冠心病的二级预防

随着生活方式的改变，冠心病患者人数逐年增加。

那么，如何合理高效的进行冠心病的二级预防，成了临床中面临的主要问题。

本课件围绕冠心病二级预防的内容和目的以及各种二级预防措施的循证医学证据进行了详细阐述，为临床医生预防冠心病病情的进一步发展和改善此类患者的生存质量，提供了很好的帮助.一、冠心病二级预防的目的和内容冠心病二级预防的目的是预防心肌梗死和猝死，改善生存，减轻症状和缺血发作，以及改善生活质量。

二级预防的内容包括戒烟、控制血压，血脂调脂达标，体力活动、体重控制达标，糖尿病治疗达标，抗血小板/抗凝治疗，RAAS拮抗剂、β受体阻滞剂的治疗以及流感疫苗的接种。

（一）戒烟2003年发表的一个戒烟的临床试验显示。

与未戒烟的病人相比，戒烟的病人非致死性心肌梗死的发生率明显降低21%～90%（图1）。

图1 戒烟与非戒烟者的心肌梗死风险（二）控制血压每个有高血压的冠心病病人，一定要控制血压达标。

一般的病人血压要降到140/90 mmHg 以下；慢性肾病和糖尿病的病人，血压应该降到130/80mmHg以下。

控制血压首先应该改变生活方式，包括降低体重、增加体力活动；减少钠盐的摄入；同时，要用降压药物，首先用β受体阻滞剂和ACE抑制剂，为了血压达标，可以加用其他降压药，例如噻嗪类（图2）。

图2 血压控制目标推荐通过图3可以看到在所有的年龄组患者，不论是收缩压还是舒张压，冠心病的死亡率均随着血压的升高而升高，因此，如果能够严格的控制血压，冠心病的死亡率就能够下降。

图3 Blood Pressure: Lower is Better图4是60～90年代共10个降压药的临床研究，从这个研究的汇测分析当中可以得出积极的降压治疗能够减少冠心病的危险，平均危险性可降低21%。

图4 积极治疗血压与CHD风险美国预防检测评估和治疗高血压的全国委员会第7次报告，即JNC Ⅶ推荐，降压药物的选择要根据高血压病人合并的并发症来选用不同的药物治疗。

冠心病二级预防是怎么回事冠心病日常护理有哪些注意事项冠心病是目前严重威胁人们生命健康的重大疾病之一。

由于患者的脂质代谢不正常，血液中的脂类成分沉着在动脉内膜上，类似粥样的脂类物质堆积成的白色斑块，造成动脉腔狭窄，如果情况严重则会造成血流受阻，从而引发心绞痛。

关于冠心病的预防，分为一级预防和二级预防，一级预防主要针对没有发生冠心病的高危人群，二级预防则主要是针对患有心血管疾病的患者而言的。

本文的重点论述内容是冠心病的二级预防和日常护理事项。

1.冠心病的二级预防1.1维持健康的生活方式对于冠心病患者而言，斑块是稳定冠心病发生和发展的重要因素，此外，不健康的生活方式，如吸烟、肥胖、运动、高血压等都会影响斑块的稳定性。

故冠心病患者要尽量保持健康的生活方式，戒烟、戒酒、适当运动，维持一个健康的生活方式，也有助于降低心肌梗死和猝死的风险，提高冠心病的生存率。

1.2合理饮食冠心病患者的日常饮食情况，值得所有人的共同思考。

根据《中国心血管疾病营养处方专家共识》指出：需要针对性的干预冠心病患者的饮食问题，包括降低总能量的摄入、降低 LDL-C以及降低饱和脂肪和反式脂肪酸，并选择植物甾醇补充剂；限制对饱和脂肪酸和肉类食品的摄入，并适量控制精碳水化合物（精百米面、糕点、含糖果汁等），摄入蔬菜水果，并限制摄入钠盐，建议为每日的摄入钠盐含量少于 6 g/d；酒精摄入量应该严格控制，如果男性有饮酒习惯，则建议每日的饮酒量少于25克，女性则需要减半。

饮食模式上还需要少食多餐，对于治疗后需要服用抗凝药的患者，则要注意减少维生素K和抗凝药的拮抗作用，平时要减少摄入绿色蔬菜、动物肝脏、肉类、豆类和麦麸等；多摄入镁含量丰富的食物，如小米、面粉、豆制品等。

