腹腔镜手术在异位妊娠治疗中的应用

时间等 方面， 腹腔镜组 明显优 于开腹 组 ， 差异有统计 学意义（Ｐ ＜０ ０ ） ．１。结论
异 位 妊 娠 安 全 可 行 ， 得 临床 推 广 应 用 。 值
腹腔镜手术治疗休 克型
【 关键词 】 异位妊娠 ； 血容量性休 克 ； 低 腹腔镜 手术
【 中图分类号】 Ｒ７４２ １．
术治疗 。采用全麻 的优 点是 起效快 、 持较 高 的血氧 浓度 ， 保 减 少脏 器的缺氧损伤 。在注入 ｃ ２ ０ 气体时 ， 避免高碳酸 血症 的 为 发生并 降低中心静脉压 ， 降低气 腹压力为 ８ ｍＨ ， ｇ注气速度减 ｍ
小为０ ８Ｌｒｎ ． ／ ｉ。同时严 密监 测患 者 的生命 体征 、 氧饱 和度 、 ａ 血
６２ ９
河北 医药 ２０ 年 ３ 第 ３ 卷 ０９ 月 ｌ
—
６ ￣
ｎ Ｈ ｂｉ ｅ ｉａ ｏ ｒ ｌ２ ０ Ｖｏ ３ ｒＮ ６ ｅｅ Ｍ ｄｃｌＪｕ ａ ，０ ９， ｌ １Ｍａ ｏ．
—
・
论著 ・ ຫໍສະໝຸດ 腹 腔镜手术 治疗休 克型异位妊娠 的应用价值
刘玲 严 瑞珍 沓 美容 曾雪英
【 摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗休克型异位妊娠的应用价值。方法 对我院分别采取腹腔镜
１２ 手术方 式 ．
所有术 前均进 行快 速补液 、 血等抗 休克 治 输
疗， 采用静 吸复合全 身麻 醉 ， 中行 心电监护 ， 术 同时做 好复苏抢
救 准 备 。 腹 腔 镜 组 患 者 的 气 腹 压 力 为 ８ｎｎｒ ， 气 速 度 为 ｌ ｉ 注 ｒ ｇ
３ 讨 论
一
０ ８Ｕｍｎ经 下腹 ２ ． ｉ， 个穿 刺孔 进行 手术 。２组 根据 患者 的生育 要求及输 卵管 破坏的程 度选择 输 卵管保 守性 和根 治性切 除 手

