GERD治疗现状

者则宜采取 Ｈ Ｒ ：Ａ或制酸药、 黏膜保 护药 和消 化道运动改善药的单用或联用疗法。
图 １ 反流 性 食 管 炎 的 内科 治 疗 策 略 （ 多 ，０ ５ 本 ２０ ）
反流性食管炎的治疗于停药后多可出现复 发复燃 ， 故其维持疗法甚为重要。作为维持治 疗，Ｐ 较 Ｈ Ｒ ＰＩ ： Ａ效果更好， 可采用全量或半量 方案。另从用药依从性 而言， 采用 Ｐ Ｉ应需 ” Ｐ“ 顿服疗法亦作为疗法之一。
ｆ 关键 词］ 胃食 管反流病 ； 内镜治疗
一Leabharlann 、内镜 治疗 的种 类
方法 ， 此包 括 腔 内缝 皱 术 （ ｎｏ ｉｃ 即 Ｅ － Ｅ ｄＣｎｈ法 Ｌ
目前 适 用 于 Ｇ Ｒ 的代 表 性 内镜 治疗 方 ＥＤ
Ｇ Ｐ法 ，ａ ） 全层缝缩术 （ ｌｔｃｎｓｐ ｃｔ Ｂｒ 、 ｄ ｆ ｌ ｉ ｅｓ ｌａ ｒ ｕ ｋ ｉ ｏ ｈ
层缝合术和 内镜 下缝合术 ； 第２类是将 Ｌ Ｓ区肌层 变性的 Ｓｒ ｔ ； ３类是 于 Ｌ Ｓ区插入 Ｅ ｔｔ ｅ ａ法 第 Ｅ 异物 的 Ｅ ｔｒ ｎ ｙ ｅ ｘ法和 Ｇ ｔ ｅｐｒ ａ ｋ ｅｅ 法。从疗效 来看， ｅ 在改善症 状和酸反 流上采 用任 一方 法均适
宜， 多可取得 Ｐ Ｉ 药率约 ７ ％的疗效。从 临床 实用的 手技 、 效性与安全 性而 言， Ｅ Ｇ Ｐ停 ０ 有 以 ＬＰ
三、 全层 缝缩 术
在 日本 ， 用 Ｅ ｄＣｎｈ Ｂ ｒ） 术 的 内 应 ｎｏ ｉｃ （ ａｄ 技
本治疗 技 术系 经 母 镜 插人 细 径 子 镜 ， 观察
镜下 贲 门缝 皱术 （ ｎｏ ｍ ｎｌｇｓｏｌａｏ ， ｅｄｌ ｉ ａ ｒ ｉ ｔｎ ｕ ａ ｔｐｃ ｉ Ｅ Ｇ 法） ＬＰ 已经进行 临床试 验， 于 ２０ 并 ０６年 ４ 月纳入医保。 二、 内镜 下贲 门缝皱 术 （ Ｌ Ｐ 治疗 ＥＧ ） Ｅ ｄＣｎｈ ｎｏ ｉ 治疗技术 的实 际操作步骤 为 ： ｃ 向食管内插入 外套管后 ， 接着 插入装 有 Ｅ ｄ— ｎｏ Ｃｎｈ ｉ 装置 的内镜 ， ｃ 将此装 置侧室 紧密贴 附于 鳞状 ・ 柱状上皮交界部 （ ｚ线） 肛端 １ｍ 胃壁 ， ｃ 以约 ４０ ｍ Ｈ 吸引压吸引胃壁使之吸人装置 ０ｒ ｇ ａ 内； 再以手柄操作 ， 将穿刺针、 推进导线逐一送 人， 将带 ３ 聚丙烯线的缝合头穿通， － ０ 于是完成 头针缝 合 。第 二 针 是 于 长 轴 方 向 旋 转 ３ 。一 ０ ６。 ０ 胃壁部位作同样的缝合 ， 随后以塑料小夹进

提高GERD诊断率早期防治食管腺癌作者：上海第二医科大学附属瑞金医院消化科袁耀宗据有关调查资料显示，近年来胃食管反流病（GERD）的发病率日渐增多。

GERD为慢性病，病情易反复，治疗效果差，反酸、烧灼感和反流严重影响着患者的健康状况和生活质量。

GERD 患者生活质量均较健康人群明显下降，甚至在某些方面比一些慢性器质性疾病如糖尿病、高血压等患者更差。

因此，GERD成为近年来消化疾病学研究的热点。

GERD 类型间转化有待研究GERD 系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和（或）并发症的一种疾病。

GERD 可分为非糜烂性反流病（NERD）、糜烂性食管炎（EE）和Barrett 食管（BE）三种类型。

NERD 指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。

EE 指内镜下可见食管远端黏膜破损。

BE指食管远端的鳞状上皮被柱状上皮所取代。

国内外资料显示GERD 发病的危险因素包括年龄、性别、吸烟、体重指数（BMI）增加、过度饮酒、阿司匹林、非甾体抗炎药、抗胆碱能药物等。

袁教授表示，目前有学者认为GERD 的三种类型相对独立，相互之间不转化或很少转化，但也有学者认为三种类型间会发生转化，如70% ～80% 的EE 患者不会发生转化，但有部分患者会转化为BE。

