颅脑外伤康复浙江省人民医院康复医学科林坚56页PPT

概述
颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是由
于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、 记忆缺失及神经功能障碍，是青年人因创 伤致死的重要原因之一。
概述
在战时多为火器伤、利器伤、爆炸伤、工
事或建筑物倒塌的撞、压伤等。
和平时期主要是交通事故、工伤、运动损
伤、跌倒、利器伤等。车祸是美国最常见 的颅脑损伤原因，占49％。
(2)头皮裂伤：头皮裂伤可由锐器或钝器伤
所致。由于头皮血管丰富，出血较多，可 引起失血性休克。
头皮裂伤的处理主要是压迫止血、清创缝 合，处理时注意检查有无脑损伤。
(3)头皮撕脱伤： 头皮撕脱伤多因发辫受机
械力牵扯，使大片头皮自帽状腱膜下层或 连同颅骨骨膜被撕脱所致。可导致失血性 或疼痛性休克。
(三)昏迷病人的护理与治疗
昏迷病人的护理与治疗主要是保持内外环境 的稳定、防治各种并发症及综合促醒治疗。 ①要保证呼吸道的通畅并积极防治呼吸道 感染。 ②保证营养支持，提高机体的免疫力及修 复能力。 ③促苏醒治疗的关键在于早期的防治脑水 肿和及时解除颅内压增高，可使用神经营 养药物、康复治疗及高压氧等治疗。 ④注意防治压疮，坚持定期翻身拍背。 ⑤严格无菌导尿，防治尿路感染。
础上，根据损伤程度及性质进行处理。早 期治疗的重点是及时处理继发性脑损伤， 着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅 内血肿的发现和处理。
对原发性脑损伤的处理主要是对已发生的 昏迷、高热等的护理和对症治疗，预防并 发症。有手术指征则及时手术，以尽早解
除脑受压。
（一)病情观察
动态的病情观察是鉴别原发性与继发性脑
(3)脑挫裂伤：脑挫裂伤好发于额叶和颞叶， 往往合并硬膜下血肿和外伤性蛛网膜下腔出血。 其继发性改变脑水肿和血肿形成具有更为重要 的临床意义。随着头颅CT的广泛应用，脑挫裂 伤的检出率明显增加。 临床表现主要有意识障碍、与损伤部位相关的 局灶症状和体征、颅内压增高的表现与脑疝等。 CT检查可了解损伤部位、范围、脑水肿程度 及中线结构移位情况，损伤部位表现为低密度

一、概述
• 根据严重程度分为轻度、中度及重度
颅脑外伤
Glasgow 评分
Glasgow 评分
9~13分
Glasgow 评分
8分以下
14~15分
• 根据外伤形态分为：头皮损颅盖伤骨、折 颅骨
损伤、颅内损伤。
局灶性损伤
颅底骨折：颅前窝骨折 颅中窝骨折
弥漫性损伤
颅后窝骨折
颅内损伤
颅内损伤
颅内损伤
颅内损伤
• 认知功能评定 ：分别对记忆、注意、思
维等进行评定，常用韦氏成人智力量表 （WAIS）。认知障碍分级通常采用 RLA标准。
• 行为评定：发作性失控、额叶攻击行为、
负性行为障碍。
• 情绪障碍评定：抑郁和焦虑。分别用汉
米尔顿抑郁量表（HDS）和焦虑自评量 表（SAS）。
二、康复评定
• 言语障碍评定：构音障碍和言语失用。
紧张导致步态 周期中髋、膝 关节痉挛，膝 关节不能屈曲， 髋内旋，足内 翻下垂。
• 行走时患腿在
向前迈步时经 外侧回旋向前， 上肢屈曲内收，
二、康复评定
• 活动水平的评定：
评定量表包括基本ADL，Barthel 指数（BI）或改良Barthel指数 （MBI）FIM，社会功能活动问卷 （FAQ）， 工具性ADL。
能侧捏及松开拇指 ，手指有 半随意的小 范围伸展
在坐位上可屈膝90°以上， 可使足后滑到椅子下方，在 足跟不离地情况下能背屈踝
Ⅴ 出现相对独立于协同运动的活动： 可做球状和圆柱状抓握， 健腿站病腿可先屈膝后伸髋
1、肘伸直时肩可外展90°
指可做集团伸展，但不能
2、在肘伸直时肩前屈30°~90°时 单独伸展
颅内损伤