1.3控制血压如果针对冠心病合并高血压的患者，则需要同时控制血压，据大量研究证实，严格控制高血压能够明显改善冠心病患者的预后情况。

控制血压的具体方式为：控制体重、增加体力活动、限制饮酒量、减少钠盐的摄入、并对睡眠呼吸暂停患者予以纠正，必要时进行药物治疗，如选用受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拈抗剂 (ARB)剂予以治疗。

冠心病的二级预防冠心病是一种常见的心血管疾病，其二级预防即针对已经患有冠心病的患者，通过采取措施，减少心脏病发作的风险和减轻症状的严重程度。

在冠心病的二级预防中，患者需要在医生的指导下进行全面治疗和改善生活方式。

本文将针对冠心病的二级预防，从医疗治疗、药物治疗和生活方式改变三个方面进行论述。

一、医疗治疗患有冠心病的患者首要任务是定期接受医疗治疗，包括药物治疗和其他相关治疗。

医生会制定个性化的治疗方案，根据患者的病情和身体状况来确定具体的治疗方法。

医疗治疗的目的是控制冠心病的症状和减少心脏病发作的风险。

二、药物治疗冠心病的二级预防中，药物治疗是非常重要的一环。

常用的药物包括抗血小板药物、降脂药物、抗心绞痛药物和抗高血压药物。

抗血小板药物可以减少血小板凝聚，降低血栓形成的风险；降脂药物可以调节血脂水平，减少动脉粥样硬化的发生；抗心绞痛药物可以缓解心绞痛症状，减少疼痛发作的频率和程度；抗高血压药物可以控制血压，减少心脏负荷。

患者需按时服药，并定期复查血脂、血压等指标，以确保药物治疗的效果。

三、生活方式改变冠心病的二级预防中，生活方式改变是至关重要的一部分。

患者应主动改变不健康的生活习惯，采取健康的生活方式来减少心脏病的风险。

具体措施包括：1.健康饮食：患者应遵循低盐、低脂、低糖的饮食原则，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，控制饮食总热量；避免食用过多的高胆固醇食物，如动物内脏、蛋黄等。

2.适度运动：合理的运动有助于改善心血管健康。

患者可选择适合自己的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。

运动时要注意适度，避免剧烈运动和过度劳累，以免加重病情。

3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，患者需戒烟限酒，尽量远离二手烟的接触。

4.保持健康体重：肥胖是心血管疾病的危险因素之一，患者应保持合适的体重，通过合理饮食和运动控制体重。

5.缓解压力：情绪压力过大会加重冠心病的症状，患者可以通过社交活动、放松训练、心理咨询等方式来缓解压力，保持积极乐观的心态。

美国心脏病协会（AHA）和美国心脏病学院（ACC）于2001年曾经发表过冠状动脉粥样硬化性疾病（CAD）二级预防的专家共识文件[1]。

近4年来完成的有关重要临床试验的结果，进一步支持降低冠状动脉和其它动脉粥样硬化性疾病患者危险因素的治疗，并且拓宽了治疗的适应症。

在此基础上，AHA和ACC 适时制订和发表了《冠状动脉粥样硬化性疾病二级预防指南》。

新版指南中建议CAD的二级预防包括10个方面，并且提出了实施这些建议的具体目标和措施。

一、新版指南的主要内容㈠戒烟⒈目标彻底戒烟，不要接触吸烟环境。

⒉建议⑴患者每次就诊时，医师要询问吸烟问题。

⑵要求吸烟患者戒烟。

⑶评估吸烟患者是否愿意戒烟。

⑷帮助患者制订戒烟计划。

⑸安排随访，建议患者参加有关的宣教活动或药物治疗，包括尼古丁替代治疗和丁氨苯丙酮治疗。

⑹强调工作中和在家中避免接触吸烟环境。

㈡控制血压⒈目标所有患者的血压控制在<140/90mmHg。

如果患有糖尿病或慢性肾脏疾病，则血压控制在<130/80mmHg。

⒉建议⑴所有患者均应开始改善生活方式，包括控制体重、增加运动锻炼、减少酒精摄入量、限制钠盐，强调多吃水果、蔬菜和低脂肪饮食。

⑵如果血压³140/90mmHg，或者糖尿病或慢性肾脏疾病患者血压³130/80mmHg，则开始尽可能应用b-受体阻断剂和（或）ACEI，达到目标血压，必要时可以加用噻嗪类利尿剂。

