哮喘 读书报告会ppt课件

FEV1提高15%以上；不必停用正在预防或治疗的药物； 加强镇静消除紧张因素；激素雾化吸入应提前3d应用；已 用激素全身治疗的患者术前应加大激素用量，以减轻炎症 和预防肾上腺皮质功能不全等。
• 药物控制与优化肺功能 激素和使用长效β2受体激动
剂联用
• Silvanus MT,Groeben H,Peters J.Corticosteroids and inhaled salbutamol in patienta with reversible airway obstruction markedly
麻醉药物的选择
• 吸入麻醉药 直接作用于气道，在临床使用浓度范 围内有直接扩张气管平滑肌的作用，对远端小气 管平滑肌的抑制作用大于近端大气管。舒张气管 平滑肌的强度大致为地氟醚>氟烷>异氟醚>安氟 醚>七氟醚。
• 其他 输血、体外循环主动脉开放、手术对气管的 直接刺激
术中哮喘急性发作临床表现
• 排除气管导管扭折、贴壁分泌物、过敏反应、肺 水肿、误吸、肺栓塞等；若术中突然出现气道阻 力和峰压升高，并有内源性呼气末正压；听诊双 肺部出现哮鸣音，或呼吸音消失（沉默肺或寂静 肺，严重支气管痉挛）；SPO2持续下降;PaCO2 升高，PetC气道炎症 哮喘的本质是气道炎症，以嗜酸性粒细胞、 淋巴细胞和肥大细胞为主的气道炎症是哮喘的主要病理 学特征；
• 神经受体机制 自主神经功能异常时，如胆碱能神经亢进 或β肾上腺素能效应低下，可导致气道反应性增加；
• 免疫学机制 血清中总IgE和特异性IgE增高是特征性标志， 也是哮喘的主要特征；
• 气道高反应性 气道炎症是导致气道高反应性的最重要的 机制之一
• Hansbro PM,Kaiko GE,Foster PS,Cytokine/anti-cytokinerherapynoveltreatments for asthma?BR J Pharmacol,2011,163(1):81-95 Yamakage M,Iwasaki S,Guideline-oriented perioperative management of patients with bronchial asthma and chronic obstructive pulmonary disease. J
• 插入7.0#号气管，插管过程顺利，手控通气气道阻力大， 接呼吸机，PetCO2波形不规则，气道压35cmH2O同时心 率增快，血压增高，听诊两肺可闻及明显哮鸣音；
• 首先考虑患者哮喘急性发作；
• 予沙丁胺醇2揿喷入气管导管后，5分钟后气道压下降 至正常；
• 连接呼吸回路，气道压、呼末CO2、SpO2、血压、心 率均正常，两肺哮鸣音明显减少；
decrease the incidence of bronchospasm after tracheal intubation.Anesthesiology,2004,100(5):1052-1057.
术前用药和麻醉方式选择
• 适当的镇静及抗胆碱药物的使用对患者有好处；
• 尽量减少对气道的激惹，使用面罩或行区域麻醉 可避免对气道的刺激，喉罩比气管导管更有利于 降低哮喘的发生。上、下肢体手术尽可能采用神 经阻滞麻醉；下腹部及下肢手术可采用椎管内麻 醉，平面不宜超过T６。尽量避免插管全麻。局麻 药可选用，因吸收入血同样有预防和缓解支气管 痉挛的作用。
常见危险因素
• 患者自身状况 未经正规治疗、中重度、近期内频 繁发作，抽烟的哮喘患者，上呼吸道感染的哮喘 患者；
• 麻醉手术刺激 术前恐惧，浅麻醉下插管、拔管、 吸痰，气管导管过深，分泌物，硬膜外麻醉平面 过广，气腹，消毒剂，手术刺激；
• 麻醉药物影响 阿曲库铵有明显的组胺释放，硫喷 妥钠抑制交感神经副交感张力相对增强，在浅麻 醉下可诱发支气管痉挛。高选择性COX-2抑制剂 、巴曲酶也有诱发支气管痉挛的报道；
• 哮喘患者围麻醉期遭受手术和麻醉的双重影响，哮喘 发作的几率增加，若处理不当，甚至可危及患者的生 命；
• Kasper DL, Braunwald E, et,al. Harrison’s Principles of Internal Medicine, 16th edition. New York:McGraw-Hill,2005:1508-1516
• DonesF,Foresta G,Russotto V.Update on perioperative management of the child with asthma.Pediatr Rep2012,4(2):e19
• Murase K,TomiiK,Chin K,et al.The use of non-invasive ventilation for life-threatening asthma attacks:Changes in the need for intubation.Respirology,2010,15(4):714-720
• 病人按原计划继续手术，术中、术后均未再发作支气管 哮喘现象。
支气管哮喘
• 一种病因繁多、发病机制复杂、治疗困难的常见呼吸 系统疾病，发病率成人４％～５％，儿童７％～１０ ％，且有逐年升高的趋势；
• 哮喘不再被认为是一种单纯的支气管痉挛的急性发作， 而是一种气道的慢性变态反应性炎症，而且哮喘易复 发，难以根治。
围麻醉期并发支气管哮喘 病例分析
妇女儿童医院
病史概况
• 患者女性，35岁，体重50kg，拟在全麻下行腹腔镜卵 巢囊肿摘除术；
• 术前访视：病人主诉有哮喘病史10年，发作时予沙丁 胺醇处理，近半年未发作，无其他基础疾病。
麻醉过程
• 诱导药物：咪唑安定3mg，芬太尼0.2mg，依托咪酯18mg， 顺式阿曲库铵10mg；
• 缓解指征有：哮鸣音、湿啰音消失，气道压力逐 渐下降，SPO2逐渐回升至正常，呼吸平稳，心 率、血压在正常范围内
哮喘患者的麻醉前准备
• 麻醉前风险评估 哮喘发作期如非急诊手术应推迟手术
。慢性持续期未经过正规内科治疗，尽可能进行一段时间 正规治疗。治疗药物应一直使用到手术日。
• 哮喘的预防 预防是首位。术前加强肺功能锻炼，使