血清超敏C反应蛋白联合肌钙蛋白I检验诊断心肌梗死的价值

检验医学与临床２０１１年３月第８卷第５期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２０１１，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．５　・６０３・　

・经验交流・　

血清Ｃ反应蛋白、肌钙蛋白Ｉ联合检测在急性心肌梗死　

诊断中的应用　

龙峥嵘，杨良勇（湖南省衡阳市中心医院检验科４２１００１）　

【摘要】　目的探讨血清Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｈｉ）联合检测在急性心肌梗死（ＡＭＩ）诊断中的临床　

应用价值。方法　用胶乳增强免疫比浊法及酶法对１３５例ＡＭＩ患者发病后２、４、６、８、１６、２４　ｈ，２、３、４　ｄ血清ＣＲＰ、　

ｃＴｎＩ、肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）水平进行检测，并与１１３例健康对照者进行比较。结果　ＡＭＩ患者ｃＲＰ、ｃＴｎＩ水平　

明显高于健康对照组（Ｐ＜０．０１），联合检测ｃＴｎＩ和ＣＲＰ阳性率为１００　，而单独检测ＣＫ—ＭＢ、ｃＴｎＩ或联合检测ｃＴ—　

ｎＩ、ＣＫ－ＭＢ阳性率均不能达到１００　。结论　血清中ＣＲＰ和ｃＴｎＩ是ＡＭＩ诊断与治疗的敏感指标，持续时间较　

ＣＫ—ＭＢ长，联合检测血清中的ＣＲＰ和ｃＴｎＩ对ＡＭＩ的早期诊断和预后判断具有较高的应用价值。　

【关键词】心肌梗死；Ｃ反应蛋白；肌钙蛋白Ｉ；肌酸激酶同工酶　

ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１１．０５．０４７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２　９４５５（２０１１）０５—０６０３—０２　

急性心肌梗死（ＡＭＩ）是由于冠状动脉病变致心肌供血不　

足或中断而引起的严重心肌缺血和坏死。ＡＭＩ起病急骤、病　

死率高，是临床上常见的危重病之一，早期的诊断和治疗是降　

低死亡率的关键，然而约２５　的ＡＭＩ患者早期没有典型的临　

床症状，约５Ｏ　没有特异性的心电图改变ｌ１］。Ｃ反应蛋白　（ＣＲＰ）由肝细胞合成，在组织损伤的应激状态下，血清中的含　

量明显升高。肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）是诊断ＡＭＩ的传统　

指标。而肌钙蛋白Ｉ（ｃＴｎＩ）是近年来发展的又一诊断ＡＭＩ的　

心脏肌钙蛋白Ⅰ／肌红蛋白比值在诊断急性心肌梗死中的价值

目的 探析测定心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值在急性心肌梗死（AMI）临床诊断中的应用价值。方法 分别测定我院2012年6月-2014年8月接诊急性心肌梗死患者、非急性心肌梗死患者及体检者各54例，比较三组心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值的差异。结果 A组cTNI、Myo测定平均值分别为（14.86±9.44）ng/ml、（274.32±85.55）ng/ml，cTNI/Myo平均值为（0.39±0.10），以上指标与B组及C组测定结果均存在显著差异（P＜0.05），对比有统计学意义。结论 急性心肌梗死、非急性及正常人群的cTNI/Myo值存在显著差异，值得深入探究以推广应。

标签：急性心肌梗死；心脏肌钙蛋白Ⅰ；肌红蛋白；诊断

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床常见心血管疾病，发病急、病情凶险，已经成为严重危害人类健康常见疾病之一，实现急性心肌梗死早期确诊是提高患者生存质量、挽救其生命的前提[1]。近几年，心脏标志物在该病临床诊断中逐渐得到广泛应用，成为重要辅助指标，但应用单一标志物难以获得满意效果，因此临床多通过联合检测来弥补各自不足，提高诊断特异度与灵敏度。本文以2012年6月-2014年8月接诊急性心肌梗死患者、非急性心肌梗死患者及体检者各54例进行对比研究，探析测定心脏肌钙蛋白Ⅰ与肌红蛋白比值在急性心肌梗死临床诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选择我院2012年6月-2014年8月期间所收治54例急性心肌梗死患者作为观察组（A组），符合中华医学会心血管病学分会所制定《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[2]中急性心肌梗死诊断标准，男39例，女15例，年龄在52-72岁，平均（65.83±4.82）岁。21例合并高血压，16例合并糖尿病，8例合并慢性阻塞性肺疾病。另从我院同期收治非急性心肌梗死及进行体检人群各54例作为对照组。B组（非急性心肌梗死患者）中男35例，女19例，年龄在54-74岁，平均（65.54±4.66）岁。20例合并高血压，17例合并糖尿病，5例合并慢性阻塞性肺疾病。C组（体检者）中男30例，女24例，年龄在51-73岁，平均（65.42±4.71）岁。16例合并高血压，13例合并糖尿病，17例合并慢性阻塞性肺疾病。

C-反应蛋白、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白I在急性心肌梗死发展中的动态观察

摘要】 目的 探讨C-反应蛋白（CRP）联合肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I（TnI）对急性心肌梗死（AMI）发生的相关性及诊断意义。方法（1）按美国心脏病学会（ACC），美国心脏病协会（AHA）专家制定的诊断标准,选择急性心肌梗死（AMI）70例，不稳定型心绞痛（uAP）80例，正常对照组（Nor）78例。（2）对AMI组病人分别于梗死后4h，6h，12h，18h，24h，30h，48h，1周，2周抽取静脉血2～3ml，用酶法测定CK-MB，化学发光法测定肌钙蛋白I（TnI），用免疫比浊法测定CRP。而UAP，Nor组病人分别于入院即刻，第2天清晨空腹抽取静脉血测得CK-MB，肌钙蛋白I，CRP值。结果（1）在Nor，UAP，AMI各组CRP比较：各组间相比均差异非常显著（P＜0.01）。（2）在AMI组，CRP浓度随时间呈动态变化，约于10.4h达高峰，此后又逐渐下降。结论 CRP随着冠心病（CHD）的发展而增高，可能参与动脉硬化的形成，影响了AMI的发生、发展和预后，且对其发展和预后有判断和预测价值。

