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误诊为腰椎间盘突出症的５种疾病原因分析[关键词]误诊；原因回顾我院近年来，误诊为腰椎间盘突出症的5种疾病病历资料，即：①多发骨髓瘤；②老年骨质疏松性腰椎骨折；③腰段椎管内肿瘤；④腰椎转移瘤；⑤脊神经后支综合征。
分析误诊原因，旨在为基层医院提高腰椎间盘突出症的诊断正确率提供参考。
1临床资料1．1多发性骨髓瘤患者女，56岁，主因行路时不慎摔倒后腰痛，即往有慢性腰痛史。
以腰痛收入我院内科，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，L5-S1椎间盘膨出。
诊断为：中医诊断：腰痛西医诊断：腰椎间盘突出症。
经保守治疗无效，疼痛加重，遂转入我科。
经过查体患者疼痛部位位于脊柱及骨盆，无明显下肢放射痛，直腿抬高实验阴性，症状及体征与诊断不符，查骨盆x线片及腰椎CT后提示多发性骨髓瘤，后经过行骨髓穿刺后明确诊断为多发性骨髓瘤，经过保守治疗缓解症状，15个月后去世。
1．2老年骨质疏松性腰椎骨折患者女，63岁，平素有慢性腰痛史，于当地个体诊所行腰部按摩后疼痛加重，转侧不能，于疼痛科行针灸理疗治疗无好转，经查常规腰段腰椎间盘CT提示L4～5，椎间盘膨出，L5-S1椎间盘突出，并钙化左侧硬膜囊受压，故收入内科行保守治疗，无好转后转入我科，当时患者卧位疼痛减轻，转侧不能，动则痛甚，汗出，查体受限，经给予PCA自体镇痛术治疗后，查体疼痛点位于T12S1棘突水平，无放射痛，双下肢直腿抬高实验90°，加强实验阴性，左侧脐平面至髂嵴水平皮肤痛觉过敏，经查胸腰段MRI提示T12S1椎体骨质疏松性骨折，经绝对卧床6周，口服接骨药物后恢复良好。
1．3腰段椎管内肿瘤患者男，46岁，主因右下肢麻木疼痛4年余，右下肢肌肉萎缩2年以腰椎间盘突出症收入院，患者入院前因经济困难拒绝住院系统检查，曾以腰椎间盘突出症于多家医院门诊行口服中药汤剂，中成药，外贴膏药，牵引，按摩等多方法保守治疗，均无效，且逐渐加重。
入院后询问病史患者发病早期有间歇期，咳嗽或用力大便时疼痛加重，且疼痛向下肢放射，呈刀割样，卧位加重，坐位可缓解，后期疼痛逐渐加重，且出现右下肢肌肉萎缩，查体右侧直腿抬高实验30°，加强实验阳性，腰椎CT加强扫描及MRI检查提示腰椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经鞘瘤，后经手术切除肿瘤送病检，回报为神经鞘瘤。
腰间盘突出的原因和治疗方法在生活中有很多因素都会导致腰间盘突出，但是还没有引起患者的注意，所以致使病情一直在恶化，最终难以治愈。
下面是由小编为大家整理的“腰间盘突出的原因和治疗方法”，欢迎大家阅读，仅供大家参考，希望对您有所帮助。
腰间盘突出的原因和治疗方法一、主要原因1、腰部外伤是导致腰间盘的主要原因之一，在急性外伤时会波及纤维环、软骨板等结构，进而促使已经退变的髓核突出。
2、腹部压力增加，比如剧烈的咳嗽、便秘等用力的时候都会导致腰间盘的症状产生。
3、腰间盘的突出的患者如突然负重在没有充分的准备之下，腰部的负荷突然增加，会导致起髓核突出，这也就从根本上引起了腰间盘突出。
4、坐姿不正确也会引起腰间盘突出，当腰部在处于弯曲的时候突然旋转就会导致髓核突出。
5、由于一些职业因素所致，比如：白领、司机等长期处于坐位姿势，都很容易引起腰间盘突出。
6、柱畸形或脊柱生理曲度的改变。
脊柱畸形或不对称的移行椎、脊柱侧弯或畸形的腰椎是腰椎间盘突出的诱发因素。
脊柱生理曲度的改变易诱发椎间盘退变。
脊柱侧弯症致使纤维环在脊柱的凸侧承受更大的应力，加速退变。
此外，有腰椎单侧骶化时，当发生腰椎间盘突出常可为多发突出。
