宫外孕腹腔镜手术的围手术期护理

的治疗 ， 正逐渐 向腹腔镜下的微创手术发展， 因而其护理 保证肠道清 洁，术前 晚 ｌ 时开始禁食 并进行清 洁灌肠 ２ Ｏ 十分重要 Ｅ 。对 患者 做好心 理护理 ，健康 教育 ，充分 次 （ 肥皂水 及清水 各一次 ） 术晨再清洁灌肠 一次。 ，
的术前准备及术后 的精心护理 ， 预防和及 时处理并发症 ，
腔镜 手术 的要求 ， 应先用强生润肤油棉签去 除脐孔 的污
再用肥皂水 －２ ％ ，０ 双氧水一碘伏 的操 作方法 嘲清洁消 － １ １ 临床资料 ２ ０ ． ０ ６年 ６月￣２ ０ ０ ７年 ２ ，我 院 垢 ， 月 共 收治采用腹 腔镜手术治疗妇科疾病患者共 ６ 例 ， ８ 年龄 毒脐孔 ， 保证脐孔术前皮肤的无损伤及无菌性 ， 对预 防术 ２ ￣５ ２ ９岁， 已婚 ６ 例 ，未婚 ４ ，子 宫肌瘤 ｌ 例 ，卵 后切 口感染具有重要意义， ４ 例 ６ 其余皮肤准备 同腹部手术常规 巢 良性肿瘤 ３ 例 ，宫外孕 ｌ 例 ，不孕症 ４ 。６ 例患 准 备 。 Ｏ ８ 例 ８ 者均具有腹腔镜手术 的适应症且没有腹腔镜手术禁忌症 。 １ ２方法 ． ６ 例手术 患者 术前常规检查包括 Ｂ 、 ８ 超
道 口、会 阴及 尿管 近端 ２次 。 ３ 出院指导
【］ 丽云． ４毕 整体 护理健康教 育手册 【 ． Ｍ］广州： 东科 广
技 出版 社 ， ２ ０ ２ ２ ０ ： ０ ０
５徐 ２ ３年卫生 专业技 术 资格 考试指 南 【 ． ０ Ｍ］ 注 意体息 ，３个月 内避 免性生活 ，６个 月内避免重 【］ 恒诚 ． ０
３ ． 京 ： 识 出版 社 ， ０ ： ８ 版 北 知 ２ ３３１ ０ 体 力劳动 ，尽 量不 久坐及 骑 自行车 。戒烟 戒酒 ，避免 辛辣 、刺激食物 ，要多饮水 ，减 少尿液对创面 的刺激 ， 【］ ６ 李梦樱 ．外科护理 学 【 ． Ｍ］北京：人 民卫 生 出版 社 ，

７例妇 科腹 腔 镜 手术 围手术期 的临床 护理
陈雪 霞
摘
要： 优质 的临床 护 理 能 够减 轻 甚至 缓 解患 者 围手 术期 心 理和 生 理上 一 些不 良的 因素 ， 提 高患 者治 疗及 手 术 的效 果 。本 文通 过 对
１ ３ ７ 例 妇科 腹 腔镜 围手术 期 患者 的 临床 护 理观 察 ， 详细介 绍 了妇 科腹 腔镜 围手术 期 患者 的护理 措施 。 关键 词 ： 妇科 ； 腹腔 镜 ； 护理
中图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ １ 文献 标识 码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ 一 ｏ ９ ７ ９ （ ２ ０ ｌ ３ ） ２ ３ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
