小儿支原体肺炎临床探讨
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５２ 按摩与康复医学２０１０．６（下） Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０，Ｎｏ．１８ ｄｘＪＬ支原体肺炎临床探讨 张 龙 （甘肃省会宁县会师镇社区卫生服务中心 会宁 ７３０７００） 摘要：支原体肺炎是儿童和青壮年时期临床最多见的肺炎，婴幼儿发病亦不少见，又称原发性非典型肺炎，由肺炎支原体感染 引起；主要靠呼吸道飞沫传播，四季均有发病，以秋冬季为高峰；近年来，小儿支原体肺炎发病率在逐年增加，并且每隔３—６年出 现一次小流性。现就其临床诊治进展探讨如下。 关键词：小儿支原体肺炎 临床探讨 Ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ ＺｈａｎｇＬｏｎｇ Ａｂｓｔｒａｃｔ：ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｉｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｗｈｉｃｈ ｔｈｅ ｃｈｉｌｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔｓ ｔｉｍｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｅｅｓ ｍｏｓｔ ｍｕｃｈ，ｔｈｅ ｂａｂｉｅｓ ａｎｄ ｉｎｆａｎｔｓ ｉｓ ｔａｋｅｎ ｂａｄ ｉｓ ｎｏｔ ａｌｓｏ ｒａｒｅ，ａｌｓｏ ｃａｌｌｅｄ ｐｒｉｍａｒｙ ＳＡＲＳ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ｃａｕｓｅｓ ｂｙ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｍａｉｎｌｙ ｄｅｐｅｎｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｐｒｉｍｉｎｇ ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｆｏｕｒ ｓｅａｓｏｎｓ ｈａｓ ｔｈｅ ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，ｔａｋｅ ｔｈｅ ｆａｌｌ ｗｉｎｔｅｒ ａｓ ｔｈｅ ｐｅａｋ；Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｙｅａｒ ｂｙ ｙｅａｒ ｗａｓ ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ，ｅａｃｈ ａｎｄ ３—６ ｙｅａｒ ａｐｐｅａｒｅｄ ｆｌ ｔｉｍｅ ｓｍａｌ１ ｃｌａｓｓ ｎａｔｕｒｅ．Ｐｒｅｓｅｎｔｌｙ ｏｎ ｉｔｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｙｏｕｎｇ ｃｈｉｌｄ ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ 【中图分类号］Ｒ７２５ 【文献标识码ＩＢ 支原体肺炎是儿童和青壮年时期临床最多见的肺炎，婴幼 儿发病亦不少见，又称原发性非典型肺炎，由肺炎支原体感染引 起；主要靠呼吸道飞沫传播，四季均有发病，以秋冬季为高峰；近 年来，ｄ，ＪＬ支原体肺炎发病率在逐年增加，并且每隔３—６年出 现一次小流性［１］。现就其临床诊治进展探讨如下。 １病原学及检测进展 １．１病原学。本病主要病原为肺炎支原体（ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ ｐｎｅｕ— ｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）［２３，是介于细菌与病毒之间的已知能独立生活的病 原微生物中最小者，能通过细菌滤器，需要含胆固醇的特殊培养 基，在接种１Ｏ天后才出现菌落，菌落很小，很少超过０．５ｒａｍ。病 原直径为ｌ２５～１５０ｎｍ，与黏液病毒的大小相仿，不完整细胞壁， 故呈球形、杆状、丝状等多种形态，革兰染色阴性。能耐冰冻， ３７℃时只能存活几小时，对美蓝、青霉素等具有抵抗力。 １．２检测方法。 １．２．１血液常规。周围血白细胞计数大约．１／３正常，１／３偏高， １／３偏低，中性粒细胞增多，以分叶核为主；血沉增快，大部分病 人ＬＤＨ、ＣＲＰ阳性；其对支原体感染诊断帮助不大。 １．２．２血清冷凝集试验？