病例分析1
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病例分析
【病案 3】
男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹， 瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查： 切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证， 视其舌苔白润。
【病案 3诊断】
风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营 卫失和，“风疹”为患。治法：宜 驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。 药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮 屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建 华，1990，中国现代名中医医案精 华）
【病案 4】
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右 肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，
四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。
今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便
干结，苔薄微黄，脉细缓。
【病案 4诊断】
风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴 血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养 血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活 防 风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各 15克，白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3 克 甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守 上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸 痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马 有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）
【病案 6诊断】
热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表， 清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子 10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克， 芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克， 乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温 降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王 文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华.
【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留 注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿 化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、 桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、 威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草 10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等 分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干 后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再 服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头， 唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、 姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外 用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧 肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼， 以防旧病复发。
病例分析题题目
病例分析题题目病例分析一：病人，女，68岁，咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。
体检：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。
球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。
实验室检查：WBC14.5×109/L，动脉血PaO243mmHg，PaCO270mmHg。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
该病人咳嗽、咳痰伴气喘15年，桶状胸，符合COPD诊断。
有CO2潴留表现，动脉血气分析提示PaO2降低、PaCO2增高，符合慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）的诊断。
有神志改变，符合肺脑诊断。
初步诊断为：COPD、慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）、肺性脑病。
2、呼吸衰竭分几型？并写出分型标准。
根据呼吸衰竭发生的急缓分为：慢性呼衰和急性呼衰。
根据血气分析的变化分为两型：Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧血症型,仅有氧分压（PaO2）低于60mmHg。
随着病情逐渐加重，往往表现为II型呼吸衰竭：即高碳酸血症型，PaCO2高于50mmHg，同时有PaO2低于60mmHg 。
3、导致II型呼吸衰竭主要病因是什么？病例分析二：病人，女，39岁，有风湿性心脏病6年，活动后心悸、气促3年。
不能平卧、水肿、尿少一周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。
体检：T37℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg，紫绀，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，并随体位改变，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
1、请写出初步诊断及诊断依据。
病人有心脏病史；安静状态心悸、气促、不能平卧，两肺底可闻及湿啰音，啰音随体位改变，符合左心衰竭诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断；心率快、尿少是心衰证据。
病人左右心衰竭，心界向两侧扩大，提示全心衰竭。
初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭。
2、心功能怎么分级？P1073、该病人心衰可能的病因是什么？病例分析四：(心绞痛)病人，男，45岁。
病例分析(1)
诊断依据3
心悸、气短、腹 胀、双下肢浮肿
自觉心悸、气短、 活动后加重，有 时双下肢浮肿
慢性肺源性 心脏病
慢性肺源性心脏病患者除原有肺疾病的临床症状和体征外，逐渐出现的还有 呼吸功能不全（呼吸困难、气急、发绀）和右心衰竭（心悸、心率增快、全 身淤血、肝脾肿大、下肢水肿）。严重者由于缺氧和二氧化碳潴留等出现头 痛、烦躁、不安、抽搐嗜睡等症状。
• 讨论题：
• ⒈根据学过的病理学知识，为该病人作出诊断，并提出诊断依据。
• ⒉试分析病人患病的原因和疾病的发展演变过程。
诊断
1、该病人为慢性支气管炎致肺气肿并发慢性肺源性心脏病
2、原因：长期吸烟导致的腺泡中央型肺气肿；
疾病发展演变：
慢性支气管炎
肺气肿
慢性肺源性心脏病
体循环障碍
左心衰
右心衰
诊断依据1
心音遥远：是指听诊时第一心音和第二心音比较模糊、不清晰，感觉其传导比较 遥远。 心脏类疾病均有此现象。
病例分析 （１２）Fra bibliotek田 丽 李 菲 谢菲 东 田 万 王鹏 孝 贵
病史摘要：
患者刘××，男性，68岁，因心悸、气短、腹胀、双下肢浮肿五天来院就 诊。10年来病人经常出现咳嗽、咳痰，尤以冬季为甚。近五年以来，自觉 心悸、气短、活动后加重，有时双下肢浮肿，但经过休息可以缓解。5天 前因受凉病情加重，出现腹胀，不能平卧。病人有吸烟史48年。体格检查： 病人端坐呼吸，神智清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，心音遥远， 肝脏下缘在右锁骨中线肋缘下4cm，剑突下8cm，脾脏在肋缘下可以触及， 腹部叩诊可听见移动性浊音，双下肢凹陷性浮肿。化验室检查： WBC12.0×109/L，PaO29.8kPa（74mmHg），PaCO28.0kPa （60mmHg）。
病例分析1
病例分析：1、某患者，测眼压正常后散瞳检查眼底，2小时后出现眼痛、视力下降，眼部充血，角膜雾样混浊，前房变浅, 瞳孔散大、对光反射消失，并有恶心呕吐。
①应考虑为何诊断？急性闭角性青光眼②治疗原则如何？迅速降低眼压，待眼压稳定后再进行手术治疗③主要与哪些疾病鉴别？急性结膜炎虹膜睫状体炎2、牟患，女，56岁，主诉右眼红、胀痛一天，伴同侧头痛，视力明显下降，口服去痛片不见好转来诊，有重度哮喘病史。
查体：视力右眼0.1 ，左眼1.0, 睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清。
①此患者最可能的诊断是什么？右眼急性闭角性青光眼诊断依据是什么？伴同侧头痛，视力明显下降，睫状充血明显，角膜高度水肿，前房变浅, 瞳孔光反射消失，中度散大，眼底窥不清②为进一步诊治，应行哪些检查？双眼压、双眼视野、双眼B超、UB M③治疗原则如何？迅速降眼压，待眼压下降并平稳后行手术治疗④该病临床分哪几期？临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期 3、男,74岁,年龄相关性白内障患者,视力光感,一直未予手术治疗.近日无诱因自觉视力有所增加,可眼前数指,无其它不适。
