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28例医务人员职业暴露原因分析及防护对策摘要】目的掌握医院内血源性职业暴露高风险人群，有针对性采取防护措施，降低血源性传染病的发生率。
方法对2010～2013年巴中市妇幼保健院28例血源性职业暴露医务人员，按照岗位、暴露方式、暴露源及暴露地点的不同进行原因分析。
结果 28例暴露人群中护士占15人，所占比例为53.57％；手术室、病房为高发暴露场所，分别所占比例为：手术室42.86％，病房28．85％；职业暴露感染源主要为HBV，所占比例为82.14％；暴露方式主要为针刺伤，占78.57％。
讨论提高医务人员的职业防护意识，规范操作流程，加强自身防护是减少职业暴露的关键。
【关键词】医务人员血源性病原体职业暴露分析防护【中图分类号】R192 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）12-0035-02职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中被病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤．而有可能感染的情况[1]。
标准防护原则是指将所有病人的血液、体液以及被血液、体液等污染的物品视为具有传染性的病源物质．医务人员接触这些物质时，必须采取防护措施。
为了有针对性地对高风险岗位血源性职业接触人群采取有效防控措施，达到降低血源性职业暴露发生率，现将我院28例血源性职业暴露的情况报告如下：1 资料与方法1.1 资料 2010年1月～2013年12月共发生职业暴露28例。
1.2 方法各级医务人员发生职业暴露后按照医院职业暴露处理流程，填写职业暴露登记表，由科室当事人、科主任、院感科签字后一式三份分别由个人、科室、院感科保留备案，院感科负责暴露人员的备案以及跟踪随访调查，同时根据暴露病种的不同，指导暴露人员进行监测、药物使用以及疫苗注射等。
2 结果2.1 按照岗位性质不同，在28例职业暴露中医生发生11例，所占比例为39．29％；护士15人次，所占比例为53.57％；保洁人员1人，所占比例为3.57％；检验科人员l人，所占比例为3.57％。
28例留置针输注吡柔比星外渗的成功处理及原因分析目的探讨如何减少临床中留置针输注吡柔比星外渗及降低外渗后药物对组织的损伤。
方法通过对28例输注吡柔比星外渗后的成功处理经验进行回顾性分析。
结果28例患者经及时有效的护理，外渗部位痊愈。
结论使用留置针输注化疗药物时，有效的健康教育、输液中的及时巡视及护士自身对化疗药物的认识可有效减少外渗；外渗后及时正确处理，可以避免组织溃疡、坏死。
标签：吡柔比星；外渗；处理；原因分析吡柔比星（吡喃阿霉素，Pirarudicin.THP）是一种蒽环类抗肿瘤抗生素，蒽环类是目前公认的治疗乳腺癌最为有效的药物之一。
蒽环类为发疱性化疗药物，发生药物外渗后表现为局部红肿、疼痛，严重者发生水泡、溃疡、坏死。
吡柔比星化疗药物的输注应是通过PICC、CVC、输液港中心静脉给药，但仍有部份患者因为经济因素、认知能力、维护换药不方便而选择外周静脉穿刺留置针输注吡柔比星，外周静脉输注容易导致药物外渗。
现将我科2012年8月～2015年6月共28例使用留置针输注吡柔比星外渗后，经处理全部痊愈，无溃疡、坏死严重并发症发生的护理体会报道如下：1资料与方法1.1一般资料我科2012年8月～2015年6月使用不保留24G留置针输注吡柔比星外渗共28例，均为女性，年龄26岁～73岁，外渗部位手背24例，手腕1例，前臂内侧3例，外渗小面积<2cm×3cm 21例，大面积2cm×3cm～5cm×8cm 7例，外渗后表现为局部肿胀、皮肤发凉、局部触摸疼痛。
其中3例大面积外渗的患者（2例手背，1例前臂内侧）3d后出现外渗局部皮肤发红、皮温升高、剧烈疼痛、水泡形成。