孕、 黄体 破裂 、 卵巢 囊 肿蒂 扭转 则禁 止灌 肠 。 手 术时 间应 避开 月经 期， 以 月经 干净 后 ３ ～ ７ 天 为佳 ， 术 前常 规进 行 阴 道清 洁度 检 查 ， Ｉ Ｉ 度 以下 于 术前 ３ 天 、术 前 晚及 术晨 用 １ ： ５ ０ ０ ０ Ｐ Ｐ粉 阴道 冲 洗各 一 次， Ⅲ度按 照 医嘱 阴道 上药 ， 有 阴道炎 患者 应 治愈 后再 考虑 手术 。 恢 复快 且住 院时 间短 等优 点… 。在 处理 子宫 内膜 异 位症 、 宫 外孕 、 于术 晨 留置尿 管 ， 排空 膀胱 ， 以 防止手 术 中 的损 伤 。 盆 腔 炎性包 块 、 卵 巢囊 肿等 良性 疾 病 中 ， 已成 为 首选 手术 模式 。 ２ ． ２ 术 后护 理 虽 然腹 腔镜 具 有诸 多 的优 点 ， 但 是 由于 腹腔 镜手 术 仍属 有 创 ２ ． ２ ． １ 密切 观 察 各 项生 命 体 征 ： 术后予心电、 血压 、 血 氧饱 和 度 监 的手 术方 式 ， 患 者 对 不可 知 的手 术 没有 完整 准 确 的认 识 ， 在 围手 测 ２ ４ 小时 ， 每ｌ ５ 分 钟 监测 一 次 ， 直 至 ６小 时平 稳 后 改 为 １ 小 时 术 期 的心理 和 生理 上仍 具有 明显 的应激 反应 ， 这 些不 良的 因素 可 监 测 。 持续 低 流量 氧气 吸入 ６ 小时， 预 防高 碳酸 血症 ， 促进 Ｃ Ｏ 气 使患者免疫力降低 ， 延迟伤 口愈合， 增加感染的机会。 应激反应还 体 的 排 出 ， 严 密 监测 生 命 体征 ， 注意 血压 、 心率 的 变化 ， 以及 腹部 通 过 中枢神 经影 响 植物 神经 系统 ，使 植 物神 经系 统 功能 紊乱 ， 引 体 征 变化 。注 意观 察异 常 的出血 、 休克 等情 况 ， 以及 时进行 抢 救 。 起 心率 加快 ， 血 压升 高 。 因此 ， 围手术 期 临床 护理 的好 坏 直接 关 系 ２ ． ２ ． ２ 密 切观 察 切 口情况 ：术 后 ２ ４ 小 时 注 意观 察腹 部 切 口情 况 ， 到患 者 治疗 及手 术效 果 ， 同 手术期 精 心 、 细致 、 周 到的 优质 护 理是 如 有无 渗液 渗血 及皮 下 淤血等 ，严 格按 规定 予切 口更 换 创 可贴 ， 预 防并 发症 、 减 少不 良反 应 的有 力保 证 。我 科 自 ２ ０ １ ０ 年 １ ０月开 保 持创 口清洁 和干燥 。 常规 切 口敷料 可在 术后 ７ 天拆 除 。 发 现血 始 实行 优 质 护理 以来 ， 取 得 的效 果 显 著 ， 现 选取 １ ３ ７ 例 将 护理 内 液 渗透 敷料 者 ， 及 早 汇报 医生 ， 及 时更换 敷料 ， 沙 袋加 压包 扎止 血 容报 道 如下 。 效果 较好 。 １ 临床 资料 ２ ． ２ ＿ ３ 各种 管 道 的护 理 ：妥善 固定 好 腹腔 引 流 管 ，防 止受 压及 扭 １ ３ ７例病 选 自本 科 ２ ０ １ ２年 １ １ 月～ ２ ０ １ ３ 年１ 月 完成 的 妇科 腹 曲 ， 每 日更换 引流 袋 ， 观察 记录 腹腔 引 流液 的量及 性状 ， 发 现异 常 腔镜 手 术病 例 ， 患者 年 龄 在 １ ９ ～ ８ ３岁之 间 ， 其 中 子宫 肌 瘤 ５ ２ 例， 通知 医生 及 时处 理 。保 持 尿管通 畅 和尿道 口清洁 ， 每 日会 阴擦 洗 卵巢囊 肿 ４ ７ 例， 盆腔 炎性 疾病 １ ８ 例， 宫颈癌 ３ 例， 宫外孕 ６ 例， 卵 １ 次 。注意 观察 记 录其色 、 量及 性质 。拔尿 管前 行膀 胱功 能训 练 ， 巢 囊 肿 蒂扭转 １ 例， 黄 体破 裂 １ 例， 子宫 脱垂 １ 例， 卵巢 囊性 成 熟 常规 于术 后 １日输 液完 拔 除尿管 ， 拔 除后 指导 患者 多 饮水 。