聋病的临床听力学特点分析共54页

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治疗方法
①药物治疗
②高压氧疗法
③助听器选配
④人工耳蜗植入
⑤听觉和语言训练 ⑥细胞移植（干细 胞） ⑦基因治疗
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注
意
一般情况下听力下降稳定且超过三个月，药 物治疗无确切疗效。但对于婴幼儿和儿童治 疗的时限可延长，因为许多临床观察发现聋 儿经科学的治疗听力恢复比成人快，恢复的 可能性比成人也大的多。
特发性突聋 感染性聋
药物性聋
噪声性聋 老年性聋 创伤性聋
全身疾病相关性聋
必需元素代谢障碍 自身免疫性聋 其他
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（一）传导性聋的防治
早期积极治疗急、慢性化脓性中耳炎和 分泌性中耳炎是防治传导性聋的重要措 施。 传音结构重建术（鼓室成形术）对提高 传导性聋的听力有一定效果，如能早期 施行鼓室探查和鼓室成形术，可保存和 恢复听力。对传导性聋较重者，可配戴 助听器，以提高听力
通常听力曲线呈渐降型或 陡降型，高频听力损失 较重。
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各种耳聋纯音测听特点
（三）混合性聋 （mixed deafness）： 骨导曲线下降，气导 曲线又低于骨导曲线。
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感音神经性聋的分类
遗传性聋
非遗传性先天性聋：病毒感染、产伤、 核黄疸、梅毒、艾滋病、耳毒性药物
非遗传性获得性聋
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非遗传性获得性聋
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老年人佩戴助听器
老年性耳聋属感音神经性耳聋，对语言内容 的分辨能力差，听声音适宜区域比正常人的 窄，对稍微增长一点的声音就会感觉震得爱 不了。由于老人语言分辨能力差，听不清对 方在说什么，这就是有些人所说戴助听器效 果不好的原因。 戴用时音量开关应开小，以 后逐渐加大，先在室内使用，后在室外使用， 逐步适应，以听清一米远的讲话为有效。

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感音神经性聋
低频下降型 平坦型 高频下降型 不规则型
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外毛细胞损伤时的听力下降和分辨力 下降
内毛细胞功能正常，外毛细胞损失引起驻 波扩散明显下降。声压较小时，驻波不会 主动放大，只有当声音响度超过内毛细胞 的生理听阈，即50~70dB时才能听到。临床 上表现为听阈提高。
对频率选择性很重要的驻波波峰不再放大 造成言语识别率下降。双耳听觉能力下降， 即在噪声环境中，声音定位以及信号分辨 障碍。
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噪声性聋
通常噪声或爆震的同侧听力损失较重，这 是因为头颅对另一侧耳有一定的保护作用。 这种听力损失常常伴有柯替氏器的变性， 听觉神经的损伤往往是继发性的。
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WHO（1994年）标准
频率500、1000、2000、4000Hz 轻度听力损失(mild)：26~40 dB HL 中度听力损失(moderate)：41~60 dB HL 重度听力损失(severe)：61~80 dB HL： 极 重 度 听 力 损 失 (profound) （ 含 全 聋 ） ：
≥81 dB HL
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可出现骨气导分离的内耳病变
大前庭水管综合症 梅尼埃病 部分突聋 上半规管裂综合症 X－连锁镫骨井喷综合症
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可出现骨导下降的传导性聋
分泌性中耳炎（胶耳） 耳硬化症 慢性化脓性中耳炎
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传导性聋的特点
病人说话声音偏小，因为他们能通过骨导 作用很好听到自己的声音，且噪声的干扰 作用对其影响不大，所以在噪声环境中， 他们的说话在正常人听起来往往偏低。而 正常人在噪声环境中，会提高嗓门来克服 周围噪声的影响。
Cochlear loss （耳蜗性聋）
loudness and pitch abnormalities hearing aids (OHC loss) and cochlear implants (IHC loss)

