急诊科3121例留观病例回顾性分析

急诊科3121例留观病例回顾性分析
发表时间：2012-10-16T13:02:34.653Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：朱明辉1 胡广奋1 关志斌2 [导读] 急救医学是医学领域中的一门新兴学科，它是现代医学发展的结果。

朱明辉1 胡广奋1 关志斌2
（1广州市第一人民医院鹤洞分院急诊科 510380; 2广州市第一人民医院急诊科 510180）【摘要】目的以探讨3121例急诊留观病例特点，对我院急诊科留观病人的主要疾病病死率、发病情况、发病季节及年龄组分布情况做了一个较全面回顾性分析。

方法留观病历手工分检，原始数据统计按性别，年龄，发病季节，病死率，病种按系统分类，死亡人数按有效死亡医学证明书的统计。

结果病死率最高的是脑血管疾病，其次是呼吸道疾病，第三位是恶性肿瘤。

留观以内科系统观察为多，共占留观总人数的69.98%。

呼吸循环神经系统以老年人为多，中毒外伤暴力以中青年为多。

急诊科两年的总死亡人数为730人，总死亡率占留观死亡的23%。

而病房总住院人数为33998人次，病房总死亡人数为862人，病死率为0.87%。

急诊科与病房的病死率对照有显著差异性P＜0.001。

结论急诊科病死率较高。

通过对留观病例回顾性分析可以对急诊科今后的发展与建设提出一定的指导意义。

【关键词】急诊科留观病例回顾性分析【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0015-02 急救医学是医学领域中的一门新兴学科，它是现代医学发展的结果。

我国医学界在发展这门新学科的过程中，逐步认识到这一学科的重要性。

急诊医学状况是反映一个国家、地区、医院医学科学水平的重要标志，它的发展趋势对医学质量、抢救水平要求越来越高。

本文收集了我院急诊科1989年1月至1989年12月两年期间3121例留观察病历，做了较全面的回顾性分析，以探讨3121例急诊留观病例特点，从年龄特征，性别、病死率，抢救成功率，发病季节，各系统疾病所占总留观人数的比例，急诊的总死亡率与病房的总死亡率相比较,现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1一般资料
资料来源收集我院上世纪1988.1～1989.12年两年期间我院急诊科留观病例，共有留观3121例，男患者占1749例，女患者占1372例，其中呼吸道疾病为561人，所占留观总人数的17.98%，其次是脑血管疾病518例，占留观总数的16.59%。

第三位是颅外伤共374例，占11.98%。

急诊内科留观人数为2184人，共占留观总人数的69.98%。

急诊外科疾病共810人，占总急诊留观人数的25.95%，急诊其它留观127人，占总留观人数的4.06%。

外科疾病中以颅脑外伤居多，共374人，占外科留观的46.17%。

急诊留观死亡人数449人，未留观到达急诊室已死亡281人，急诊科两年有效医学死亡证明书共计730份，急诊总死亡率达23%。

而病房总住院人数为33,998人次，病房总死亡人数为862人，病死率为0.87%。

1.2方法
对原始留观病历3121例进行了手工分检，并进行分类统计，原始数据统计性别，年龄，发病季节，病死率，抢救成功率等，病种按系统分类统计，死亡人数按急诊科有效死亡医学证明书进行统计。

2 结果
见表1，表2，表3，表4，表5，表6。

表6 急诊科与住院部两年总死亡率对比
3 讨论
3.1留观病历中3121例, 男患者占1749例，女患者占1372例，其中呼吸道疾病为561人，所占留观人数总人数的17.8%，其次是脑血管疾病518例，占16.6%第三位是颅外伤共374例，占11.98%，内科疾病包括呼吸、消化、心血管、脑血管意外中毒，恶性肿瘤等总人数为2184人，共占留观总人数的69.98%。

外科疾病占总急诊留观人数的810人，占25.95%，外科疾病中以颅脑外伤居多374例，占急诊外科留观的46.17%，急诊其它总留观127人，占总留观人数的
4.06%。

而急诊外科的意外、车祸、暴力的留观人数为436人，占总急诊外科留观人数的53.83%。

从年龄构成上看脑血管疾病与呼吸道疾病以老年人为多，脑血管意外的病死率及致残率均较高，急性中毒自杀以年青女性为
多,年青人发病率较高的是急性中毒与脑颅外伤，均与20～29岁及30～39年龄组为多，急性中毒以年青女性为多，男女之比为1：1.67。

而
创伤则以男性为多，男女之比为2.67：1，这是由于男女社会分工的不同所致，与所处的生活环境与工作环境有关，这与男女的社会分工及所扮演的角色不同有很大的关系,并与日趋增长的社会压力增大有关。