广 泛 性 畸胎 瘤 ２ 例， 子宫腺 肌病 ４ 例， 子宫 内膜 癌 １ 例， 原 发不孕 １ 例。 子宫 切 除术 留置 ７ － １ ４ ｄ 。 ２ 围手 术期 护理 ２ ． ２ ． ４术后 不 适 的 护 理 ： 恶心 、 呕吐 、 腹 胀 是 全身 麻 醉 术后 和人 工 ２ ． １ 术前 护 理 气腹 的常见 反应 ， 一定 要 给 患者 及 其家 属 解 释清 楚 ， 消 除其 心 理 ２ ． １ ． １ 心 理 护理 ：虽然 腹腔 镜 手术 较 传 统 的开腹 手 术 具 有 明显 的 负担 ， 并 对症 处理 。 术 后疼 痛 是另 一常 见症 状 ， 常规使 用镇 痛泵 止 优势 ， 但 由于 患者 缺乏 相关 的专 业 知识 ， 对腹 腔 镜手 术 了解 甚少 ， 痛， 仍 有疼 痛 不适 时给 予心 理疏 导 ， 必 要 时另 予止 痛药 对症 处理 。 对 即将 到来 的不 可知 的手 术仍 有 明显 的恐惧 、 焦 虑 和不 安 。刘静 多与 患者 沟通 ， 及 时解决 患 者心 中疑 虑 。 雅【 等人 在 腹腔 镜 手 术患 者 术 前心 理 需求 调 查 中发现 ： 手术 相 关 ２ ． ２ ． ５ 饮食指导 ： 术 后 禁食 水 ， 予补液、 止血 、 消炎 支 持 对 症治 疗 。 信 息需 求 、 术前 心 理需 求及 患 者对手 术 相关 人员 情感 依 赖是 患 者 １ ２ 小 时后 服 用 我 院配 制 的全 成分 排 气 汤 （ 大黄 ９ 厚 朴 ９ 木 香 入 院 时最 主要 的需 求 内容 。 因此 ， 根 据 患者 的实 际需 求 进行 相应 ６ 砂仁 ６ ｇ 、 枳壳 ６ 陈皮 ９ ｇ 等） 消除腹胀 ， 少 量 多 次频 服 ， 手术 的心 理 护理 ， 在 心 理 和生 理 上 有效 的减 轻 、 缓解 患 者 术前 焦 虑 抑 第一 日晨 ７ ： ｏ ０ 食 用 加少 许盐 巴的温 米汤 ，肛 门排 气后 可 指导 其 郁 的心态 。具 体 的临床 护理 内容包 括 ： 向患 者详 细介 绍 腹腔 镜手 进食 半流 质饮 食 ， 如稀饭 、 线 面等 ， 无 不适 逐渐 过渡 到普 食 。禁 牛 术 原理 ， 消 除 患者 及其 家属 的顾 虑 ， 取得 合作 ； 讲 解治 疗 过程 及 术 奶 、 豆浆 、 土豆 等 易产气食 物 。或 给予 吗叮 啉 １ ０ ｍ ｇ口服每 日 ３ 次 前、 术 后 注意 事项 ， 指 导其保 持 心情 舒 畅 ； 请 处于 手术 恢 复期 的患 消除 腹胀 。 者 现 身 说法 ，以 减轻 患 者 紧 张焦 虑 的情 绪 ；于 术 前 晚 口服 安定 ２ ． ２ ． ６ 术后活动指导 ： 全麻 术后 予 去 枕 平 卧 ６小 时 ， 头偏 向一 侧 ， ５ ｍ ｇ 或 舒 乐安 定 ２ ｍ ｇ 以保证 充 足睡 眠 。从临 床效 果 观察 ， 有 效 的 防止 呕吐 造成 窒息 。 ６ 小 时后 取半 卧位 有利 于盆 腔引 流管 的引 流 心 理疏 导 及保 证充 足 的睡 眠能 够取 得 患者 的积 极配 合 。 及炎 症 的局 限。 术后 ６ 小 时可 以床 上 翻身 ， 指导 可适 当床 上活 动 ， 双下肢 屈膝 、 抬 腿等 运动 。 术后 １ 到２ 天 可视 具体情 ２ ． １ ． ２ 行为指导 ： 指 导 患 者戒 烟 、 戒酒 ， 注 意保 暖 ， 避 免感 冒 ， 减少 如双 臂外 展 、 呼吸 道分 泌 物 ； 教 会 患者 正确 的 咳嗽 、 咳痰方 法 ， 利 于减 少术 后肺 况下 床活 动 。