检测的冷凝集素属ＩｇＭ型抗体，此为 非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增 多症等，但其滴度一般不超过１：６４。在支原体感染后１～２周 开始升高，２—３周达高峰，持续２～３个月滴度下降［３］，可持续 数月到一年。本试验方法简便，但因为特异性不强，已逐渐被特 异性ＩｇＭ抗体测定及其他实验室检测手段所代替。 １．２．３血清特异性ＩｇＭ抗体测定。肺炎支原体特异ＩｇＭ抗体 在病后第３天即可升高，１Ｏ～３０天达高峰，病后２周大部分（７６． ５ ）消失，因此现在常用ＥＬＩＳＡ方法定性检测患儿血清中ＭＰ —ＩｇＭ，其值阳性可作为急性期感染的诊断指标。ＭＰ—ＩｇＭ抗 体特异性强、灵敏度高，有助于ＭＰ感染的早期快速诊断，且该 法药盒应用方便，手法简单，费用低，目前已在基层医院广泛开 展，作为肺炎支原体感染的常规检测。 ２支原体肺炎临床表现进展 ２．１临床症状。潜伏期约２～３周。一般起病缓慢，亦有急性 发病者。主要表现为发热和干咳，发热热型不定，小儿体温可达 ３９℃以上；咳嗽多为阵发的剧咳，咳嗽持续时问多为２周左右。 初为干咳后转为剧烈的咳嗽且持久，有的可似百日咳样痉咳，多 数患儿咳出黏液痰，有极少数病儿痰中带血，后期可有脓痰。咳 嗽持续时间较长，约为１～４周。常有全身不适、头痛、咽痛、肌 痛、多汗、倦怠、食欲不振等。婴幼儿症状较重，可有高热、喘憋 等症状。少数患儿有呕吐、腹泻、腹痛等消化道的症状。 ２．２并发症。 ２．２．１诱发毛细支气管炎及哮喘。毛细支气管炎大多由病毒 感染所致，其中呼吸道合胞病毒为其主要病原。近年来发现，小 【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０６—００５２—０１ 儿毛细支气管炎及儿童哮喘发作除了与特异性素质、遗传因素 等密切相关外，还与感染有关。感染作为哮喘发病诱因确切相 关的是呼吸道合胞病毒与支原体感染。而且肺炎支原体感染后 的哮喘发作，被认为是仅次于病毒感染诱发的急性发作，并认为 是长期难以缓解以及哮喘恶化有关的主要诱因。 ２．２．２ 引起支原体脑炎 ］。近年来认识到ＭＰ所致中枢神经 系统（ｃＮｓ）损害为ＭＰ感染最严重、最常见的并发症，表现为无 菌性脑炎、脑膜脑炎、脊髓炎、小脑共济失调及精神障碍等。其 中以脑炎最为多见。肺炎支原体感染后出现中枢神经系统弗发 症发生率约为０．１ ，且呈逐渐上升趋势。关于ＭＰ脑炎的发病 机制，尚不完全清楚，目前认为免疫因素起主要作用，支原体抗 原与人体心、肺、肝脏、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感 染后可产生相应组织的自身抗体，引起ＭＰ肺炎肺外表现，即多 脏器功能损害，但发病率较低。 ３支原体肺炎治疗进展 ３．１抗菌药。治疗支原体感染的传统药物是红霉素。它可改 善临床症状，减少肺部阴影，并可缩短病程。但近年来，新大环 内酯类（阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素）和喹诺酮类（环丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星）等抗菌药的疗效要优于红霉素，疗效更 好。在这些药中，以阿奇霉素疗效最佳，而且喹诺酮类药物在儿 科应用受年龄限制。 ３．２ 中药治疗。由于大环内酯类抗生素对儿童肝脏损害较大， 并且支原体感染宿主后与免疫系统相互作用，产生广泛的异常 免疫反应，对儿童机体免疫系统影响较大。ｄ，ＪＬ脏腑娇嫩，故现 代医学的营养支持、对症退热、抗感染配合中医的清热化痰、养 阴润肺止咳、健脾化湿理气结合治疗支原体肺炎在缩短病程、提 高疗效、减少药物对儿童的毒副作用方面明显优于单纯西药治 疗组，也值得临床推广应用 综上所述，目前有关支原体肺炎的诊断及治疗方面的研究 有了可喜的进展。随着对肺炎支原体的不断研究，其造成多系 统、多器官的损害也逐渐受到各个学科领域的关注，如何早期快 速诊断、如何合理使用抗生素及其他药物，及早阻断炎性反应， 减少组织损害，是我们今后进一步深人学习与研究的一个方向。 参考文献 ｒ１］ 蒋文丽．阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效分析．吉林医学，２００６ （１０）：１１７７ ｒ２］ 王辉．中国社区获得性肺炎微生物学研究最新进展．中国医学论坛 报，２００７—７—５，Ｂ１８ ｒ３］ 胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学．第７版．北京：人民卫生出版 社，２００２，１２０４—１２０５ ￣４３刘新民，魏克伦，孙梅，等．儿科疾病鉴别诊断学．北京：军事医学科
学出版社，２００４，１１２