【关键词】 C-反应蛋白 肌酸激酶同工酶 肌钙蛋白 急性心肌梗死

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血供突然减少或中断，使相应心肌引起严重而持久地缺血损伤和坏死。[1]其病理过程主要是动脉硬化、血管腔阻塞，导致了心肌缺血性坏死。其发病率、死亡率均很高，是临床的常见病、多发病，因此探讨AMI的确切发病机制及其危险性甚为重要。C－反应蛋白（C-Reactive protein,简称CRP）早于1930年发现,是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白.CRP的检测在八十年代以前作为炎症和组织损伤的非特异性标志物大量应用于临床.近年来发现C-反应蛋白（c-reactive protein，CRP）既可以反映动脉粥样硬化的程度，又参与动脉粥样硬化的形成过程，CRP被认为是独立于高血压病、糖尿病、高血脂、体重指数、吸烟等心血管危险因素以外的新的危险因素，并且对冠心病（coronary heart disese，CHD）的发生、发展及预后具有预测价值。C反应蛋白(CRP)作为炎症、感染和组织损伤急性期反应的非特异性产物，它的增高意味着机体内存在着一定程度的炎症反应。近年来人们发现C反应蛋白（C reactive protein，hs—CRP）在心血管疾病及其并发症的发生与发展过程中起着重要作用。因此，本文就以炎症与动脉粥样硬化的关系为基础，对CRP水平在冠心病的发生、发展过程中和AMI发生后的不同时段的变化及与肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI）水平变化的关系进行研究。

中国初级卫生保健２０１１年１０月第２５卷第１Ｏ期（总第３１０期）　全科医疗　急性心肌梗死患者动态检测　超敏Ｃ一反应蛋白和心肌肌钙蛋白水平的诊断价值　李章伟①，韩　睛②，韩　笑①　关键词　急性心肌梗死；超敏Ｃ～反应蛋白：心肌肌钙蛋白　【中图分类号］Ｒ５４１　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００１—５６８Ｘ（２０１１）１ｏ一０１０５—０２　急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＡＭＩ）是指在　冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供突然减少或中断，　引起严重而持久的心肌急性缺血和坏死。ＡＭＩ起病急骤，　发病率和病死率高，是循环内科常见的危急重病。因此，　采取及时有效的诊治措施，对挽救濒危ＡＭＩ患者，改善预　后状况，降低急性期的病死率十分重要｝】ｊ。我们对２０１０年　３月一２Ｏｌ１年３月在我院循环内科住院确诊的９０例ＡＭＩ　住院患者血清超敏Ｃ一反应蛋白（ｈｓ—ＣＲＰ）、心肌肌钙蛋白　（ｃＴｎＩ）水平在发病后不同时间的水平变化进行动态检测，　以探讨血清ｈｓ—ＣＲＰ和ｃＴｎＩ在ＡＭＩ诊断中的应用价值。　１　研究对象与方法　１．１研究对象　选择２０１０年３月一２０ｌ１年３月在我院循环内科住院确　诊为ＡＭＩ的患者９０例，所有患者均为首次发病，临床表现　为胸痛，心电图、彩超及实验室检查等均符合ＷＨＯ对ＡＭＩ　的诊断标准。其中男４９例，女４ｌ例，年龄４５～７５岁，平　均（５８．１－４－１１．２）岁。同时选择在本院体检的健康者８２例，其　中男４６例，女３６例，年龄４２～７Ｏ岁，平均年龄（５４．９－＋　１２．４）岁。所有病例均排除高血压、糖尿病、全身严重感　染、肿瘤及肝肾功能异常等疾病。　１．２　方法　所有受试者均采用胶乳增强免疫透射比浊法在　ＲＯＣＨＥ７６００全自动生化分析仪上进行检测：试剂盒均为全　自动生化分析仪试剂盒（上海德赛公司生产）。其中８２例健　康受试者为早晨空腹采血。９０例ＡＭＩ初发患者分别在０～４　ｈ、４～８　ｈ、８～１２　ｈ和ｌ２—２４　ｈ分次采血检测　１．３统计学方法　数据采用ＳＰｓＳ　１３．０统计软件处理，计量资料用均数±　标准差（Ｘ＋Ｓ）表示，组间比较分析采用ｔ检验，计数资料　以率表示，采用×　检验，Ｐ＜０．０５为有统计学意义。　①通化市人民医院吉林通化１３４００１　②通化市中心医院吉林通化１３４００１　２结果　２．１　ＡＭＩ组与健康体检组不同时段ｈｓ—ＣＲＰ和ｃ　ｒｎＩ的变化　情况　ＡＭＩ组血清ｈｓ—ＣＲＰ和ｃ｜ｒｎＩ浓度显著高于健康体检组　（Ｐ＜０．０１）。ｈｓ—ＣＲＰ和ｃＴｎＩ在ＡＭ１发生时即可升高，随着　ＡＭＩ发生其值逐渐升高。ｈｓ—ＣＲＰ呈进行性升高，ｃｒｒｎＩ在　ＡＭＩ发生８～１２　ｈ达到峰值，随后逐渐降低，结果见表１。　表１　９０例ＡＭＩ患者与健康组不同时间段ｈｓ—ＣＲＰ和ｃＴｎＩ水平变化