7、度负荷，从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。
当过度的腰部负荷，如长期从事弯腰工作者，易在早期使纤维环破裂。
8、腰穿，原因是在腰穿时，穿刺针穿破纤维环，髓核从针眼处漏出。
但是近年来，多数学者对此持不同观点。
9、急性损伤，外伤是引起椎间盘突出的诱因，原始病变在于无痛的髓核突入内层纤维环，而外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的5层纤维引起疼痛。
10、长期震动，长期处于座位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力较大。
长期反复的椎间盘高压，加速椎间盘退变或突出。
同时震动亦影响椎间盘的营养。
二、治疗方法1、止痛西药只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，不但无益而且刺激肠胃，损伤肝肾。
2、牵引疗法其作用机理主要有：①减轻椎间盘压力，促使髓核不同程度地回纳;②促进炎症消退;③解除肌肉痉挛;④解除腰椎后关节负荷。
一例被误诊为腰椎间盘突出症的骨盆旋移症
廖某某，男，47岁，湖南人，装修工人。
主诉：十多天前无明显诱因出现右侧腰臀部疼痛，伴右侧下肢放射痛。
曾在当地医院行腰椎MR检查，结果为：L5/S1腰椎间盘突出（右后侧），被当地医院诊断为：腰椎间盘突出症，行腰部推拿及局部封闭治疗无效且渐行加重，遂前来求诊。
来诊时由家人搀扶，歪臀跛行，痛苦表情，现不能平卧，腰前屈功能受限，前屈时出现右侧下肢放射性麻痛，站立弯腰试验（+），坐位弯腰试验（+），但是活动幅度较站立弯腰时明显增大；触诊检查：腰部骨突及软组织无压痛和叩击痛，软组织无紧张或肿胀，右侧骶髂关节处肿胀明显，压痛（+++），骶三角两腰右长左短；患侧直腿抬高试验（+），约上能抬45°即出现坐骨神经刺激症状。
进一步做直腿抬高：术者一手保持患者患侧下肢直腿上抬，同时一手从前向后按压同侧髂前上棘，边压边抬，一直抬高到90°，没有出现坐骨神经牵拉或刺激症状。
基本排除腰椎间盘突出症，高度怀疑骨盆旋移症，嘱补照骨盆正位片。
诊断：骨盆旋移症
治疗：1 抖针局部治疗
2 骨盆复位（主要手法按骶搬髂法）
结果：首次治疗后，能平卧，直腿抬高试验阴性，能自如行走，弯腰时仍有下肢麻痛感，但程度减轻。
第二次来诊时患处肿胀已经明显消散，治疗三次症状基本缓解，嘱其回家休息。
分析：触诊腰部骨突及软组织无异常，而右侧骶髂部异常征象典型，故即使腰椎MR报告有腰椎间盘突出，我们在诊断时也不能过于盲从，尤其是做按压髂部的同时做直腿抬高试验时症状缓解，就更进一步明确病位在骨盆不在腰部。
所以，此病人的诊断舍弃了腰椎MR报告来确诊。
CT诊断腰椎间盘突出误诊5例分析
李小坵;徐家兴
【期刊名称】《空军医学杂志》
【年(卷),期】1990(000)004
【摘要】本文报告5例临床和CT诊断腰椎间盘突出症,而手术证实为脊柱其他疾患,现就腰椎间盘突出症CT检查假阳性的有关因素提出讨论,以求提高CT诊断的准确率。
检查方法;病人取仰卧位,常规扫描腰_3到骶_1三个椎间隙,层厚4mm,间距3mm,扫描时尽可能X线垂直通过椎间隙,检查腰_5～骶_1间隙时扫描机架最大倾斜角度为20度。
例1:男性,40岁,弯腰负重后感腰痛,向左下肢放散,咳嗽时疼痛加重,脊柱左凸弯曲,左下肢抬高70度,布氏征阳性。
腰椎平片显示腰_(4-5)椎间隙稍窄。
CT显示腰_(4-5)椎间盘左后缘相连0.75×1.5cm软组织密度影,CT值51Hu,左侧神经根湮没,硬膜外脂肪间隙变窄,
