脑血管疾病概述 TIA

TIA的历史背景和新定义王纪佐单位：天津医科大学第二医院神经科认为TIA是脑血管疾病中最有治疗价值的病种。

指出因习惯势力的影响，TIA的新名称很难能被广泛接受，所以更改名称不如更改定义和提高对TIA的正确认识更实际和重要。

短暂性脑缺血发作是指急性发作的短暂性、局限性神经功能障碍或缺损，病因是由于供应该处脑组织（或视网膜）的血流暂时中断所致，传统的TIA定义，将神经系统局限症状发作时间限定为于24小时，然而，绝大多数TIA发作不超过1小时，超过1小时的TIA发作多出现脑组织的损害。

随着医学的进步，TIA观念不断更新，其旧的定义和名称的含义应改变，以利于指导临床上对患者的处理。

TIA不是良性疾病，它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，TIA后第一个月内发生脑梗死者4－8%；5年内增至24－29%；3月内为10.5%。

故应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。

频发性TIA更应以急诊处理。

历史背景历史上的名称20世纪50年代的文献[1～4]曾称为脑血管机能不全（cerebrovascular insufficiency）、可逆性动力学危象（reversible hemodynamic crises）、脑血管痉挛（Vasospasm）。

TIA“持续时间”的历史资料：1954年 Fisher C M提出TIA定义为“可能持续几分钟到几小时，最常见是几秒钟到5或10分钟”；1961年Fisher C M提出“TIA是指复发性脑功能障碍的单次或多次发作，每次发作不超过1小时，自发恢复不留任何后遗症”；1964年Acheson 和Hutchinson在“暂时性脑缺血的自然史观察”一文中提出“每次发作少于1小时”。

24小时框架的出现：1964年Marshall J在“TIA自然史”一文中首次提出“神经功能紊乱少于24小时”，但是其根据只是对75例观察的结果：30/75例少于1小时，38/75例>1小时（无CT时代）。

TIA的临床意义及其病因王纪佐单位：天津医科大学第二医院神经科作为缺血性脑血管病中最有治疗价值和治疗效果最好的脑血管病，短暂性脑缺血发作（Tranient Ichemic Attack ，TIA）的临床意义是：①TIA是脑梗死的预警信号，②TIA发作本身可增加脑对缺血的耐受性。

其病因主要为供应脑血循环动脉的动脉粥样硬化，其他还可见于夹层动脉瘤、动脉炎、血液成分的异常、血流动力血学的改变及心脏介入和手术治疗的并发症。

关键词：短暂性脑缺血发作脑血管疾病临床意义病因TIA不是一般概念的疾病或脑血管疾病，其具有特定的临床意义。

按照传统定义诊断的TIA患者中有多少不符合新定义的诊断？A.约1/2B. 约1/4作为缺血性脑血管病中最有治疗价值和治疗效果最好的脑血管病，短暂性脑缺血发作（Transient Ischemic Attacks ，TIA）具有其特定的临床意义，深入了解其临床意义及病因对于指导TIA的诊断及治疗具有重要意义。

TIA的临床意义TIA是脑梗死的预警信号TIA无论其发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其他血管意外的高度危险中，应予积极处理，以减少发生脑梗死的机率。

TIA是缺血性脑血管病中，最有治疗价值和治疗效果最好的脑血管病。

以下研究资料可说明其危险性。

1． TIA（或小中风）后发生中风的危险性，在发作后7天是10.2%，1个月是13.8%。

2．第一次TIA后，10%～20%的患者在其后90天出现中风，其中50%的患者中风的出现是发生在第一次TIA发作后24～28小时，中风发生率增高的危险性有高龄、糖尿病、发作超过10分钟，症状为无力和语言障碍。

3．TIA发作后的中风发作率：第7天是2.4%;第30天是4.9%，从首次TIA发作计算：第7天和第30天的发生率各自为8.6%和12.0%。

TIA发作可增加脑对缺血的耐受性心绞痛能增加心肌对缺血的耐受性和减轻其后心肌梗死的严重性已被证实。

脑血管疾病二、脑血栓形成、脑栓塞临床表现颈内动脉系统主干闭塞：同侧大脑半球前2/3梗死和基底节梗死。

深昏迷、死亡大脑中动脉闭塞：对侧三偏、运动性失语（Broca失语）大脑前动脉交通支远端闭塞：对侧下肢运动、感觉障碍深穿支闭塞：对侧中枢性面瘫及舌瘫双侧大脑前动脉闭塞：无动性缄默或欣快精神症状，双侧脑性瘫痪椎－基底动脉闭塞大脑后动脉闭塞：对侧同向偏盲、视力减退、失语失读失写脑桥基底部梗死：闭锁综合征（只有眼球能转动）小脑后下动脉闭塞（延髓背外侧（Wallenberg）综合征）：（前共交火球）1.眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）2.交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核受损）3.同侧 Horner 征4.饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑（球麻痹）5.同侧共济失调辅助检查尽快完成CT/MRI怀疑脑栓塞需完善：心电图、超声心动图怀疑颈动脉源性：颈动脉超声诊断与鉴别诊断脑血栓形成：中老年病人，长期高血压史或合并糖尿病突然发生偏身感觉和运动障碍，或伴有失语，意识多清楚3h内完成CT/MRI（24－48h后头颅CT低密度梗死灶）脑栓塞：骤然起病，出现脑部局灶体征。

急性起病时可伴意识不清、抽搐等症状。

如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞的诊断治疗一般治疗：血压：收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg才需要降压；血糖：超过10mmol/L应立即予以胰岛素治疗；对症处理1.脑血栓形成的特殊治疗（1）溶栓治疗：静脉溶栓4.5小时内、动脉溶栓6小时内可考虑。

（2）抗血小板治疗：未溶栓者48小时内尽早服用阿司匹林（150～325mg/d），2周后按二级预防方案；溶栓患者24小时后服用；对阿司匹林过敏可选用氯吡格雷代替；一般不建议阿司匹林和氯吡格雷联合应用。

（3）抗凝治疗：一般不推荐急性期应用。

（4）外科治疗：颅内压增高形成脑疝等严重情况需考虑治疗2.脑栓塞的治疗（1）感染性栓塞：应用抗生素，并禁用溶栓和抗凝治疗；（2）脂肪栓塞：肝素、5%碳酸氢钠及脂溶剂；（3）空气栓塞：高压氧治疗。