女性中毒自杀大多与家庭、恋爱及婚姻有关。

急诊内科留观的抢救成功率为80.59%，急诊外科留观的抢救成功率为97.03%，急诊其它留观的抢救成功率为99.21%。

3.2从死亡情况分析，急诊留观死亡人数730人，占留观人数的23%。

送达急诊室已死亡,（院外死亡）呼吸心跳停止者是280人，这部分以心源性猝死为多, 部分死因不明。

急诊总死亡人数为730人，其中死亡占第一位的是脑血管疾病，第二位的是呼吸系统疾病，第三位是肿瘤，主要以晚期恶性肿瘤为多。

送达急诊室已死亡(院外死亡人数)达281人，这些病人都是猝死，发病到死亡在6小时以内，这与现场未进行初级的心肺复苏有很大的关系。

急诊留观脑血管疾病病死率占第一位，因为这部分患者大多数是脑出血及大面积脑梗死，一旦出现脑疝，中枢性呼吸衰竭，气管插管后接人工呼吸机控制呼吸，此时病人已处于脑死亡状态，由于病情危重不能搬运，只能在急诊抢救，这也是脑血管意外死亡占第一位的原因。

老年患者呼吸系统疾病死率第二位。

慢性晚期肿瘤病死率占第三位。

因各种因素无法收治入院，也是造成急诊病死率高的另一个主要原因。

3.3从前六位发病率高的疾病发季节来看，呼吸道疾病，脑血管意外和颅脑外伤以冬春季节明显多于夏秋季节，而心血管疾病则以春季霉雨季节为多，如高血压急性衰竭在霉雨季节发病率较高，主要是由于湿度大，气温低，冷空气刺激血管收缩，高血压患者易出现血压升高。

高血压危象发病率也增高。

消化系统疾病则冬季发病较多，如溃疡病一般在冬季发病率较高，急性中毒则夏秋季稍多于冬春季。

3.4危重病人及晚期恶性肿瘤较难收治入院,老年病患者及合并多系统并发症的患者较难收入院。

特别是脑出血后出现脑疝的患者，中枢性呼吸衰竭，呼吸停止进行气管插管后接上人工呼吸机的患者，一般难以收治入院，原因是当时的脑系科没有ICU，没有监护设备，不具备这种抢救条件，另一个原因是病人不宜搬动，病情危重也不允许搬动，所以只能在急诊科留观处理。

晚期恶性肿瘤患者也较难收治入院，一般综合性医院对于一些没有手术价值的晚期恶性肿瘤患者也较难收治入院，有2例患者留观的时间长达4个月到半年。

老年患者多数合并有呼吸系统和心脑血管系统的疾病，部分老年病患者由于合并多个脏器的功能衰竭，收入院时常常出现由于分科收治较困难，部分科室收治病人出现相互推诿现象，因此导致老年病人无法入院，只能在急诊室观察治疗。

也有的病人由于个人与家庭经济问困难不愿意入院，其他原因是不想抽血化验，只想做些简单治疗，有的病人送到医院急诊科留观不同意积极治疗，只是消极等待死亡。

由于晚期肿瘤患者及其他老年慢性病患者一般都较难收入院，加上综合医院的床位较紧张，因此这些病人只能在急诊室内留观。

3.5急诊科发展与设想：本文通过回顾分析可以为我院今后急诊科的发展提出一些建议与设想，我院急诊科于1989年建成急诊ICU，并开放绿色通道服务体系以来，将较危重的病人可以直接送入急诊ICU，这样便大大增强了抢救的成功率。

急诊医学是一门新兴的、跨多专业的学科，在临床上它兼备各临床科的诊断、诊疗技术，作为一门独立的学科，包括三部分院前急救、医院急诊室处理，和专科病监护或加强医疗监护室的进一步救治[1]。

因此未来的急诊科应重点建设急诊ICU，急诊抢救室，近几年创伤有所增加，应加强创伤急诊外科的建设，同时加强院内急救接诊、诊疗管理制度的落实，在急诊科室内成立一个应急救援领导小组。

开放绿色通道，抢救进入制度化程序化，先抢救，后治疗，凡是危重病人应直接进入抢救室进行抢救，对于外伤的病人也应先做较及时的处理。

进一步完善抢救流程，促进急诊科的发展。

急诊科收治了大量的急危重症患者，但目前急诊科仍然存在人员不足的情况，急诊留观病人日均最多时可达到40～50人，急诊留观人数的猛增，这给急诊医生造成的很大的心理压力，急诊工作具有以下几个特点：①开放式的24小时工作；②工作量较大，长期超负荷运转，③病种复杂多变，范围广，危重病多,涉及临床各专业各系统的疾病，急诊科作为医院全天候对外开放的窗口,是抢救急危重病人的第一战场,病人的期望值往往更高,而新来医院的年青急救人员急救技术水平还难以满足这一需求。

因此要求新进入急诊科的医护人员要进行通过急救基础理论和院前急救“应急能力”培训，使应急反应速度能进一步提高,近年来，由于急救医学的不断发展，也对急诊抢救的成功率提出了更高的要求，急救的抢救设施应该不断更新，同时培养一支技术过硬的急救队伍，急诊医护人员应经常进行急救技术模拟训练，不断学习并更新急救知识，提高急救水平，由专科向全科化发展[2]。

使我院急诊科的急救医疗水平迈向新的台阶。

参考文献
[1]何新华，李春盛.我国急诊医学的现状与未来[A].第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编
[C]. 2006.
[2]陈积民，崔斌.提高急诊科对突发事件快速反应能力的探讨[A].第十一次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C]. 2006.。