深静脉置管患者的护理体会

深静脉置管患者的护理体会
作者：冯雪花唐钰李燕芹郭彩霞
来源：《医学信息》2014年第20期
摘要：目的进一步探讨中心静脉置管的有效护理，有效地预防各种并发症。

方法对近期我院ICU的128例深静脉置管的患者进行有效科学的护理。

结果良好的心理护理和对中心静脉导管进行有效的维护，可降低各种并发症的发生率，保护了血管，也减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦；保证了开放的静脉通路，减少液体外渗，同时保证了合理的用药时间，可根据需要随时进行治疗；减轻了护理人员的工作量，提高了护理工作效率，从而保证了深静脉置管在危重患者的有效应用。

结论加强深静脉置管的护理，可保证患者置管的安全，为危重患者的治疗和护理带来方便，可有效提高危重患者抢救的成功率。

关键词：深静脉置管；护理深静脉置管包括中心静脉置管（CVC）和经外周插管的中心静脉导管（PICC）两种，PICC其末端位于上腔静脉远端的深静脉置管。

结合外周与中心置管术的特点，深静脉置管为患者建立了一条高质量可重复使用的无痛性静脉通道，不仅可以减少患者的多次穿刺的痛苦，减少患者对输液的压力，更重要的是为抢救患者赢得时间，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析、化疗和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一。

中心静脉导管由于保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，为保证导管的正常使用，必须做好导管的护理，我院ICU采用深静脉置管技术多项，现结合临床病例谈一谈深静脉穿刺置管的护理体会。

1 临床资料
我院ICU于 2013年7月～12月收治128例行深静脉穿刺置管患者，包括因外周静脉不好，难以维持输液的患者；输液需要超过一周以上者；输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物的患者；需反复输或血制品的患者；需用输液泵或压力输液的患者；利用中心静脉压监测调节液体入量和速度的患者等，应用中心静脉置管，共128例，男82例，女46例，其ARDS 30例，MODS 12例，DIC 15例，有机磷农药中毒 18例，特重度颅脑外伤6例，脑出血5例，多脏器功能衰竭16例，癌症晚期5例，心肌梗死6例，呼吸衰竭9例，肾功能衰竭6例。

2方法
2.1 置管前准备
2.1.1由于危重患者没有行为能力，家属又对深静脉置管术缺少了解，因此很难取得配合。

所以，护理人员需耐心、仔细地为患者及其家属讲解置管的必要性以及重要性，消除患者
的恐惧不安心理，使得患者能够积极地与医护人员配合，成功完成操作，并讲解清楚在穿刺的过程中以及手术后可能会出现的一些并发症，让患者及其家属做出选择。

2.1.2若患者以及家属同意进行深静脉穿刺置管手术，必须在《深静脉穿刺置管术协议书》上签字确认，以便护理工作有据可寻，为深静脉穿刺的合理性以及必要性提供有力依据。

2.1.3准备物品：1个深静脉穿刺包、5.0 ml利多卡因（1.0%）、浓度为25.0 u/ml的肝素稀释液，2副无菌手套，无菌的纱布，消毒使用的碘伏以及棉签等，5.0 ml注射器、3 M透明敷贴以及肝素帽。

帮助患者按穿刺的要求采取正确卧位，以保证穿刺能顺利进行。

2.2置管中的护理
2.2.1穿刺前要选择适当的静脉以及正确估计导管插入长度，术中可用X线辅助定位。

了解穿刺置管的部位静脉的解剖和走行方向，严格执行无菌技术操作，穿刺部位用碘伏消毒，避免在同一部位反复多次穿刺，以防医源性感染的发生。

2.2.2严密观察病情变化：术中尽量给予患者关心以及耐心细致地解释与指导。

对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常的患者，对其四肢进行约束，若需要可适当地使用小剂量的镇静剂。

2.2.3置管成功以后若见回血，证明部位正确后接上肝素帽，才可按照输液导管输液，导管固定好后，标上置管的刻度，一般为14～18 cm。

2.3置管后护理
2.3.1固定与消毒：穿刺后用无菌透明贴膜或者使用BD无菌贴膜外固定，可以有效地防止导管发生移位、受压、扭曲以及脱出，使患者活动便利，同时要防止因患者翻身或者不自主动作引起管道接头的脱落。

密切观察穿刺部位局部皮肤是否出现红、肿、痛、热、渗血以及脓性分泌物等炎性反应，定时对穿刺点消毒，置管后24h内更换敷贴1次，2次/w，如夏季者高热多汗患者需要每日更换，若发生污染立即进行更换，同时使用碘伏或者75.0％酒精消毒穿刺点四周的皮肤，要注意局部保护，肝素帽要每周更换1次。

