闭经的诊断知识点总结--中公卫生临床资料库

停经诊断详述*导读：停经症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？子宫功能的检查：1. 药物性试验。

可用孕酮试验，对孕酮无反应，则可作雌激素试验。

2. 诊断性刮宫。

3. 宫腔镜检查。

4. 基础体温测定。

如呈双相型，说明闭经原因在子宫内膜，卵巢功能正常。

卵巢功能的检查：1. 诊断性刮宫。

2. 子宫颈粘液结晶检查，涂片上见成排的椭圆体，提示在雌激素水平上已有孕激素的影响。

3. 阴道脱落细胞检查，每周二次阴道涂片，动态间接观察卵巢雌激素水平。

4. 基础体温呈双相型，提示卵巢功能正常，有排卵和有黄体形成。

5. 测定血中雌、孕激素的含量，如果含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。

垂体功能的检查：1. 蝶鞍摄片，以排除垂体肿瘤。

2. 测定血清促卵泡成熟激素(FSH)、促黄体生成素(LH)及生乳素(PRL )的含量。

FSH高于正常值(2.5微克/升)提示垂体功能亢进，卵巢功能低下;LH低于正常值(6单位/升)表示促性腺功能低下;如果FSH、LH含量均低，提示垂体或丘脑下功能低下;PRL含量超过正常值，提示有溢乳闭经综合症。

应与下面的症状相鉴别诊断：1.停经过早停经过早是指妇女由于各种疾病及其他因素造成的闭经过早，停经年龄与正常妇女相比提前。

停经过早是卵巢功能早衰的临床表现之一。

正常妇女卵巢功能45~50岁时才开始衰退，如果在40岁以前出现衰退迹象，称为卵巢功能早衰。

早衰的原因很多，有免疫因素，细胞遗传学因素及手术、感染等理化因素导致。

卵巢功能早衰影响女性生活质量。

目前临床上主要通过补充外源性的雌、孕激素来弥补卵巢功能的不足，延缓病理过程。

2.停经并溢乳闭经是指月经停止至少6个月。

闭经可分为两大类：一类是生理性闭经。

即妇女因某种生理原因而出现一定时期的月经不来潮，如妊娠期、哺乳期、绝经后等;另一类是病理性闭经，是指因某些病理性原因而使月经不来潮，可由全身性或局部的病变引起。

溢乳是一种非哺乳期间泌出乳液的不正常现象，它可能是一些生理疾病造成的，也可能是因药物或不良刺激所致。

闭经是妇产科临床的一种常见症状，表现为无月经或月经停止。

常氏将闭经按出现的时间分为原发性闭经与继发性闭经。

原发性闭经是指女性年满16岁，虽有第二性征，而月经未来潮，或年满14岁，未出现第二性征也无月经。

继发性闭经是指按原有月经周期计算停经3个周期以上或正常月经建立后月经停止6个月。

青春前期、妊娠期、哺乳期、绝经过度期及后期出现的月经不来潮均不属于病理性闭经。

闭经中医又称“经闭”、“不月”、“月事不来”。

对于本病，中医早有记载，如《内经素同》说：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，又说：“忧思郁结”、“胞脉闭，心气不得下通”、“肝血亏损”等，说明当时对闭经的病因病机已经有较深程度的认识，更难能可贵的是在该书屈指可数的方剂中，还有治疗血枯经闭的丸子—“四乌鲗骨--藘茹丸”。

东汉张仲景《金匮要略?妇人杂病脉证并治》在继承的同时，对闭经的病因进行了归纳：“因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”，并展开详细讨论，充实了《内经》的有关理论。

宋代陈自明《校注妇人良方》对本病的病因病机描述的更为具体，并提出了塞因塞用的治疗方法：“妇人月水不通，或因醉饱入房，或因伤役过度，或因吐血失血，伤损肝脾，但滋其源，其经自通”。

明清时期，人们对本病的已比较完善，病因上有虚有实，治疗上有补有通，如明代万全《万氏妇人科?经闭不行》说：“妇人女子，闭经不行，其候有三：乃脾胃损伤，饮食减少，气耗血枯而不行者，法当补其脾胃，养其血气，以待气充血生，经自行矣。

……一则忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞，而经不行者，法当开郁气，行滞血而经自行。

……一则躯肢迫寒，痰涎壅滞，而经不行者，法当行气导痰，使经得行。

中医病因病机常氏认为，闭经的病因可根据虚实而分为两大类，虚者多为精、气、血的不足，实者多为气郁、血瘀、痰阻、湿滞、寒凝等。

其发病机制，虚者是因精血不足，血海空虚，无血可下；实者是因脉道阻塞，气血不通，经血不得下行。

1、肾精不足禀赋不足，肾气未盛，精气未充，精不生血，冲任失于充养，血海不得盈满，经血不能应期而潮，这是先天之因。

医学：闭经xx年xx月xx日CATALOGUE目录•闭经的定义和分类•闭经的原因和诊断•闭经的治疗方法和药物•闭经的预防和日常护理•闭经与生育的关系及处理方法•闭经的最新研究和发展趋势01闭经的定义和分类闭经是指女性月经周期停止超过3个月或6个月，是妇科常见症状之一。