【总页数】1页(P236)
【作者】李小坵;徐家兴
【作者单位】空军总医院CT室
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.腰椎间盘突出症CT诊断的误诊漏诊原因分析 [J], 丁元洪;张功礼;邹文远;刘玥
2.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析 [J], 李永新
3.对于螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析 [J], 董健康
4.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析 [J], 杨莉莉
5.螺旋CT诊断腰椎间盘突出症并发椎管狭窄45例分析 [J], 杨莉莉;
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腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断发表者：一、一般体征1 、步态：症状较明显者行走时姿态不自然，较重者行走时身前倾而臀部以向一侧倾斜的姿态下跛行。
2 、脊柱外形：突出物刺激神经根而引起疼，脊柱为了减轻对神经根的刺激在外观上腰椎生理性前突变浅或侧弯，侧弯可凸向健侧也可凸向患侧，此与突出物与压迫神经根的位置关系有关。
3 、压痛点：多位于有病间隙的棘突旁，此压痛点并向同侧，臀部及沿下肢坐骨神经区放射区，压痛点的多少和程度不一。
4 、腰部活动度：腰椎间盘突出症病人在各方面的活动度都会有不同程度的影响。
5 、下肢肌肉萎缩：原因有两方面，一是由于坐骨神经痛使病人行走或站立时就很自然地多用健肢来负重，出现废用性肌肉萎缩，二是神经根受压所致肌肉萎缩。
6 、肌力改变，由于神经支配的肌肉营养障碍出现肌力减低。
7 、感觉减退：可以是主观麻木，也可以是客观麻木，皮肤感觉下降。
如针刺皮肤病人亦不觉疼痛等。
8 、反射改变：患侧有膝反射及跟腱反射减弱或消失，膝反射的减弱是于腰 4 神经根受侵犯，多为腰 3 4 椎间盘突出所致，跟腱反射减弱或消失是由于骶 1 神经损害所致。
二、各种特殊检查腰椎间盘突出症的诊断与鉴别诊断坐骨神经痛的体征检查：压痛：腰部压痛，诱发下肢沿坐骨神经走向的放射痛。
Lasegue 征：患者仰卧，患肢屈髋屈膝各 90 度，逐渐伸膝，至任何角度发生疼痛为阳性。
直腿抬高试验：患者仰卧，膝伸直位屈髋关节至任何角度产生沿坐骨神经走向疼痛为阳性。
Bragard 征：即加强试验，直腿抬高试验阳性时，保持抬高角度，医生一手托患者小腿，另一手使其足背伸，疼痛加剧为阳性。
坐骨神经张力试验：又称弓弦试验，患者端坐检查台边缘，屈膝 90 度，小腿下垂，检查者一手提小腿使膝关节逐渐伸展，有疼痛时稍回屈少许，以另一手指腘窝中央，剧痛为阳性。
仰卧挺腹试验：对于一些关节韧带松驰者，直腿抬高到 90 度时，往往仍不受限且无疼痛，此时病人仰卧，作抬臀挺腹的动作，使臀部背部离开床面出现患肢放射痛即为阳性。
中医辩治腰椎间盘突出症临证经验【摘要】腰椎间盘突出症是骨科的一种常见病，以腰痛并下肢放射性疼痛、麻木为主要症状，疼痛剧烈，常影响患者的日常生活。
腰椎间盘突出症的原因主要是外伤跌扑、外感风寒湿邪、肝肾不足导致腰府气血不行，气滞血瘀，不通则痛。
治疗上，结合患者特点，应用桃红四物汤加减治疗腰椎间盘突出症，临床疗效较好。
本文总结多年跟师的临证经验，为腰椎间盘突出症的中医治疗提供诊疗思路。
【关键词】腰椎间盘突出症；桃红四物汤；行气活血；临证经验腰椎间盘突出症是骨科门诊中常见病，其因腰椎间盘纤维环破裂，部分或全部髓核突出，压迫脊神经根或脊髓，从而引起以腰痛伴下肢放射痛为主要症状的疾病，严重者可影响患者的日常生活[1]。