。
脑水肿
手术后可能出现脑水肿，需进 行脱水治疗和密切观察病情变
化。
癫痫发作
部分患者手术后可能出现癫痫 发作，需长期抗癫痫药物治疗
。
03
颅脑外伤术后康复
康复评估与目标制定
评估患者情况
对患者进行全面的评估， 包括认知、语言、运动、 感觉等功能，以及日常生 活活动能力等。
制定康复目标
根据评估结果，制定个性 化的康复目标，包括恢复 功能、提高生活质量等。
康复治疗师会通过认知训练、行为疗法等手段帮助患者恢复认知功能。认知训练包 括记忆力训练、注意力训练等；行为疗法则包括行为矫正、情绪调节等。
除了认知训练和行为疗法，脑外伤后认知障碍的患者还需要注意生活方式的调整， 如保持良好的作息时间、适当的运动等，以促进康复。
案例三：颅脑外伤后运动障碍的康复治疗
颅脑外伤后运动障碍是指脑外伤后出现 的肢体运动功能障碍，如偏瘫、截瘫等。 这些障碍会影响患者的日常生活和自理
实施康复治疗方案。
社区康复
建立和完善社区康复体系，为颅 脑外伤术后患者提供持续、便利
的康复服务。
政策支持
政府应加大对颅脑外伤术后康复 的投入，提高康复服务的可及性
和质量。
THANKS
感谢观看
等中医疗法来促进康复。
05
颅脑外伤术后康复的未来展望
新技术与新方法的探索与应用
神经调控技术
机器人辅助康复
利用电刺激、磁刺激等手段调节神经 功能，改善患者运动、感觉和认知功 能。
利用机器人技术辅助患者进行康复训 练，减轻人力负担，提高训练的准确 性和安全性。
虚拟现实和游戏化康复
利用虚拟现实技术模拟现实环境，通 过游戏化的方式提高患者康复训练的 兴趣和效果。

仰卧时严重的伸肌 痉挛和下肢内收
紧张性迷路反射： 仰卧时外展髋和屈 仰卧时伸肌占优势； 膝 俯卧时屈肌占优势
健侧用力时，病侧 出现痉挛
联合反应：一侧用 力时诱发另一侧痉 挛加强
避免健侧过于用力 和作抗阻活动
（8）物理治疗：低频脉冲电刺激、电脑中频 等增强肢体活动 （9）矫形器 （10）高压氧治疗：在高压氧仓内，给予1个 大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携 带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病 损组织的修复和功能恢复。

下丘脑损伤
早期的意识障碍 高热或低温 尿崩征 水和电解质紊乱 消化道出血 急性脑水肿

二、康复评定
一、严重程度的评定
对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定 要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足 的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢 循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误 病人抢救。 伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯 昏迷量表（GCS）来测量

恢复期康复




康复目标：减少患者的定向障碍和言语错乱，提高 记忆、注意、思维、组织和学习能力，最大限度恢 复感觉、运动、认知。语言功能和生活自理能力， 提高生活质量 康复治疗： （1）认知障碍的治疗：记忆困难、注意力不集中、 思维理解困难和判断力降低 感知（perception）是指大脑将感觉信息综合为有 含义的认识能力； 认知（cognition）是指大脑处理、储存、回忆和应 用信息的能力。




（4）保持良姿位：维持合理体位，对抗痉挛，防止 挛缩体位。头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血 回流。肢体置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲挛 缩和足下垂畸形。定期翻身，防止压疮 （5）排痰引流、保持呼吸道的通畅 （6）维持肌肉和软组织的弹性、防止挛缩或关节畸 形：被动关节范围活动 （7）尽早活动：站立床

