输血不良反应和严重危害

输血不良反应的标准和措施I目的为加强临床输血相关人员在日常工作中的责任感，提高输血风险的防范意识，保证工作质量。

II范围任何输血前不能预期的不良反应或并发症输血过程中或输血后患者出现了新的症状和体征，而用原来的疾病不能解释的输血反应。

III标准和措施一、溶血性输血反应（一）定义：由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的输血不良反应称为溶血性输血反应。

（二）发病机制：抗原抗体复合物触发、由免疫介导的一系列病理生理变化,主要活化三个相互关联的系统，即神经内分泌、补体和血液凝固系统，导致三个危险后果：休克、弥漫性血管内凝血（DlC）和急性肾功能衰竭。

（三）分类溶血性输血反应可依发生的时间分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。

一般急性溶血性输血反应为血管内溶血，而迟发性溶血性输血反应多为血管外溶血。

溶血性输血反应以ABo血型不合最多见,且反应严重。

ABo血型不合主要是血管内溶血，抗体为IgM类，可导致即发性输血反应，为临床上最危险的输血反应。

Rh血型不合主要是血管外溶血，抗体为IgG类抗体，导致迟发性输血反应。

Rh血型不合引起的溶血反应一般较轻。

（四）临床表现1.急性溶血性输血反应免疫性反应多见，多由于输入ABO血型不配合的红细胞所致，非免疫性反应少见，由输注低渗液体、冰冻或过热破坏红细胞等引起。

严重程度和发病时间、输入血量有关。

轻者类似发热反应,恢复顺利；严重者迅速死亡。

多在输血过程初期，输入数10毫升后发病。

表现为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。

起病症状也可以轻微，只感到不适或腰痛；典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。

全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。

在全身麻醉下，多数症状表现不出来。

黄疸于反应后1天出现，数日内消退。

哪些及应对措施•输血不良反应概述•常见输血不良反应及表现•应对措施与建议•监测与评估方法目录•持续改进计划制定与实施输血不良反应概述01定义与分类定义输血不良反应是指在输血过程中或输血后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。

分类根据发生时间和临床表现，输血不良反应可分为急性输血反应和迟发性输血反应两大类。

急性输血反应包括发热反应、过敏反应、溶血反应等；迟发性输血反应包括移植物抗宿主病、输血后紫癜等。

发生率及危害程度发生率输血不良反应的发生率因输血人群、血液制品种类、输注方式等因素而异。

一般来说，随着输血技术的不断发展和血液制品质量的提高，输血不良反应的发生率逐渐降低。

危害程度输血不良反应的危害程度因反应类型和个体差异而不同。

轻微的输血反应可能仅表现为发热、皮疹等症状，而严重的输血反应可能导致休克、溶血、肾功能衰竭等严重后果，甚至危及生命。

影响因素分析血液制品因素01血液制品的质量、保存条件、保存时间等因素都可能影响输血不良反应的发生。

例如，过期或保存不当的血液制品可能含有细菌、病毒等病原体，导致输血后感染等不良反应。

患者因素02患者的年龄、性别、基础疾病、免疫状态等因素也可能影响输血不良反应的发生。

例如，老年患者和免疫功能低下的患者更容易发生输血不良反应。

输注方式因素03输注速度、输注温度等因素也可能影响输血不良反应的发生。

例如，快速输注大量冷藏血液可能导致低体温和心脏负荷过重等不良反应。

常见输血不良反应及表现02体温升高，一般超过38℃。

肌肉颤抖，产生热量。

伴随体温升高可能出现的症状。

立即停止输血，给予解热镇痛药物，观察病情变化。

发热寒战头痛、恶心应对措施皮疹、瘙痒呼吸困难休克应对措施01020304皮肤出现红斑、丘疹，伴随瘙痒。

喉头水肿或支气管痉挛导致。

严重过敏反应可能导致休克，危及生命。

立即停止输血，给予抗过敏药物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。

寒战、高热腰背酸痛血红蛋白尿应对措施红细胞破坏后释放内源性致热原导致。

--- 真理惟一可靠的标准就是永远自相符合大量输血的不良反响大量输血的不良反响严重创伤、心血管大手术或脏器移植手术时因大量失血而需要大量输血。

所谓大量输血指的是一次输血量大于 2500ml，或 24 小时内的输血量到达或超过 5000ml.保存在 1～6℃含有枸橼酸的血液，随着时间的推移能引起血液中钾离子浓度升高、 pH 下降、红细胞内 ATP、2，3-DPG含量降低、血小板和凝血因子的破坏等变化，因此大量输血除下一节中提到的并发症外，还能引起病人代谢状况的显著改变，甚至导致严重后果。