闭经的定义闭经可分为原发性闭经和继发性闭经。

原发性闭经指女性年龄超过18岁，但无月经来潮；继发性闭经指女性之前有正常月经，但月经停止超过3个月或6个月。

闭经的分类什么是闭经原发性闭经的原因原发性闭经的原因包括生殖器官发育异常、内分泌失调、遗传因素等。

继发性闭经的原因继发性闭经的原因包括体重下降、精神压力、药物副作用等。

闭经的分类02闭经的原因和诊断生理性闭经的原因女性在怀孕期间，由于激素水平的变化，会导致月经停止。

这是一种正常的生理现象。

妊娠随着年龄的增长，女性的卵巢功能逐渐减退，激素水平下降，最终导致月经停止，进入绝经期。

绝经体重过轻或过重的女性可能会出现月经不规律，甚至闭经的情况。

这主要是因为体重变化会影响激素水平。

体重过轻或过重剧烈运动或长时间运动可能会影响月经，甚至导致闭经。

这可能是因为运动过度影响了激素的分泌。

运动过度如子宫发育不良、子宫切除等会导致月经停止。

子宫病变如甲状腺功能减退、多囊卵巢综合症等会导致激素水平异常，进而引起闭经。

内分泌失调长期的精神压力可能会导致月经不规律，甚至闭经。

精神压力某些药物可能会导致月经不规律，甚至闭经。

如抗抑郁药、抗精神病药等。

药物副作用病理性闭经的原因闭经的诊断标准排除其他可能导致闭经的疾病。

排除生理性闭经的原因；排除怀孕的可能性；月经停止至少6个月；年龄在18岁以上；03闭经的治疗方法和药物1 2 3通过补充雌激素、孕激素等，调整月经周期，促进排卵。

激素治疗针对器质性病变引起的闭经，如子宫内膜炎、多囊卵巢综合症等，可采取手术治疗。

手术治疗针对精神压力大、抑郁等引起的闭经，可采取心理治疗，如认知行为疗法、心理疏导等。

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闭经部位的诊断步骤首先区分是原发性闭经抑或继发性闭经。

若为原发性闭经，首先检查乳房及女性第二性征、子宫的发育情况。

1.子宫功能检查（1）子宫内膜活检或诊断性刮宫。

（2）子宫输卵管碘油造影。

（3）药物撤退试验：用于评估体内雌激素水平以确定闭经程度。

孕激素试验：出现撤药性出血（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平的雌激素影响，为Ⅰ度闭经。

若无撤药性出血（阴性反应），应进一步行雌、孕激素序贯试验。

雌、孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经患者。

发生撤药性出血者为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是患者体内雌激素水平低落，为Ⅰ度闭经，应进一步寻找原因。

无撤药性出血者为阴性，应重复一次试验，医学.教育|网若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经。

2.卵巢功能检查（1）基础体温测定。

（2）阴道脱落细胞学检查。

（3）宫颈粘液结晶检查。

（4）激素测定：血甾体激素测定：包括雌二醇、孕酮及睾酮测定。

对雌激素试验阳性者，为确定原发病因在卵巢、垂体或下丘脑，需作血FSH、LH、PRL放射免疫测定。

3.垂体功能检查催乳激素及垂体促性腺激素测定，PRL正常值为0～20μg/L，PRL>25μg/L时称高催乳激素血症。

PRL升高者，测定TSH，TSH升高者，为甲状腺功能减退；若TSH正常，而PRL 大于100μg/L时应行头颅MRI或CT检查，以排除垂体肿瘤。

PRL正常者，则应测定垂体促性腺激素。

月经周期中FSH正常值为5～20U/L，LH为5～25U/L.若FSH>40U/L，提示卵巢功能衰竭；若LH>25U/L或LH/FSH比例为2～3时，应高度怀疑为多囊卵巢；若FSH、LH均<5U/L，提示垂体功能减退病变可能在垂体或下丘脑。

闭经,闭经的症状,闭经治疗【专业知识】疾病简介闭经是妇科疾病中常见的症状，可以由各种不同的原因引起。

通常将闭经分为原发性和继发性两种。

凡年过18岁仍未行经者称为原发性闭经;在月经初潮以后，正常绝经以前的任何时间内(妊娠或哺乳期除外)，月经闭止超过6个月者称为继发性闭经。

这样的区分在很大程度上是人为的，因为引起原发和继发闭经的基本因素有时可能是相同的。

但是在提供病因和预后的线索时，这种划分是有价值的，例如多数的先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常，所导致的闭经被列入原发性闭经，而继发性闭经多数是由获得性疾病所引起，且较易治疗。

疾病病因一、发病原因闭经有生理性和病理性之分。

青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后月经的停止，均属于生理性闭经。

此处讨论的只是病理性闭经的问题。

月经是由下丘脑-垂体-卵巢轴的周期性调节造成子宫内膜周期脱落形成的，因此在下丘脑、垂体、卵巢和生殖道特别是子宫的各个环节上出现的任何器质性或功能性的变化，均可能引起闭经。

其他内分泌腺的器质性和功能性异常，也可能影响月经以致发生闭经。

二、发病机制与月经有关的器官包括子宫、卵巢、垂体及下丘脑，任何一个环节发生障碍都可能出现闭经。

根据障碍发生的部位可分为子宫性、卵巢性、垂体性及下丘脑性4种类型。

1.子宫性闭经闭经的原因在子宫。

虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。

引起子宫性闭经常见的疾病有：(1)先天性子宫发育不全或缺如：胚胎时由于副中肾管发育不全或不发育所致。

表现为原发闭经。

青春发育后，第二性征如乳房，外生殖器，阴、腋毛等均发育正常。

若测基础体温有时可显示有排卵，还可表现有周期性乳房胀痛及小腹不适。

染色体及性腺均为正常女性。

各种卵巢激素及垂体促性腺激素FSH，LH等均在正常女性水平。

盆腔检查及B超证实无子宫。

若原发闭经伴周期性腹痛者应考虑是先天性子宫或阴道的畸形，如阴道有隔或处女膜闭锁等。

因生殖道不畅，经血不能排出。