麻黄连轺赤小豆汤的启示

国医经典解读第28讲：散外湿清内热皮肤瘙痒类高效方麻黄连翘赤小豆汤麻黄连翘赤小豆汤今天我们来学习一条古代治疗黄疸的方子今天广泛的运用于皮肤病，这个方子就是麻黄连翘赤小豆汤；【出处】《伤寒论》第262条曰：“伤寒，热瘀在里，身必黄。

麻黄连翘赤小豆汤主之”。

就是在伤寒表证的期间，假若又有瘀热在里的话，湿热熏蒸胆汁外迫，身发黄，这个应用麻黄连翘赤小豆汤。

这个方子解表除黄，也去湿去热，解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热，把外邪从表而散，又可清利在里之湿热，使内湿从尿道而出，即有“开鬼门洁净府” 之意。

这句条文的意思是：在临床上遇到发黄的病，有表证，发热怕冷，头项强痛等存在，这种发黄，要是无汗，用此方。

【组方：】麻黄二两、连翘二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣十二枚、桑白皮一升。

麻黄15克，连翘20克，杏仁20克，赤小豆30克，大枣12枚，桑白皮15克，生姜20克，甘草15克功效是：泻肺平喘，行水消肿。

如果是以之治疗湿热黄疸，以茵陈代之。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

（天上降注的雨水叫潦水，用来煎补脾胃和去湿热的药，取潦水味薄而不会助长湿气发热的特点）【方解】麻黄、杏仁、生姜意在辛温宣发，解表散邪；连翘、桑白皮、赤小豆旨在用苦寒清热解毒、除湿止喘；赤小豆利水消肿。

连翘、麻黄有利尿作用。

甘草、大枣甘平和中；其药物组合成为共奏辛温解表散邪，解热祛湿之效。

【现代扩展应用】《伤寒论》中关于本方主治的记载极其简略精练，给后世准确理解该方证关键指征及推广运用带来了一定的难度。

根据经典条文记载和组方的意义散外邪又可内清湿热。

基本可以确定瘙痒、发热、喘咳、肿满、为本方证识别之关键，现代应用如下方面：1、以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。

如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

2、以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。

麻黄连翘赤小豆汤治疗皮肤病心得本病案讨论的皮肤病，主要从中医角度辩证为湿热在表所引起的皮肤病，像过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹、皮肤瘙痒症等凡是基本病机为湿热壅滞于里，表邪不解，肝胆疏泄失职，胆汁外溢于肌肤，均可用麻黄连翘赤小豆汤随症加减治之。

麻黄连翘赤小豆汤出自于《伤寒论》第２６２条，原文谓，“伤寒瘀热在里，身必黄。

麻黄连轺赤小豆汤主之。

”“麻黄二两，去节，连轺二两，连翘根是也，杏仁四十个，去皮尖，赤小豆一升，大枣十二枚，擘，生梓白皮切一升，生姜二两，甘草二两，炙。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

”本方目前被广泛用于湿热在表所致的各种皮肤病，方证对应，每获良效。

近代是由伤寒大家刘渡舟最先运用此方治疗各种由湿热壅滞，表邪不解，所致的皮肤病，疗效堪佳。

方中麻黄、杏仁、生姜发汗宣散表邪，以“开鬼门”；连翘、赤小豆、生梓白皮（临床以桑白皮代替）清热利湿，以“洁净府”，并有解毒之功；炙甘草、大枣调和脾胃。

本方组合严谨、配伍精当，采取内治湿热、外散表邪，使表里证分途而解，各个击破。

为解表散邪，清利湿热之剂。

凡荨麻疹、湿疹或其他皮肤瘙痒证，以及疮毒等病症，凡见脉浮，都可以参考随证加减治之。

本人运用此方，在皮肤病方面辩证属于湿热在表者，根据临床症状随症加减，用之颇效。

病案：陈某某，女，27岁，服务人员 2017年7月14日初诊：主诉：四肢丘疹、瘙痒1月余。

现病史：患者于1月前无明显诱因出现四肢长丘疹，继而出现瘙痒，日夜较甚，无渗液、无发热，于2017-06-10日就诊于罗湖人民医院诊断为“湿疹”给予“氟芬那酸丁酯软膏”外擦及富马酸酮替芬分散片口服，但该居民丘疹及瘙痒未见改善，于2017-07-11又就诊于我单位西医全科诊断为“皮炎”给予莫匹罗星软膏外擦仍未见效，于7-14遂来我科就诊。