临床观察中发现，腰突症以气滞血瘀型和肝肾亏虚型多见[2]，在临床治疗中，除对合并严重腰椎管狭窄症或马尾神经严重损失等症状者应尽快手术治疗外，80%以上的患者可通过中医保守治疗取得较满意的疗效[3]。
笔者跟随骨伤科名师临证学习多年，收获颇丰，现将教授诊疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症的临证经验总结于此。
1病因病机1.1腰部外伤为起病之因，腰突症属于中医学中“痹症”范畴[4]，腰部外伤是腰椎间盘突出症发病的关键。
或因跌扑损伤腰部，致局部气血不行，腰部结构失稳，受力失衡；或因长时间劳动损伤腰部，伤及肝肾，腰部气血亏虚，腰府得不到气血的充养。
腰部长期劳累或外伤导致腰部的劳损，腰部正常的解剖结构被破坏。
气为血之帅，血为气之母，气与血两者相互影响，互为因果，最终导致气滞血瘀的出现，使瘀血壅滞于腰府。
此乃“不通则痛，通则不痛”。
《医学心悟》[5]中有相关记载描述：腰痹病的临床表现主要为腰痛伴腰部僵直及下肢的放射性麻木疼痛。
因此腰部受邪是腰椎间盘突出症发生的关键。
1.2外感风寒湿为发病之源，风、寒、湿邪气是腰椎间盘突出症的主要致病邪气，痹病多为风寒湿三种邪气合而为之，寒湿邪气居多。
寒邪为阴邪，性状特征多为凝滞，容易损伤阳气，还有收引的特性，引起疼痛症状，外寒邪气侵袭人体皮肤肌肉骨节，寒邪直接侵袭脾阳，使脾阳虚弱则运化无力，气血生化无源，肌肉失于濡养；寒气还容易使气血凝结、脉络瘀滞，湿邪性状特征为黏滞、重着，故容易阻滞经络，症状主要为麻木。
腰椎间盘突出症误诊的原因及对策
目的对腰椎间盘突出症的误诊病例加以总结，并分析误诊原因，制定解决对策。
方法对2010年8月～2013年8月转至我院骨科接受治疗的22例住院患者资料加以分析，所有患者在来我院就诊前，均在其他医院接受过检查，并误诊为腰椎间盘突出症。
我院对患者进行最终诊断，并分析误诊原因。
结果对这22例误诊为腰椎间盘突出症的患者加以分析，并进行进一步确诊，其中肾癌3例，腰椎转移癌3例，下肢动脉栓塞4例，强直性脊柱炎2例，椎结核4例，椎管内肿瘤6例。
结论造成腰椎间盘突出症误诊的原因，包括忽视检查的重要性、夸大CT的诊断作用及CT扫描方式不当。
因此，临床医生应严格进行诊疗检查、全面认识影像学检查和掌握不同疾病特点，以预防误诊的发生，提高诊断准确率。
标签：腰椎间盘突出症；误诊；原因；对策
腰椎间盘突出症（LDH）是临床上的常见病，该病多发于青壮年劳动者，主要表现为坐骨神经痛、腿痛及腰痛等症。
据相关研究统计，腰椎间盘突出症患者约占门诊腰腿痛患者的15%左右，占住院腰腿痛患者的40%左右，在我国腰腿痛患者中，诊断为腰椎间盘突出症的患者达20%左右[1-5]。
由于诱发该病的原因较多，临床误诊为腰椎间盘突出症的病例也并不鲜见。
为达到进一步深入认识疾病，为患者提供更加有效的医疗服务的目的，我科对腰椎间盘突出症误诊的原因加以深入分析，并制定了相应解决对策，汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2010年8月～2013年8月转至我院骨科接受治疗的22例患者资料，其中男性9例，女性13例，年龄为25～66岁，平均（45.9±0.7）岁，所有患者在来我院就诊前，均在其他医院接受过检查，并首诊诊断为腰椎间盘突出症，主要临床表现为不同程度腰腿疼痛，在我院接受进一步检查后，判定为误诊腰椎间盘突出症。
1.2方法对所有患者的临床资料进行详细分析，结合查体、实验室检查和影像学检查结果，对患者进行最终诊断，并且分析误诊原因。
