呼吸机使用的护理相关知识
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呼吸机使用的护理相关工作
呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸,增加肺通气量,改善呼吸功能,减轻呼吸功消耗,节约心脏储备能力的装置。
它是利用机械的力量,将气体送入肺内,以改善肺通气量和肺换气,防止缺氧和二氧化碳潴留,有效治疗呼吸衰竭和抢救呼吸停止患者的强有力工具。
关键环节与细节
交接
报警的处理
气道管理
压疮的预防
胃肠道方面的观察
危重病人床旁交接:
基本思路及原则
1交接顺序:从头发到脚趾从躯干到四肢
从主要到次要面面俱到
2每一个问题均应考虑一下问题:
结构是否完整
功能是否健全
有何潜在风险
清洁度如何
3本着对病人高度负责任和团结协作的精神,严格执行交接班制度
4交接过程中要随之关注患者的感受,特别要保护患者的隐私,尊重其人格,注意使用保护性语气,勿引起患者焦虑恐惧。
报警的处理:一旦发生呼吸机报警,须立即处理,迅速确定并消除报警原有,切勿在未辩明原因的情况下简单消除或重置报警,如不能在短时间内查明并消除故障时,应冷静应对,先将呼吸机与人工气道断开,使用简易呼吸器维持病人的呼吸,在对呼吸机进行检修,必要时更换。
气道管理:
管路的摆放
冷凝水的处理
气管插管的固定(胶布和寸带)专用固定器
气囊如何放气
口腔护理
吸痰
湿化器
气囊如何放气:
护士在给气囊放气前,应先吸净气道,口鼻分泌物再放松气囊,吸引气道深部痰液,以防止与口咽分泌物再放松气囊时下行进入气管而发生误吸。
如何对经口气管插管患者进行口腔护理?
1跟患者做好解释工作,使患者配合,必要死用镇静剂。
2口腔护理前后要仔细检查插管刻度,防止在操作过程中误将插管拔出或插入。
3去除固定插管的胶布时,动作轻柔,防止粘破皮肤。
4棉球不可过湿,防止液体误入气道。
5口腔冲洗时头偏向一侧,并保证气囊无漏气,防止发生误吸。
6清醒患者可取出口塞,若患者意识不清则不将口塞取出,防止咬管造成窒息。
吸痰:
1吸痰指证听诊有痰鸣音
呼吸机高压报警
氧分压或氧饱和下降
2注意事项
(1 吸痰管的选择:比气管套管长4~5cm;吸痰管外径小于气管套管内径1/2,以避免气道更大的负压,减少氧分压的下降;应准备多跟吸痰管。
(2 吸痰前、后应给予患者100%氧气吸入1~2分钟,使机体获得氧储备。
(3 吸痰时要无菌操作,禁止使用已吸引口、鼻腔的吸痰管在吸引气道。
(4 吸痰管进入气道时不能带负压,以免因过度吸引肺内气体而造成肺萎缩;将吸痰管送入气管插管深部遇到阻力应上提1cm再给负压。
(5负压的选择:10.7~16kpa(80~120mmHg)。
在26.7kpa(200mmHg)压力下持续吸痰10秒或间断吸痰10秒均可引起轻度气管损伤、溃疡和坏死。
(6在吸引过程中,应旋转吸痰管,间断使用负压,以减少粘膜损伤;一次吸引时间应<15秒,防止发生低氧血症。
(7若痰为吸净,应给予纯氧呼吸10~15次后,再行吸引。
3如何判断痰液粘稠的程度?如何根据痰液粘稠程度实施气道湿化?
(1 Ⅰ度:痰液稀薄如泡沫,吸痰后吸引管内无痰液附着;此时,可适当减少气道湿化量。
(2 Ⅱ度:痰液较Ⅰ度粘稠,吸痰后吸引管内有少量痰液附着,但易被冲洗液冲净。
白色黏痰可能与湿化不足有关,应加强湿化。
(3Ⅲ度:痰液粘稠,呈黄色,吸痰后吸引管内有大量痰液附着,不易被冲洗液冲净。
此种情况应加强湿化,密切观察痰液变化。
压疮的预防
1使用医用电动防褥疮垫。
2每两小时翻身拍背,防坠积性肺炎和压疮的发生,拍背方法为手握半空拳,由外向内、由下而上,力度适中。
3适当抬高床头
胃肠道方面的观察
1肠胃道胀气,主要原有是气管插管套囊充气不足,气体漏出至咽部,气体克服----------门括约肌的阻力而进入胃内,严重时可造成胃破裂。
术后常规放置胃管,定时抽吸胃内容物。
气管插管套囊应定时充气。
2长期应用呼吸机时,应鼻饲供给营养,并观察进食后有无消化不良等。
总结:危重病人的管理
从基础出发你的病人你主管
从专业出发你的专业你做主
从细节出发你的质量你负责。