史上最简单的血气分析方法参考幻灯片65页PPT

正常人PaCO2均值为40mmHg 混合静脉血CO2分压（P CO2）为46mmHg。
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋

血氧饱和度
是指Hb结合O2的百分数，氧合Hb/总Hb 正常值：动脉血氧饱和度（SaO2）为95%~100%
静脉血氧饱和度（SvO2）为70%~75% 主要取决于氧分压，意义基本与PaO2一致，但与pH、
温度、 PaCO2、红细胞内2,3-二磷酸甘油酸 （2,3DPG）的变化有关。
缺氧程度的判断
碱 能吸收H+的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等
普通膳食条件下，酸性物质的产生量远远超过碱性 物质
体液酸性物质来源
➢ 三大营养物质完全氧化 CO2+H2O(挥发性酸H2CO3) ➢ 物质代谢的中间产物组成固定酸 蛋白质分解代谢：硫酸，磷酸，尿酸； 糖酵解：甘油酸、丙酮酸、乳酸； 脂肪分解代谢： β-羟丁酸，乙酰乙酸 ➢ 食物或药物
迷。（“肺性脑病”） 防治 （1）原发病。去除梗阻，通畅气道，解痉治疗。 （2）改善通气功能，使PaCO2逐步下降。 （3）谨慎补碱（pH<7.2)——三羟甲基氨基甲烷（THAM）
代谢性碱中毒
是以血浆[HCO3-]原发性增高导致pH上升为特征的酸碱平衡紊乱。 产生原因 ➢ H+丢失：经胃（剧烈呕吐，胃液吸引）；
只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 ~ +3mmol/L（全血）。
BE < -3mmol/L：代酸 BE > +3mmol/L：代碱
阴离子间隙（AG）
指血清中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）之 差值。 阳离子总数和阴离子总数是相等的。 Na+ + UC= Cl-+ HCO3- + UA AG= UA- UC =Na+–(Cl-+ HCO3-)=140-（104+24）=12 正常值：8～16mmol/L（12mmol/L） AG>16mmol/L，代酸（固定酸） AG正常型代酸：引起酸中毒的主要是HCO3-(下降)以外的阴离子 变化所致，如丙酮酸、乳酸等增多

血浆乳酸（La）
参考值： 正常值为0.4~0.8mmol/L，一般＜2mmol/L. 临床意义： 循环功能（尤其是微循环） 组织血流灌注 组织氧代谢
3 血气分析的临床应用 SEC源自ION一、判断机体是否缺氧及其程度?
低氧血症的程度分级：标准PaO2
轻度 0.5~8.0Kpa （ 80~60mmHg）
动脉血氧饱和度（SaO2）
定义：
SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比 ，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值：
SaO2 ＞ 95% 临床意义：
SaO2 ＜ 90% 表示呼吸衰竭 SaO2＜ 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。
剩余碱（BE）
一、反映机体酸碱状ppHH态><溶 果77解 。的..34判55于断酸 碱血呼中 中浆吸毒 毒中性（ （的酸失 失C碱O代 代2失偿 偿量衡） ），的反重映要肺指泡标通，气代效表
主要指标
正常值：35 ~ 45mmHg。
• • • •
酸P总碳a碱C酸COO度氢22（根(T（pCHO）H2)CO3-性 性）代 代PP偿 偿aaPp中 之 白CC性 性Ha只 正OO所 缓C=代 代在122反 常7O具 冲AAA<>升.酸 碱标4致2健34映 值BBB有 碱0全455；准。：康<=>时代 ：0mm缓 主血m条SSS人mm所-谢冲 要3（mBBBHh件A需变： ： 并~作 为gHBgB下，的化+g，B存 存 且用H=时3b，原酸C，原在 在 同m的）S将OH发或m不发B呼 呼 时阴或3b1，o性充-碱受性L酸碱升，离1l/全酸呼L分升量呼呼高其子（血碱酸氧血。吸碱：次总全用失或合浆因或失为和血酸衡继、（素继代血。）或时发3B影发偿浆血。8B碱两度响性蛋p浆滴值）、。代定不碱至一