〔一〕低体温大量快速输入冷藏血液可引起严重的低体温，对开胸或开腹手术的病人尤其严重。

低体温增加了血红蛋白对氧的亲和力，损害血小板的功能，当深部体温低于 34℃时血液失去其凝固性。

如通过中心静脉导管输血，当导管尖端接近窦房结时可导致致命的心律紊乱。

〔二〕电解质、酸碱平衡紊乱由于库血中钾离子浓度升高，大量快速输血在理论上可引起高钾血症。

但临床上很少真正发生高钾血症，除非输血速度超过 l00～150ml／min.通常情况下病人因失血性休克等需快速输血时，体内醛固酮、抗利尿激素及皮质类固醇激素等增加，因此，如无肾功能不全，往往导致低钾血症。

由于抗凝剂枸橼酸钠转化成碳酸氢钠，大量输血可引起碱中毒。

碱中毒时血红蛋白与氧的亲和力增加，其对组织摄氧的影响视碱中毒的程度而不同。

轻度碱中毒时，由于其同时促进糖酵解酶的活性，增加细胞内2，3-DPG浓度，抵消了血红蛋白对氧亲和力增加的不良作用。

严重碱中毒时那么因血红蛋白对氧的亲和力显著增加，可导致组织缺氧。

当输入大量库血时，因血浆的酸度和钾离子浓度增高，可引起一过性代谢性酸中毒，假设机体代偿功能良好，可迅速自行纠正，否那么酸中毒可持续开展。

大量快速输血时，不同的病情可产生不同的电解质、酸碱平衡紊乱，正确的判断有赖于及时的血气分析和电解质检测。

〔三〕枸橼酸中毒当病人在低体温、肝功能障碍和休克时，机体对枸橼酸的代谢减慢，在输人大量含枸橼酸钠抗凝剂的血液或血浆时可发生枸橼酸中毒，其毒性主要是离子钙被过分结合所致。

输血的不良反应及处理方法输血是一种被广泛应用于各种严重疾病治疗的方法，然而，由于输血涉及到抗原抗体反应和血液成分的变化，不良反应是难以避免的。

下面将介绍一些常见的输血不良反应及其处理方法。

1.向抗原抗体复合物及过敏原反应：①过敏反应：输血过程中患者可能遭受过敏原（如其中一种抗体）的刺激，导致出现过敏反应。

过敏反应的症状包括发热、发痒、皮疹、荨麻疹等。

严重的过敏反应可导致呼吸困难或休克。

处理方法：如果患者出现过敏反应，立即停止输血，注意保持患者呼吸道通畅，保持静脉通路通畅，及时给予抗过敏药物（如抗组胺类药物）。

在输血前，应充分了解患者的过敏史，避免输注可能引起过敏的血液成分。

②发热反应：输血后患者可能发生体温升高，多见于输血结束后1-6小时内，一般不超过38℃。

发生发热反应的原因可能是由于输血液体悬浮物引起的白介素或肥大细胞释放的热原，或由于输血液存储不当导致的菌血症。

处理方法：如果患者出现发热反应，首先要排除其他原因引起的发热，如感染、药物反应等。

如果确认与输血相关，则停止输血，及时评估患者的体征及病情，给予必要的抗感染治疗。

同时，对于输血侧标本应尽快进行细菌培养和药敏试验以确定有无菌血症。

2.凝血异常及血型不合反应：①凝血异常：输血后患者可能出现凝血功能障碍，如凝血酶原时间延长、纤维蛋白原浓度降低等。

这些凝血异常可能是由于输血时抗凝药物过量、血液成分存储不当所导致。

处理方法：根据患者的凝血功能检查结果进行调整，必要时给予凝血因子替代治疗。

②血型不合反应：输血时，如果输入的血型与受血者的血型不匹配，会导致血型不合反应。

这种反应会引发免疫系统的应答，导致红细胞溶解、免疫复合物形成等病理改变。

处理方法：如果发现血型不合反应，立即停止输血。

对于暂时无法确定血型的受血者，可先使用红细胞预备血的O型负型。

同时，在输血前进行血型鉴定，以确保输血血型的准确性。

3.其他不良反应：低血压：输血过程中可能导致患者血容量增加和循环负荷增加，引起低血压。

输血风险的内容输血存在一定风险，当操作不当或者个人体质特殊时，可能会对人体造成一定危害。

输血一般是指异体输血，即安全输入与受血者血型相同的他人提供的血液或血液成分。

输血的危害主要可以从以下几个方面分析：1. 非溶血性发热反应：血制品中如果存在致热原，输血后患者体内可能会产生抗白细胞或血小板抗体，引起免疫反应而导致发热，受血者可表现为发热、寒战、呕吐等症状。

2. 过敏反应：当出现受血者对血液中蛋白物质过敏，或者输入血液中携带过敏抗体等情况时，输血过程中可能出现荨麻疹、皮肤瘙痒、呼吸困难、腹泻等过敏症状，严重时可以发生过敏性休克和死亡。