患者发病以来，精神可，胃纳尚可，二便正常。

舌淡红苔黄腻，脉浮数。

诊断：中医：白㾦（湿热在表）。

加减灵活麻黄连翘赤小豆汤每获佳效
麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，由麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草组成，方中以麻黄、杏仁宣肺气、解表；麻黄、连翘解表之毒；麻黄、赤小豆、桑白皮、生姜解散表湿,麻黄、大枣益气解表，甘草调整和诸药，该方配伍严谨，用药精当，用于治疗风寒表邪未散、湿热蕴郁而致的黄疸，此方能疏解表邪、清利湿热。

笔者在临床上将麻黄连翘赤小豆汤加减应用,只要辨证准确,加减灵活,每获佳效，现结合案例介绍如下。

湿疹
李某，女，32岁，患者于2013年4月18日外出郊游后面部出现肌肤焮热瘙痒，次日出现疱疹，经西药抗过敏等治疗效不佳。

就诊时症见：面部皮肤潮红肿胀，有水疱，皮肤瘙痒，小溲短赤，苔黄腻，脉滑数。

拟解表清热除湿，祛风养血之法，予麻黄连翘赤小豆汤加减治之。

处方：炙麻黄12克，连翘18克，赤小豆24克，桑白皮15克，地肤子15克，白鲜皮18克，薏苡仁30克，茯苓24克，当归18克，生地黄12克，紫草15克，生甘草10克。

每日1服，水煎服。

服3服后，诸症明显减轻，原方出入再服5服，诸症消失。

荨麻疹
王某，男，40岁，2014年3月初诊，自述6个月前因晨出后自感皮肤瘙痒，愈抓愈痒，并迅速发生风团。

请西医诊治后给予氯雷他定片、赛庚啶、维生素C等药，服后痊愈。

然以后每遇风冷而发,皮肤划痕试验阳性，舌质淡苔薄白，脉沉细。

予麻黄连翘赤小豆汤加减。

处方：麻黄10克，连翘18克，赤小豆24克，杏仁10克，桑白皮15克，薏苡仁24克，防风15克，虫蜕12克，白鲜皮15克，丹参24克，桂枝15克，白芍15克。

每日1服，水煎服，7服痊愈，2月后随访，再未复发。

麻黄连轺赤小豆汤麻黄连轺赤小豆汤，中医方剂名，岀自《伤寒论》，具有解表散邪，清热除湿的功效。

临床上除治疗急性黄疸型肝炎外，可广泛用于消化、泌尿、神经、循环、呼吸等各系统疾病传染病。

各种疥廯、荨麻疹、银屑病等均可应用。

原文：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

【组成】麻黄二两(去节) 连轺二两(连翘根) 杏仁四十个(去皮尖) 赤小豆一升大枣十二枚(擘) 生梓白皮一升(切) 生姜二两(切)甘草二两(炙)上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。

（潦(lao）水：即小雨后地面上汇聚的雨水。

）【功效】解表散邪，清热除湿。

【方义】本方由麻黄汤去桂枝，加连轺、赤小豆、生梓白皮、大枣、生姜组成。

方中麻黄、生姜辛温发汗，宣散太阳表邪；杏仁苦温以开宣肺气，助麻黄、生姜解表疏散，并能通行水道以利湿；连轺清解郁蒸之热，赤小豆利三焦湿热以通利小便，生梓白皮苦寒泻皮肤湿热以通利膀胱，此三味皆能利湿退黄；炙甘草、大枣甘平和中。

用潦水煮药，取其味薄，则不助湿气。

此方外能发散风寒，内能清利湿热，解表清利是其组方的特色。

（生梓白皮、连轺一般药房不备，生梓白皮可代之以桑白皮，或再加茵陈，连轺即连翘根，可用连翘代之。

）麻黄连轺赤小豆汤治黄疸，湿热发黄兼表寒证。

症见伤寒，瘀热在里，身必黄。

伤寒太阳表邪不解，腠理闭塞，营卫郁滞，汗不得出，邪热不得外泄，湿浊不得下行，湿热遏郁蕴蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，血脉阻滞，瘀热在里，波及血分则发黄，即所谓瘀热在里，身必黄。