４期
１ ｌ ９
腹腔镜手术治疗异位妊娠 的效 果分析
张 昀 潘玉梅 张瑞贞 （ 山 东 省平度市中 医医院 平度 ２ ６ ６ ７ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 ： 对腹腔镜保 守性治疗输卵管妊娠的 临床分析。 对 象： 全部 病例 均为输 卵管壶腹部和伞部妊娠 ， 共６ ６例。 方法 ： 行腹腔 镜 下输 卵管妊娠囊摘除术。 结果 ： ６ ６例 惠者均治愈 ， 无一例 中转开腹 ， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 结论 ： 腹腔镜保 守性手术治疗榆 卵管妊 娠创伤 小、 恢复快、 成功率高 ， 是 保 留生 育 功 能 最理 想 的 选择 。 关键词 ： 输 卵 管妊 娠 腹 腔 镜 手 术 异 位妊 娠 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ — ０ １ １ ９ — ０ １
妇科腹腔镜手术 以其微 创 、术后恢复快 的特点越来越受 无积血 ， 其余 ６ ３例分别有 １ ０ ０ １ ５ ０ ０ ｍ ｌ 不等的盆腔积血 。 手术 到广 大医生和患者的青睐 ， 成 为治疗异 位妊 娠 ， 尤其是未育且 时间为 ５ ０ ～ １ ５ ０ ｍｉ ｎ不 等 ，平均 ７ ０ ． １ Ｏ ｍｉ ｎ ，术 中出血 量为 ２ ０ 一 要 求保 留输 卵管 功能 的年轻 女性首 选 的治疗 手段 。我 院在 ｌ Ｏ Ｏ ｍｌ 不等 ， 平均为 ５ ５ ｍ １ 。 ２ ０ １ １ 年１ ～ １ ２月期间 ，采用腹腔镜保守性手术 治疗 ６ ６例输卵 ２ ． ２ 术后情况 ： 术后住 院时间 ４ — ６ 天， 平均 ４ ． ４ 天， 术 后体温最 管妊娠患者 ， 均取得 了满意 的疗效 ， 现报道如下 。 高３ ７ ￣ ８ ℃， 最低 ３ ７ ． ４ ￣ Ｃ， 持续时间 ２ ． ５天不等 。切 口均为二级 甲 １ 资 料 与 方 法 等愈合 。 １ ． １ 一般 资料 ： 本文选取 的研究对象 为 ２ ０ １ １ 年 １ ～ １ ２月间在我 ２ ． ３术后随访 ： 术后对 １ ８ 例患者进行 随访 ， 有 ２例 已宫 内妊娠 ， 院妇科行腹腔镜手术并 确诊 为输 卵管妊娠 的患者共 ６ ６例 。患 其余 １ ６例患者行输卵管通液术 ， 通畅者 １ ４例， 不通者 ２ 例。 者年龄 中最小 的 ｌ ７岁 ， 最大的 ４ ３岁 ， 平均 ３ ４岁 ， 患者中为 已 ３ 讨 论 婚 的有 ５ ０例 ， 未婚 的有 １ ６例 ， 未产妇 ２ ２ 例， 经产妇 ４ ４例 ， 其 异位妊娠 ， 即受 精卵着床 在子宫以外的部位 ， 凡是延迟或 中， 有手术史 （ 剖宫产术 后） ５例。所有 患者均有不同程度的停 抑制孕卵进入官腔 ，及胚胎发育异常 导致 孕卵异位种植的各 经和 （ 或） 腹痛或 阴道出血 ， 术 前血一 Ｈ Ｃ Ｇ阳性 ， 腹部或者 阴道 种 因素均可导致异位妊娠 的发生 。由于输卵管壁黏膜层较 薄 ， Ｂ超显示宫内未见妊娠囊 ， 附件区可见大小不等混合性包块或 故此处妊娠不能形成完好 的蜕膜 ，孕 卵常直接 种植在管壁肌 盆腔积液或后穹隆穿刺见不凝血 。 层， 由于绒 毛及 滋养 叶细胞对 管壁 的侵 蚀 ， 常可使 孕卵在下次 １ ． ２方 法 月经来潮前发生破裂或 流产Ｉ ” 。腹腔镜手术不需开腹 ， 整个手 １ ． ２ ． １ 设备及术前准备 ： 采用德 国科曼 电视腹腔镜系统 ， 术前除 术过程均在封闭 的盆腔 内操作 ， 既避免 了脏 器暴露在空气 中， 准备 常规开腹 手术准备外 ， 需 大量不保 留灌肠 ， 并置通 液管 ， 又避免 了手套 、纱布对组织 的损伤 ，减轻 了输 卵管周围的粘 亚 甲蓝以观察未患病侧输卵管是否通畅 。术 中采 用全身麻 醉， 连 。本组对于保守性手术 的病例 ， 术后 给予 输卵管通液术 ， 通 般操作 同常规腹腔镜 手术操作 。术 后切除标本送病 理检查 畅 率 为 ９ ０ ． ２ ％。 确定诊断 。 本文探讨 了腹腔镜保 守性 手术 治疗 输卵 管妊娠 的疗 效 。 １ ． ２ ． ２ 置镜后体位行头低臀高位 ，于脐 孔处 进气腹针以建立人 术 中均采用气管插管全身麻醉 ，麻醉效果满意 ，术 后并 发症 工气腹 ， 压力 维持在 １ ２ — １ ４ ｍ ｍ Ｈｇ ， 穿刺 １ ０ ｍ ｍＴ ｒ ｏ ｅ ａ ｒ 缸锥 稍后 少。第一穿刺点位于脐孑 Ｌ ， 具有术 野相对宽 阔的优点 ， 既往手 置入腹腔镜 ， 在髂棘耻上无血管区做切 口， 分别穿刺 ０ ． ５ ｅ ｍ Ｔ ｍ— 术史基本不会影响腹腔镜手术操作 ， 尤其是 剖宫产术后 ， 粘连 ｃ ａ ｒ ， 直视下全面探查盆腔脏器以及各脏器间 ， 明确异 位妊娠的 多发生在腹壁与子宫之 间或者大 网膜与子宫之 间 ，能够 较容 类型及部位 ， 如有粘连先行分离粘连组织 。用长钳将患侧输卵 易分离 。迄今为止 ，手术治疗仍然是治疗异位妊娠 的主要方 管挑 起并 固定 ， 单极 电凝输 卵管增粗部位 ， 将 妊娠组织取 出， 法 ，尤其适用于 已经诊断明确且不宜使用药物治疗 或者经药 铂克钳 电凝止血 ， 若输卵管妊娠部位 已破裂 ， 则于破 口处 取出 物治疗失败后治疗 的患者 。而近年来 ， 腹腔 镜技术以其微创 、 妊娠 组织 ， 铂克钳 电凝 止血 ， 生理盐 水反复 冲洗盆腹腔 ， 直至 术后疼痛轻微 、术后呼吸道和消化道并发症少 、盆 腹腔粘连 色淡 ， 无 出血 。 少、 术后恢 复快 以及提高术后 宫内妊娠率 ， 降低再次异位 妊娠 ２ 结 果 的发生率等的特点 ， 使传统 的开放性 、 创伤大 的诊疗 手段转变 创伤小 的诊疗手段 ， 为患 者带来 了福音 ， 具 有 应用腹腔镜保守性手术治疗 ６ ６例输卵管妊娠 患者（ 均为 为 了非开 放性 、 输卵管壶腹部及伞部妊娠 ） 。术后所有 患者血 ＨＣ Ｇ均 降至正 广 阔 的 临 床应 用 前 景 。 常， 治疗成功率 １ ０ ０ ％。 参考文献 ２ ． １ 术中情况 ： 腹腔镜下发现 ６ ６例患者 中， 破裂型 ３ ５例 ， 流产 【 １ 】 陈海芳． 输 卵管妊娠 ６ ０例 临床 分析 【 Ｊ 】 冲 华临床 医学研 究杂 型２ ８ 例， 未发生破裂或流产者 ３ 例 。仅有 此 ３例患者腹 腔内 志 ， ２ ０ ０ ４ 。 ８ ５ （ ４ ） ： ３ ５ ６ ．