①最可能的诊断为？过熟期白内障晶状体核下沉②最适宜的治疗方案？及时手术治疗4、患者，女，68岁，右眼无痛性视力逐渐下降3年。
体检：视力右眼0.2 ，左眼0.6，矫正效果差。
裂隙灯检查：双眼角膜透明、前房常深，瞳孔等大正圆，光反射（+），双眼晶状体核呈黄色、右眼后囊下混浊（+），右眼眼底略朦胧，左眼底正常。
①最有可能的诊断为？老年性白内障②最适宜的治疗方案？手术治疗：白内障囊外摘除，超声乳化，囊内摘除术③该病临床发展分哪几期？初发期、未熟期、成熟期、过熟期5、患者，女性，40岁，售货员。
近半年来声嘶，并咽喉部疼痛，休息后减轻。
检查：双声带充血，黏膜肥厚，但表面尚光滑，闭合时双声带后方有小隙。
①最可能的诊断是？慢性喉炎②主要与哪些疾病鉴别？急性喉炎喉返神经麻痹6、患儿3岁，感冒2天，夜间睡眠中突然惊醒，阵发性犬吠样咳嗽，哭闹时有轻度吸气想性喉鸣及三凹征，肺部听诊呼吸音略粗，未闻干湿啰音。
一例关于某某症状的病例分析报告
一例关于某某症状的病例分析报告患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁主诉：持续性咳嗽和咳痰，伴有呼吸困难和胸痛。
现病史：患者张三先生近一个月来出现了持续性咳嗽和咳痰的症状，伴随有呼吸困难和胸痛。
咳嗽的痰液为白色黏稠，咳痰时感觉胸闷。
张先生前几天曾去当地社区医院就诊，医生给予了抗生素口服治疗，但症状并无明显改善。
既往史：张先生有高血压病史，定期口服降压药物。
未患有其他慢性疾病。
体格检查：体温：37℃ 血压：140/90mmHg 脉搏：85次/分钟呼吸率：20次/分钟一般情况：精神状况可，面色微红。
胸部：双肺呼吸音稍粗，叩诊呈清音，没有干湿罗音。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数略高，红细胞计数略低。
2.胸部X射线：显示双肺纹理增多，右肺下叶可见斑片状浸润阴影。
初步诊断：根据患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛等症状，结合体格检查和辅助检查结果，初步诊断为肺炎。
进一步检查和处理：为了进一步明确诊断并确定病因，患者进行了以下检查：1.痰培养和药物敏感性测试：结果显示痰液中有革兰阳性球菌和嗜酸性粒细胞增多，敏感性测试显示对第三代头孢菌素敏感。
2.支气管镜检查：显示支气管黏膜充血肿胀，有黏液分泌物，支气管镜下取病变组织行活检。
3.病理检查：病理结果显示肺泡和间质中大量中性粒细胞浸润，并有小叶中心支气管周围炎症反应。
最终诊断：根据病例患者的临床表现、辅助检查和病理结果，确诊为支气管肺炎。
治疗方案：根据药敏结果，患者接受了第三代头孢菌素治疗。
同时也给予了支持性治疗，包括消炎止咳药物和充分休息。
患者病情逐渐缓解，咳嗽、呼吸困难和胸痛症状明显改善。
随访结果：患者出院后，他被告知继续服用抗生素以完成完整的疗程，并定期复查胸部X射线和进行痰培养，以监测病情的变化。
患者遵医嘱定期复查，胸部X射线显示肺部炎症已消散，痰液培养结果也呈阴性。
结论：本病例是一个中年男性患者，因持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛就诊。
通过全面的临床检查和相关辅助检查，最终确诊为支气管肺炎。
病理生理学病例分析1
病例分析5：
参考答案：患者存在呼吸性酸中毒,失代偿期。
若病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性 呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并 代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO3代偿升高的值应等于实测值，若患者合并有代谢 性碱中毒,则实测值应大于HCO3-代偿升高的值
病例分析2：
某女，33岁，妊娠晚期因大叶性肺炎入院，曾有 心肌炎病史。 发热39℃2小时，心率120次/分。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解热措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析2：
参考答案： 需要解热。因曾有心肌炎病史，且心率已达120次 /分。一般不超过40℃可不急于解热 可采取以下措施： 1、控制原发病：积极治疗大叶性肺炎； 2、物理降温：酒精擦浴等。 3、药物解热 4、支持治疗：补充营养、维生素等。
病例分析5：
病例摘要： 某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下： pH7.20，PaCO67.5mmHg,HCO3-40mmol/L,血 Na+140mmol/L,Cl-90mmol/L。
分析题：
该分析患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
病例分析1：
某男，33岁，工作勤奋，经常加班，甚至到深夜， 久而久之，他逐渐感觉周身疲乏无力，肌肉关节 酸痛，食欲不振，到医院做了全面检查之后，未 发现阳性体征和检验结果。
分析题： 试讨论该病人是否需要采取解ห้องสมุดไป่ตู้措施，如需要可 采取哪些方法？
病例分析3：
男性患儿,2岁,腹泻2天,每天6-7次,水样便;呕吐3次, 呕物为所食牛奶,不能进食。伴有口渴、尿少、腹 涨。
查体:精神萎靡,T37℃,BP11.5/6.67KPa(86/50mmHg), 皮腹弹性减退,两眼凹陷,前囟下陷,心跳快而弱,肺 无异常所见,腹胀,肠鸣音减弱,腹壁反射消失,膝反 射迟钝,四肢发凉。 化验:血清K+3.3mmol/L,Na+140mmol/L。 该患儿发生何种水、电解质紊乱?依据是什么?
