重症医学中级资格考试(基础知识)模拟试卷8(题后含答案及解析)

重症医学中级资格考试（基础知识）模拟试卷8 (题后含答案及解析)

题型有：1. A1型题 2. A3/A4型题

1． 关于凝血功能的监测指标，以下正确的是

A．ACT缩短可见于纤溶早期

B．APTT延长可见于高凝早期

C．血小板计数降低少见于消耗性凝血病

D．D-二聚体升高可确诊DICE．FDP值增加提示凝血增强和纤维蛋白生成增加

正确答案：E

2． 鉴别继发性与原发性纤溶，以下重要的指标是

A．激活的部分凝血活酶时间(APTT)

B．纤维蛋白原降解产物(FDP)

C．D-二聚体

D．血小板计数E．血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)

正确答案：C

3． 关于D-二聚体，描述不正确的是

A．胶乳凝集法阴性，ELISA法正常参考值＜400μg／L

B．D-二聚体只来自纤维蛋白降解产物

C．对诊断血栓性疾病和消耗性凝血病等继发性纤溶疾病有较高的特异性

D．原发性纤溶D-二聚体升高E．D-二聚体对急性肺栓塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg／L，可基本排除急性肺栓塞

正确答案：D

4． 下列不是凝血功能紊乱病因的是

A．严重失血，但在复苏中没有补充足够的凝血物质

B．严重低体温

C．酸中毒

D．特发性血小板减少症E．血液高凝造成严重的凝血物质消耗而导致DIC

正确答案：D

5． 血小板计数正常的凝血功能障碍可见于

A．稀释性凝血病

B．DIC

C．功能性凝血病

D．ITPE．原发性血小板增多症

正确答案：C

6． 在应激的高分解代谢期，机体血糖和胰岛素水平变化是

A．高血糖、高胰岛素

B．高血糖、低胰岛素

C．低血糖、高胰岛素

D．低血糖、低胰岛素E．以上都不是

正确答案：A

解析：在应激的高分解代谢期，糖酵解和肝糖原异生，加上许多胰岛素依赖的器官在持续炎症因素的作用下对糖原的摄取能力下降，呈现以外周抵抗为主要特征的“高血糖、高胰岛素”现象。

7． 急性应激时

A．皮质醇浓度升高、机体呈正氮平衡

B．皮质醇浓度升高、机体呈负氮平衡

C．皮质醇浓度降低、机体呈正氮平衡

D．皮质醇浓度降低、机体呈负氮平衡E．以上都不对

正确答案：B

解析：急性应激时机体通过下丘脑一垂体-肾上腺皮质系统，使血浆中的皮质醇浓度升高，过量的皮质醇使机体对糖、蛋白、脂肪过度分解，导致负氮平衡。

8． 关于呼吸衰竭的分型，描述不正确的是

A．I型为低氧血症型

B．Ⅱ型为高碳酸血症型

C．换气障碍型较少，仅为低氧血症

D．通气障碍型可为低氧血症合并CO2潴留E．ARDS是一种特殊的急性发病的呼吸衰竭类型

正确答案：C

解析：换气障碍型多仅有低氧血症表现。

9． 关于CO2潴留对机体的影响，描述不正确的是

A．脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高

B．轻度的CO2潴留可抑制呼吸中枢，通气量减少

C．轻度的CO2潴留可刺激交感神经，心率加快，血压升高

D．呼吸性酸中毒E．低氯性碱中毒

正确答案：B

10． 在静息状态海平面呼吸空气条件下，诊断呼吸衰竭的指标之一是PaO2

值

A．＜40mmHg

B．＜50mmHg

C．＜60mmHg

D．＜70mmHgE．＜80mmHg

正确答案：C

解析：呼吸衰竭的血气诊断标准为静息状态下海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)＜60mmHg(1mmHg=0．133kPa)伴或不伴动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高＞50mmHg。

11． 弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为

A．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30

B．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20

C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／10

D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

正确答案：B

12． 心功能不全急性加重最常见的诱因是

A．妊娠、心律失常

B．肺栓塞、感染

C．肺栓塞、心律失常

D．妊娠、肺栓塞E．感染、心律失常、治疗不当

正确答案：E

解析：心功能不全急性加重最常见的诱因是感染、心律失常和治疗不当。

13． 患者从事体力活动可出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为

A．心功能I级

B．心功能Ⅱ级

C．心功能Ⅲ级

D．心功能Ⅳ级E．心功能V级

正确答案：B

解析：心功能分级有两种常见方法，较新的分类方法是ACC／AHA分级法，分成A、B、C、D四期。目前临床上使用较多的仍是美国纽约心脏病学会(NYHA)分级，慢性心功能不全可分为4级：I级：有心脏病的客观证据，但一切体力活动不受限，无呼吸困难、心悸、水肿等症状：Ⅱ级：能胜任一般日常活动，无异常感觉，但稍重体力活动即有心悸、气促等症状(即心力衰竭I度)；Ⅲ级：日常活动即有症状，但休息时无任何不适(即心力衰竭Ⅱ度)；Ⅳ级：任何活动均可引起明显症状，甚至卧床休息仍有症状(即心力衰竭Ⅲ度)。