的临床 效果。 方法 选取 ２０年７ 至２１年 ６ 在 我院进行 住院治疗的异 位岳娠 患者７例， ０８ 月 ０Ｏ 月 ４ 均符合异位 拄娠 的诊断标准 ， 将
患者 随机平 均分为２ 观 察组以腹 腔 镜下手 术为治疗方式 ， 组， 对照姐以传统开腹 手术 为治疗方式。 结果 观察纽 患者手术 时 间为（８６ － １０） ｌ、 ５． １ ．８ ｎ 出血量 为（０４＂２．１ Ｌ 排 气时间为（２０± ． ）、 ８－ ２ ｍ ４．３－５６） ， ｔ ｍ １． ６２ ｈ 尿管拔 除时间为（．６－． ）、 ４ ９ ５４－１ ４ｄ 住院时间为 １０ （． ＋ ． ）， ５０ ０７ ｄ与对照组相比， １ ９ 各项指标均显著 缩短或减少（＜０ ５。 尸 ． ）结论 腹腔镜下的开腹手术具有良好的临床 效果 ， ０ 且并发症
选取２０年７ ０ ８ 月至 ２ １年 ６ 在 我 院 定 ， ０Ｏ 月 腹腔 内 出血 少 ， 变 部 位 一 般 不超 过 部 切 口疼 痛 严 重 ， 医 嘱镇 痛治 疗 后效 果 病 在 进 行住 院 治疗 的 异位 妊娠 患者 ７ 例 ， 符 ３ ｍ直 径 ， 卵管 未 破 ， 虽 已 破但 破 损 良好 ； 察 组 患者 ２ 恶 心呕 吐 ， 例肋 下 ４ 均 ｃ 输 或 观 例 １ 合 异位 妊 娠 的诊 断标 准 ： 者均 无腹 腔 内 患
１２２ 手术方法 输卵管切开术 ： （． １ ．９ｄ 与对 照组 相 比 ， 项指 标 ．． ５ Ｏ ±０ ７ ） ， 各
１ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ．
即在输卵管病 变部位系膜的对侧切 开管 均 显著 缩 短 或 减 少 （ 尸＜０ ０ ）对 照组 １ ．５ 。 ４
壁 ， 出 妊娠物 。 取 此手 术的 指 征是 ： 情稳 例 患者 有 恶 心 呕 吐 现象 ， 例 患者 主诉 腹 病 ９

病程05个月~8.5个月，平均(4.5 ±0.6)个月；观察组男18例，女 18例;年龄36岁~80岁，平均年龄(54.5 ± 1.6)岁；病程0.5年~ 8年，平均(4.6 ± 0.7)年。

2组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法观察组患者行减压并植骨融合术，具体步骤为:协助患者在手术床上取仰卧体位，予以硬膜外麻醉，以 腰椎后正中为人路位置，确保上下椎棘突、关节突、横突和椎板充分暴露;将椎弓根螺钉沿椎体两侧椎弓根方向位置，在C臂 机的协助下进行螺钉位置的确定;另用椎板咬骨钳与咬骨钳咬除关节和关节突两侧椎板，同时进行增生软组织和骨赘组织的咬除，消除硬膜囊压迫，松解神经根，取出髓核后，刮除软骨终板,对椎间隙进行冲洗;放置椎弓根棒，待碎骨块修复完成后，置人椎间隙前方;条件允许时，可予以压缩，以提高植骨融合度，待植骨充分、椎间隙高度和椎体固定位置恢复理想后，放置 引流管，逐层缝合手术切口;术后给予适量抗生素预防感染。

对 照组单纯行减压术。

1.3观察指标疗效判定标准PI:显效:经治疗腰部疼痛、肢体麻木等症状基本消失,腰部活动恢复正常;有效:治疗后，临床症状和体征表现得到明显缓解,腰部功能有所改善;无效: 与治疗前相比，临床症状和各项体征均未出现明显变化，或病 情进展。

治疗总有效率=(显效+有效)/总例数x 100%。

L4统计学方法采用SPSS22.统计学软件处理数据，计 数资料采用;^检验,P<〇.〇5为差异有统计学意义。

2结果观察组患者的治疗总有效率为97.2%,高于对照组的75.0%,有明显差异(P<0.05)。

见表1。

表12组治疗总有效率对比例(％)组别例数显效有效无效总有效对照组3612(33.3)15(41.7)9(25.0)27(75.0)观察组3616(44.4)19(52.8)1(2.8)35(97.2)7.432P0.0063讨论腰椎间盘突出症多发于~S，间隙，以青壮年群体为 主要发病对象，男性发病率稍高于女性。

开腹手术， 留置导尿管 。 但不 体位采取头低臀高膀胱截石位， 取 脐 轮 处 及 耻 骨 联 合 ２ ３ｍ 左 右 旁 各 作 ３ ｍ小 切 ｎ， ３ －ｃ ｃ 共
个 切 口。
被， 大 医生及患者接受 。据报道腹腔镜的早期诊断率可达 ９ ． ， 腔 镜 可 提 高 早 期 异 位 妊 娠 的 诊 断 率 并 准 确 定 位 ９％ 腹 ６
４６天 术 后 无 并 发症 发 生 。 术 后 随访 ＨＣ ． Ｇ均 转 阴 ， 提 Ｂ超
示： 正常 。７ ３例行输卵管通水， ４ ４例通畅，７例不通，６ １ ３ 例通 而 不 畅 。所 有病 例 未 发 现持 续 异 位 妊 娠 。
３ 讨 论
１１ 般 资 料 ．一
早期异位妊 娠， 一般 指胎块仍局 限在 输卵管 内， 尚无破 裂， 临床表现不 够典 型， 可有 闭经或少量有 道出血， 腹痛不重
２ ０ ， ３３ ） ５ — ５ ０ ７１ （９： ６ ３ ８ ４ ３
浅谈腹腔 镜在 ９ ２例 早 期 异 位 妊 娠 中的应 用
侯 晓军
（ 石 桥 市 中心 医 院妇 产 科 ， 宁 大 辽
大 石桥 ，１ １０ １５ ０ ）
【 摘要 】 目的 ： 探讨腹腔镜在早期异位妊娠 中的应用 ， 其诊断及治疗 价值 。 评价 方法 ： 对我院 ２ ０ ０ ７年 ９月 ～ ０ ９年 ８月期 ２０ 间， 收治 的 ９ ２例早期异位妊娠患者 ， 实施腹腔镜手术， 观察 出血量 、 卯管通 畅程度 、 输 对再次妊娠影 响等情况 。 结果 ： 本组 ９ ２例
２ １ 年 ｌ 月下 第 ２ 第 ３ 期 ００ Ｏ 卷 Ｏ
Ｏｃ ｏ ｅ ０１ Ｖｏ ． ｔｂ ｒ ２ ０ １ ２ Ｎｏ ３０
中国中医 药咨讯