此外有风寒，内有湿热瘀阻，是阳黄兼表，表里同病，其证可伴发热恶寒、无汗、小便不利等症。

治法单纯清热或解表，均非所宜，故用麻黄连轺赤小豆汤，既能解散在表之风寒，又能清热利湿以退黄。

【医门传薪】治疗皮肤病的奇方：麻黄连翘赤小豆汤。

俗话说“医不治癣，治癣必丢脸”。

这里的“癣”泛指各种难治性皮肤病。

孙师治疗皮肤病方法多样。

其中包括保和丸、苍白二陈汤加荆防，肾气丸、防风通圣散、桂麻各半汤等等。

其中具有特色、令人意想不到的当数麻黄连翘赤小豆汤。

麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》第262条“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

”此方本为治黄疸而设，但如今却少有人用治黄疸，现黄疸多用柴胡剂合菌陈蒿汤。

使得本方湮没，不为时医所用。

笔者跟师后发现孙师用麻黄连翘赤小豆治疗皮肤病竟有如此好的疗效。

究其理，原文已云“瘀热在里”；病机相合，异病同治也。

关于组成，原方的连轺，据考证应为连翘的根，但说法不一，常代以连翘。

原文的生梓白皮，药房多无，代以桑白皮，且不影响大局。

常用组成为：麻黄10克，连翘10克，赤小豆30克，桑白皮30克，杏仁10克，甘草6克，可加僵蚕10克，蝉衣10克等。

胡诌方歌一句，便于记亿：麻黄连翘小豆汤，梓白杏仁草枣姜。

下面附笔者验案1则。

【验案】李某，男，48岁，脉缓，舌红苔黄腻，全身红疹，痒三年有余，中成药无效。

大便偏干，一日一次，小便调，纳眠可，证属血热生风。

方子：麻黄10克，连翘15克，赤小豆30克，桑白皮30克，杏仁10克，生甘草6克，生地20克，赤芍30克，益母草30克，土茯苓30克，荆芥10克，防风10克。

三付。

二诊（大年初三），服上方身痒明显减轻。

现：舌尖红苔白腻润，脱衣服加重，夏天轻。

右寸关不足，长年流清涕，打喷嚏（受凉明显）。

证属肺气不足，表阳亏损。

方子：生黄芪30克，白术15克，防风6克，桂枝10克，白芍10克，麻黄10克，杏仁10克，炙甘草6克，徐长卿20克，生姜大枣为引。

三付三诊，后来我家串门，诉上方三付不如首诊效果明显，请仍用首诊之方。

后我已回郑州，患者首方再进六付。

随访至今半年未发。

【按语】首方用麻黄连翘赤小豆汤合荆防四物汤。

前方散郁热，利湿热。

后者含‘’治风先治血‘’之意。

【荨麻疹：麻黄连翘赤小豆汤】不发病时动如脱兔，一发病就草木皆兵。

现在春季到了，荨麻疹这个说大不大、说小不小的病再次崭露头角。

一旦病发就痒的无法忍受，像无数只看不见的蚂蚁在皮肤表面游走轻咬。

患处伴随着突起的小疙瘩，那种白里透红可不是美的象征，多少女孩被它惹得花枝乱颤不敢出门见人。

荨麻疹的到来也往往出其不意，上一秒可能还相安无事，下一秒就让你痒到怀疑人生！如果一直反复不想办法根治，甚至还能影响到生命安康。

童年本应该是充满欢乐与希望的一段时光。

但并非每个人都被幸运女神所眷顾，苏州8岁女孩妍妍的童年就被病魔所掌控。

据孩子妈妈回忆，最早是在冬天里小孩嚷着要出去玩雪，回来之后就感觉腿痒。

看着被抓红的腿，以为只是皮肤过敏，大人们并没有当回事。

但没想到，在那之后妍妍的身体一下子就变差了，甚至一度休克还口吐白沫。

去医院检查后，是患上了荨麻疹。

谁都没想到这次的荨麻疹来势汹汹，孩子经过治疗后一直没有好转。

最终病情恶化，被诊断为——巨噬细胞活化综合征！接下来数10种大大小小的疾病噩梦般的全部降临到这个年幼的躯体上。

治疗情况相当不乐观，孩子已经无法自主呼吸。