2.3.2导管的护理对于输注静脉高营养液的患者，输液的过程，需加强巡视，输注完以后，使用生理盐水对管腔进行冲洗或者重新更换新的输液管后，再输入其他液体。

每次静脉输液前，以生理盐水冲管，输液完毕后，用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管（将少许针头斜面留在肝素帽内，在推注封管液还剩0.5～1cm时一边推液一边拔针，速度不宜过快，将药液、血液阻挡在血管内，从而确保管内全是封管液），封管必须紧密，然后使用无菌纱布进行包裹固定。

据报道使用肝素稀释液进行封管有引起过敏的现象，因此，应密切观察稀释肝素液封管后的反应；配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h, 为避免感染,超过24h 应弃去重新配
制。

在输液的过程中，为了保持管道的通畅，应先输入乳剂，然后输入非乳剂，输酸性或者碱性药物之间，以及输入刺激性强的药物与黏附性强的药物前后,应使用生理盐水对导管进行冲洗。

若出现堵塞可抽取少量的生理盐水进行冲管，同时尽可能地往外吸，以免血凝块冲入血管内导致血管内血栓。

更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出，导管固定好是最关键的环节，缝皮时应系双结进行固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压；除了穿刺点采用敷贴固定外，在距穿刺点5.0 cm 处再使用胶布固定，固定部位应避开关节与凹陷处；若导管已向外滑脱，应经过严格地消毒以后方能送入血管内，当导管外移抽回血不利以及输液不畅的时候，必须将导管拔除，必要时进行重置。

为防止导管滑脱，除了距穿刺点1 cm处固定外，5 cm处再用长3 cm、宽2 cm胶布固定，固定部位避开关节及凹陷处；导管一定要妥善固定，防止脱落、折断以及空气栓塞发生，当患者睡觉、翻身、沐浴、更衣以及活动时要严密注意。

2.3.3穿刺部位的护理注意双手的消毒情况，严格地按照常规操作，局部以0.5% 碘伏棉球进行消毒，面积10.0cm ×10.0cm，待干2m in，使用透明贴膜覆盖住穿刺的部位并且注明更换的日期。

穿刺的部位一旦出现污染，应立即严格消毒，立即更换。

2.3.4预防空气栓塞为避免空气栓塞一定要及时地对液体进行更换，并且仔细地检查输液系统的每个连接点，将其固定好，防止出现脱落以及漏气。

更换输液导管的时候，应先将静脉留置管关闭，确定导管每个连接都已完善且未出现漏气现象以后，再将导管的阻断阀打开；对于静脉输液管道，24.h进行更换，查看液体滴注是否保持通畅，导管是否出现扭曲、受压，连接有无漏液等，进针部位有无皮下水肿及疼痛。

接头处用的三通阀或者肝素帽，发现松动或者脱落，立刻去除，进行严格消毒以后更换新的三通阀或者肝素帽。

对于接头处的各项操作如进行给药、输液以及输液泵衔接操作的时候，严格地遵守无菌操作，防止发生医源性感染。

2.3.5血透患者的护理深静脉置管是血透患者的生命线，需特别加强患者以及家属的心理方面的护理，以增强其心理安全感。

血液透析应专管专用，透析过程中不要使用导管输液与采血，防止发生交叉感染与血行感染，待血透结束以后，先把双腔导管内的血液使用生理盐水每侧10.0 ml快速冲洗干净，再使用肝素盐水正压封管，待下一次再做血透前抽出保留的肝素盐水。

2.3.6应加强巡视，做好床旁交接班，将导管留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及时确认导管有无移位；当治疗结束决定拔除导管的时候，先对局部皮肤进行消毒，拔出导管后，再局部消毒，使用无菌纱布对穿刺点压迫约5 min，防止出现血肿，并覆盖无菌敷料，对局部进行保护，防止感染，必要时将导管末端剪下送检。

3 结论
经此处理，所有患者均未出发生感染、导管脱落、导管堵塞、血胸、气胸、空气栓塞、出血等并发症。

因此，在护理的工作中，护理人员需熟练掌握深静脉穿刺置管的无菌操作技术，并了解深静脉穿刺置管可能发生的一些并发症。

加强护理责任心，细致护理，出现问题时立即
报告医生。

在深静脉穿刺成功后，优质的护理能有效的延长置管时间，不同程度的减少并发症的发生。

由此可见，有效护理在深静脉置管中起着非常重要的作用。

参考文献:
[1]杨月华，沈玲玲.双氯芬酸钠乳剂预防PICC致机械性静脉炎的效果观察[J].中华护理杂志，2010，45（5）:416～ 417.
[2]李艳红，张海英，陈小琼，等.PICC导管断裂的处理及预防[J].中华护理杂志，2008,43（12）:1109.
[3]尤从香，张丽华，张桂珍.预防性护理干预降低PICC导管致机械性静脉炎的效果评价[J]. 临床护理杂志，2012,11（5）：1671-8933.
编辑/许言。