在GERD 的三种疾病形式中，NERD 最为常见，EE 可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE 不是很常见，但多年的研究发现食管腺癌的发生与BE 之间关系密切。

GERD 仍以抑酸治疗为主GERD 治疗的主要目为缓解症状，提高患者生活质量，治愈食管炎，同时减少BE、食管狭窄和腺癌等并发症。

到目前为止尚无有效的药物根治GERD。

GERD 产生的主要原因是下食管括约肌功能障碍，导致出现反流的症状，引起反流物增加，使食管pH 值降低。

同时，胃酸刺激食管黏膜产生不适症状，并在诱发GERD 症状中起关键作用。

目前治疗的策略是减少反流物，同时提高pH。

因此，抑酸治疗是GERD 治疗的主要手段。

胃食管反流病中医治疗现状1辨病施治辨证论治是中医的核心思想，但在诊疗过程中发现一些诊疗方法，只要是该病就用该方治疗，基本不考虑辨证施治，亦有良好的治疗效果。

而在治疗胃食管反流病方面，也有论述，中医专家多依据经验对胃食管反流病进行治疗。

田秋实、戴高中[3]使用大柴胡汤加减对胃食管反流病进行治疗，临床效果显著。

石珺、王亚娟[4]使用半夏泻心汤加减对胃食管反流病进行治疗，具有比较高的治愈概率。

殷群、王捷虹、汶明琦等[5]将92例胃食管反流病患者随机分为两组进行对照研究，治疗组46例给以自拟降逆调胃合剂（代赭石、佛手、瓜蒌、旋覆花、半夏、苏梗、郁金、白术等），两组对比，治疗组有较高的治愈率。

姚峰[6]选用四逆越左丸加味（四逆散、越鞠丸、左金丸3方加味化裁）治疗胃食管反流病50例，总有效率达92%，治疗效果理想。

张方东等[7]采用合蒲七汤加味治疗66例胃食管反流病，总有效率达92.43%，明显高于兰索拉唑、莫沙必利联合铝碳酸镁的对照组。

殷利娜[8]以半夏泻心汤加味治疗60例胃食管反流病，经过60d1个疗程的治疗，总有效率达93.33%。

2辨证施治中医药虽然在治疗胃食管反流病上方法多种多样，均有较好的临床效果，但在临床分型及方药选择上目前没有统一的标准，绝大多数的中医医师根据临床经验辨证分型以及选方用药。

虽然胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）给出了具体的分型及治疗方药[1]，分别为肝胃郁热证，方用柴胡疏肝散（《景岳全书》）合左金丸（《丹溪心法》）加减治疗；胆热犯胃证，方用小柴胡汤（《医方集解》）合温胆汤（《备急千金要方》）加减治疗；气郁痰阻证，方用半夏厚朴汤（《金匮要略》）加减治疗；瘀血阻络证，方用血府逐瘀汤（《医林改错》）加减；中虚气逆证，方用旋覆代赭汤（《伤寒论》）合六君子汤（《医学正传》）加减治疗；脾虚湿热证，方用黄连汤（《伤寒论》）加减治疗。

但在临床使用上因人而异，不同的地域、不同的人群诊疗方案亦有差别，而每位专家均有独特的诊疗经验。

中国胃食管反流病诊疗规范（2023）胃食管反流病（GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，其按内镜下表现可分为非糜烂性反流病（NERD）、反流性食管炎（RE）和巴雷特食管（BE）。

GERD患病率高，且呈现明显上升趋势。

2014年的流行病学调查数据显示，GERD的发病率较20世纪90年代上升约2倍，目前全球范围内报告烧心或反流症状的发生频率≥1次/周的比例约为13%。

GERD严重影响人群的健康和生活质量，也给社会医疗资源带来巨大负担，消化科处方药物中前5位均为GERD治疗用药。

GERD的进展会诱发食管癌，GERD引起的食管慢性炎症状态已被证实是食管腺癌最重要的危险因素，其中BE也是目前公认的食管腺癌的癌前病变。

GERD的发生、发展涉及酸反流、食管动力、细胞因子、内脏敏感性等多种因素。

GERD的临床表现复杂多样，其诊断和治疗需运用各种新兴胃肠动力检查手段，并需进行个体化调整。

虽然国内一些医疗机构已经建立GERD诊疗中心，但对于如何规范地对患者进行GERD相关检查、治疗和随访仍缺乏足够的认识。

这将影响GERD患者的诊疗效果，造成医疗资源浪费，甚至会诱发不必要的并发症或不良后果。

因此，亟需建立符合中国国情的GERD诊疗规范。

中华医学会消化病学分会、中国医师协会消化医师分会、大中华区消化动力联盟等近年来发表了《2020年中国胃食管反流病专家共识》、《中国高分辨率食管测压临床操作指南（成人）》、《食管动态反流监测临床操作指南（成人）》、《2020年中国胃食管反流病内镜治疗专家共识》，为我国GERD规范化诊疗提供了基础。

为落实我国发表的GERD相关共识意见和指南，建立符合我国现阶段国情的GERD诊疗规范，推动我国GERD诊疗的标准化，中国健康促进基金会联合中华医学会消化病学分会胃肠动力学组、胃肠功能性疾病协作组、食管疾病协作组制定了《中国胃食管反流病诊疗规范》。