在进ICU前她可怜巴巴的跟妈妈说：“妈妈，我不想进去，进去我就看不到你了。

”知己知彼，百战不殆，想要治病就要先搞清楚这荨麻疹是怎么一回事。

在现代医学中，荨麻疹的病因被分析的十分复杂，尤其是慢性荨麻疹。

通常病发原因被认为是：食品添加剂、药物、冷热刺激、太阳光等，在精神层面和内分泌失调也有关系，甚至是遗传。

荨麻疹初期不被重视是因为：轻症状患者通常在24小时内就会消退。

但是消退并每次发作奇痒难忍不说，皮肤红一块白一块的也很影响美观，不少年轻女患者为此十分头疼。

按照现代医学对荨麻疹病因理解，想要找到病因从而达到根治效果，就非常麻烦。

因为病因实在是太多了，通常会建议患者使用药膏，像派瑞松、炉甘石洗剂这些。

但是近年来越来越多医生建议患者使用中成药来治疗，因为外涂药物的疗效实在是低下！有时用了药膏能见效一段时间，但是好景不长，过了一阵又出现。

麻黄连翘赤小豆汤治湿痒有一种湿气会遍布你全身、痒的不得了，这个小方帮你驱除干净、浑身清爽老中医曾经碰到这么个案例，一个男青年，突然有一天浑身起了红皮疹一样的一片一片的，奇痒难忍，恨不得挠破。

但是用手一挠它、它就反抗，起那种高出皮肤一截的疤痕，小便还发烫发黄，舌苔很腻，看起来湿气很重的样子。

去医院当皮肤病治了好久也没治好，老中医切脉之后发现小伙子脉浮弦，这是有表症啊！邪气在体表，脉象才会浮，就像按水中的木头一样，这脉稍微一搭上就能感受到搏动；而且弦，说明有邪气阻滞，才能形成气郁弦脉。

综合判断，这一定是湿热邪气盘踞在小伙子的体表、皮肤腠理之中，要开表、散邪、祛湿、清热才行。

于是老中医就开了副很经典的方子麻黄连翘赤小豆汤：麻黄6克，连翘9克，杏仁9克，赤小豆30克，大枣12枚，生梓白皮（现多用桑白皮代替）10克，生姜6克，甘草6克这是医圣张仲景很有名气的一张方，专治这种体表有湿热邪气，盘踞不散的症状。

大家看，这里麻黄、杏仁、生姜都是调肺解表的，要给湿热邪气以出路，中医不像西医，看见邪气病菌就一定要整残、杀死干掉，你只要走了就行，咱不惹事儿，也不怕事儿。

如果你不走，就用赤小豆、连翘、桑白皮来清你的热、利你的湿，让你待不住，自己滚出去、扫地出门。

大家看这个清热利湿的剂量明显比解表的力量大，正所谓三分解表七分利湿。

小伙子很幸运，只吃了两副药，就发了点小汗而痊愈了，解决了一大苦恼！大家不要以为这个麻黄连翘赤小豆就只能治治皮肤病，它能量很强的，可以说有三大类毛病，都能被它打趴下：第一类，就是最典型的湿热盘踞在体表的毛病，比如皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等皮肤病：荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。

第二类，就是以发热、水肿为表现的肾病：如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、淋病、膀胱炎等。

第三类，就是湿热影响到肝胆了，湿热黄疸、小便不利：急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等急重症。

麻黄连翘赤小豆汤治疗慢性荨麻疹体会病案举例笔者运用本方也有一定的心得体会，兹举本方治疗小儿荨麻疹验案一则如下。

徐某某，男，10岁。

2010年2月10日就诊。

患者5年前开始出现全身瘙痒，伴见片状红斑，持续半小时左右自行消失，当时未予重视，后反复发作并逐渐加重，每当洗脸、洗澡后，所接触刺激的皮肤随即出现苍白的水肿样风疹块，边缘红晕清晰可见，入夜瘙痒尤甚，难以入眠，必须反复抓挠，某医院诊断为“慢性荨麻疹”，予西药及养血祛风止痒中药口服（具体不详），疗效不明显。