㈢调脂治疗⒈目标LDL-C控制在<100mg/dL。

如果甘油三酯³200 mg/dL，则非HDL-C（即总胆固醇减去HDL-C）应当<130mg/dL。

⒉建议⑴以下建议适用于所有患者：①启动饮食治疗。

减少饱和脂肪②补充植物stanol /醇（2克/日）和粘稠纤维（>10克/日），可以进一步降低LDL-C。

③增加每日活动量并控制体重。

④鼓励多吃 omega-3脂肪酸鱼油或胶囊（1克/日），以降低风险。

冠心病二级预防冠心病的二级预防是一种预防措施，主要是为了防止冠心病加重引起一些并发症。

冠心病的二级预防其实就是指现在已经患病，但是还没有发展到很严重的程度，目的是改善症状，降低病死、病残率，同时防止冠心病复发。

冠心病二级预防用药应遵从“ABCDE”方案。

A：①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）①血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）：ACEI/ARB能显著降低冠心病患者的死亡率和再发心血管事件的风险，是冠心病预防和治疗的重要药物之一。

冠心病患者应用ACEI应遵循3R原则，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，ACEI 均应使用）；Right drug（选择安全、依从性好的ACEI 药物）。

②抗血小板治疗（Anti-platelet therapy）：目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林和P2Y12抑制剂，如氯吡格雷、替格瑞洛等。

对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80～100 mg/天。

发生急性冠脉综合征（ACS）或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100 mg/天和氯吡格雷75 mg/天，治疗12个月。

③抗心绞痛治疗（Anti-angina therapy）：硝酸酯类药物能减少心肌耗氧量、改善心肌灌注、缓解心绞痛症状，常联合负性心率药物如β受体阻滞剂或非二氢吡啶类CCB治疗稳定型心绞痛（CSA）。

联合用药的抗心绞痛作用优于单独用药。

B：①β受体阻滞剂（βBlocker）②控制血压（Blood pressure control）①β受体阻滞剂（βBlocker）：是一种减慢心率、减少收缩、拮抗交感神经对心脏损害的药物，并且有抗心律失常的作用，对冠心病患者预后有很大的帮助，也是心血管用药领域的“神药”，指南推荐若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂。

冠心病的二级预防冠心病是一种严重的心血管疾病，常见于中老年人群中。

据统计，冠心病是导致全球死亡人数最多的疾病之一。

对于已经患有冠心病的患者来说，二级预防显得尤为重要。

本文将从生活习惯、药物治疗和心理护理三个方面，探讨冠心病的二级预防措施。

一、生活习惯1.合理饮食：冠心病患者应控制摄入脂肪、胆固醇和盐的量，增加蔬菜水果的摄入，选择粗粮、全麦面包等食物作为主食，避免油炸、高油脂的食物。

此外，每天保证足够的水分摄入，有助于血液的稀释，减少血液黏稠度，降低心血管事件的发生风险。

2.适量运动：冠心病患者要根据自身实际情况选择适量的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。

规律的有氧运动可以增强心肺功能，改善血管状况，降低冠心病再次发作的风险。

在运动之前，应进行适当的热身活动，避免剧烈运动，以免加重心脏负担。

3.戒烟限酒：吸烟和过度饮酒是冠心病的危险因素，在二级预防中应予以严格控制。

吸烟会导致血管收缩、血小板聚集，增加血栓形成的风险，酗酒则会使心脏承受过度负荷。

戒烟和限制酒精摄入是冠心病患者需要坚持的重要生活改变。

二、药物治疗1.抗血小板药物：冠心病患者常常使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等。

这些药物通过抑制血小板聚集，减少血栓的形成，从而预防心脑血管事件的发生。

患者应根据医生的建议按时服用，同时需要定期检查血小板功能和肝肾功能。

2.降脂药物：冠心病患者常常合并血脂异常，需要使用降脂药物来控制血脂水平。

常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物等。

降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇的含量，减少动脉粥样硬化斑块的形成，预防心脑血管事件的发生。

