陀罗中毒后如何救治？*夫妻误食曼陀罗近日，成都市民李林（化名）夫妇就因为误食家里种植的曼陀罗花而导致双双中毒，幸好及时就医，两人才躲过一劫。
家住青白江的李林夫妇，平时喜欢种植花卉，近期家里种的曼陀罗花盛开，鲜艳欲滴十分可人。
李林心想这么新鲜的花朵，弄来食用说不定还有清火等效果。
9月10日傍晚，李林和爱人摘了一朵曼陀罗花和几个花尖，与三个鸡蛋混同炒了下饭吃，其间并没发现任何异味。
约饭后一小时，夫妻俩出现口干，咽部不舒服。
当时没在意，晚上开始出现烦躁不安。
李林说，晚上自己起床时步态不稳，发生摔倒，同时夫妻两人发生幻觉，觉得有数个蒙面人在眼前晃动感觉事态严重，夫妻二人随即到当地医院开展急诊就医，同时还带上摘下的花朵。
经过救治，李林夫妇二人很快脱离的危险。
医生诊断发现，两人均是曼陀罗花中毒。
11月24日下午，李林夫妇从成都市第二人民医院青白江区医院康复出院，回想起食用鲜花的惊险历程，两人感慨唏嘘不已。
曼陀罗又叫洋金花、山茄子等，全株有毒，以种子毒性最强。
误食患者会出现口、咽喉发干，吞咽困难，脉快，瞳孔散大等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、回圈衰竭而死亡。
由于它的主要作用是可使肌肉松弛，汗腺分泌受抑制，所以古人将此药取名为蒙汗药.自 20 世纪 70 年代以来，以曼陀罗为主的中药麻醉剂重放异彩，这种麻醉方法引起国外医学专家的重视，为世界医学作出了贡献。
专家介绍，曼陀罗花不仅可用于麻醉，而且还可用于治疗疾病，但由于曼陀罗花属剧毒类，切不可随意食用。
据成都市第二人民医院青白江区医院急诊科医务人员介绍，这是今年收治的第二例曼陀罗花中毒者，先前另一位患者由于用曼陀罗花煮面条吃而中毒。
医生提醒，千万别误食曼陀罗花，一旦食用发生中毒现象，应立即到医院救治。