刻诊：头面、四肢及后背抓挠后立刻出现风疹块，剧烈瘙痒，夜间加重，出汗较少，运动后身痒加重，但汗后痒减；晨起干呕，口气重，从2岁起即严重口干，欲饮冷食凉，吃饭、喝粥时亦需大量饮水，胃口极好，挑食，只吃荤食，不爱吃水果蔬菜，睡眠差，夜间痒醒；大便干燥，气味重，2~3日一行，小便黄；舌淡红，苔薄白，脉沉。

西医诊断：慢性荨麻疹；中医诊断：瘾疹。

辨证：阳明热盛。

治法：清热生津止痒。

拟白虎汤加减，处方：生石膏30克，知母15克，炒山药30克，蝉蜕10克，生甘草6克，3剂，水煎服，日1剂。

2月13日二诊：药后身痒轻微减轻，口干渴饮依旧，拟用《外科正宗》消风散疏风养血，清热除湿，处方：荆芥10克，防风10克，蝉蜕10克，苦参10克，苍术10克，知母10克，生石膏45克，牛蒡子6克，通草10克，当归10克，生地25克，生甘草6克，5剂，水煎服，日1剂。

2月20日三诊：患儿服第一剂药后2小时即面红、出汗、呕吐，后每天如此，患者坚持服完，电话复诊：胃纳大减，不欲食荤，饮水减少，身痒依旧，舌苔白厚腻微黄。

拟六君子汤合保和丸加减，处方：党参15克，炒白术10克，茯苓15克，生甘草6克，陈皮15克，制半夏10克，神曲15克，山楂10克，炒谷芽10克，炒麦芽10克。

5剂，水煎服，日1剂。

3月1日四诊：药后胃口好转，饮食增加，舌苔转薄白。

拟麻黄连翘赤小豆汤加减，处方：生麻黄4克，连翘10克，赤小豆10克，杏仁10克，生甘草6克，生姜3厚片，红枣5枚（切开）。

经方麻黄连翘赤小豆汤治疗老年皮肤瘙痒医案解读原文标题：经方小个案（老年皮肤瘙痒）--麻黄连翘赤小豆汤作者：中西医生医学讲师甘肃陇西农村老太太、80岁，2018年5月4日微信诊疗。

诉：近几年每到春夏季节天热时全身瘙痒、夜间明显、皮肤出红色小疹，未曾系统诊治。

从不怎么出汗，怕热喜凉，余无所苦。

视频查看：精神状况挺好，舌体淡胖润苔白。

即开出麻黄连翘赤小豆汤（原方原量）：桑白皮、赤小豆各12克，麻黄、连翘、杏仁、炙甘草各6克，生姜4片、大枣4枚。

三付（一付2元多）5月8日其儿子（定居美国的医学博士）微信反馈：“我妈妈吃了你开的药，效果很好”5月27日其儿子再次微信反馈：“吃了你的药之后，皮肤瘙痒明显减轻，腿也感觉软和多了。

因为效果很好，三付吃完之后，又取三付吃了”今日（7月2日）见到从美国出差回国的患者儿子，说其妈妈“好了”，并说这个案例不错，建议总结。

按语：麻黄连轺赤小豆汤见于《伤寒论262条》。

原文：【伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄连轺赤小豆汤方麻黄二两去节，赤小豆一升，连轺二两，杏仁四十个去皮尖，大枣十二枚，生梓白皮一升，生姜二两切，甘草二两炙。

上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

】（方中生梓白皮多用桑白皮代替）本方最多报道用于皮肤瘙痒等多种皮肤病，其他应用还有肾炎浮肿、咳喘、过敏性鼻炎、表实黄疸等。

无论上述何种病症，典型方证应为：无汗、多少有些热像，脉象多浮。

本例用方眼目：皮肤瘙痒天热发作、不出汗、怕热不怕冷、体实不虚，符合“瘀热在里”的方证病机，因而投方效果明显。

（2018-7-2 午后，兰州小西湖）附：黄煌教授《经方使用手册》-麻黄连翘赤小豆汤古代的清热利湿方。

适用于以发热、浮肿、身体瘙痒或发黄为特征的疾病。

【经典配方】麻黄二两（去节）、连轺二两（连翘根是），杏仁四十个（去皮尖），赤小豆一升，大枣十二枚（擘），生梓白皮一升（切），生姜二两（切），甘草二两（炙）。