２ １２ 病 情 观 察 ： 切 观 察 患 者 体 温 、 搏 、 吸 、 压 ， 小 ．． 密 脉 呼 血 每 时测 １ ， 时 观 察 患 者 神 志 、 色 、 痛 及 阴 道 出血 情 况 ， 次 同 面 腹 如
发 现 患 者 突 然 腹 痛 加 剧 、 色 苍 白 、 搏 细 速 、 肢 发 冷 ， 肛 面 脉 四 伴
［］ 孟 庆 义 ． 国 样 。 诊 辅 助 检 查 三 级 管 理 模 式 的 探 讨 ２ 田 急
［］ 中 国急 救 医学 ，０ ７２ （） １３ Ｊ． ２０ ，７２ ：６ ．
回 流 ， 轻 肿 胀 。在 受 伤 关 节 处 可 用 弹 力 绷 带 包 扎 固定 ， 续 减 持
７ ０ｄ ～１ 。早 期 可 用 冷 敷 ． 收缩 血 管 减少 渗 出 ．４ｈ 改 用 热 以 ２ 后 敷 ， 进 血 肿 吸 收 。血 肿 较 大 者 ． 在严 格 无 菌 操 怍 ＿穿 刺 抽 促 须 Ｆ
③ 感 染 伤 目经 引 流 、 药 以促 进 肉芽 组 织 形 成 ， 渐 达 到 二 期 换 逐
现场 急救 的关 键是 气道管 理 、 心肺复 苏、 扎止 血、 包 骨折
固定 及 安 全运 送 ， 患 者 能 活 着 到 医 院 。 使
愈合 ； ④有异 物存 留时原则上应取 出， 尤其是感染病 灶 内的异 物； ⑥清创 、 缝合术后护 理 ： 意观 察伤 口情 况 及伤肢末 梢循 注
环情 况 ， 出现 红 、 、 、 等 感 染 征 象 或 伤 肢 肢 端 苍 白 、 如 肿 热 痛 发
２１ 气 道管理 ： 昏迷 伤 员、 道 发生 阻塞的 伤员应 使其 取 ． 对 气
仰 卧 位 平 躺 在 通 风 良好 的地 方 ， 开 其 衣 领 、 衣 、 等 ， 松 内 裤 除去

中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ７ ３
文 献 标 识 码 ：Ｂ
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
选 取我 科 收 治 的 ３ ８例腹 腔镜 治疗 的宫外 孕 的患 者 ，其 中年 龄 在 ２ １～４ ８岁 之 间 ，平 均 年 龄 ３ ２ ． ７±２ ． １ ９岁 。 在 Ｂ 超 检查 下 均 确 诊 为宫 外 孕 ，其 中输 卵 管 壶腹 部 妊 娠 的患 者
２ 护理体会
２ ． １ 术前 护理
２ ． １ ． １ 术 前 一般 护 理
般６ ｈ后 可给 予半 坐 卧位 ，鼓 励 活动 四肢 ， 以防静脉 血栓 的形 成 ，术 后 一 日根 据 患者 病 情鼓 励 下 床 活动 ，以促进 肠 道功 能的恢 复。 ２ ． ２ ． ２ 病 情 观 察 术后 严 密 观察 患 者 生体 征 的变 化 以及 腹壁 穿 刺 点 的情 况 ，发 现有 渗 血及 渗 液 时立 即通 知 医生 ，保 持切 口的敷 料 干燥 整 洁 ，注 意 观察 阴道 出血 情 况 ，并做 好 详 细记 录 。保 持各 引流 管 的通 畅 ，妥 善 固定 防止 打折 、受 压 、脱 出 ，密 切 观 察 引流 液 的 颜色 性 质及 量 。