病例分析1
病例分析1
病例分析2
患者，男，80岁，工人，因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周” 于2000年7月9日收入院。患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此 后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。近10余年症状加 重，并逐渐出现活动后气短。入院前1周，受凉后症状再次发作， 咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热， 无咳血，无盗汗、乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。自服来 立信及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。既往于50年前患肺 结核，经正规抗痨治疗后治愈。高血压病史30余年，血压最高达 220/100mmHg，长期服用复方降压片。脑血栓4年。无吸烟史。
实验室检查：
血常规：白细胞（WBC）8.24×109/L，中性粒细胞（N）76.6%， 淋巴细胞（L）16.3%，血红蛋白（Hb）126g/L，血小板（plt） 176×109/L，尿常规（－），便常规（－），痰培养：咽部正常菌 群，痰涂片：G+链球菌（＋＋）G—杆菌（+）,痰找癌细胞（－）， 结核菌素（PPD）试验（－），生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L， 球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红 素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl，血气：pH7.419， PCO2 52.4mmHg，PO2 70.1mmHg，HCO3－ 29.2mmol/L（未吸氧）， 心电图：正常。肺功能：FEV134.8%（占预计值），VC38.9%（占预 计值），FEV1/FVC64.6%，RV140%（占预计值）,TLC86.8%（占预计 值），RV/TLC65％。胸片：双肺纹理增重，右上肺可见高密度致密 影。
鉴别诊断：
1、肺结核 活动性肺结核常伴有低热、盗汗、乏力、咳血等症状，但老年 肺结核的毒性症状不明显，常被慢性支气管炎的症状掩盖而不
病例分析2
患者，男，80岁，工人，因“间断咳嗽、咳痰40余年，加重1周” 于2000年7月9日收入院。患者于入院前40余年始咳嗽、咳痰，此 后反复发作，多以受凉为诱因，无明显季节性。近10余年症状加 重，并逐渐出现活动后气短。入院前1周，受凉后症状再次发作， 咳嗽、咳白粘痰，量较多，约60ml/d，伴气短、憋气，无发热， 无咳血，无盗汗、乏力，无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。自服来 立信及中药，效果不佳，遂于我院门诊就诊。既往于50年前患肺 结核，经正规抗痨治疗后治愈。高血压病史30余年，血压最高达 220/100mmHg，长期服用复方降压片。脑血栓4年。无吸烟史。
实验室检查：
血常规：白细胞（WBC）8.24×109/L，中性粒细胞（N）76.6%， 淋巴细胞（L）16.3%，血红蛋白（Hb）126g/L，血小板（plt） 176×109/L，尿常规（－），便常规（－），痰培养：咽部正常菌 群，痰涂片：G+链球菌（＋＋）G—杆菌（+）,痰找癌细胞（－）， 结核菌素（PPD）试验（－），生化：总蛋白6.2g/L，白蛋白3.8g/L， 球蛋白2.4g/L，总胆红素1.4mg/dl，直接胆红素0.1mg/dl，间接胆红 素1.1mg/dl，尿素氮13mg/dl，葡萄糖87mg/dl，血气：pH7.419， PCO2 52.4mmHg，PO2 70.1mmHg，HCO3－ 29.2mmol/L（未吸氧）， 心电图：正常。肺功能：FEV134.8%（占预计值），VC38.9%（占预 计值），FEV1/FVC64.6%，RV140%（占预计值）,TLC86.8%（占预计 值），RV/TLC65％。胸片：双肺纹理增重，右上肺可见高密度致密 影。
鉴别诊断：
1、肺结核 活动性肺结核常伴有低热、盗汗、乏力、咳血等症状，但老年 肺结核的毒性症状不明显，常被慢性支气管炎的症状掩盖而不
临床病例分析报告(大全
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
病例分析1
病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。
5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。
发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T 37．4℃，P 70次／分，R 20次／分，BP 140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。
心肺检查未见异常．全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。
左下腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。
移动性浊音(—),肠鸣音活跃。
辅助检查：Hb 130g／L，WBC 5．3×109／Lx线腹平片：右上腹可见液气平面。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)诊断1. 肠梗阻(不全性)。
(3分)2.左半结肠癌可能性大。
(2分)(二)诊断依据1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。
(1分)2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。
(1分)3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。
(1分)二、鉴别诊断：5分1.Corhn病。
(2分)2.乙状结肠扭转。
(2分)3.肠结核。
(1分)三、进一步检查：4分1.腹部B超。
(1分)2.钡剂灌肠造影。
(2分)3.纤维结肠镜检查。
(1分)四、治疗原则：3分1.胃肠减压，输液，低张灌肠。
(1.5分)2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。
(1.5分)病例摘要：女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2—3次。
(完整版)病理病例分析
心血管系统病例分析一男，53岁。
因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。
入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。
入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。
体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。
呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。
入院后经治疗无好转，于次日死亡。
分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。
(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。
