内科学整理
呼吸系统
第三章慢性支气管炎与COPD
可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现
①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年
③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病
可2、慢性支气管炎的诊断
根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病
不可3、COPD
是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展
不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些
①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病
④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘
不可5、证明气流受限的金指标为
在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限
可6、COPD发病机制中最重要的一项是
炎症机制
尚可7、COPD的临床表现（症状与体征
症状：慢性咳嗽（晨间明显
咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰
气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状
喘息和胸闷
体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音
不可8、COPD的诊断
①、根据吸烟等高危因素史
②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征
③、肺功能检查
④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题
可9、COPD的肺功能分级 P24
不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25
不可11、COPD的并发症有哪些
①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现
②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致
③、慢性肺源性心脏病
尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗
稳定期
①、劝导患者戒烟，脱离不良环境
②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药
③、糖皮质激素
④、祛痰药
⑤、长期家庭氧疗
急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）
或者是需要改变基础的常规用药
①、确定加重的原因及病情严重程度
②、支气管扩张剂：同稳定期
③、糖皮质激素
④、祛痰剂
⑤、低流量吸氧
⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用
尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的
目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率
指征：①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增
多症
方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d
第四章支气管哮喘
不可1、支气管哮喘
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。
临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。
可2、支气管哮喘的发病机制
①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构
②、神经调节机制
尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征
①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘
还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等
②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消
失，表现为“沉默肺（名解）”
尚可4、支气管哮喘的诊断标准
①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽
②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽
⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：
1）支气管激发试验或运动试验阳性
2）支气管舒张试验阳性
3）昼夜PEF变异率≥20%
1~4条或4,5可诊断为哮喘
不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症
鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）
并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病
不可6、急性哮喘的治疗原则
目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症
①、轻度：经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷
②、中度：吸入SABA（常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入
③、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类
药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡
尚可7、支气管哮喘的药物分类
缓解性药物控制性药物
短效β2受体激动剂（SABA）发作首选长效β2受体激动剂（LABA）
短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）
短效茶碱缓释茶碱
全身用糖皮质激素吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，可单用
白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗IgE抗体
联合药物，如ICS+LABA
第六章肺部感染性疾病
可1、肺炎的解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎
不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
①、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。
②、体征：发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
③、实验室：WBC >10×10^9/L或 <4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
④、影像学：胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准
患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+
①、发热超过38℃
②、血白细胞增多或减少
③、脓性气道分泌物
不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期
充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期
第七章肺结核
可1、肺结核的病原菌主要是
结核分枝杆菌（90%以上）
可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是~，细胞免疫保护作用主要以~