2.空针肝素化； 2ml注射器，使用前先抽取1000u/ml的肝素2ml湿润内壁后弃去 ，并排尽注射器内的空气。
3.塑料注射器在抽血时需稍加牵引，玻璃注射器可自行流入 4.抽取1-2ml标本，拔针后排除空气，针尖插入橡皮塞隔绝空气，再旋转注射器
，30min内送检，嘱患者按压10min 5.病人应在安静舒适下采血，如洗澡运动后3min方可采血。 6.吸氧或呼吸机辅助呼吸病人应在血气检验单上注明氧浓度
；.
3
什么情况需要做血气
• 需要评估通气（PaCO2，提供吸氧或呼吸机辅助呼吸的依据） 、酸碱平衡（ pH和PaCO2，如心衰，肾衰，严重糖尿病，严重感染，酒精中毒） ，氧和 状态（PaO2和SaO2）和血运送氧的能力（PaO2，HbO2，totalHb和红血球 生成障碍）时
• 是检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一，如哮喘 COPD 呼衰 • 需要监测和记录疾病进程的发展时 • 禁忌：Allen试验阳性 高凝状态 出血倾向或抗凝治疗期间
临床表现 患者主诉穿刺端肢体疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，皮温下
降，足背动脉搏动减弱或消失 预防和处理
1、减少同一穿刺点的穿刺次数 2、拔针后，压迫穿刺力度要适中，应做到伤口不渗血，动脉血流又保持通畅;
压迫时指腹仍有动脉搏动为宜。 3、若血栓形成可行溶栓治疗。
；.
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七、穿刺口大出血
发生原因 此类病症多是由于病人患肢过早活动导致
临床表现 穿刺针孔有大量血液流出；出血量大出现面色苍白，出冷汗，血压下降等症状。
预防和处理 1、穿刺后按压穿刺点5-10min并嘱咐患者勿过早下床活动 2、如患者出现穿刺口打出血，立即让患者平躺于床上，戴无菌手套，用无菌敷
料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。 3、出血量大的患者可输入血制品

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血气分析的临床应用：
3. 心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制，体外循环期间心肺功能被人工 心肺机所代替，血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻影响血气和 酸碱稳态。 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全有特殊意义。应用POCT血气分 析仪（ABL77)进行动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映机体心 肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制定、实施和修正有重要意义。
定义：是指体温在37℃，一个正常大气压、Hb100%氧合、PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调 到7.4０所需强酸或强碱的ｍｍol数。 由于正常值pH为７．４０，正常ＢＥ为零。
参考值：±3mmol/L(均值0）
意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标 2）反映血液缓冲碱绝对量的增减： +碱超；-碱缺
要想顺利地采取出动脉血样采血者必须用手指能感触到所选择动脉的搏动动脉血的压力会使针头顶端可见动脉的搏动确定针头在动脉后就可以手动抽吸针筒采取所需血样查看血样标本有无气泡存在如果有要立即排出但是如果气泡在针管的最远端那么就不要去排除它因为使劲的弹动针管会造成红细胞的破裂排除完气泡就可以拿橡皮塞橡皮泥把针头堵塞住防止空气的进入充分混合血液标本在手掌中滚动标本让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合来回按顺时针的方向摇晃注射器也可以帮助血液和抗凝剂的混合操作者要洗手并且严格按照当地的消毒程序来进行消毒触摸患者部位的手指患者采血部位的消毒采血完毕
5. 急症科：
急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克 持续高热， 剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静 遭受火灾病人 － 一氧化碳中毒
急诊外科
头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害，可能影响呼吸状况， 所以需要监测血气

↑代谢性碱中毒
6.SB—— 标准碳酸氢盐
❖ 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量
反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响
（1）无酸、碱失衡 （2）有酸碱失衡，但处于代偿期 （3）复合性酸、碱失衡（如呼碱+代酸，呼酸+代碱）
要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：pH正常不能排除酸碱失衡
2）. pH<7.35时，为失代偿性酸中毒 可能为 （1）呼吸性酸中毒（呼酸） （2）代谢性酸中毒（代酸） （3）呼酸+代酸 （4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒
（国内） PaO2 =（100.1-0.232*年龄）mmHg
判断缺氧程度
判断呼吸衰竭类型
PaO2下降原因：
肺泡通气不足 弥散功能下降 V/Q比例失调 右-左分流 吸入气的氧分压下降
2.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完 全氧和的氧容量之比。 （血氧容量-物理溶解的氧）/血氧容量X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98)
4.pH ——血液酸碱度
氢离子浓度的负对数, 代表血液中氢离子浓度[H+] - 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45
＜7.35 酸中毒; ＞7.45 碱中毒
安全范围：7.30 ～ 7.52 人可生存的最高范围：6.9 ～ 7.7
1）. pH为7.35-7.45时，有三种可能：
❖ 动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。
注意事项
❖ 为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射 器。

当血气分析结果显示酸碱平衡失调时，可能需要结合血常规结果，进一 步了解白细胞或红细胞的变化，以确定是否存在感染、贫血或血液系统
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
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评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
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应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。