二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。
病例分析二患者，男，45岁，干部。
2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。
分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。
依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。
2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。
3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。
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病例分析：001 （肺心病）一、目的：1、巩固已学知识2、强化临床应用3、熟悉病例书写二、方法步骤：1、回顾相关知识点2、给出临床病例资料3、学生分组讨论，代表发言4、教师讲评、小结三、病例摘要患者女，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，进而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉明显。
近1周出现少尿并双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶效果不佳而入院。
体格检查：体温37.9℃，脉搏120次/min，呼吸24次/min，血压15.0/10.0kPa （112/75mmHg）。
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可听到干湿性啰音，剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区可听到收缩期杂音，心律规整；心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下 3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，双下肢水肿。
辅助检查：心电图窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV。
X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出其高度≥7mm；右心室增大征。
分析思考：1）提出诊断2）诊断依据3）鉴别诊断4）治疗原则肺心病参考答案：一、初步诊断：1、慢性肺心病失代偿期2、COPD3、肺部感染二、诊断依据：1.老年患者，有近20年的慢支引起的慢阻肺病史。
2.继之出现了肺A高压的体征（动脉瓣第二心音亢进）及右心肥大（剑突下可见心脏搏动，三尖瓣区可听到收缩期杂音）和右心衰竭表现（端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，心率120次/min。
腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，肝-颈V回流征阳性，少尿，双下肢水肿。
）3.体温37.9℃，双肺下野可听到干湿性啰音提示存在双下肺感染。
也是本次加重的主要诱因。
4.X线检查符合慢支、COPD、肺心病表现。
（X线胸片两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出其高度≥7mm；右心室增）; ECG检查符合慢支、COPD、肺心病表现(心电图窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5)三、鉴别诊断：1.冠心病 2.风心病 3.心肌病四、治疗原则：1积极控制感染---抗生素，首选……..2.纠正心力衰竭…….强心、；利尿、扩血管药的应用。
3.改善呼吸…….排痰、通畅气道、4.防治并发症…..5.一般治疗…….我床休息、低脂、低盐饮食6.对症处理……7.原发病的处理。
病例分析：002 （肺炎）病例摘要：男性，63岁，工人，发热，咳嗽5天。
患者5天前洗澡后受凉，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰，无胸痛，无痰中带血，无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后，体温仍高，在38-40℃之间波动，病后纳差，大小便正常，体重无变化。
既往：体健，无药物过敏史。
个人史及家族史无特殊。
查体：T38.5℃P100次/分R20次/分BP120/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结未触及，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音，心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及。
化验：Hb 130g/L，WBC 11.7³109/L，中性分叶79%，嗜酸1%，淋巴20%；plt210³109/L，尿常规（－），粪便常规（－）。
时间：10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：左侧肺炎（肺炎球菌性可能性大）（4分）（二）诊断依据（4分）：1. 发病急，寒战、高热、咳嗽、白粘痰（1分）2. 左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音（2分）3. 血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高（1分）二、鉴别诊断（5分）：1. 其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等（3分）2. 急性肺脓肿（1分）3. 肺癌（1分）三、进一步检查（4分）：1. X线胸片（2分）2. 痰培养＋药敏试验（2分）3.（1分）四、治疗原则（3分）：1. 抗感染：抗生素（2分）2. 对症治疗（1分）病例分析：00 3（肺结核）病例摘要：男性，35岁，因咳嗽1月余来诊1个月来时常咳嗽，咳痰，量不多，无咯血，并感发热，多次试表体温不超过38.3℃，以午后为著，觉乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗，效果不明显。
既往：体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
查体：T37.4℃P88次/分R22次/分BP120/70mmHg，消瘦、浅表淋巴结未触及肿大，右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率88次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及。
化验：Hb 128g/L，WBC 9.1³109/L，中性分叶65%。
胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
时间：10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断：右上肺浸润性肺结核（4分）（二）诊断依据（4分）：1. 咳嗽，咳痰1月余（1分）2. 低热，盗汗，消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗（1.5分）3. 胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