如 出现引 流 液鲜 红 色并 且 ２ ４小 时量超 过 ｌ Ｏ Ｏ ｍ ｌ 时， 立 即通知 医生 ， 说 明有活动性 出血 。 保 持 引流袋 的密闭性 ，防止 发生感 染 。 ２ ． ２ ． ３ 饮 食 的 护 理 ＿ 般 术 后 ６ ～ ８小 时 后 可 进 少 量 流 质 饮 食 ，忌 进 牛 奶 及 甜 食 以及 产 气 的食 物 ，以免 发 生肠 胀气 和 肠 梗 阻。待 肛 门 排 气 后 可进 半 流 质食 物 ，以高 营 养 、高热 量 、高 蛋 白、高 纤 维 易 消化 的食 物为 主 ，排 便后 可 以给予 普食 。对 于 胃肠 减压 的患 者均实施 禁食 ，可 以给予肠外 营养支 持 。

Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ ０ ０ ， ２ ５ （ ２ ２ ） ： ２ ９ ４ ０ ￣２ ９ ５ ２ ．
阳膀胱经的合 穴 ， 对 腰背部 疾病 有独 特 的疗效 。 在解剖上 ， 其下方也有股后皮神 经、 胫神 经分布 。
此外 ， 可 选 择腰 部 疼 痛 最 为 明显 的 阿 是 穴 作 为 另 外 两个 电极 作 用 部 位 。研 究 表 明 ， 阿 是 穴 能 快 速 缓 解腰 椎 间 盘 突 出 症 患 者 急 性 期 的 疼 痛 症 状 ［ ６ ］ ，
宫外孕腹腔镜术 围手术期及术后 恢复的护理研 究
叶 秀红
摘 要 目的 探讨 护理 干预对 宫外孕 腹腔镜术围手术期及术 后恢复 中的应 用效 果。方法 选择我 科 ２ ０ １ １年 ８月 ～
２ ０ １ ２年 ８月 ４ ８例宫外孕腹腔镜手术患 者 ， 随机分为观察组 和对 照组 ， 各２ ４例 。观察组在 常规护理 基础上 给予护理 干预 。
对照组采用 常规护理 。并对两组护理满意度 、 住院时间及术后并发症进行 比较 。结果 显著性差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ） 。两组术后并发症 的比较无显 著性 差异 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
手术期及术后恢复均有一定积极推动作用 ， 可应用于临床 。 关键词
作者单位 ： ５ １ ３ １ ０ ０ 广东省清远市 阳山县人民医院
刺激粘连组织 ， 使之产生震动 ， 得到松解和软化 ， 在
一
定程度上解除神经根粘连［ ７ ］ 。在多功能微波治
疗仪的作用下， 腰椎间盘突出症患者 的急性疼痛症 状能够更快地解除， 从而给尽早进行功能锻炼创造
了条件 。
本研究表 明， 穴位理疗结合功能锻炼方法能有 效缓解腰椎间盘突出症急性期的症状 ， 并减少手术 率及复发率 。且操作简单 ， 费用低廉 ， 患者易接受 ， 可应 用 于临床 。

２ １ 术前 准备 ． ２ １ １ 做好 心理 护理 减轻患者焦虑 、恐惧 、紧张的心 ． ．
嘱其安静休 息 ，必要 时按医嘱使用止呕 、止痛药 。
２ ２ ２ 严密观 察病情 ，密切观 察生命体 征变化 ，腹腔镜 ． ．
电监 护和血 氧饱 和度 的测定 ，防止 充气并 发症 ，包括气 肿 、气