1.2处理方法1.2.1一般处理发现吡柔比星外渗后，立即停止输注，接5ml空针回抽药物后拔针。
按表格记录外渗情况包括患者基本信息、外渗的药物名称、输注方式时间及部位、外渗的面积、局部皮肤情况、处理措施及转归。
并上报医院静脉治疗质量管理小组，严重的皮肤损伤，如溃疡、坏死，请静脉治疗质量管理小组及伤口护理小组联合会诊处理。
28例肝癌患者术后高钾血症的原因分析及护理刘晓岚;时之梅【期刊名称】《天津护理》【年(卷),期】2017(025)005【总页数】2页(P416-417)【关键词】肝癌;高钾血症;护理【作者】刘晓岚;时之梅【作者单位】中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院,上海200438;中国人民解放军第二军医大学东方肝胆外科医院,上海200438【正文语种】中文【中图分类】R473.73钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子，也是人体肌肉组织和神经组织中的重要成分之一。
当血清钾浓度超过5.5 mmol/L，则称为高钾血症[1]。
高血钾对心肌有抑制作用，会出现心律失常，房室传导阻滞及室性心动过速等现象，严重时可引起心博骤停而直接危及患者生命。
肝癌患者术后由于肝肾功能受损，电解质代谢紊乱或钾摄入过多及氯化钾或门冬氨酸钾等含钾离子药物的应用等影响易发生高钾血症。
我科2013年7月至2014年12月收治的572例肝癌患者，28例于术后出现高钾血症，经给予控制钾的摄入，葡萄糖酸钙，碳酸氢钠及利尿剂等药物的使用及调整胰岛素的剂量等治疗，取得良好效果，现将发生的原因和护理对策总结如下。
本组28例患者中男16例，女12例，年龄26～72岁。
原发性肝癌12例，肝癌合并糖尿病6例，肝癌合并肝硬化10例。
所有患者入院检查肾功能均正常。
术后血清钾5.7～6.5 mmol/L者11例，6.6～7.0 mmol/L者14例，大于7.0mmol/L者3例；无症状高钾血症者6例；四肢疲乏，肌肉酸痛者11例；有呃逆，恶心，呕吐等消化道症状者7例；4例患者心电图显示不同程度的改变，主要表现为Q-T间期缩短，T波高尖对称等。
本组28例患者经过停用一切含钾药物或溶液，降低血钾浓度及透析疗法等途径积极治疗后，所有患者的血清钾均恢复正常，痊愈出院。
2.1 钾摄入过多正常情况下，钾离子通过饮食摄入体内，并广泛分布于细胞内外液中，维持机体的正常生理活动[2]。
混凝土结构实体28天强度检测不足的原因分析【摘要】近年来，建筑管理部门经常遇到实体结构验收时，28天强度达不到设计等级要求的现象。
本文从配合比、施工、养护、拆模、检测龄期、检测规程入手，分析了影响实体结构28天强度的因素及验收要求，以期对相关部门提供参考。
【关键词】28天实体强度；配合比；施工；养护和检测龄期0.引言混凝土强度是混凝土结构中影响承载受力的最重要参数，一向都是施工质量检验中最关注的问题。
由于预拌商品混凝土只是以半成品的形式进入工地现场，其强度影响因素较多，有时会出现28天实体强度达不到设计强度要求的情况。
只有从分析影响28天实体强度的因素入手，才能找出问题所在，并按相关规范规定进行检验和验收。
1.影响实体28天强度因素分析混凝土建筑使用的商品混凝土，从原材料、配合比、施工、养护、检测龄期以及到最后的施工验收的整个过程，对混凝土的强度均有不同程度的影响，主要从以下几个方面对实体强度不足进行分析：1.1掺合料和外加剂现在，掺合料和外加剂在预拌商品混凝土中的使用已经被普遍接受，但掺合料和外加剂的种类繁多，作用机理和使用方法也有很大的差异，这就需要商品混凝土企业有一批懂技术的专业人员。
例如，市场上较多的Ⅱ级粉煤灰等量取代水泥时，会降低早期强度（7d），甚至28天强度达不到基准混凝土强度，这就需要减少掺量或者与矿粉等复掺，甚至降低水胶比来使28d强度达到设计要求。