（1.5分）二、鉴别诊断（5分）：1. 肺炎（2分）2. 肺炎性假瘤（2分）3. 肺癌（1分）三、进一步检查（4分）：1. 血沉（1分）2. 痰找结核杆菌（2分）3. PPD试验（1分）四、治疗原则（3分）：1. 抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）（2分）2. 支持疗法（1分）病例分析：004 （支气管肺炎2. 心力衰竭）病例摘要：男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静滴头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时重时轻，近2日咳嗽加重。
发病后，患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，，大便4-5次/日，有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊、多汗史。
既往：体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃P186次/分R70次/分BP80/50mmHg 体重8kg身长63cm 头围40cm 胸围39cm 前囟2³2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁、自主体位，皮肤略苍白，无黄染，无皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（＋），眼睑不肿，巩膜不黄，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（＋），三凹征（＋），胸扩无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音，皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿，布氏征（－），双巴氏征（－）。
化验：Hb 91g/L，RBC 4.23³1012/L，WBC 11.0³109/L，中性分叶65%，淋巴35%；plt135³109/L，尿粪常规（－）。
时间：10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）：1. 支气管肺炎（3分）2. 心力衰竭（1分）（二）诊断依据（4分）：1. 先有上感表现（咳嗽），以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现（1分）2. 查体：口周发绀，鼻扇（＋），三凹征（＋），双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音，有心衰体征（呼吸增快＞60次/分，心率明显增快＞180次/分，心音低钝，肝大，双下肢水肿）（2分）3. 血象WBC数及中性分叶粒细胞增高（1分）二、鉴别诊断（5分）：1. 病毒性肺炎（2分）2. 葡萄球菌肺炎（2分）3. 支原体肺炎（1分）三、进一步检查（4分）：1. 查病原体（细菌培养和血清抗体）（1分）2. 血气分析、X线胸片（1分）3. 肝肾功能、血电解质（1分）4. 心电图、超声心动图（1分）四、治疗原则（3分）：1. 病原治疗：抗生素（1分）2. 心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂（1分）3. 对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘（0.5分）4. 糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉（0.5分）病例分析：005（高血压性心脏病）一目的二方法三步骤同病例1四病例摘要：男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难5年，明显加重伴下肢浮肿1个月。
5年前登山时突然感心悸、气短、胸闷，休息约有1小时稍有缓解，以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛，曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。
既往：20余年前发现高血压（170/100mmHg），未经任何治疗，8年前有阵发心迹、气短发作，无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽，咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
查体：T37.1℃P72次/分R20次/分BP160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大，两肺叩诊清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音，腹平软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（＋），脾未及，移动性浊音（－），肠鸣音减弱，双下肢明显凹陷性水肿。
化验：Hb 129g/L，WBC 6.7³109/L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（－），BUN 7.0mmol/L，肌酐113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL 19.6umol/L。
时间：10分钟评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断（4分）：1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心力衰竭，心功能Ⅳ级（2分）2. 高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）（1分）3. 肺部感染（1分）（二）诊断依据（4分）：1. 高血压性心脏病：高血压病史长，未治疗，左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧），右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿），心脏向两侧扩大，心律不整，心率＞脉率（2分）2. 高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）：20余年血压高（170/100mmHg），现在BP160/100mmHg（1分）3. 肺部感染：咳嗽、发烧，左侧肺有细小湿罗音（1分）二、鉴别诊断（5分）：1. 冠心病（2分）2. 扩张性心肌病（2分）3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全（1分）三、进一步检查（4分）：1. 心电图、超声心动图（1分）2. X线胸片，必要时胸部CT（1分）3. 腹部B超（1分）4. 血A/G，血K＋、Na＋、Cl－（1分）四、治疗原则：1. 病因治疗：合理应用降血压药（1分）2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药（1分）3. 对症治疗：控制感染等（1分）病例分析：006（冠心病，初发型劳累性心绞痛）一目的二方法三步骤同病例1四病例摘要：男性，58岁，心前区疼痛1周患者1周前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射痛，不伴大汗，休息同时含服“消心痛”2片，约5分钟后缓解，日前，情绪激动再次出现上述症状，含服“消心痛”3分钟后缓解。