入院第九-十一日
复查右耳听力有所改善，遵医嘱给予按时 治疗 生命体征均正常，每日血压维持在正常 范围之内，无不适 ，患者治疗得当，恢复较好。


入院十二日-出院日

患者一般情况好，右耳听力较前改善，恢 复较好，生命体征均正常， BP120／ 90mmHg .交代明日可出院。

出院日 健康教育 饮食低盐 低脂 饮食。 加强体育锻炼，增强体质，避免上呼吸道感 染。 生活规律，戒焦戒躁，保持乐观态度，避免 情绪波动，注意休息，避免劳累。 避免噪音，强音刺激，如避免长时间戴耳机 听音乐，避免放爆竹。 积极治疗相关疾病，如高血压，心脏病。

Hale Waihona Puke 与耳鸣不适有关。 措施： 夜间睡眠时，提供安静环境。 指导 患者养成良好的生活习惯，增强体质，预防感 冒，宜清淡饮食，避免情绪激动及过度疲劳， 避免 噪音的刺激长时间高音量使用随声听耳 机 和长时间使用手机通话。 告诉病人不稳定 情绪是影响睡眠的因素。
评价 住院期间患者睡眠情况可。

与听力下降有关。
耳聋幻灯片

突发性耳聋简称（突聋）是一种突然发生的 原因不明的感音神经性听力损失，病人的听 力一般在数分钟或数小时内下降最低点，少 数病人可在3天以内，可有耳鸣及眩晕。

耳聋：发病前多无先兆，少数患者则先有轻 度感冒，疲劳或情绪激动史。 此病来势凶猛， 听力损失可在瞬间、 几小时或几天内发生， 也有晨起时突感耳聋。其程度自轻度到全聋。 可为暂时性，也可为永久性。多为单侧， 偶 有双侧同时或先后发生。


入院第四-六日

患者生命体征均正常，述耳鸣症状稍有好 转，右耳听力较前稍有改善 ，遵医嘱继续给予 抗炎 扩张血管及营养神经治疗，加强巡视， 看护，多沟通。

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听神经病
通过对听神经病病人的耳蜗电图临床分析
说明听神经病患者的-SP/AP比值增高并非是由于SP的增高，而是由于AP 幅度的明显低于正常而造 成的
这也就解释了听神经病患者耳蜗电图与耳声发射矛 盾的结果
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听神经病
听神经病患者的多频听觉稳态反应特点：
多频听觉稳态反应能够为一般感音神经性聋患者 提供较为准确的听阈评估，MASSR同行为听阈之 间具有十分紧密的关系，但是对于听神经病患 者MASSR的反应阈值同纯音听阈之间相关性较差
差者的EABR阈值低； • EABR波III V潜伏期、III-V波间期与ECAP波形
引出与否无明显相关性；
• ECAP灵敏性高 • EABR稳定性好
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听神经病
听神经病是2019年Starr等首次命名，定
义为第VIII颅神经（听神经）的听支（耳蜗神
经）受损引起的一种临床表现特殊的感音神经 性聋。听神经病可单独发病，也可同时并发多 种神经病变，表现为一组症侯群
临床听力学定位诊断为蜗性病变:SP/AP比值大于0.40; 耳声发射异常； 双耳波V潜伏期耳间差 <0.40ms,I-V波 间期<0.45ms,重复性好
蜗后病变:耳声发射基本正常； 双耳波V潜伏期耳间差>0.40ms,I-V波 间期>0.45ms,重复性差
突发性聋伴眩晕的临床特点:大部份前庭 诱发性肌源电位异常，有条件可做前庭诱发性 肌源电位，以对突发性聋患者做全面评估，为 临床治疗提供有效信息
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感音神经性聋患儿的听功能综合评 估
听力测试组合 行为测听+ABR+ASSR
能为更小年龄听力损失更重的患儿进行残 余听力的评估，同时能对双侧耳间听力差异、各 频率的听力损失程度进行评估，为听力损失病变 的定位判断提供参考