其中实验室检查项目包括血、尿常规和血液生化等。
影像学检查包括X片、CT和MRI等检查。
2 结果
对这22例误诊为腰椎间盘突出症的患者加以分析，并进行进一步确诊，其中肾癌3例，腰椎转移癌3例，下肢动脉栓塞4例，强直性脊柱炎2例，椎结核4例，椎管内肿瘤6例。
3 讨论
3.1误诊原因
3.1.1忽视检查的重要性很多医生在询问病史和查体时不仔细，加之腰腿痛患者的病因相对复杂，仅通过腰部和下肢疼痛症状来判定腰椎间盘突出，缺乏特异性。
腰部和下肢疼痛在很多其他疾病表现中，也十分普遍。
如仅着眼于这一症状，而未进行全面检查，则易造成临床误诊。
本组误诊患者中，有12例患者在其他医院就诊时，未接受过全面的实验室和影像学检查，即被诊断为腰椎间盘突出。
3.1.2夸大CT的诊断作用有些医生则过分的依赖于某些影像学检查手段，且对其缺乏正确的认识，进而造成临床误诊。
如CT虽然在腰椎间盘突出症的诊断中，具有重要的作用，但对椎管内外肿瘤诊断仍相当局限，因此临床医生在做出诊断前，除了要参考CT检查结果，还要结合患者症状、体征及其他检查资料，从而做出正确判断。
在这22例患者中，即有6例患者雖接受CT检查，却未发现椎管内肿瘤。
3.1.3 CT扫描方式不当临床医生在进行CT检查时，如CT扫描方式使用不当，则也可能影响检查结果的准确性，从而造成误诊。
如有些临床医生在进行CT扫描前，即认为患者是腰椎间盘突出症，因此仅对椎间隙，即上椎体下缘和下椎体上缘部分进行检查，而忽视其他部位，使得误诊病例增加。
本组22例患者中，4例椎结核患者即因此而被误诊。
3.2 解决对策
3.2.1严格进行诊疗检查临床医生应严格按照诊疗流程要求，对患者病史进行详细问询，并采取必要的检查方式，认真分析检查结果，以做出正确的临床诊断。
如对腰部疼痛的患者，应对患者肾区进行详细检查，如观察是否有肾区叩击痛及足背动脉搏动等症状，并结合影像学检查结果，判断是否有下肢动脉栓塞、肾癌及腰椎转移癌等疾病。
3.2.2全面认识影像学检查对影像学检查应予以正确、全面的认识，既包括各项诊断技术的特点和优势，同时也要认清其存在的不足，并在临床实践中灵活应用。
不同的影像诊断手段，各具特点和优势，虽然CT和MRI已经普及，但是仍不可忽视X线片的作用。
X线片可观察到脊柱的畸形和损坏程度，使医生对脊柱整体有全面了解。
此外，当CT和MRI检查未发现椎间盘巨大突出时，则应进一步加以仔细观察，并采取其他检查方式，切忌贸然采取治疗措施，为患者带来不必要的损失。
3.2.3掌握不同疾病特点由于很多疾病具可导致腰、腿疼痛，因此应有效掌握不同疾病的临床特点，并与腰椎间盘突出相区别，避免临床误诊的发生。
如椎管内肿瘤通常具有腰穿痛、造影痛、牵引痛和夜间痛等特征性疼痛，如一旦观察到上述症状，则应引起临床医生重视。
而强直性脊柱炎患者的腰部疼痛则为晨重夜轻，并且伴有僵硬感，同时Gaenslen试验多呈阳性。
对不同疾病临床特点及时进行总结，可防止与腰椎间盘突出症相混淆，帮助临床医生作出正确诊断。
参考文献：
[1]曾祥宏，刘兵.腰椎间盘突出症的病因及其机制分析[J].长江大学学报（自然科学版），2010，7（3）：72-73.
[2]肖勇.腰椎间盘突出症误诊原因及对策研究[J].内蒙古中医药，2011，（4）：117-118.
[3]段旭林，王建东，张禹.椎间盘突出症误诊原因分析及其对策[J].西南国防医药，2011，（6）：626-627.
[4]田克，郑重，朱刚，等.腰椎间盘突出症的误诊原因分析和对策[J].中国实用医刊，2008，（19）：5-6.
[5]郭庆山，沈岳，宗兆文.腰椎间盘突出症常见误诊原因分析及对策[J].中国临床医生，2011，（1）：26-28.。