职业训练
矫形器和辅助器具的应用
如足踝矫形器、分指板、手杖、拾 物器、勺柄、轮椅、各种生活自助 具、各种非发音交流系统……等 13
运动方面 自理方面 交流方面 家务劳动方面
痉挛、挛缩、
偏瘫、截瘫、 共济失调 8
三、康复治疗
生命体征稳定、颅内压持续 24h稳定在2.7kpa(20mmHg)
以内即可进行康复治疗
急性期康复治疗 开始康复时间稳定病情 预防并发症
防止挛缩或关节畸形 1、ROM训练
协助促醒 促进功能康复 促进健忘症恢复
行为障碍评定
无积极性及严重强迫观念
言语功能障碍评定 运动障碍评定 日常生活活动功能评定 严重颅脑损伤预后预测
常见的言语障碍是言语错乱
表现为失定向，对人物、时间、地点 等不能辨认、答非所问，但没有明显 的词汇和语法错误；不配合检查，且 意识不到自己回答的问题是否正确
颅脑外伤结局评定
行为能力障碍的训练
123限不4氨、、、、制良巴代负创药的行占币惩造物住为等法罚合治所的法适疗与关的 ：结 键行卡构；为马化治西的疗平环环、境境乙，行12345的： 酰、、、、、是为刺稳唑鼓拒不在在改治激定胺励绝恰不极变疗。、、恰奖当恰严原当励行当重则行目为行或：为前后为顽；仍的发固在短生的继时后不续间应良的内用行不，预为恰杜先发当绝声生行一明之为切的后；奖惩，励罚给性；患剌者激以；他厌11 恶
伤后立即出现的昏迷时间较 长，神志好转后可因继发性 脑水肿再次昏迷
受伤后立即昏迷，昏迷 程度较深，时间较长
有伤口、可存在失血 性休克、易感染。表 现同闭合性损伤。
5
1、处理继发性脑损伤 2、脑疝及颅内血肿的预防和早 期发现 3、对症处理、预防并发症。

专业康复护理
专业康复护理是指在医疗机构中 由专业康复医师和康复治疗师提 供的康复服务，包括物理治疗、
作业治疗、言语治疗等。
专业康复护理的目标是根据患者 的具体情况制定个性化的康复计 划，通过专业的治疗手段帮助患
者最大限度地恢复功能。
专业康复护理需要定期评估患者 的康复进展，及时调整康复计划， 以确保患者得到最佳的康复效果。
颅脑外伤后，患者可能会出现 头痛、恶心、呕吐等症状。
偏瘫、失语
颅脑外伤可能导致神经系统受 损，出现偏瘫、失语等症状。
颅内压增高
颅脑外伤可能导致颅内压增高 ，严重时可能危及生命。
02
颅脑外伤的康复治疗
康复治疗的重要性
恢复功能
颅脑外伤可能导致患者身体和认 知功能受损，康复治疗可以帮助 患者恢复这些功能，提高生活质
关注家族遗传病史
如有家族遗传性颅脑疾病史，应 定期进行针对性的检查和监测。
05
颅脑外伤康复的未来展望
新技术与方法的应用
虚拟现实技术
利用虚拟现实技术为患者提供沉浸式康复训练， 提高康复效果。
脑机接口
通过脑机接口技术实现患者与外部设备的直接交 互，改善患者的生活质量。
细胞疗法
利用干细胞移植等细胞疗法修复受损脑组织，促 进神经功能恢复。
健康生活方式
合理饮食
保持均衡的饮食结构，摄取足够的营养素，增强身体免疫力。
适量运动
定期进行适量的体育锻炼，增强身体素质，提高抵抗力。
保持良好的作息习惯
保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳。
定期健康检查
定期进行颅脑检查
通过医学影像学检查，如CT或 MRI，定期检查颅脑健康状况。
注意身体异常症状