１ 资料 与方 法 １１ 一般 资料 ．
之后全部进行常规治疗和护理服务 ， 注意监测患者的手术时间、 下床活动 时间 、 手术后 肠 功能康 复情 况和 手术后住 院 时间 。
１ 统计 学处理 ３
采用Ｓ ８ ３ｏ欠 分析资 料数据 ， 资料表 示方法 为均数 ±标准 Ｐ ８ Ｉ．车件 计量 差 ， 行ｔ 进 检验 ， Ｐ＜Ｏ０作 为两 组差异 有统计 学意 义的 标准 。 ．５
活动 。 ３４ 腹 腔镜手 术的 适 用范 围 （） ． １肝胆系 统手 术 ： 胆囊切 除术 、 胆总管切
肾上 腺切 除 术 ， 输尿 管切 开 取石 术等 。 随着科 学技 术的 不断进 步 ， 术器 械的改 进 刨新 ， 手 腹腔 镜的施 展空 间 将会 越来越 大。 一方 面， 另 随着微 刨外科技 术的迅猛 发展 ， 内镜及腹 腔镜技 术 的 日臻 成熟 ， 创治疗 胆 管结石 的理念 逐渐 为胆道 科医 师所接 受 。 微 本文 对 腹腔镜微 创治疗 腿管结 石进行 了临床分析 ， 以期为临 床医学提供 借鉴意
２ 结果
本组资料 共 ¨０ ， 例 患者 年龄在 ｌ岁 ￣４ 岁之 间， 均年龄 为２ ．岁 ； ９ １２ Ｊ 平 ７５ １０ １例患者 中未育 者有６ 例 ， 产妇有４ 例 ， 过剖 腹手术病 史的患 者有２ ２ 经 ８ 有 ｌ 例 ， 中３ 其 例是再 次官 外孕 ，例是３ １ 次宫外孕 ， 剩余的 ｌ例有剖宫 产 、 囊 ７ 卵巢 肿、 阑尾炎等 手术 史， 所有 患者均 有一定程 度 的阴道 流ｍ 史或是停 经史 手 术前检查血 ｐ —ＨＣ 人绒毛 膜促ｌ Ｇ（ 生腺激素 ） 全部 有程度 不一的增高 ，超检 Ｂ 查未显 示富 内妊 娠 患者中一 边附件 呈现边 界清楚 或是不清 楚的混 合型包

【 关键词】 腹腔镜手术； 治疗； 异位妊娠
异位妊娠 的发生率 有逐 年上 升 的趋势 。随着腹 腔镜 技术 手术 。所有病 例均 经病 理证 实。随访 均无 持续性 异 位妊 娠发
在妇科的广泛应用， 腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术
的趋势 。２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ ０８年 ３月 ， 院在腹 腔镜 下 治疗异 我 位妊娠 ２ ６例 ， ５ 取得 满意效果。现报道如下 ：
孕囊周 围组织 ， 用薇乔 １号 线 ８字缝 扎于 孕囊周 围宫 脚组 织 。
减少 渗血和 电凝止血 。③在 切开输卵管前先 电凝 切 口， 避开 并
血管 ， 达到 预先 切 口止血 的 目的 ， 避免切 口出血 多 ， 以至盲 目电
用 电凝切开孕囊表 面 ， 量钳 去胚 胎组织 ， 尽 再拉 紧结 扎缝线 止 血， 局部注射 Ｍ Ｘ ｌ 。 Ｔ ０ｍｇ １２ ５ 卵巢 部分切 除术 ： ．． 适用 于卵巢 妊娠 。用 电刀行 部分 卵
（Ｃ ） Ｈ Ｇ 检测往往不能作出明确诊断， 应用腹腔镜技术， 则可使
上述情况得 到及 早诊 断和 及 时治疗 。 由于腹 腔镜 手术 没有 腹
部大切 口， 最大 限度 的减少 了术 后盆 腔粘 连 的几率 ， 也有利 这 于术后生育 功能的恢复 。 选择保守 型手 术 还是 根 治性 手 术 ， 根据 患 者 的生 育要 应 求 ， 卵管妊娠 的部位及破裂程 度 ， 输 对侧 输卵管情 况 ， 以及盆 腔 粘连程度等 ， 对有生育要求者 在保 留输卵管 的 同时 向输 卵管 内 ２０ ０ ９年 ５月第 Fra bibliotek ６卷第 ９期
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｒｃ ｃ ｌ ｄｃｎ ｙ ２ ０ ｉｅｅＪ ｕ ｎ ｌ ａ ｔａ ｉ ｅＭａ ．０９，Ｖ Ｌ３ ， ｏ９ ｏ Ｐ ｉ Ｍｅ ｉ ｏ ６ Ｎ ．