预后判断
血气分析结果可为医生判断患者预后提供参考，有助于医生制定 更为科学合理的治疗方案。
未来发展趋势及挑战
发展趋势
随着科技的进步和医疗水平的提高，血气分析技术将朝着更 加自动化、智能化、精准化的方向发展。同时，血气分析的 应用领域也将不断扩大，涉及到更多疾病的诊断和治疗。
挑战
目前血气分析技术仍存在一些局限性，如检测结果的准确性 和稳定性有待提高、检测成本较高等。未来需要进一步加强 技术研发和临床验证，以克服这些挑战并实现血气分析技术 的广泛应用。
仪器校准与质量控制
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定期校准
血气分析仪需要定期进行校准，以确保结果的准 确性。校准频率应根据仪器使用情况和厂家建议 来确定。
质量控制
每天进行质量控制测试，包括高低值质控品的测 试，以确保仪器处于良好状态并减少误差。
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维护保养
按照厂家推荐的维护计划进行仪器的清洁、保养 和维修，确保仪器的稳定性和可靠性。
血气分析在机械通气参数调 整中的应用
通过血气分析结果，如PaO2、PaCO2等指标，评 估机械通气效果，指导通气参数的调整。
机械通气参数的优化策略
结合患者病情和血气分析结果，制定个性化 的机械通气参数优化策略，以提高通气效果 并减少并发症的发生。
危重病人病情监测与评估
危重病人的特点和监测意义
介绍危重病人的特点、病情变化的快速性和监测的重要性。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整 治疗方案，如调整呼吸机参数、补 充氧气或给予药物治疗等。
血气分析的历史与发展
早期研究
应用拓展
血气分析起源于20世纪初，当时主要 关注血液中氧气和二氧化碳的含量。
近年来，血气分析在重症医学、急诊 医学等领域的应用不断拓展，为临床 诊断和治疗提供了有力支持。

>80mmHg为重度。 3、PaCO2<35mmHg为呼吸性碱中毒。
常用指标的正常值及临床意义
四 指 酸血碱）浆调实中节际实的碳测代酸的谢氢H因根C素（O3，H-含C主量O要3，-）由反（肾映A调机B节）体。对：
但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。
1、正常值：21-27mmol/L
平均值：24mmol/L
0.9
??
0.8
TTeemmpp.. ??
0.7
ppCCOO22??
0.6
ppHH ??
0.5
FFHHbbFF ??
FFCCOOHHbb??
0.4
FFMMeettHHbb??
0.3
p50
0.2
0.1
0 0
20
40
246
pO2
60
80 mmHg
8 10 12 kPa
22..33 --DDPPGG
?? TTeemmpp.. ?? ppCCOO22?? ppHH ?? FFSSHHbb ??
14.8Kpa)。 280、mmPHaOg为2〈轻80度m低mH氧g血称症为，4低0-6氧0m血mH症g为。中6度0-
低 氧 血 症 〈40mmHg 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg为维持生存的最低限度。 P式aPOa2O随2年 =1龄00增-0.长4×而年降龄低。。60岁以上老人可用公
? 多种因素会影响 ODC的位置 ? ODC的位置可由 p50 表示, 通常为 25 - 29 mmHg (2.9 - 3.6 kPa)
常用指标的正常值及临床意义
阴离子间隙（AG）：根据电中和原理，细胞外
液阴离子浓度等于阳离子浓度。测定的阴离子为
C（为l-酸U(1A0根3- ）m离E为子q/SL（O) 和共42-H、约CH2O3P3mO-(E2425q-m/、LE）Pqr/O。L-)和而，有测未机定测酸的定根阳阴

8.总CO2量（TCO2） 化学结合CO2量(24mmol/L) 物理溶解的CO2量(0.03×40=1.2mmol/L) 正常值＝24＋1.2＝25.2mmol／L 其意义同HCO3-值
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9.乳酸（Lac） 乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于
骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血 乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳 酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用。
1.动脉采血部位的选择原则： v 部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便； v 与大静脉和神经离得尽可能远； v 穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。
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2.常用部位
桡动脉
足背动脉
股动脉
肱动脉
颞浅动脉
• • •
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• • •
• • • •
• • •
表易但 浅固血
定压 、不 观稳 察定 、时 护穿 理刺 。难
入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。 呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解
离的HCO3-与细胞外液Cl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。
Байду номын сангаас
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③肺肾的生理调节机制
当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加， 呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代 偿所需时间约3～6h。
②气体在血液中的运输。 ③内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。
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