静脉输液治疗潜在的护理风险以及防范措施广州医学院附属肿瘤医院 胸外一科 姓名：王彩丽
随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件、有效降低输液相关的护理差错与纠纷的发生、提高输液安全与质量、已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。今日我科通过从严格依法行医，完善相关管
理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理。随着静脉输液治疗的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。因此应积极加强静脉输液过程中潜在的风险事件与安全的管理，以下我们集体讨论以及进一步学习有关于静脉输液治疗过程中风险与安全管理的一些具体措施：
一、严格依法行医
在我科执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注册，严格遵守各项规章制度和操作规程。明确规定护理学员和实习生必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。我科执行PICC置管术时，均由取得PICC置管资格认证的护理人员进行此项操作。
二、完善静脉输液相关管理制度，成立静脉输液安全管理小组
1、医院组织各职能部门不断修订、完善各项规章制度，交接班制度、查对制度等五大护理核心制度要求护理人员人人熟知并认真落实，其中查对制度的落实、确保患者安全是关键。针对关键、薄弱环节制定了《护理操作规范手册》，人手一册，其中包括给药错误应急处理流程、药物过敏反应处理流程、药物不良反应应急处理流程等与静脉输液有关的应急预案，要求护理人员熟记内容，提高应急能力，在紧急情况下能有效应对。每个科室均下发了《常见药物配伍禁忌表》，护理人员可快速查找常见药物配伍禁忌。通过以上措施使护理安全工作制度化、程序化 、规范化，做到有章可循，从制度上保证了静脉输液治疗安全工作的落实。
一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法.
药物外渗分类：非化学药物外渗-药物的种类、化学药物外渗—药物的种类
三、药物外渗临床表现：
1、轻度炎性改变:局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色,若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织.
药物外渗局部临床表现：
渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润,约8-12h呈灰白色或皮下出血，2—3天呈暗紫色、黑色。
血管活性药：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死
化疗药：当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染
3、如何判断是否外渗
（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。
(2)询问病人有无胀痛感。
（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管.
输液外渗-皮肤损害分期
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死
Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染
药物外渗发生原因：
1、患者因素
（1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度；在输液过程中,小儿天生好动，难于固定,所以小儿外渗多于成人,严重外渗也多于成人。（2)老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退,导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。
（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗.(5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大.
一、概念静脉输液是指一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。
药物外渗分类：非化学药物外渗—药物的种类、化学药物外渗—药物的种类
三、药物外渗临床表现：
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。
药物外渗局部临床表现：
渗透压高的药物：开始肿胀、疼痛、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2—3天呈暗紫色、黑色.
血管活性药:数分钟至2—3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状、刺痛、烧灼痛、约8-10h变性坏死
化疗药:当即或数分钟内刺痛感、根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死、局部红润、苍白灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染
3、如何判断是否外渗
（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线.
(2）询问病人有无胀痛感。
(3）挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管.
输液外渗—皮肤损害分期
Ⅰ期局部组织炎性反应期局部皮肤红润肿胀发热刺痛无水疱和坏死
Ⅱ期静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水疱形成水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡
Ⅲ期组织坏死期局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱血管神经外露或伴感染
药物外渗发生原因:
1、患者因素
(1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中，小儿天生好动，难于固定,所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退,导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。（3)无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍,容易发生外渗.4）休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗.（5）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺难度大。
中国医药指南２０１０年１２月第８卷莽３６期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３６ 管理·教育·教学Ｉ ｌ７３
静脉输液治疗风险与安全管理
周昀霞
【摘要】随着静脉输液的广泛应用，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉输液中存在的护理风险事件，有效降低输液相
关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为护理管理人员关注和亟待解决的问题。我院通过从严格依法行医，完善相关管
理制度，成立静脉输液安全管理小组，加强静脉输液质量管理，建立完善的风险报告、反馈系统等方面加强静脉输液风险与安全管理，取
得了比较理想的效果。
【关键词】静脉输液；风险管理；安全管理
中图分类号：Ｒ８２６．２＋６ 文献标识码：ｃ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３６—０１ ７３—０２
随着静脉输液的广泛应用，新技术、新材料、新方法的不断出
现，静脉输液护士在工作内容、手段、方式、范围等不断得到扩展和
深化的同时，静脉输液实践的风险性也在增加。如何认识和防范静脉 输液中存在的护理风险事件，增强护士的抗风险能力，有效降低输液
相关的护理差错与纠纷的发生，提高输液安全与质量，已成为护理管
理人员关注和亟待解决的问题…。因此应积极加强静脉输液过程中潜
在风险事件与安全的管理，以下是我院在静脉输液治疗过程中风险与
安全管理的一些具体措施。
１严格依法行医
在雅安市人民医院执业的护士均取得护士执业证书，并按要求注
册，严格遵守各项规章制度和操作规程。明确规定护理学员和实习生 必须在带教老师指导下才能进行护理技术操作，护理部和科护士长随
时督查，私自单独操作者一经发现，护理学员取消培训资格，实习生
辞退回学校，并对带教科室和老师给予相应的处罚。
雅安市人民医院从２００８年６月开展ＰＩＣＣ置管术，到目前为止已成
功置管１３０余例，均由三名取得ＰＩＣＣ置管资格认证的护理人员进行此