孕次 为 （ Ｉ ． ８ ＋ ０ ． ４ ） 次， 产次为 １ － ３次 ， 平均产次为 （ ０ ． ８ ￣ ０ ． ２ ） 次， 停 部 出血 严 重 、子 宫粘 连 严重 者 采 用 腹腔 镜 手 术治 疗 无 效后 则 需
经时间为 ４ ２ ～ １ ０ ５ ｄ ， 平均 停 经 时间 为 （ ６ ５ ． ２ ￣ ８ ． ９ ） ｄ 。患者 阴道 不 规 行 输 卵管 切 除手 术 。 因此输 卵 管 手术 需 根 据 患者 临床 指 征进 行 对 于病 灶小 于 ５ ｅ ａ， ｒ 具 有 生 育 意愿 ， 出血 量 较 少 ， 且 输 卵 管破 表 现 为 腹 部不 同程 度 的疼 痛 。术前 经 Ｂ超检 查 患 者盆 腔 内 出现 口较小 或 未完 全 破 裂者 可行 输 卵 管 开窗 手 术 。对 于 宫 角部 妊娠 大量积液 ， 其 中伞 部 妊 娠 １ ８ 例， 峡部 妊娠 １ ５ 例， 壶 腹 部 妊娠 １ ５ 者 由于 其 体征 与 早期 症 状不 典 型 ，因此 容 易 与先 兆 流 产及 早 孕
关键 词 ： 腹腔 镜 ； 异 位妊娠 ； 诊 治
中图分类 号 ： Ｒ
文献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ８ — ０ ０ １ ３ 一 Ｏ １
异位妊娠是急诊室 中较为常见 的急腹症之一 ，患者临床表 者病 情 发展 。 现 为腹 腔 内出 血 ， 如不 及 时 诊治 则 对 患者 造 成 生命 危 险【 ］ １ 。近 年 ２ 结 果
位妊 娠 患 者 ５ ８ 例 为 研究 对 象 ， 初 产妇 ４ ８例 ， 经 产妇 １ ０ 例。 患 者 而言 是最 理 想 的治 疗方 法 ，但 也 并 不是 任 何 情 况下 都 可 行 腹腔 对 于 妊 娠病 灶 较 大 （ ＞ ５ ｅ ｍ） 时， 组 织 出现 肿 胀 、 局 年龄 为 ２ ３ ～ ４ ４岁 ， 平 均 年龄 为 （ ２ ８ ． ９ ￣ ５ ． ２ ） 岁， 孕次为 １ — ５次 ， 平 均 镜 下 保 守疗 法 ，

腹腔镜在妇产科中的应用腹腔镜与剖腹手术比较切口小、痛苦少、康复快等优点，所以妇产科手术逐步由传统的开腹手术向微创手术方式转变。

本文就腹腔镜在妇产科疾病方面的应用做一综述。

1 异位妊娠在腹腔镜下可直观看到异位妊娠的部位，一般多为输卵管妊娠，妊娠部位增粗、表面青紫，若破裂可见到局部破口与活动性出血，盆腔、直肠窝有大量积血与凝血块。

若为卵巢妊娠，因卵巢组织疏松，血运丰富，多数妊娠部位有破口，活动性出血，盆腔出血多。

若为腹膜及其它部位妊娠，局部可见包裹性凝血块，清除凝血块，局部有活动性出血，凝血块中可见退化绒毛。

输卵管妊娠术式包括腹腔镜下输卵管造口术、输卵管切开缝合术、输卵管切除术等。

卵巢妊娠患者首选腹腔镜下行卵巢楔型切除，而不用静脉化疗。

管切开缝合术、输卵管切除术等。

腹腔镜诊治输卵管妊娠的准确率达99％以上；同时因腹腔镜的放大功能可彻底地清除异位病灶，为输卵管妊娠保守手术的首选。

有学者提出即便术中探查对侧输卵管正常，也不应一概行患侧输卵管切除术，保留患侧输卵管术后宫内妊娠率明显提高。

文献显示行腹腔镜组的患侧输管卵复通率高于剖腹组[1]。

对于伴有低血容量休克的异位妊娠患者，由于血流动力学常不稳定，以及气腹引起呼吸循环系统负担加重.使麻醉及手术风险明显增加，以往将其列为腹腔镜手术禁忌证。

近年来的研究显示，伴有低血容量休克的异位妊娠并非腹腔镜手术禁忌证，腹腔镜手术治疗异位妊娠合并失血性休克是可行的，且取得良好效果。

腹腔镜异位妊娠保守手术的并发症是持续性异位妊娠(PEP)，发生率为5％～20％，预防的关键在于彻底清理妊娠物[2]。

2 子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术手术指征，要求子宫<孕3个月大小，子宫呈均匀增大或瘤体直径<5cm，较大的或不规则的子宫由于腹腔镜操作空间有限，操作困难，还易造成严重的并发症。

严重的盆腔粘连可能由于解剖位置不清，有增加周围脏器损伤的可能，所以视为手术禁忌证。

现在腹腔镜下子宫切除术为两类四种术式：A类(完全切除宫颈组织)：①腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)缩短了手术时间，降低了镜下手术难度，外科将腹腔镜与阴式手术的优势集于一体。