寻求支持：与家人、朋友分享自己 的感受，寻求他们的支持和鼓励
保持社交：参加社交活动，保持 与外界的联系，避免孤独感
颅脑外伤康复的案例 分析
典型案例介绍
01
案例一：患者A， 车祸导致颅脑外 伤，经过康复治 疗，恢复良好， 生活自理能力得
到提高。
02
案例二：患者B， 脑肿瘤术后出现 颅脑外伤，经过 康复治疗，语言 能力得到恢复， 生活自理能力得
常生活能力。
药物治疗：针对患者的 具体病情，使用药物进 行治疗，如抗癫痫药物、
抗抑郁药物等。
康复治疗的效果
01
04
预防并发症：降低颅脑 外伤后遗症的发生率， 提高生存质量
03
提高生活自理能力：增 强患者日常生活能力， 提高生活质量
02
减轻疼痛：缓解颅脑外 伤引起的疼痛，提高生 活质量
改善神经功能：促进神 经细胞再生，提高神经 功能恢复速度
交通事故：如汽 车、摩托车等交 通事故
坠落伤：如高 空坠落、跌倒 等
暴力伤害：如 枪伤、刀伤等
运动损伤：如运 动中头部受到撞 击等
医疗事故：如手 术过程中出现意 外等
其他原因：如地 震、爆炸等自然 灾害或人为因素
颅脑外伤的康复治疗
康复治疗的重要性
促进神经功能恢复：康复治疗有助于促进受损 神经的修复和功能恢复，提高患者的生活质量。
颅脑外伤康复课件
演讲人
目录
01. 颅脑外伤的概述 02. 颅脑外伤的康复治疗 03. 颅脑外伤康复的注意事项 04. 颅脑外伤康复的案例分析
颅脑外伤的概述
颅脑外伤的定义
颅脑外伤是指头部受 到外力撞击或其他原 因导致的脑部损伤。
颅脑外伤可能导致意 识丧失、头痛、呕吐 等症状。

颅脑外伤的原因
01
交通事故
02
坠落伤
03
暴力袭击
04
运动损伤
05
医疗事故
06
其他意外伤害
2
颅脑外伤康复治 疗
康复治疗的目的
减轻症状：缓 解头痛、头晕、 恶心等症状
预防并发症： 降低感染、癫 痫等风险
01
03
02
促进功能恢复： 提高运动、语 言、认知等能 力
04
提高生活质量： 帮助患者恢复 正常生活，重 返社会
02
促进康复：提供良好的康复 环境，帮助患者恢复身体机
能
03
心理支持：关注患者心理需 求，提供心理支持和安慰
04
提高生活质量：帮助患者适 应生活，提高生活质量
05
预防并发症：及时发现并处 理并发症，降低风险
护理的方法
1. 保持呼吸道通畅：及时清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅
2. 预防感染：保持伤口清洁，预防 感染
康复治疗的方法
01
药物治疗：针对不同症状，使用相
应的药物进行治疗
02
物理治疗：通过物理方法，如按摩、
03
康复训练：进行针对性的康复训练，
电刺激等，促进康复
如语言、认知、运动等方面的训练
04
心理治疗：针对患者的心理问题，
05
社会支持：提供家庭和社会支持，
进行心理疏导和治疗
帮助患者适应和恢复生活
康复治疗的注意事项
1
遵循医嘱：严格遵循医生建议，确保治疗效果
2
定期复查：定期进行复查，了解康复进度和效果
3
保持良好的生活习惯：保持良好的作息、饮食和运动习惯，有助于康复
4

额叶攻击行为
额叶
负性行为障碍
额叶和脑干
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（六）情绪障碍评定
汉密尔顿抑郁量表（HAMD ） 抑郁 抑郁自评量表（SDS） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）
焦虑
焦虑自评量表（ SAS） 焦虑自评量表（ SAS ）
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（七）前庭功能障碍评定

