支气管哮喘护理
一、定义
支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状,多在夜间或凌晨发生;此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限,但可部分地自然缓解或经治疗缓解;此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。过敏史,不少患儿有家族史。
二、护理评估
1.人院方式(步行、轮椅或平车):以判断呼吸困难的程度。2.体重和营养状况。
3.心理状况,有无焦虑、恐惧心理。4.神志和精神状况。
5.呼吸困难程度,缺氧的症状体征,呼吸型态和呼吸节律。6.呼吸音:哮鸣音。
7.咳嗽咳痰情况,痰液的颜色、性质及量。
8.哮喘发作先兆症状,胸闷,鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等。9.复发哮喘的病因和过敏源,诱发因素。10.家族史、过敏史。11.家庭用药情况。
12.生命体征、脉搏氧饱和度。13.进食和睡眠状况。 14.家庭支持和经济情况。
5.自我对疾病的认知程度。
16.病情及主要症状。17.氧疗的效果。8.是否有其他疾病,是否能正确使用吸入剂。19.实验室:ABG、血常规、血生化,痰液检查等。20.辅助检查:胸片、心电图、胸部CT。21.肺功能的测定。
22.特异性过敏源的检测。
23.患者对各种吸入剂的正确使用方法。24.使用糖皮质激素的效果和副作用。三、护理问题
①呼吸困难;②咳嗽咳痰;③吸入剂治疗;④重症哮喘;⑤教育需求。
四、护理措施
1.环境/体位和活动
(1)发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位,衣着宽松,有利呼吸肌的运动。
(2)将不同病因的哮喘患者分别安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房。
(3)病室没有刺激性气味,不铺地毯,不放花草。
支气管哮喘的护理
支气管哮喘(简称哮喘)是一种慢性气道炎症，是最常见的一种哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，患者常在夜间和(或)清晨发作，加剧。出现反复发作性的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状并伴有广泛多变的可逆性气流受限，但一般可以自行缓解或经治疗缓解［1］。我院从2010年1月至2011年6月末收治支气管哮喘患者112例，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组112例中均符合支气管哮喘诊断标准，其中男32例，女80例。
2 临床护理
2.1 心理护理 有的患者因哮喘是慢性病且反复急性发作而焦虑，护士要耐心安抚体贴患者，哮喘发作时患者往往恐惧、烦燥、苦闷、紧张、出虚汗，护士要陪伴患者，注意仪表，语言亲切、体贴，耐心解释病情及治疗措施，消除患者过度紧张状态，消除患者的恐惧心里，使患者保持心情舒畅，能积极配合治疗。这对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义。
2.2 提供舒适体位 患者卧床休息，症状轻、咳嗽有力者选用坐位，年老体弱、病史较长者采用半坐卧位，咳嗽无力者也可选用侧卧位，床头抬高30°，增加患者舒适度，有利于呼吸，能减少体力消耗。
2.3 提供良好住院环境 舒适整洁美观的病室环境，能使患者在心理上感到舒适愉快，要保持病房安静，阳光充足，光线适宜，室内经常通风，每日通风1~2次，每次15~30 min，保持空气新鲜。保持室内适宜温度和湿度，温度18~20℃，湿度50%~60%，指导患者寻找过敏原，部分患者能找到哮喘发作的明确过敏原或其他非特异刺激因素，应立即使患者脱离过敏原。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛，羽绒或蚕丝织物。避免接触花粉，吸烟者应戒烟。
2.4 密切观察病情变化 加强夜间巡视，加强对急性期患者的监护，尤其在夜间和凌晨易发作，严密观察有无病情变化。①注意观察患者咳嗽情况，注意痰液性状和量。②注意观察哮喘发作的前驱症状：如胸闷、呼吸不畅，喉部发痒、打喷嚏、咳嗽等哮喘发作的早期症状。及时报告，采取措施。③哮喘发作时要观察患者意识状态，呼吸的频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与运动，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。
支气管哮喘
护理问题：
1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。
预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促
护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。
2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。
3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。
4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。
5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏者劝其忌食。
6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气。
7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。
效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3)
2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。
预期目标：患者情绪稳定。
护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。
2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。
3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。
4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。
效果评价：患者情绪稳定。(4.3)
精品文档
. 呼吸科护理查房（四月）
床号：38床 姓名： 英 性别：女 年龄：75岁 住院号：6
入院诊断：1、支气管哮喘急性发作 2、食道下段鳞癌 3、脑梗后 4、高血压病
入院时间：2009年3月30日
[主要病史]
主诉：反复气喘五十余年，加重一个月 。
现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。
本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。
入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg
[既往史]
1、 有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。
2、 有肝炎50年
3、 70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。
4、 2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。
[治疗原则]
1、 完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。
2、 抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。
3、 扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。
4、 对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。
[异常化验]
3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L）
钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L）