禁止性生活 、 禁盆浴 、 少体力劳动 ） 等预防措施 。
７羊 水 栓 塞
发生在妊娠 １ ～４周钳刮术时 ， ０ｌ 羊水进入母 体循环后 引起 的肺 栓塞 、 休克 、 Ｉ Ｄ Ｃ肾功能衰竭 等一系列病理改变 。
７１ 因 ．病
７２防治 ．
因宫 颈裂伤 、 胎盘剥离使血窦开放 ， 为羊水进入血液创 造
缩宫素 。
８宫 颈 裂 伤
总之 ， 人工流产有一定的并发症 ， ［ 的身心健康有着 － 对！女 １ 定的
损 害。为了进一步降低人工流产并发症 的发生率 ， 应积极 做好 ｉ ｉ
指导 和避孕指导 ， 充分认识人工流产 的危害性 ， 正确使用避 孕力 ， 法 避免反 复意外怀孕 ， 提高计划生育手术质量 ， 尽量减 少术后并发症
６２ － 防治
人工流产后对诊断感染者应及时应用广谱抗生素 ， 官腔内
这种抑制还 是持续 一段时间 ， 且轴系功能恢 复过程易发生 正负反馈
失调 ， 出现暂时的月经失调 、 而 闭经或不排 卵等。这类并发症多 可逐
残 留妊娠物者按感染性流产处理。预 愈后方可行手术 ， 手术 严格无菌操作 ，
一旦出现羊水栓塞 ， 应立 即进行抢救 。重点是针对过敏和
了条件 ， 时应用缩宫素 ， 此 更可促使羊水 栓塞的发生 。
成感染 ， 愈合后 形成宫颈管或宫腔粘连 ， 轻度 的感染未经及 时治疗 ， 或因治疗不彻底 ， 使症状体征持续存在或 反复发作 而形成 慢性盆腔
炎。
急性肺 动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭 、 预防 Ｄ Ｃ 肾 Ｉ及 功能衰竭 。预防在于严格掌握手术适应证 ， 操作力求轻柔 ， 适时应用
的情 况 ， 甚至扩展到子宫下段 。在手术过程 中， 阴道流血量 多， 宫颈 扩张时有 突然失控感 ， 应考虑官颈裂伤。 ８１ 因 ．病 宫颈发育较差或有疤痕者 ， 宫颈 弹性 差 ； 不按顺序渐 进进 行宫颈扩 张， 操作用力过猛 ； 胎儿骨骼强行通过 子宫颈 。

腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较方碧玲;陈淑华;陈晓芝
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2020(13)7
【摘要】目的比较腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果。

方法选取2015年1月-2017年12月广东省普宁市人民医院收治的异位妊娠患者225例,根据患者治疗意愿分为腹腔镜组157例和传统开腹组68例。

传统开腹组患者予以传统开腹手术治疗,腹腔镜组患者予以腹腔镜手术治疗。

对比分析2组患者临床疗效、临床指标及并发症发生情况。

结果腹腔镜组总有效率为98.09%高于传统开腹组的75.00%(χ~2=31.233,P<0.01)。

腹腔镜组手术时间、切口疼痛程度评分、术中出血量及术后下床活动时间等临床指标均优于传统开腹组(P均<0.01)。

腹腔镜组并发症发生率为7.01%低于传统开腹组的27.94%(χ~2=17.995,P<0.01)。

结论异位妊娠患者应用腹腔镜手术治疗效果显著,具有临床应用价值。

【总页数】2页(P154-155)
【作者】方碧玲;陈淑华;陈晓芝
【作者单位】广东省普宁市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R713.8
【相关文献】
1.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果分析
2.腹腔镜手术和传统开腹手术治疗输卵管异位妊娠效果比较
3.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的效果比较
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5.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗异位妊娠的临床效果比较
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娠 或 在 所 有 的 时 间都 要 做 腹 腔镜 手术 ， 考 虑 术 者 能 力 和 患 者 条 应
术 腹 子 宫 角 部 电凝 切 断 输 卵 管 峡 部 ； 巢 妊 娠 行 妊 娠 组 织 切 除 ， 卵 电 件 ； 中 采 取 何 种 术 式 应 根 据 病 情 和患 者 意 愿 ； 腔 镜 下 局 部 注 射氨 甲喋呤（ Ｔ ） Ｍ Ｘ 与全身 用药效 果相 同 ， 腹腔 镜下 注药 为有 但 凝止 血 。术 中同时行 盆腔 粘连 分解 ， 侧输 卵管 整形 。②输 卵 对 创 治 疗 ， 否 有 远 期 并 发 症 ， 得 商 榷 。② 对 早 期 疑 似 异 位 妊 娠 ， 是 值 管开窗术 ： 于输 卵管破 口或输 卵管 系膜肿 块最 薄无 血 管处纵 行 血 １一Ｈ Ｇ升 高 ， 检 查 未 发 现 宫 内 、 妊 娠 囊 或 包 块 ， 者 无 ３ Ｃ Ｂ超 外 患 电凝固后切 开约 １５ａ ． ｍ左右 ， 出妊娠物 ， 取 用生理盐水 冲洗 ， 双 症 状 或 症 状 较 轻 者 ， 期 待 治 疗 ， 密 观察 ， 不 急 于 行 腹 腔 镜 探 应 严 而 极 电 凝 止 血 ， 缝 合 。 对 照 组 患 者 行 开 腹 手 术 ： 部 在 硬 膜 外 不 全 查 ， 分患者孕卵进入宫腔较晚 ， 部 可能 为 宫 内 妊 娠 ； 条 件 适 合 的 对 麻 醉 或 全 麻 下 行 输 卵 管 切 除 术 及 输 卵 管 开 窗 术 … 。 术 后 均 常 早期异位妊娠患者 ， Ｔ Ｍ Ｘ单次肌 肉注射 简单易行 ， 仍不失 为一种 规治疗和护理 。观察 手 术 时 间 、 下床 活 动 时间 、 后 肠 功能 恢 术 有 效 方 法 。如 果 失 败 ， 采 用 腹 腔 镜 手 术 治 疗 。本 文 采 用 腹 腔 镜 再 复情况及术后住 院时 间。 诊 治 异 位 妊 娠 患者 ， 腔 镜 手 术 治 疗 异 位 妊 娠 的效 果 与 开 腹 手 术 腹 １３ 统计 学处理 使用 Ｓ Ｓ ３０对各项 资料进行 统计 、 析 ， ． Ｐ Ｓ１ ． 分 的治 疗 效 果 进 行 比较 ， 果 发 现 经 腹 腔 镜 手 术 治 疗 的 ５ 结 ６例 异 位