14． 下列符合左心衰竭的典型体征是

A．肝脏肋下2指

B．颈静脉充盈怒张

C．听诊双肺底可闻及细湿?音

D．双下肢中重度水肿E．移动性浊音阳性

正确答案：C

解析：左心衰竭的典型体征是肺循环淤血，双肺底常可闻及中小水泡音和喘鸣音(湿哆音)。胸部CT见肺淤血征象。其他选项为右心衰竭体征。

15． 各类休克共同的病理生理基础是

A．有效循环量减少，血压下降

B．器官功能障碍

C．肾上腺轴兴奋

D．低水平的器官灌注E．有效循环血容量锐减、组织灌注不足、产生炎症介质

正确答案：E

16． 下列可能导致低容量性休克的病因是

A．胸腔积液

B．心肌梗死

C．心瓣膜狭窄

D．张力性气胸E．脊椎损伤

正确答案：A

17． 休克时最早发生缺血缺氧的器官是

A．肝

B．肾

C．脑

D．胃肠道E．心

正确答案：D

18． 非心源性肺水肿的常见病因是

A．重症肺炎

B．暴发性病毒性心肌炎

C．妊娠分娩

D．过多过快输液E．快速性心律失常

正确答案：A

19． 急性肺水肿患者在临床上最突出的表现是

A．咳泡沫痰

B．反复咯血

C．呼吸困难

D．肝脾大E．下肢水肿

正确答案：C

20． 下列不符合急性肺水肿导致的病理生理改变的是

A．动脉血氧分压下降

B．通气血流比例失调

C．肺表面活性物质增加

D．肺泡萎陷E．肺毛细血管通透性增大

正确答案：C

21． 低氧血症患者，吸纯氧15分钟后，动脉血氧分压仍无提高，患者很可能属于

A．功能性分流

B．解剖性分流

C．弥散障碍

D．肺泡通气／血流＜0．8E．肺泡通气／血流＞0．8

正确答案：B

患者，男性，55岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后1周出现咳嗽、咳痰，痰液黄、脓性，体温40℃，稽留热。胸部X线片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平面。

22． 下一步诊疗计划中，以下措施最重要的是

A．PPD试验

B．胸部CT

C．支气管镜

D．血、痰培养加药敏实验E．创口换药

正确答案：D

23． 患者痰培养多次检到金黄色葡萄球菌，曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛酯、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。为确定耐药类型，本类药物敏感实验必须包括

A．红霉素

B．氯霉素

C．头孢唑林

D．妥布霉素E．苯唑西林

正确答案：E

24． 患者药敏实验显示苯唑西林R(MIC＞256μg／ml)，则对该患者抗菌治疗的调整比较适当的是

A．红霉素联合氯霉素

B．万古霉素联合环丙沙星

C．头孢哌酮联合妥布霉素

D．氯唑西林联合庆大霉素E．氨曲南联合甲硝唑

正确答案：B

解析：根据病史特点，诊断应考虑为肺脓肿，血、痰培养加药敏实验对明确感染菌株、指导后续治疗非常重要，故39题答案应选择D。根据青霉素及苯唑西林的敏感性，可推断一系列B一内酰胺类抗菌药物的敏感性。如青霉素敏感的葡萄球菌对其他青霉素、头孢菌素类及卡巴配能类也敏感；青霉素耐药，苯唑西林敏感菌株对不耐β-内酰胺酶的青霉素耐药，但对β-内酰胺酶较稳定的青霉素、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类及卡巴配能类抗菌药物敏感；耐苯唑西林葡萄球菌(MRS)对现存所有β-内酰胺类抗菌药物耐药。因此，只需测试青霉素及苯唑西林的敏感性

患者，男性，51岁。反复呼吸困难3年余，测BP146／86mmHg。查体：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿?音，心律绝对不齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，双下肢可见水肿。心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。

25． 伴水肿的轻度高血压患者，应首选

A．氢氯噻嗪

B．氨氯地平

C．可乐定

D．卡托普利E．缬沙坦

正确答案：A

解析：氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对CI一的主动重吸收和Na+的被动重吸收，影响肾脏的稀释功能，产生中等强度的利尿作用，适用于各类水肿，尤以心源性及肾源性水肿较好，同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低，Na+-Ca2+交换减少，CaL22+浓度降低，血管扩张；降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性；诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用，单用于轻度患者

26． 该患者考虑合并心房颤动，心率130次／分，在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是

A．洋地黄中毒

B．右心衰竭