妇 科腹 腔 镜 的发展 改 变 了传统 妇 科疾 病 的诊 断 和治疗 模 式 ， 目前 通过腹腔镜 的检查 ，使 很多早期 的妇科疾病 能在得到 少 ，疼痛轻 ，术后并发症少和恢 复快等优点 。本 院从２ ０ 年６ ０７ 治疗 ，取得满意效果 ，现将护理经验总结如下 。 １ 临床资料 选用病 例共６ 例 ，年 龄ｌ ～５ 岁 ，平均年龄 ３ 岁 ，其 中子 ２ ８ ７ ９ 宫肌瘤手术ｌ例 ，卵巢囊肿手术２ 例 ，畸胎瘤手术６ ，宫外孕 ０ ４ 例 手术６ ，输卵管通 液术２ ，慢性 盆腔炎 手术ｌ例 ，住 院天数 例 例 ４ 为３ ｄ，平均住院天数为４ 。 ～５ ｄ ２ 护理
２２５ 做好基础护理 ．．
保持 口 清洁 ，每天用生理盐水棉 腔
球为病人进行 口腔护理２ ，保持床铺平整 干洁。术后病人去枕 次 平卧６ ｈ，以 防止 呕吐物倒流 以致 窒息 ，定 时为 病人翻身拍 背 ， 防止 褥疮 发生 ，由于基 础护 理做得 好 ，本组 病例 无ｌ 发生 褥 例
疮。
料。 ‘
２ ２ ３ 做 好导 尿管的护理 ，防止泌尿系感染 ，保持导尿管 ．． 引流的通畅 ，观察尿量 和颜色 。防止导尿管受 压和扭 曲 ，保持 尿道 的清洁 ，每 天用０ ３ ． ％碘 伏棉球 抹洗 尿道 Ｅ３ 。腹腔镜全 ｌ次 子 宫切 除术后 留置导 尿管２ ｈ，其他手术一般 在术后４ ｈ 除 ４ ～６ 拔

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护理
术后常见
并发症处 与理
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11
术后护理要点
体位：
• 患者头偏向一次，去枕平卧6小时 ，避免呕吐物呛 入气道引起窒息 ；
• 鼓励患者深呼吸
• 督促患者勤翻身
• 指导下肢屈伸活动
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饮食
• 禁食6小时后按医嘱给予流质饮食（忌牛奶、鸡蛋、豆浆、糖易产气 食物）
• 禁止同房一个月，注意避孕，注意 个人卫生，预防逆行感染。
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备皮 消除焦虑
8
护理措施
• 卧床休息，取平卧位，不准随意搬动病人及按压下腹部。因输卵管妊娠受震 动和按压腹部可使包块破裂或随胚胎发育增大破裂造成大出血。
• 严密观察病人有无突然腹痛、阴道流血、尿频等症状。 • 密切观察血压、脉搏的变化，每小时测量一次，血压脉搏是反映休克的可靠
指征，休克可表现为脉快，血压下降，脉压差低，必要时给予氧气输入
2
主要病因
• 输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 • 输卵管发育不良或功能异常 • 其他 ➢ 内分泌失调、神经精神机能紊乱 ➢ 输卵管手术、子宫内膜异位症 ➢ 放置节育器
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3
临床表现
症状 • 停经 • 腹痛：主要症状，常为患侧 • 阴道流血 • 晕厥与休克：急性大量内出血
，剧烈腹痛 • 腹部包块 体征 • 可呈现贫血貌 • 下腹压痛、反跳痛明显 • 叩诊移动性浊音
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护理评估
• 诊断检查：压痛、反跳痛，移动性 浊音，包块