见 的急 腹 症 ， 年 来 发 生 率 呈 上 升 趋 势 。 近
１ 资料 与 方 法
生育情 况以及病变输卯管的情况 ， 选择输 卵管切 除术或保 留
输 卵管手术（ 输卵管开 窗术 、 卵管局 部药 物注射 术 ） 手 术 输 、
方 式 有 腹 腔 镜 及 开 腹 手 术 。 笔 者 所 在 医 院 近 ２年 一 直 采 用 腹 腔镜 手 术 。
【 关键词】 异位 妊娠 ； 治疗效果 ； 腹腔镜手术
异 位 妊 娠 是 指 孕 卵 在 子 宫 腔 以 外 着 床 发 育 。包 括 输 卵
守治疗的患者应选 择手 术治 疗 。手 术的 术式 可根据 患者 的
管妊娠 、 腹腔妊娠 、 宫颈妊娠 以及 残角 子宫妊娠 ，占９ ％ ９ ％ 。异位 妊娠是妇产 科最 常
１１ 一般资料 ．
近 ３年来笔者所在 医院就诊 的 １８例患者 ， ９
２ 结 果
经产妇 ６ ２例 ， 产 妇 １６例 ； 龄 ｌ 初 ３ 年 ７～４ ９岁 ， 床 表 现 和 体 临
期 待疗 法成功 ３例 ， 药物保 守治疗 成功 １ ４例 ， 中期 待 其 疗法 和药物 治疗方 法未 成功者 均改 为腹 腔镜 手术 治疗 。手 术 治疗 开腹 手术 ２ ３例 ， 腔镜手 术 １８例 ， 腹 ５ 所有病 例术后经 病理诊 断均证实 输卵管妊娠 。１ １ 手术治疗 患者 中，２例 ８例 ４
者术后病理检查均证实异位妊娠 。
后在病 变部 位注射 甲氨蝶 呤。甲氨喋呤的用 量为 ５ 。 Ｏｍｌ
３ 讨 论
１２ 方法 ．
根据病 变情 况及 患者 是 否要求 保 留生 育能力 ，
分别采取不同的治疗方法 ： 中 ５例采 用期 待疗法 、７例采 其 １ 用药物治疗 ， ３例 采 用 开 腹 手 术 治 疗 ，５ ２ １３例 采 用 腹 腔 镜

比较腹腔镜手术与剖腹手术在异位妊娠治疗中的效果梁桂偶南宁市邕宁区中医医院妇产科，广西 南宁 530299【摘要】目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的效果。

方法：挑选2016年5月～2019年5月我院收治的60例异位妊娠患者，随机分成观察组与对照组，每组30例。

对照组采用剖腹手术，观察组应用腹腔镜手术，对比两组治疗效果。

结果：观察组手术时长、术中出血量都优于对照组(P<0.05)。

观察组肛门排气时长、下床活动时长、导管留置时长、住院时长都优于对照组(P<0.05)。

观察组输卵管顺畅率与受孕率都高于对照组(P<0.05)。

结论：腹腔镜手术治疗异位妊娠，效果突出。

【关键词】腹腔镜手术；剖腹手术；异位妊娠[中图分类号]R714.22 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2020)03-0068-02异位妊娠属于常见妇产科疾病，主要症状是腹部有强烈疼痛，阴道出血，停经，如果不及时接受有效治疗，就会导致诸多严重并发症，严重威胁患者机体健康。

本文分析腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的效果，现报告如下。

1　资料与方法1.1一般资料　选取2016年5月～2019年5月我院收治的60例异位妊娠患者，入选条件：全部有停经史，满足手术治疗异位妊娠诊断标准。

患者均知情。

排除标准：严重心、肝、肺、肾等重要器质性病变者。

观察组年龄20～38岁，平均(29.3±2.5)岁；经产妇20例，初产妇10例；17例为输卵管壶腹部妊娠，11例为峡部妊娠，2例是伞部妊娠；盆腔炎史14例，人流史9例，不孕症史5例，结扎史2例。

对照组年龄21～36岁，平均(28.5±2.3)岁；经产妇18例，初产妇12例；18例为输卵管壶腹部妊娠，11例为峡部妊娠，1例是伞部妊娠；盆腔炎史15例，人流史10例，不孕症史4例，结扎史1例。

对比两组一般资料，无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法　对照组采用剖腹手术，实施硬膜外麻醉，于下腹部中间行尺寸5～7cm的切口，依据患者病情，选择切除输卵管手术或保守手术，实施保守手术当中，把妊娠物清除。

6中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT临床医学异位妊娠是妇科常见急腹症,多见于育龄妇女,随着未婚先孕、多次人流、性病、多个性伴侣等女性人群的增加,异位妊娠及重复异位妊娠的发生率大大增加。

1977年B r uh a t 报道腹腔镜手术治疗输卵管妊娠,开创了异位妊娠微创治疗的新时代。

同时随着腹腔镜技术的普及和操作经验的积累,腹腔镜手术治疗异位妊娠手的适应证不断扩大,有腹部手术史的患者也能得益于腹腔镜技术而痊愈。

我院自2005年1月到2007年2月共开展腹腔镜下治疗异位妊娠125例,临床效果满意,现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料2006年2月到2008年2月我院应用腹腔镜治疗异位妊娠患者共125例(输卵管狭部、壶腹部、伞端妊娠共120例,间质部妊娠3例,卵巢妊娠2例)。