3.抗高血压药物：高血压是冠心病的常见合并症，控制血压至标准范围对冠心病患者至关重要。

常用的抗高血压药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等。

通过降低血压，减轻心脏负担，预防冠心病再次发作。

三、心理护理心理因素在冠心病的发展和预防中起着重要的作用。

冠心病患者往往伴有焦虑、抑郁和恐惧等心理问题，这些心理问题可能导致病情的恶化和再次发作。

冠心病二级预防的研究现状冠心病是一种常见的心血管疾病，严重影响了患者的生命质量和健康。

二级预防是指对于已经患有冠心病的患者，通过采取一系列措施来防止病情恶化或再次发生。

近年来，冠心病二级预防的研究取得了长足的进展，本文将就此进行探讨。

一、控制危险因素1、高血压：高血压是冠心病的重要危险因素之一，控制血压可以有效降低冠心病的发生率。

研究表明，降压药物如ACE抑制剂、钙通道阻滞剂等可以显著降低冠心病患者的血压水平，同时减少心血管事件的发生。

2、血脂异常：血脂异常是动脉粥样硬化的重要原因之一，他汀类药物在降低胆固醇和甘油三酯的同时，还可以稳定斑块，预防心血管事件的发生。

研究显示，长期使用他汀类药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。

3、糖尿病：糖尿病患者的冠状动脉病变发生率明显增高，控制血糖可以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。

4、吸烟：吸烟可以加速动脉粥样硬化的进程，增加心血管事件的发生率。

戒烟是冠心病二级预防的重要措施之一。

二、抗血小板治疗血小板聚集在冠心病的发生和发展中起着重要作用。

抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心血管事件的发生率。

研究表明，长期使用抗血小板药物可以显著降低冠心病患者的死亡率。

三、ACE抑制剂和ARBsACE抑制剂和ARBs可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低血压、改善心肌重构、减少心肌梗死的发生率。

研究表明，对于冠心病患者，使用ACE抑制剂或ARBs可以显著降低心血管事件的发生率和死亡率。

四、心脏康复心脏康复是指通过一系列综合措施来改善患者的生活方式、控制危险因素、提高心脏功能和健康水平。

研究表明，心脏康复可以显著提高冠心病患者的运动耐量和生活质量，减少心血管事件的发生率。

五、未来研究方向尽管冠心病二级预防的研究已经取得了很大进展，但仍存在许多问题需要进一步探讨。

例如，如何更加精准地评估患者的风险程度，如何优化药物治疗方案，如何提高患者的依从性和生活质量等。

科普冠心病的二级预防冠心病患者在长期的治疗和控制过程中，会出现病情的波动。

这种波动既有急性发作也有稳定期，称之为“急性冠脉综合征”或“不稳定型心绞痛”。

患者往往由于不能耐受治疗或药物的副作用而中断治疗。

但在急性发作后，如果没有及时调整药物或改变不良生活方式，往往会出现心肌缺血、心律失常、血栓等并发症，甚至导致严重的急性冠脉综合征和猝死。

因此，冠心病患者需要长期进行二级预防，才能避免或延缓急性冠脉综合征和猝死的发生。

一、调整药物冠心病的二级预防包括急性冠脉综合征和不稳定心绞痛的预防，其中，对急性冠脉综合征的预防尤为重要。

而有些药物可能会加重或诱发急性冠脉综合征，如抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、ARB等。

因此，当急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，需要停用或减量这些药物，并在医生指导下及时调整治疗方案。

此外，还有一些药物需要在长期应用后及时调整。

如他汀类降脂药物、β受体阻滞剂和ACEI类抗高血压药等。

他汀类降脂药物能够降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，还可以降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，改善血脂紊乱；β受体阻滞剂能够降低血压和心率，改善心脏负荷；ACEI类降压药能够降低血压，并能保护肾功能。

因此，当出现不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或不稳定心绞痛发作时，应及时停用上述药物。

二、改善生活方式1.合理饮食：低盐低脂饮食，避免进食过多高脂肪、高糖食物，以保证营养均衡；饮食宜清淡，以蔬菜和水果为主，少吃肥肉、动物内脏等高脂肪、高胆固醇食物。

建议进食适量优质蛋白，如瘦肉、鱼类等。

2.适当运动：运动可改善心脏功能，改善心肌供血。

建议以有氧运动为主，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。

运动应循序渐进，避免过于剧烈的运动；锻炼过程中如有胸痛、胸闷、乏力等不适症状时，应立即停止锻炼或休息。

3.控制体重：肥胖患者发生冠心病的风险更高，因此应积极控制体重，将体重指数（BMI）控制在18.5~23.9 kg/m2范围内（以体重kg除以身高m2得出）。