疫苗出入库登记表

疫苗出入库登记表

Revised by Petrel at 2021 疫苗出入库登记表

疫苗名称： 生产企业： 剂型：1液体 2冻干 3糖丸

规格（人份/支）： 批号： 失效期： 年 月 日

批准文号： 批签发合格证明编号：

是否进口疫苗：1是 2否 进口疫苗通关单编号：

日期 出入库

类型 疫苗数量(人份) (来源/去向)单位 价格(元/人份) 经手人 对方单位经手人 累计库存量(人份)

说明： (1) 出入库类型是指1进苗/2下级退回/3发苗/4报废/5退回上级等疫苗出入库操作，需填写明确，其中1－2为入库，3－5为出库；

(2) 当出入库类型为入库时，单位是指疫苗来源单位，价格是指进货价格；当出入库类型为出库时，单位是指疫苗去向单位，价格是指出货价格；

(3) 经手人是指本单位进行疫苗出入库操作的经手人；对方单位经手人是指疫苗来源或去向单位的经手人；

每种疫苗的同一批号填写一张表。

冷链测温记录（各级通用）

年 月 冷链设备名称: 设备使用单位：

记录日期 记录时间 温度(℃) 运转情况 记录人 记录日期 记录时间 温度(℃) 运转情况 记录人 冷藏室 冷冻室 冷藏室 冷冻室

1 上午 17 上午

下午 下午

2 上午 18 上午

下午 下午

3 上午 19 上午

疫苗出入库登记表（各级通用）

疫苗名称：_____________________________ 生产企业：______________________

剂型：1液体 2冻干 3丸剂 4其他______ 规格（剂/支或粒）：_______________

批号：_________________ 失效期：_____年___月___日 批准文号：__________

批签发合格证明编号：__________________进口疫苗通关单编号：______________

日期 出入库

类型 来源/去向单位 出入库数

量(剂次) 库存量

(剂次) 对方单位

经手人 本单位

经手人 备注

填表说明：同一厂家、品种和批号的疫苗填写一张表；出入库类型：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；入库时填写来源单位，出库时填写去向单位。

本批号新批号总数2017年2月24日本院2.5ml郑州康佳16021220190120002000200孟繁艳赵志刚

2017年3月2日本院2.5ml郑州康佳16021220190101001000100孟繁艳赵志刚

2017年3月9日本院2.5ml郑州康佳16021220190108020020孟繁艳赵志刚

2017年3月16日本院2.5ml郑州康佳160212201901200701500150孟繁艳赵志刚

2017年3月23日本院2.5ml郑州康佳1602122019010701400140孟繁艳赵志刚

2017年3月30日本院2.5ml郑州康佳16021220190106080080孟繁艳赵志刚

2017年4月6日本院2.5ml郑州康佳160212201901200801400140孟繁艳赵志刚

2017年4月13日本院2.5ml郑州康佳16021220190108060060孟繁艳赵志刚

2017年4月19日本院2.5ml郑州康佳160212201901200000260孟繁艳赵志刚

2017年4月20日本院2.5ml郑州康佳1602122019010801800180孟繁艳赵志刚

2017年4月25日本院2.5ml郑州康佳1602122019012003800380孟繁艳赵志刚

2017年4月27日本院2.5ml郑州康佳1602122019010703100310孟繁艳赵志刚

2017年5月4日本院2.5ml郑州康佳1602122019010802300310孟繁艳赵志刚

2017年5月11日本院2.5ml郑州康佳1602122019010701600310孟繁艳赵志刚

2017年5月18日本院2.5ml郑州康佳160212201901080800310孟繁艳赵志刚

2017年5月25日本院2.5ml郑州康佳160212201901070100310孟繁艳赵志刚供货单位规格结存（支）一次性注射器出入库（领发）登记表

表2-3 疫苗出入库登记表(各级通用)

疫苗名称： 生产企业： 批号：

疫苗属性：1第一类 2第二类 剂型：1液体 2冻干 3丸剂 4 其它

规格： 剂/支或粒 有效日期： 年 月 日 批准文号：

批签发合格证明编号： 进口通关单编号：

日期 出入库

类型 来源/去向单位 出入库数(支或粒) 库存数(支或粒) 对方单位经手人 本单位

经手人 备注

填写说明：①疫苗按品种、生产企业和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④批号按疫苗标明的实际批号填写；⑤表格的具体形式可根据需要调整，但应包括以上内容。 注射器出入库登记表(各级通用)

注射器类型：1自毁型 2一次性 生产企业： 规格： ml/支

批号： 有效日期： 年 月 日

注射器属性：1第一类 2第二类 批准文号：

日期 出入库

类型 来源/去向单位 出入库数（支) 库存数(支) 对方单位经手人 本单位

经手人 备注

填写说明：①注射器按类型、生产企业、规格和批号管理；②“出入库类型”：领取/购进、下级退回、下发/售出、报废、退回上级；③“来源/去向单位”：入库为来源单位，出库为去向单位；④表格的具体形式可根据需要调整，但应包括以上内容。