表现：

眩晕、平衡能力下降、复视、恶心，或有头痛、易怒， 对声音、光过度敏感，注意力下降等表现。

省时，全部评价只需几分钟，可作为一种快速评价运动障碍的 量化方法

对运动功能的评价内容从易到难，很容易判断患者的运动障碍 处于何种状态，对运动功能的评价也较全面。

缺点：敏感度及对手功能评价不及简化Fugl-Meyer评定法。
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（五）行为障碍的评定
损伤部位
发作性失控 颞叶内部
特
点
突发无诱因、无预谋、无计划 的 发作 直接作用于最靠近的人或物 对细小的诱因或挫折发生过度的反 应 其行为直接针对诱因 精神运动迟滞、感情淡漠、失去主 动性

目的是在医院的室内环境下评定日常生活的记忆功能。
适用于成年人，年龄在16~69岁。 经过测试后的记忆功能水平可分为正常、轻度障碍、 中度障碍及严重障碍：22 ~24分为正常，17~21分为 轻度障碍，10~16分为中度障碍，0~9分为重度障碍。
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（2）韦氏记忆量表（WMS）


是常用的成套记忆力评定表，也是神经心理测验之一。
2质和表面出血表面出血轴突肿胀轴突肿胀撕裂撕裂毛细血管和毛细血管和小血管出血小血管出血脑水肿脑水肿颅内压升高颅内压升高脑疝脑疝微观微观宏观宏观6分类分类按损伤方式按损伤方式按损伤形态按损伤形态按损伤机制按损伤机制按损伤性质按损伤性质按损伤程度按损伤程度间间接接损损伤伤直直接接损损伤伤开开放放性性闭闭合合性性原原发发性性继继发发性性脑脑震震荡荡脑脑挫挫裂裂伤伤颅颅内内血血肿肿原原发发性性脑脑干干损损伤伤弥弥漫漫性性轴轴索索损损伤伤轻轻度度中中度度重重度度特特重重度度7临床表现临床表现功能障碍表现功能障碍表现意意识识障障碍碍脑脑疝疝神神经经系系统统局局灶灶症症状状与与体体征征眼眼部部征征象象

矫形器与假肢
对于截肢或截瘫患者，使 用矫形器和假肢辅助行走 和日常生活。
职业疗法
日常生活技能训练
训练患者进行日常生活活 动，如穿衣、进食、洗漱 等。
职业技能训练
针对患者职业需求，进行 职业技能训练，如手工艺、 烹饪等。
环境适应性训练
帮助患者适应家庭、工作 和社会环境，提高生活自 理能力。
语言疗法
康复治疗需要长期坚持，不能期望 短时间内取得显著效果。患者和家 庭应保持耐心和积极配合，以获得 最佳的治疗效果。
03
颅脑损伤的康复治疗方法
物理疗法
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02
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运动疗法
通过主动和被动运动，促 进肌肉和关节活动，改善 肢体功能。
物理因子疗法
利用声、光、电、热等物 理因子，缓解疼痛，促进 血液循环和神经再生。
颅脑损伤的康复治疗ppt 课件
• 颅脑损伤概述 • 颅脑损伤的康复治疗理念 • 颅脑损伤的康复治疗方法 • 颅脑损伤的康复治疗案例分享 • 颅脑损伤的康复治疗展望
01
颅脑损伤概述
定义与分类
定义
颅脑损伤是指头部受到外界暴力 作用导致的脑部损伤。
分类
轻度、中度、重度颅脑损伤，根 据损伤程度的不同，患者的症状 和预后也不同。
通过康复治疗，使患者及其家庭获得必要的技能和知识，以便在出院后继续进行自 我管理和康复训练。
康复求，制 定个性化的康复治疗方案，以满
足患者的特定需求。
循序渐进原则
康复治疗应逐步进行，从简单的动 作和任务开始，逐渐增加难度和复 杂性，以避免过度训练和伤害。
持之以恒原则
颅脑损伤的常见原因
交通事故
暴力击打
车祸是颅脑损伤最常见的原因之一。