另一方面，外加剂的使用不当也会导致28d强度达不到设计要求。
外加剂与水泥等材料不相容或过量使用，均会导致混凝土长时间不凝，出现离析、泌水现象，早期易产生塑性收缩，引起混凝土内部出现早期裂缝，或难以振捣密实，混凝土内部出现较大的孔洞等，均影响混凝土28天实体检测强度。
1.2施工操作预拌商品混凝土运至工地后，交付施工方进行现场浇筑、振捣，由于具体施工操作人员大部分为农民工，缺乏专业的技能培训，对混凝土的施工操作很难达到标准要求。
1.3养护方式施工环节完成后，混凝土养护成为一个重要的环节。
事故致因理论案例分析一、“428”胶济铁路特别重大交通事故1 事故概况2008年4月28日，百年胶济铁路发生一场悲剧：当日凌晨4时41分，北京至青岛的T195次下行到胶济线周村至王村区间时，客车尾部第9节至第17节车厢脱轨，与上行的烟台至徐州的5034次旅客列车相撞，致使机车和五节车厢脱轨，造成重大人员伤亡。
这场灾难已夺去72人的生命。
另外还有416人受伤。
2 事故发生经过4月28日事故发生之日，恰恰为胶济铁路线因施工调整列车运行图的第一天。
4月23日，济南局印发154号文件《关于实行胶济线施工调整列车运行图的通知》，定于4天后的4月28日0时开始执行。
这份文件要求事故发生地段限速80公里/小时。
不过，济南局如此重要的文件，只是在局网上发布，对外局及相关单位以普通信件的方式传递，而且把北京机务段作为了抄送单位。
按惯例，北京局应作为受文单位，此类公文应由受文单位逐级传达至运输处、调度所，再传达到各相关的机务段、车辆段。
然而，在154号文下发三天之后，即4月26日，济南局却又发布4158号调度命令，要求取消多处限速，其中正包括王村至周村东间便线（事故发生地）的限速命令。
北京机务段的执行人员没有看到154号文件，相反看到了4158号调度命令。
于是，删除了已经写入运行监控器的限速指令80公里/小时。
4月28日午夜1时多，路过王村的2245次列车发现，现场临时限速标志（80）和运行监控器数据（不限）不符，随即向济南铁路局反映。
济南铁路局在4时2分补发出4444号调度命令：在k293＋780至k290＋784之间，限速80公里/小时。
按照常规，此调度命令通知到铁路站点，然后由值班人员用无线对讲机通知司机。
两者的通话会被录音，并记入列车“黑匣子”。
但致命的是，这个序列为4444号的命令，却被车站值班人员漏发。
而王村站值班员对最新临时限速命令未与T195次司机进行确认，也未认真执行车机联控。
T195次列车司机最终没有收到这条救命令。
事故致因理论案例分析一、“428”胶济铁路特别重大交通事故1 事故概况2008年4月28日，百年胶济铁路发生一场悲剧：当日凌晨4时41分，北京至青岛的T195次下行到胶济线周村至王村区间时，客车尾部第9节至第17节车厢脱轨，与上行的烟台至徐州的5034次旅客列车相撞，致使机车和五节车厢脱轨，造成重大人员伤亡。
这场灾难已夺去72人的生命。
另外还有416人受伤。
2 事故发生经过4月28日事故发生之日，恰恰为胶济铁路线因施工调整列车运行图的第一天。
4月23日，济南局印发154号文件《关于实行胶济线施工调整列车运行图的通知》，定于4天后的4月28日0时开始执行。
这份文件要求事故发生地段限速80公里/小时。
不过，济南局如此重要的文件，只是在局网上发布，对外局及相关单位以普通信件的方式传递，而且把北京机务段作为了抄送单位。
按惯例，北京局应作为受文单位，此类公文应由受文单位逐级传达至运输处、调度所，再传达到各相关的机务段、车辆段。
然而，在154号文下发三天之后，即4月26日，济南局却又发布4158号调度命令，要求取消多处限速，其中正包括王村至周村东间便线（事故发生地）的限速命令。
北京机务段的执行人员没有看到154号文件，相反看到了4158号调度命令。
于是，删除了已经写入运行监控器的限速指令80公里/小时。
4月28日午夜1时多，路过王村的2245次列车发现，现场临时限速标志（80）和运行监控器数据（不限）不符，随即向济南铁路局反映。