年龄20～44岁,平均年龄30.5岁;75例经产妇,50例未产妇;留置I UD 史16例,腹部手术史20例,既往盆腔炎10例,停经史32例,低血容量休克8例。

所有患者术前均经超声检查,宫内均未见妊娠囊或胚胎组织置子宫外,血或尿H C G 均为阳性,且伴有附件区大小不同的包块、盆腔积液、后穹窿穿刺抽出不凝血等。

1.2治疗方法使用美国str y ke r 腹腔镜器械,术中麻醉采用全麻。

于脐内或脐下穿刺气腹针,建立气腹,在脐上缘横切1c m 切口,穿刺10m m 套管针进腹,在腹腔镜下确诊盆腔病变后,另取双侧下腹部相当于麦氏点水平的穿刺点分别用5m m 、10mm 套管针穿刺。

观察组均行腹腔镜下输卵管开窗手术。

手术方法:选择远离输卵管系膜侧妊娠部位,以单极电针线行切开输卵管壁1/3～1/2达输卵管腔,以正负压吸引器水冲洗,分离取出妊娠组织。

切勿搔刮输卵管黏膜,以免影响输卵管功能。

双极电凝止血,输卵管切口不缝合,即让创面敞开,待其自然愈合。

组 年 龄 １ ～４ ９ Ｏ岁 ， 平均 （ ６５±１８） ； 产妇 ３ ２． ． 岁 经 ８例 ， 初产 妇３ ０例 ， 中有人 流史 ３ 其 ２例 ； 妊娠部 位 ： 腹部 ２ 壶 ９例 ， 峡部 １例， 端 １ ５ 伞 ０例 ， 质 部 ８ ， 巢 妊 娠 ６例 。对 照 组 年龄 间 例 卵 ２ ４ ０ ２岁 ， 平均 （ ７４±２２） ； ２． ． 岁 经产妇 ４ Ｏ例 ， 初产 妇 ２ ８例 ，
・
临床研究 ・
２１ ２第卷 ３ ０ 年月 ２第期 ２
两种不同手术方式在异位妊娠治疗 中的应用
刘 秀平 河南省安阳县第—人 民医院， 河南安 阳 ４ ５３ ５ １３
【 摘要 】Ｊ的 比较腹 腔镜 与开腹手 术治疗异位妊 娠的临床疗效 。 方 法 选 取 ２０ 年 １ ～ ０ １ １ 置 ０７ 月 ２ １ 年 月笔者所在 医院 ６ ８ 例 行腹 腔 镜 手术 的异 位 妊娠 患 者作 为 治 疗 组 ， ８例 开腹 手 术 患 者作 为 对 照组 。分 析 比较 两组 治 疗 的临 床 疗 效 。 ６
３ 讨 论
异位 妊娠 严 重威 胁 着育 龄妇 女 的 生命健 康 ， 性 输 卵管 慢
炎、 结核 、 子宫 内膜异位 等因素常 常导致输卵管粘 连 ， 容易发生 异 位妊娠 【 ２ Ｊ 统治疗 异位妊娠 以开腹手 术为 主 ， 。传 但该 手术术 前 必须 明确诊 断及 手术 指征 才能安 全施行 ， 存在创 伤大 、 且 出 血多 、 后易粘连 、 复慢 、 术 恢 住院时间长等缺点 ［。 ３ １
学 意 义（ Ｐ＞ Ｏ０ 。详 见表 １ ．５） 。两组均 无术 中 、 术后 出血 等并
发症 发生 ， 持续性异位妊娠发 生。 无
表 １ 两组 治疗情 况 比较 （ Ｓ） ｉ４ －

广泛认可＿ 。 ７ ］
【 键 词 】 异 位 妊 娠 ； 腹 腔 镜 ； 诊 断 关 【 图 分 类 号】 Ｒ ７ ４ ２ 中 １ ． ２ 【 献标识码】 Ｂ 文
史 ， 改 为 脐 上 缘 ， 立 气 腹 ， 入 １ 则 建 置 ０ｍｍ 的 Ｔｒｃｒ 放 入 ｏａ 后
腹 腔 镜 ， 视 下 下 腹 两 侧 适 当 位 置 分 别 置 入 ５ ｍｍ 的 Ｔｒ— 直 ｏ ｃ ｒ 及 相 应 器 械 。全 面 探 查 盆 腔 情 况 ， 确 异 位 妊 娠 的 部 位 ａ， 明 和类 型 ， 决 定 手 术 方 式 。 并
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医学版
６ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １
腹 腔 镜 手术 治 疗 异 位 妊 娠 ７ ８例 临床 分 析
统 。常 规 取 脐 下 缘 切 开 长 约 １ｃ 皮 肤 切 口如 有 下 腹 部 手 术 ｍ
断 、 时 治疗 ， 开腹 手术相 比， 有手 术时 间短 、 院时 间 及 与 具 住
短 、 术 出血 少 、 伤 小 、 者 术 后 恢 复 快 的 特 点 ＿ ］ 手 创 患 ｜ 。对 于
ｏｒｘｔ［］ Ｊ Ｌ ２ ０ ， （ ） １７ ｔｅａｅＪ ． Ｓ Ｓ，０ １５ ２ ； １
（ 稿 日期 ：０ ７ １ ０； 辑 ： 玲 ） 收 ２ ０ —０ 一１ 编 沈
报 道 如下 。
腹 腔 镜 以其 手 术 效 果 好 、 人 痛 苦 少 、 后 恢 复 快 在 妇 病 术 科 临 床 的应 用 越 来 越 普 及 ， 已成 为 治疗 异 位 妊 娠 首 选 的 手 现 术 方 式 ＿ 。近 年 来 ， 腔 镜 对 异 位 妊 娠 的 诊 断 治 疗 价 值 已 得 ２ ］ 腹 到 广 泛 公 认 ＿ ， 有 取 代 开 腹 手 术 的趋 势 。 ３并 ］