3. 溶血反应：由于免疫原因或非免疫等原因，使受血者输入的红细胞在体内产生异常破坏，从而诱发输血的不良反应，临床主要表现为发热、寒战、呼吸急促、血压下降、血红蛋白尿等症状。

4. 传播疾病：输血传播疾病是常见的风险之一，因为有很多传染病的病毒都是通过血液来进行传播的，因此在输血的时候就会有相当大的风险。

不过目前对于输血的控制已经越来越严格，尤其是对献血人员有了更高的要求，因此，通过输血传播疾病的情况已经在明显减少。

5. 加重病情：并不是所有的贫血情况都可以通过输血来进行治疗，比如一些溶血性贫血的疾病，就不可以采取输血治疗的方法，因为溶血性贫血是属于自身免疫性疾病，输血的话可能会使溶血症状进一步加重。

6. 加重心脏负担：如果大量输血或者输血速度过快的话，会影响到正常的循环系统，这样也就会加重心脏的负担，很多时候输血都需要保持匀速进行，即便是贫血严重的患者，也只能缓慢输血。

7. 其他反应：输血还可能发生细菌污染、肺水肿、空气栓塞等情况。

随着医学技术的发展，输血治疗技术在临床的应用已经十分成熟规范，因此受血者也不必过于恐惧输血治疗。

临床输血不良反应及严重危害输血反应报告制度
第一条一般输血反应报告处理
1.反应类型：发热、过敏、输血相关急性肺损伤、荨麻疹、移植物抗宿主病、输血后紫癜、同种（异体）免疫、充血性心功能衰竭、空气栓塞、枸橼酸钠中毒、血栓性静脉炎、输血相关性疾病等。

2.报告处理：报告当班医生，减慢输血滴速或停止输血，对症处理。

第二条溶血性和细菌污染输血反应报告处理（严重危害输血反应）：立即停止输血－更换输血器－用静脉输注生理盐水维持静脉通路－立即通知医生进行抢救处理－立即通知输血科、医务处－由输血科通知血站人员到场－保管好输血袋－抽病人血和血袋内血进行血培养和检查（注意无菌操作）－无菌保存血袋，做好所有记录。

同时做以下核对检查：
1.核对用血申请单、血袋标签、交叉输血试验记录。

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。

用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。

4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌中检验。

6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。

7.必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

第三条输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者《输血反应回报单》，并返还输血科（血库）保存。

输血严重危害方案处置随着医学技术的不断发展，输血已成为一种常见的治疗手段。

然而，输血并非没有风险，不合理的输血方式甚至会带来严重的危害，给患者带来极大的痛苦。

因此，对于输血的严重危害需要进行方案的处置。

输血的危害输血虽然可以补充患者体内缺失的血液成分，但是它仍然存在很多潜在的危害。

下面是一些常见的输血危害：1.血源性疾病传染：输血可能传染病毒和细菌等血源性疾病，例如HIV、乙肝、丙肝等。

2.器官损伤：输血时不合理的输液速率和输液压力可能导致器官损伤和浸润，尤其是心肺和肾脏系统比较脆弱的患者，需要更加注意。

3.过敏反应：某些患者可能对输血的血液成分过敏，产生出汗、皮疹、呼吸困难等现象。

4.免疫反应：输血后可能会导致免疫反应，使得患者产生免疫性溶血性贫血等疾病。

输血严重危害的处置方案鉴于输血可能带来的严重危害，对于患者的输血量和输血方式需要进行合理的选择和适当的处置。

以下是一些建议：1. 严格的血液筛查和选择血液筛查可以有效地减少输血后遭受血源性疾病的风险。

因此，对于输血血液成分的挑选和检测应该进行标准化的程序和操作，以确保所选的血液成分在药学上和生物学上是安全的。

2. 合理的输血量和速度输液速度和输液量的合理性可以减少器官损伤的发生。

3. 定期监测定期监测病人的生命体征、肝功能、肾功能等，能够及时发现并处理输血后出现的问题。

4. 对过敏反应和免疫反应的预防和处置应对输血后产生的过敏反应和免疫反应需要进行预防和及时的处置。

对于患者可能出现的反应，在输血前需要注意日常身体状况和过敏史，并进行相应的检查和预处理。

5. 注意个体差异对于不同病人，应该根据其个体差异，进行输血处理的个性化操作。

不同的病人需要做出不同的输血处理，以确保病人得到最佳的治疗效果。

结论输血虽然可以为病人提供所需的血液成分，但是为了避免可能的危害，在输血前应该进行一系列的严格筛查和选择。

此外，合理的输液速率和输液量，以及对过敏反应和免疫反应的预防和处理，可以减少病人在输血后的不适感。