济南铁路局在4时2分补发出4444号调度命令：在k293＋780至k290＋784之间，限速80公里/小时。
按照常规，此调度命令通知到铁路站点，然后由值班人员用无线对讲机通知司机。
两者的通话会被录音，并记入列车“黑匣子”。
但致命的是，这个序列为4444号的命令，却被车站值班人员漏发。
而王村站值班员对最新临时限速命令未与T195次司机进行确认，也未认真执行车机联控。
T195次列车司机最终没有收到这条救命令。
建材发展导向2019年第18期图13天强度与28天强度的线性图水泥熟料28天强度偏低原因分析及调整措施柳艳莉伍定坤（冀东水泥铜川有限公司，陕西铜川727100）摘要：熟料3天强度正常,28天强度低于内控指标,通过对影响强度的原因分析,制定相应的调整措施,达到稳定熟料质量,提高熟料28天强度目的。
关键词：强度;偏低;原因;分析;措施;提高;熟料;质量我公司5000t/d 生产线生料磨采用JLM6-54.4型立磨、Φ18×36m 生料库、φ4.8×72m 回转窑、RF5/5500双系列旋风预热器带分解炉。
配料方案以三组分配料为主,为降低系统煤耗,加入有热值原材料配料。
受环保政策和磨况影响,配料中有热值原材料变化频繁,出现熟料3天强度28.0MPa ~30.0MPa ,28天强度52.0MPa ~54.0MPa 低于内控指标的现象,对后期水泥生产造成了影响。
现就不同有热值原材料配料方案进行强度对比分析,对熟料化学成分与强度进行回归分析,结合窑系统煅烧状况,进行分析,查找28天强度偏低的原因。
1熟料28天强度偏低的原因分析1.1不同有热值原材料配料方案对比情况我公司采用的配料方案有两种,三组分配料和四组份配料,三组分配料指采用石灰石、黏土、铁质材料、以及有热值的煤泥、煤矸石、燃煤炉渣或者有热值材料的搭配使用等。
四组份配料指在三组分配料的基础上加入砂岩硅质校正料。
受资源和磨况影响,配料中有热值材料种类变化频繁,不能实现稳定的加入,笔者按照实际生产情况,统计出不同配料方案下熟料质量情况(见表1):由上表可以看出,在熟料HM 一致的情况下,三组分配表1不同配料方案的熟料质量情况生料中使用有热值材料和砂岩情况燃煤炉渣与砂岩煤泥与砂岩煤矸石与砂岩单用砂岩四组份平均单用燃煤炉渣单用煤泥煤炉与煤矸石单用煤矸石未用三组份平均FCaO 1.050.990.880.980.970.751.040.860.830.940.8928天抗压55.053.452.753.653.752.750.252.952.653.952.43天抗压29.829.127.928.528.828.627.728.128.728.528.3C 4AF10.9310.8910.8710.9110.9010.7810.9711.0111.0710.9010.95C 3A7.066.947.007.007.007.957.617.978.147.747.88C 2S20.1419.8320.4920.9120.3417.1017.5918.2018.5818.2817.95C 3S56.8856.7455.8555.5056.2457.9257.4156.6755.6656.8856.91IM1.381.371.381.381.381.491.441.471.481.461.47SM2.572.572.572.572.572.412.422.382.342.422.39HM2.15 2.152.142.142.152.162.162.142.132.152.15R 2O0.790.800.810.810.800.840.830.850.860.860.84料熟料矿物相组成中C2S 较四组份配料降低2.39%,C3A 较四组份配料增加0.88%,熟料碱含量较四组份配料提高0.04%,熟料的3天强度较四组份降低0.5MPa ,熟料的28天强度较四组份降低1.3MPa 。
